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三甲
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今天主要给大家介绍一下肾素血管紧张素系统在原发性高血压中的作用和原发性高血压的药物选择，以及其他的再简要的介绍一下高血压合并其他合并症时候的药物选择的注意事项。
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目前的观点认为，原发性高血压主要有两种发病原因，其中一是血管收缩因子过多，包括血管紧张素、内皮素和肾上腺素。其二是内源性的血管扩张物质的减少，血管紧张素。二是目前研究最多的血管收缩因子。目前有报道报道了血管紧张素二受体拮抗剂，组织血管紧张素二的活性，可以有效地降低原发性的高血压。血管紧张素。二是肾素血管紧张素系统中最后有活力的一个物质。它是一种生血的激素，在许多组织中都有行程，比如说脑、肾和血管，他主要在维持局部组织中发挥作用。主要调节细胞外也的容量和全身的血管阻力。最近几年的一些研究，嗯进一步研究了血管紧张素二的作用，发现它也是一种调节细胞生长发育的一种神经肽。血管紧张素，啊二道吧血管紧张素一到期，他等等都有生物活性，比如说在血管紧张素三可以激发醛固酮释放与血管紧张素2的作用相当。血管紧张素四有调节肾脏血流的作用。目前科学家已经研究出来了，这个血管紧张素。二，它的作用是由不同的受体亚型所见到的。目前根据这个不同的受体的下行，将血管紧张素二的受体的特性分支为两个主要的亚型，即血管紧张素、ATE和血管紧张素KT2，一个是简称ATE受体、AT2受体，这两种受体是血管紧张素发挥作用的一个基础。
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跟我们高血压、降压药物相关的主要是血管紧张素AT1受体。我们很多的降压药物都是血管紧张素AT1受体的一个拮抗剂。我们常用的氯沙坦、缬沙坦是在治疗原发性高血压方面的一个呃比较好的药物，它同血管紧张素转化酶抑制剂一样的效果。嗯因为动物实验可以表明，它不仅可以有效地预防高血压，还可以预防高血压引起的心脏病变。长期应用血管紧张素、ATE受体拮抗剂治疗，也能够改善心功能嗯和维持和维持心脏的一个血液供应。嗯对，尤其是对于嗯心功能不全或者是轻度的心心力衰竭的一个病人，可以有效的是心排量增加，并且运用血管紧张素gt一受体拮抗剂之后，它的运动的耐受力不会进一步的恶化。目前呢动物实验证实，血管紧张素ATE受体拮抗剂有保护肾功能的作用。在糖、糖尿病的肾功能不全，或者非糖尿病的肾功能不全中，嗯长期服用氯沙坦，没有发现肾小球滤过率的变化，并且能够使肾血流量的升高，是肾小动脉扩张。另外，血管紧张素、ATE受体拮抗剂，还有预防脑血管病的一个作用。研究显示，小剂量的血管紧张素ATE受体拮抗剂可可以在动物中降低脑卒中的发生率，并且呢对血压不产生明显的影响。嗯同时这种药物呢它的耐受性比较好，嗯动物实验中几乎没有不良的反应和毒副作用，在临床的嗯是在临床的应用中，呢偶尔有的病人可能会出现头晕、眩晕和疲倦的症状，但是同安慰剂相比，呢这个差异没有显著性的差异，没有显著性的差异。啊同血管紧张素转化酶抑制剂一样，咳嗽也是血管紧张素，嗯血管紧张素AT7受体拮抗剂的一个常见的一个副作用，嗯但是程度呢一般不是特别剧烈，绝大部分病人啊经过一段时间的适应是可以忍受的。的。
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因此，这个血管紧张素受体拮抗剂是代表了抑制肾素血管紧张素系统的一种重要的一个方法。这类新药与血管紧张素转化酶抑制剂，也就是我们临床上常用的卡托普利一样有效，并且它的副作用和耐药性更低。嗯这个主要是由于血管紧张素受体的，由于受体的阻断，循环血管紧张素二产生嗯增加，而刺激了血管紧张素、PT2和其他血管紧张受体所致。当前的一些抗高血压的疗法，在减少卒中的风险，啊逆转高血压引起的肾功能、核心功能，这些方面呢效果不是特别的明显。啊目前有时临床实验证明，血管紧张素，受体拮抗剂能够选择性的阻断这个血管紧张素的受体，嗯能够对高血压引起的一个肾血管和心血管的一个损害，产生了可逆性的一个修复作用，因此它的前景是令人鼓舞的。