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三甲
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各位病友好，今天中午主要是给大家讲一下如何进行血压的控制，然后能达到肾脏保护肾脏的获益了，就是让我们如何去保护肾脏，通过降压来达到他的目的，怎么去达标？主要是讲这个内容。
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我们第1个内容主要是给大家讲一下，高血压与肾脏病它是互为帮凶，这是怎么去理解呢？首先呢就是说高血压和肾脏病它是相互共存的，啊也就是说嗯血压高的它可以导致肾脏的损害。那么慢性肾脏病的病人，我们也知道，啊慢性肾病的病人很多，病人他也有高血压，就是有合并有高血压，所以我们就说他是复为帮修，他是一般来说长长的是吧？是同时存在的。所以说慢性肾脏病的进展，呢高血压它的发病率是不断的一个增加，它是一个增加了一个什么什么样的一个程度呢我们说慢性心脏病的一个进展，它主要是啊说肾小球滤过率的一个下降，那么我们一般来说大于啊90以上，我们说mic心脏病的阴7到小于30，就是当时慢性身上低的啊47以下了到百分15，生产权利观念想15的话，我们往往就要做透析，就像慢性肾脏病的一个57，这是他的一个分期。那么研究就发现哈随着这个分期的一个增加也就是说肾功能肾小情绪稳定的一个下降从17~57，那么随着这个的这个变化来，那么高血压的发生率也是不断的增加，从一期的38%到了一个周末期我们说4期的时候就已经到了90%啦那么到了周末期，做透析的病人5期的病人的话那么它可以达到啊90%以上，甚至100%的都有高血压啊都合并有高血压。那么慢性肾病患者的话，呢也就是说80%的病人都有合并有高血压，那么合并高血压占了78.8%，相当于80%的，啊那么这是从哪里来调查的结果？呢就是中国健康与养老追踪调查，这是一个全国性的一个健康调查中发现了中国15岁以上啊以及以上也就是中老年人啊患者，他的家庭和个人的高质量微观数据那么人口老龄化啊这个这是一个研究了，啊那么纳入了有8000多名的一个参与者就发现了，慢性肾病的病人80%、啊将近80%都合并有高血压，就是八成的病人和那个高血压。那么到了后期的患者，呢也就是说我们说中末期病人做的透析或者血透的病人的话，他的高血压的发病率呢接近了9成，也就是说90%以上，啊将近90%的病人他都有高血压。
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那么第2个我们就说慢性肾脏病的病人也就是得了肾脏病的病人他相比于那种没有肾脏病病人，他的心血管的风险要高了很多，那么它为什么会出现这种情况？呢那么就是因为往往都合并了高血压，你就说慢性肾病的合并高血压的话，我们把心血管危险的来进行分层，它把它分为一个高为主，所以我们说高血压病人有高危组，极高为主还有很啊他都分成那么如果是这个病慢性肾病合并有高血压那么心血管的一个危险分层分为就是一个高危了、啊高位了他们高血压，它是慢性肾脏病的，心脑血管的风险提高，那也就说它为什么说它是高危？呢因为高血压它可以让慢性肾病患者的心脑血管的风险提高，什么叫做心脑血管的疾病？呢就是我们平常所说的中风啊心肌梗塞，呀冠心病，啊那么这些发生率，都要增高？那么血压正常的一个相比啊慢性肾病患者呢他的一个脑卒中也就说我们作风的发生风险随着血压的增加，而增加，的那么同时你血压正常的相比慢性肾病患者，心血管疾病的一个发生，风险也是随着血压增加，而增加，那么高血压前期它的发生风险二、点，几我们把它作为一个具体的数字的话，那么到了二级高血压的时候，就达到五、点，多，啊是一个成倍的一个增加。