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我是安吉县人民医院心内科的唐慧莉医生，今天我要为大家介绍的是一个糖尿病合并高血压患者的降压治疗的一些内容，也就是让我们如何做到一个早期的达标，长期的一个坚持，来远离这个甜蜜的杀手。下面我会为大家分几部分来介绍糖尿病合并高血压患者的这个降压治疗。那么所谓的糖尿病合并高血压，我们称它为是一个甜蜜杀手。接下来我会为大家分部分来介绍。
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那么糖尿病合并高血压的一个患者，我们称它为是一个甜蜜的杀手，为什么这么说呢？那么接下来听一听。在我国也就是说有6成的糖尿病患者，有合并有高血压的，这事呢通过一项全国的一个横断面多中心观察的研究，总共纳入了104家医院的25,800 17例成人糖尿病患者，通过这些观察发现有59.8%的患者呢合并有高血压，也就是说基本上占了糖尿病合并高血压占了6成，啊那这是一个巨大的一个数据啊这是一个巨大的数据。那么嗯这个60%，呢也就是说我我糖尿病合并高血压患者达到了具体多少人数，呢基本上达到了8000万。同时也就只在高血压的患者当中，糖代谢异常的也占了67%，那么就是高血压跟糖尿病重合的这一部分人呢达到了一个8000万。这是我国目前的一个糖尿病合并高血压一个流行病学的一个现状啊，那么前面也讲到啊这个糖尿病合并高血压，我们称它为甜蜜杀手，为什么这么说？那么糖尿病合并高血压的这种患者，那个心血管分危险分层呢通常是很高危的，我们知道高血压呢原来我也讲过，啊那么分为三级的要1二、三级高血压，那么在任何高血压患者如果合并糖尿病，那么就是一个很高危的一个，我想分层里面，所以很高危，啊声音很高位的。通过一些研究，啊我们发现就是说高血压呢它增加了糖尿病患者心血管的风险，那么大概有2~4倍，所谓的心血管风险指的是哪一些？呢这个是一些心绞痛、心肌梗死、脑中风，还有呢一些外周动脉疾病，外在动脉疾病我们现在也见到的比较多，啊就是糖尿病患者合并那个下肢血管闭塞，啊那么就是说疼痛啊不能走路，啊走走路呢就疼啊就嗯，多行了，也就是嗯走走停一下，啊啊走着走着她这个脚就不方便了，然后停下来停个几分钟以后，他又可以继续走了啊，这是一个外阻呃这个下糖尿病引起的一个下肢血管闭塞这种症状啊，那么同时啊糖尿病、也增高血压呢也增加了糖尿病患者的一个死亡风险，啊明显的一个生活风险增加的，但是与血压正常的这种高血钠血个糖尿病病人里面，血压也有正常的这些人比起来，他们明显的是真假的。
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那我们讲糖尿病合并高血压患者这一部分人是一个甜蜜杀手，那么当杀手对我们的生命是有危险的，那么我们怎么样来发现这个糖尿病患者？知道自己患了高血压呢，首先啊我们也知道糖尿病合并高血压的一个诊断标准是怎么样的？啊所谓的平时我们讲的高血压，呢通常我们觉得数据呢是收缩压大于140，舒张压大于90毫米汞柱，那么在糖尿病患者当中，这个高血压的诊断标准是怎么样的呢？啊糖尿病合并高血压诊断戒指，呢它是低于非糖尿病患者的，往往呢在收缩压大于等于130毫米汞柱，或者呢舒张压大于等于80毫米汞柱的时候，呢就可以确诊为糖尿病，合并高血压。嗯也就是说我们比正常人一般没有糖尿病的患者来讲，呢这个血压的要求呢更严格啊，那么在中国糖尿病患者的高血压知晓率呢是多少？呢是很低的，在糖尿病前期，也就是糖尿病还不到糖尿病的时候呢只有32%。新诊断的糖尿病患者当中呢，他知道自己患高血压是37.6%，在既往已经诊断糖尿病的患者当中，呢他知道自己患高血压呢是55.2%，那么这些数据是从哪里来的？