并且血管紧张素受体拮抗剂，它的长期疗效嗯相对于血管紧张素转化酶抑制你相比，嗯效果也是要明显的优于前者。目前在临床上已经有大规模的多中心的一个大样本，双盲实验证明，嗯这类血管紧张素、受体拮抗剂，他对在充血性心力衰竭的一个一个心脏保护的方面，比他的前任也就是血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利，它的死亡率是明显下降的，以寿命作为观察疗效的终点。嗯可以发现血管紧张素、受体拮抗剂对心血管事件的一个发病率和死亡率是明显优于血管紧张素转化酶抑制剂。因此呢呃在血管紧张素转化酶抑制剂逐渐退出降压药物的历史舞台的一个前提下，我们嗯对于原发性的高血压，我们可以首选这个血管紧张做受体拮抗剂，嗯这一类的一些降压药物。这是针对于原发性高血压来说的。
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除了刚才说的原发性高血压，我们也知道高血压呢是一种老年人常见的疾病，因此他同时患有高血压的患者，同时可能会合并脑卒中、冠心病、心绞痛、啊肾功能不全、肾功能衰竭等一系列的情况。下面呢我们就着重介介绍一下高血压合并一些其他的老年病、这个降压药物选择的一些注意事项，简要的给大家再介绍一下。首先我们说说这个高血压合并脑血管病时候的加药物选择。啊我们刚才说了，嗯当然首选的是可以选血管紧张素受体拮抗剂，啊除了这个呢我们建议其他的首选的是尼莫地平或者硝苯地平，尤其是尼莫地平，它在降压的同时能够起到扩张脑血管、扩张脑血管的作用，嗯这个可以抵抗脑血管缺血，改善脑的认知功能，这个是在尤其尤其是在是高血压合并认知功能损害的一个病人之中，啊效果可能会更加明显，能够有效的预防血管性痴呆。嗯你没地名或者硝苯地平等钙离子拮抗剂，对于急性或慢性的是脑血管病、这个脑卒中脑出血，或者做膜下腔出血、啊偏头痛等都有比较好的一个疗效。因此呢我们在高血压合并脑血管病这些老年患者中，啊可以尼莫地平或者硝苯地平这这种嗯钙离子拮抗肌，也是一个比较好的一个选择。
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下面给大家介绍一下，高血压患者如果合并冠心病或者心绞痛等心血管疾病时的药物选择事项。这种情况我们建议可以首选贝塔受体阻滞剂，比如说心得安、啊、贝塔、洛克等，现在长效的或者是嗯美托洛尔，嗯但是要注意患者的心功能情况，如果在合并严重的心力衰竭的时候，这个贝塔受体阻滞剂是应该慎用的。其次我们也可以选择像像啊钙离子拮抗剂，比如说硝苯地平、啊络活喜等等药物。目前有这个实验，临床的实验表明，这个贝塔受体阻滞剂可以是显着的，减少急性心肌梗死病人的，在发生梗死的风险和降低其他的心血管病的死亡风险，大概降低1/4左右，嗯并且在降低心血管病风险的同时，能够使血压保持相对的一个平稳。啊同时这个硝苯地平，而硝苯地平络活喜等钙离子拮抗剂，啊可以显著地减少心绞痛的一个发式发作的一个频率，或者减少心绞痛发作持续的时间，同时呢呃以这个猝死为这个终点事件研究发现，这个钙钙离子拮抗剂、硝苯地平络活喜等药物，可以显著地减少猝死的风险，约1/5。嗯与与其他的一个降压药物相比，或者与空白对照组相比，呢它是对心脏有一个显着的一个保护作用。因此我们建议在高血压的患者，如果合并冠心病、心绞痛等心血管疾病的时候，呢可以选用贝塔受体阻滞剂，比如说心得安或者贝塔洛克，嗯同时还可以选择钙离子拮抗剂，比如说硝苯地平或者络活喜等药物，这两种药物单独使用或者合并使用，啊我们都是提倡的。
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下面我们给大家介绍一下，高血压患者如果合并心力衰竭时药物的选择注意事项。我们刚才讲过了，高血压合并心力衰竭的患者，对于贝塔受体阻滞剂，比如说心得安、贝塔、乐克，这些能够明显降低心肌收缩力的一个药物要慎用。长期的高血压可以使患者的左心室负荷增加，嗯慢性的日积月累可以形成左心室代偿性的肥厚，到后期是带了失代偿阶段之后，可以使出现了左心衰竭，继而又可以传导致右心，导致右心衰竭，啊最终可以发展为全新设计的状态。嗯如果发展到全新设计的状态，呢我们用药选择嗯建议首选使用中校的利尿剂，比如说嗯嗯氢氯噻嗪、警察判案和血管紧张素一受体拮抗肌，比如说呃比如说或者依那普利和赖诺普利这个联合用药，嗯也就是说建议选择利尿剂和血管紧张素一受体拮抗剂的药物联合应用。