啊同时呢高血压它是慢性肾病走下，尿毒症，就是我们说中末期肾病的一个催发剂，那么我们说正常高血压正常高血压啊他们尿毒症的发定力啊，他一是以发病率增加了1.9倍，那么重度高血压啊他家就是发病率可以增加11倍以上，也就随着诊室血压的升高，中末期肾病的发病率也是相应的一个增加的缜思血压是什么情况呢我们说了整治学校简单的来说就是大家有很多人在家里血压是正常的，那么再再再再来看病的时候反而是血压是升高的，那我们现在说血压监测，的话，不仅仅要包括家里的一个监测，还有一个准时的血压那以前是说缜思血压可能是因为紧张，我们叫做北大挂血压高血压，那么现在也把这种准时的血压也把它列为一个高血压，一个监测，的一个啊一个目标，了，一个范围，了。那么既然是知道高血压有这么多危害，啊他既然也是心脑血管的一个啊严重的一个影响性因素，我得的高血压、肾病的病人，那么他的一个脑血管的风险和心血管的风险都增加，那么它也是打得尿毒症的影响增加，那我们要尽量去控制它。
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既然他有那么多危险因素，那我们当然就要控制血压，所以就说严格地控制血压是慢性肾病合并高血压治疗的关键，关键之一，我觉得应该是之一，当然还有其他的啊其他的影响。那么它控制了血压通过控制血压它可以达到几个目的呢它可以延缓肾脏病的一个进展可以预防心血管事件发生的一个风险怎么说也就说我把血压控制好了那我得尿毒症的一个风险的啊就是说我们是尿中毒它的一个风险就减少了那么第2个呢就是说脑卒中和心血管的一个事件比如说心梗哪啊心肌缺血啊这等等这些风险也要减少了，所以我们说控制血压，是慢性肾病，合并高血压治疗的一个关键之一，那么我们如何去控制血压，那么首先要知道怎么去监测自己的血压，那么其中来说，啊家庭监测就是我们说嗯任何疾病，它都有一个权威的一个指南，那么我们国内的一个权威的指南，就是说如果治疗高血压如果就是高血压如何坚持高血压那么有个指南那么它就提出来了一个家庭就是我们在家里自测血压可以帮助你就是他了解自己的血压，就在家里常见的一个家庭测血压的一个重要性，它可以了解生活常态下的一个血压水平，可以评价一个长期血糖一个变异，可以辅助降压疗效，的一个评价可以改善治疗的依从性，你说他有很多很多的好处，在家里啊那我们在家里要怎么去监测血压呢啊在家里的监测血压这个有很多很多的方法当然最主要的是在测年前有一个准备要禁止吸烟半个小时之内要禁止喝酒也不要喝咖啡那么要车站前要把车锁啊要小病啊大便啊把它解掉同时要静坐5分钟那么测量的过程中要保持身体坐直啊要把心要要同一个心脏的水平羞die啊那么要双脚自然的平放不能用劲也不要说话啊然后我们说他有一个袖带的一个中，应该绑在哪里？呢要位于宫中红肱动脉与心脏榜是在同一个高度下雨，要距离，走线的2~3厘米，松紧你你能插入，一旦两只为一啊那么同时我们就要求大家要培养良好的家庭自身血管的一个一个一个习惯当然固定的时间，固定的体位，还有固定，一个血压计，那么它的频率，呢啊一般来说早晚各一次，每次测量要三遍药连续7天那么取后6天血压的平均值作为质量决策的一个参考，同时啊要每周制成1~2天，啊早晚各一次。
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除了监测血压的时候，家庭检测血压他还有在血压不稳定的时候或者没达标的时候，那我们要相应的增加次数，我可以每天的两次变成每天三次或者每周数天，你说我天天撤，啊那我们知道了如何去监测血压，包括在家里怎么去接这血压，那我们还有一个要了解的是什么？呢要了解降压治疗的一个目标值，你说我怎么才达到我的一个治疗的一个效果我吃这个降压药我们要达到他的目标是多少啊一般来说他要跟慢性肾脏病当然要跟尿蛋白相关的啊我们要做尿蛋白的一个定量如果尿蛋白小于30克的啊患者的话我们血压要求是在140 91毫米汞柱以下要不然版大于30毫克每克的一个一个笔直的话，啊那么它的一个血压要求是小于130~80毫米汞柱，那么对于后续钱就是没做透析的肾功能不好，的一些病人肾脏病的病人那么他总的一个要求是140的90毫米，广州那么做了透析以后，那么它对血压的要求更严格，希望，达到130的80以下啊这是将来我们要达标啊就是怎么要达到自己的目标值也就是说什么意思？