呢它是通过中国一向全国范围内的横断面的调查，涉及的是98,658未成年人，啊这么一项调查当中呢来来发现的啊。那么糖尿病患者讲到了啊前面讲到了这个糖尿病患者这个知晓率很低，那么怎么样来提高？啊怎么样自己来知道，那么糖尿病患者呢就是应该常规的来测量血压，以便于自己早期发现血压升高，自己是一个糖尿病患者，啊就不要专门做说组织盯着自己出血糖出血糖，同时血压肯定要去监测啊，因为血压升高没有症状，呢很多人没有症状就是很难发现的，因此呢我们就如果是个糖尿病，就常规的去进行一个选血压的监测，让患者呢在这个定期的就这个发病的早期阶段，啊就能够得到一个必要的干预治疗，这个是很重要的。那么怎么发现呢？最最好的呢也就是一个家庭自测血压，它可以帮助您呢早期发现血压升高，也就是说这个什么定义呢就是通常由患者自己或者家属来协助完成的。他的需要的条件是什么？就是有一个合格，而且经过验证了一个血压测量仪器，你就一些常规的一些血量，血压测量的方知识就可以了，让你自己发现自己这个血压升高。
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那么前面讲到了一个家庭自测血压的事情，那么很多人认为自己在家中测的血压是不准的一定要到医院去找医生测。其实不是这样的自己测血压呢更可靠，为什么这么说？啊因为自己在家中测量血压的话，这个状态是放松的，不紧张常常呢是能够反映这个平常状态的一个血压值，那么到了医院里呢很多人会紧张，哦看见医生穿着白大褂，情绪不由自主的就不能控制的紧张，那么这个时候出来的血压可能就会偏高所以我们讲呢正确测量的这个家庭政策血压的结果呢是更真实更可靠的。那么血压监测到了，知道自己是一个和糖尿病患者合并高血压的，那么这样的自己知道了以后怎么来治疗呢，啊怎么让自己来打标？呢啊那么这个这个讲讲到这里，啊那么糖尿病合并高血压呢在这个治疗当中呢降血压一降血糖的是一样，制药重要的同等重要。好，那么我们知道了这个糖尿病合并高血压的一个诊断标准，那么我们也知道了解降压治疗的一个目标者，啊那么什么样的目标值？啊一般的患者来讲是小于等于140 810毫米汞柱，那么60大于等于65岁的患者，呢如果能够耐受，啊那么最好呢是我们邀请的是小150毫米工作，如果能够耐受的，那么可以进一步的降低小于140毫米工作是最好的。啊如果冠心病的患者，啊那么这个是我们要密切坚持下一个逐渐降压，使得这个舒张压呢最好不要小于60毫米公主。那么在这一部分的病人啊这个，哪些病人需要一个个体化的治疗？那么急性的冠心病或者脑卒中的患者，脑中风的这些患者呢要个体化，最最要紧的个体化的呢是指哪些病人呢？是指的是合并肾病或者稳定的冠心病患者，还有呢一个是就是妊娠，也就是怀孕的，啊那么这个时候的血压值呢目标值，呢我们要求是130~140，收缩压80~89的毫米，工作的一个舒张压，这是一个目标治疗的一个目标值，啊那么制造目标值以后怎么样来治疗？那么在这个治疗当中，呢我们希望做到呢就是两手都要炸，才能够有效的来控制血压。那么所谓的两手都要，这两首起的是什么？指的是一个健康的生活方式，还有的一个呢就是一个合理的药物治疗这两块，啊那么这两块都抓住了，同样重要，啊他就远离了这个甜蜜杀手啊。那么当然去正规的医院，在医生的指导下服药，按时的服药，那不能随便的停药、换药，这个就是一个合理的一个I药物治疗啊。那么健康的生活方式指的是哪一些呢？啊待会我就一一为大家来介绍啊。