嗯有的患者使用血管紧张素一受体拮抗剂的副作用比较大，这个时候呢我们可以建议可以选择使用血管紧张素二受体拮抗剂，也就是我们治疗原发性高血压首选的那种药物，比如说呃氯沙坦、啊缬、沙坦来代替，可以减少一些咳嗽等副作用的一个发生的一个频率和它的强度。因为目前有研究表明，嗯这个血管紧张素，嗯询问质量素一受体拮抗剂，或者是血管紧张素二受体拮抗剂，是可以有效的帮助嗯高血压、心力衰竭患者逆转左室肥厚，啊或者是阻止这个左室肥厚进一步的发生。而使用这个利尿剂可以减少心脏的一个是减少心脏的一个前负荷，嗯减轻心力衰竭引起这个全身水肿，嗯或者一个别传肺部湿啰音增多的等等一些心脏的一个呃副作用。因此在高血压合并左心力衰竭的时候，首选利尿剂和血管紧张素一受体拮抗剂和。
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下面我们给大家介绍一下高血压合并糖尿病患者降压药物的选择。我们都知道糖尿病与高血压通常是相生相伴、互相促进、互相发展的，也就是说糖尿病可以使患者的一个血压升高，而升高的血压就可以加重糖尿病的一个嗯病情的进展，因此阻断它两者之间的一个恶性循环链是非常重要的。嗯嗯因此积极的有效的一个控制高血压，对控制糖尿病的发展气息相当重要。嗯那么对于高血压合并糖尿病的患者，我们首选的药物有哪些呢？嗯首先是是血管紧张素一受体拮抗剂，也就是嗯比如说依那普利被那不利等等。另外也可以选择钙离子拮抗肌，比如说尼莫地平，我们刚才说的硝苯地平等药物，嗯如果必要的时候呢可以家用少小剂量的利尿剂。我们知道糖尿病患者的胰岛素的敏感性，对于糖尿病嗯控制病情是非常重要的。我们上诉所说的钢协才那些药物，比如说依那普利、贝那普利、啊钙离子拮抗剂，嗯还有小鸡蛋的力，要你这些药物呢都通常不引起患者这个患者胰岛素的敏感性嗯的改变，也不会改变患者的血糖和血脂一个代谢的一个水平。并且啊目前在临床实验也证实，尤其是这个血管紧张素一受体，血管紧张素一受体拮抗剂，能够防止和改善糖尿病的肾病的一个发生和发展。因此呢这这些药物对于高血压合并糖尿病患者是有先天的优势的。但是在高血压合并糖尿病的患者中，我们一般不采用或者是比较谨慎的使用贝塔受体阻滞剂，因为这个贝塔受体阻滞剂可以降低人体的一个代谢率，这个这样呢就会掩盖一些呃降糖药物引起的一个低血糖反应。比如说或出汗、心悸、啊心慌或者是眼前黑朦等一系列的一个副作用，从而会也也盖病情，嗯影响临床的一个疗效的一个判断。
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最后我们再给大家介绍一下高血压患者合并肾病的一个药物选择注意事项。我们知道肾脏是高血压损害的一个主要靶器官之一，他同时还是调节血压的一个重要器官。如果高血压一旦对肾脏造成的损害，则损害了肾脏，又可以对体液平衡调节和血管活性物质的产生等嗯时产生重大的影响，从而加剧高血压的一个严重程度，因此它们两者也是相辅相成的。所以说我们嗯不管因为患者何种病因导致的肾脏损害，我们要想控制高血压，我们都要重视这个对于肾脏的一个保护。嗯在另一方面，如果要想对心脏进行保护，控制血压那也是至关重要的。啊目前研究表明，啊血管紧张素一是受体拮抗剂、CCI类的一个降压药物，比如说呃依那普利、贝、那、普利、赖诺普利等对于人体蛋白尿的减少和延缓肾脏病变的进展是有利的。因此呢在建议肾功能衰竭的时候，呢嗯可以首选嗯血管紧张素一受体拮抗剂，因为它能够减少蛋白尿，阻止肾脏病情的一个进一步的发展。另外嗯肾功能衰竭或者少尿的时候，呢可以是使用合并使用利尿剂。这个时候呢我们最常用的利尿剂建议使用呋塞米静脉推注，这个时候一个是能够减少嗯是建议增加肾脏的一个血流量，从而保护肾脏功能。另一方面这个呋塞米还有一个好处，它能够啊减低人减低嗯人体的一个后负荷，呃从而起到一个间接地控制血压的一个作用。好，我们总结一下，这个由于我国的目前的高血压的患者，呢低收入的人群比较多，因此我们在治疗时应该尽量推荐使用量廉价的降压药物，首先提高致力于绿，然后再逐步提高控制率。如果对于经济条件比较好的患者，我们应该首选建议选择长效的一个制剂，这样有利于保护心、脑、肾的一个功能，并提高生活质量和延长患者的一个寿命。
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