呢就是我们要想尽一切的办法，要吃降压药，或者你吃增加加压的次数，或者增加加强联合用药，我们都要达到他的一个目标。我们说正常人呢140个酒，啊没有肾脏病的病人，我们血压一般就是100 4个、90、啊130 80。那对于肾脏病的要求就是更严了，就是要在130 80以下，有的人，甚至要到125的75以下，啊特别是有糖尿病病人那么当然呢就是说要要达到他的目标值那么就是跟我们前面已经说要学会如何家庭去监测啊呀家庭及监测家庭建设再重复一下，啊就是再给大家强调一下，那么在自己家里测血压，当然首先要知道一个方法，一定要在安静的一个状态下同一个时间同一个啊吃之10那么同时同一个血压计，那么每次都要测三次以上，啊用三次以上，在安静的一个状态下才能撤，啊那么平易就要根据它的一个，就说你的血压，的一个情况，如果是在治疗的过程中那么我们的频率就是要测的更多不要怕麻烦，每天可以测三次，或者三次以上，一般来说早上中午好，下午有的你睡觉前也可以撤一事啊来达到更好的一个监测她的一个血压的一个啊一个一个目的。
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既然我们知道了如何去监测如何了解他的一个目标值，那我们当然就要知道怎么去治疗了。虽然一般来说都包括药物治疗，那么药物治疗当然是最主要的，但是这里我还要强调一个就是一个健康的一个生活方式，对血压的一个干预的一个重要性，我们一般来说就要求两手都要抓，才能有效地控制血压、保护肾脏，两手是包括了什么？呢就是一个药物和生活方式，的一个改变哈那么一一般都要求，去正规的医院，在医生的指导，下，就是服药，要按时服药，不能随意的停药，和换药啊那么健康、的生活方式，又包括了，什么呢包括了，一个合理的一个膳食，合理的运动，还有一个戒烟，戒酒，那么起居要有啊要讲究您另外一个就是要保持新意的一个平衡也就说一个啊乐观向上的一个生活态度也是非常重要的。哈那么我们就说健康的一个生活方式，是慢性肾病合并高血压治疗的一个基石，其实也就是它的实它的一个基础，也就是任何的一个药物治疗，它的前提是在什么？建立在什么之上？呢就是建立在一个健康的生活方式之上，我们在进行一个药物的治疗。啊嗯有好多病人在生活中就会发现，我为什么吃了两种、三种甚至4种的降压药，血压怎么还降不下来？呢那我们就发现他一般都包过来，他没有控制嘴巴没有控制嘴没有迈开腿它既有大吃大喝又不运动那么他的生活方式是急着的不健康另外还喝酒抽烟这些都会影响降压药的一个良效所以我们说在生活中我们要做到哪些呢好首先我们怎么去吃啊怎么去吃每日首先要控盐，每人每天的食盐的量要逐步的要降到6克，以下，那么同时我们每天测测体重啊经常吹一下可以要控制体重让让呢我们的一个RDMA、要小于24要我们的腰腰围男性要小于90厘米，女性要想到80厘米，那我们说今天今天的讲课大家可以回家去撤撤出去是不是这样子的另外还要彻底的一个戒烟，戒酒，啊要戒烟，戒酒，同时要进行一个实干的一个中等强度，的一个运动，每次要持续30分钟左右，还要保持心情舒畅，平面，避免一个激动，啊情绪，激动啊这些都是一个健康的生活方式。
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前面讲的我们说要两手抓生活方式，那么第2个呢就是说要进行药物的治疗，那么我们药物如何治治疗，要强调合理地使用降压药，要合理那我们说合理的使用降压药是慢性肾病合并高血压治疗的一个关键那我们合理使用降压药要达到三个目的，就哪哪三个目的的？第1个降压要达标，就是我们前面说的那个我们的目标，是要早期达标第2个呢要达到一个改善，血管病变延缓慢性肾脏病进展的目的，一是我们在达标的同时我们要关注我们的一个血管的一个病变那我们达到一个延返就是让试。晚一点得尿毒症啊延缓慢性肾脏病的一个进展，第3个目的，呢就是说要减少心血管脑血管的一个并发症，这是我们是合理使用降压药的一个三三个目的那么我们合理怎么去合理首先要关注降压药启动的时机也就是说我们什么时候开始吃药呢有很多病人就说唉我要观察一下我是不是发现高血压，我是不是高血压？啊那么我总是怀疑自己不是高血压。第2个就担心我吃了高血压的药，我就不能请教了，啊所以我不吃，但是不是这样子，的我们一般来要求如果是高血压，啊如果慢性肾病的合并糖尿病，患者啊如果是高血压，诊断，一旦确立了，我们就一定要立即开始药物治疗。啊这是对于如果有肾脏病又有糖尿病的病人我们如果是有高血压那么就一定要开始，药物，治疗，啊那么对于那种没有这些病人，的病人呢就是没有糖尿病没有慢性心脏病的病人呢那我可以，当然还是可以先从饮食控制，啊从饮食健康的饮食调控，来，显肉少。那么我们控制血压的目的，啊他说什么？呢控制血压主要是要减少慢性肾衰竭的发生风险，啊那我们这里有一个数字可以说明那么如果是收缩压降低幅度啊达到2~15，那么它的一个慢性肾衰竭的风险可以降到百分下降35%，如果是收缩压降低16~20毫米汞柱，它可以降低40%，啊如果是收缩压降低20毫米汞柱，以上，那么它的慢性肾衰竭发病发生的一个风险可以降低60%也就是它是一个跟他的一个降压的幅度是成正比的啊也就是血压降得越好那么它慢性肾脏病发生的风险就越小啊我们说它是成正比，的同时呢它也是可以降低慢性肾脏病患者的一个心血管事件，的一个风险，那么这是一个什么样的数字呢就是说对于接受了，一个肾脏病合并高血压的病人，他如果接受了降压药物治疗，以后，那么它主要的心血管的事件，发生风险，跟没有进行降压治疗的一个心血管风险。
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我们早期达标还可以让获益赢在起跑线上，怎么去理解，就是说我早点吃药让血压达标以后那么他可以给高血压合并肾病的患者带来更多的一些获益包括三个方面减少心血管的事件啊然后让患者有更好的一个依从性也就是说我更愿意吃药因为我看到了他的获益第3盒也就增加了同时从医生角度来说我也增加了医生的一个治疗的信心，你说我给病人服药以后啊他血压很快，就达标了，达标，以后呢那么它的一个心血管的事件也会减少，那么它对肾脏的一个影响，保护也就更加更好，啊那么它达标，的一个关键时间点，在哪里呢主要是前4周啊前4周那么也就是说4周达标，教室座位血压达标啊我们一般都是如果血压出现明显下降主要是发生在开始这样钱的4周啊前4种那么证实啊迎接证实血压4种类达标他获益更多啊更多怎么理解啊如果是这个病人他在血压在4个4秒以后，4个星期以内，它达到了一个血压的我们要求的一个标准那么他心血管的一个啊非致死性的一个啊就是刺死后的非知识性的心脏事件下降了12%那么脑猝中事件下降了17%全因死亡率也就是说这个病人的一个这个这一部分病人的死亡风险啊死亡率下降了10%，也就是在四周内如果这个病人血压达标以后，啊那么还可以减少，肾病患者的一个终点事件那么任何诉讼或者短暂的一个脑缺血的事件下降了27%，那么这个病人呢心衰的一个发生下降了20%，吧啊28%，对这些东西都是说明了早期达标特别是4周内的达标可以让患者就是高血压合并肾病患者得到更多更更多更好的一个获益啊。那么我从患者的角度来说，呢我们也有经过调查，啊那么98%的高血压犯只希望在治疗前的一个是周内血压能够达到控制，那么48%的患者甚至希望可以在1~2周内，啊血压达到控制啊好。总的来说啊就说首先我们对高血压合并肾病的一个患者的话，首先我们是要求患者要积极治疗啊良好的一个监测，然后要早期达标，啊让避免它的一个心脑血管的一个发生事件，啊然后提高他的一个生存力，啊然后肾脏啊得到更好的一个保护。
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