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所谓的健康的生活方式，指的是合理的膳食、适量的运动、戒烟、限酒、讲究起居，还有心理平衡这几个方面。这几个方面如果做到了，那就是一个健康的生活方式，啊那么这个健康的生活方式呢我们讲是糖尿病合并高血压治疗的一个基石。往往有一些病人他到医院来，他说一声，我吃了三种降压药了，甚至4种降压穴怎么还降不下来？那么这个时候你会问他，你平时饮是醉了吗？你运动吗？很多人他讲不出来，他说你还我还是在大吃大喝，我没有饮食控制，啊或者是不运动了也不减肥，生活方式呢极不健康，比如说熬夜，啊也比如说呢情绪一激动，啊一点点事情就容易脾气暴躁，那么这样呢就会影响一个降压的疗效。生活当中我们要做到哪一些呢健康的生活方式？第1个呢就是控盐啊每日每日啊每人每日食盐的量呢要逐步逐步的降低，小于6克。所谓的6课，呢也就是我们原来讲那个啤酒瓶呢频频的一个啤酒瓶盖子。啊第2个呢就是要控制体重，控制体重，呢我们一个体重指数呢要小于。嗯一般来说我们小鱼24啊，那么在这个男性啊腰围呢小于90厘米，女性呢小于85厘米，还有呢彻底的戒烟，避免的被动吸烟的同时呢要限制饮酒，那白酒呢控制在一两就是50毫升，葡萄酒呢控制在100毫升，也就二两啤酒呢要小于300毫升，那么也就是6两每周呢要坚持一个中等量的一个强呃呃中等强度的一个运动啊那么每个礼拜呢最好有3~5次每次呢能够持续在30分钟左右还是还有呢要保持一个心情的舒畅避免了情绪激动前面讲的几个危险因素啊那么这几个健康生活方式这几个方面我们如果都做到了呢那肯定有助于我们控制血压，那这是一个即时，不要你拼命的吃降压药，我血压我生活方式，我不去管它我盐，灶，吃我脾气不要暴躁也不运动也不减肥然后我将丫丫的家了，一种有一种这种呢是不对的啊所以说我们这个生活方式，呢是一个基石，是我们治疗高血压，一个基石。那么即使做到了，比如说那么还第二点就是要合理地使用降压药物，那当然这个合理使用降压药物，呢是重中之重，也是关键但是糖尿病合并高压患高血压患者治疗的一个关键。合理使用降压药物降压达标的一个目的是什么？呢他就是第1个是减少糖尿病、大血管微血管并发症的发生，第2个呢就是保护艺术高血压损害的一个靶器官。第3个就是减少致死致残的提高。
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刚刚我们讲了一个降压达标的目的，那么这个目的里面最最主要的就是一个减少致死致残率，提高患者的生活质量，延长寿命，延长主要是延长寿命，啊那么生活质量要保证。那么知道这个合理的药物治疗呢是一个关键，那么怎么样什么时机来启动这个药物治疗？啊是不是我每个糖尿病的病人血压一高，马上就要治疗呢啊，我们怎么来关注这个启动降压治疗的时机？啊那么高血压合并糖尿病患者启动降压药物治疗的时机呢，我们来看一看哦，那么血压如果大于等于140 90毫米汞柱的时候，呢这个时候立即呢开始一个药物治疗。比如说这个糖尿病患者血压在130~139 80~89毫米汞柱至之间，这个时候呢如果这个患者他伴有微量的白蛋白尿，那么需要直接开始一个降压药物的治疗，那么如何来知道自己扮演微量白蛋白尿，啊那是要去医院做检查了，检查一个要做一个尿检。如果这个患者不但有微量的蛋白尿，那么可以先接受非药物治疗，如果无效这开始药物治疗，那么先接受非药物治疗，呢一般的时间呢我们是往往给患者呢有三个月的时间，啊让他进行一个生活方式的干预。前面讲到这个健康生活方式的生活方式的干预，如果三个月测的血压还是这么高的，那就要开始一个药物治疗。当然了，啊如果前面讲到了一个白蛋白尿，啊如果这个糖尿病患者又合并高血压，同时也有蛋白尿的，那么也就是一个肾脏损害了。那么如果这个时候积极的降压治疗，呢可以显着的也行，延缓一个糖尿病肾病的进展速度。我们讲我们知道啊糖尿病患者最最怕的就是一个肾脏损害，以后，糖尿病导致肾脏损害，尿毒症要进行一个血液透析，那么这个人的生活质量就很差，那么如果这个糖尿病患者血压高的时候，这种积极的来进行降压呢，可以延缓肾病进展速度的。这个呢是通过一个日本的一个都中心的一个糖尿病抗高血压治疗对肾脏病变影响的一个研究，目的呢是观察唉硝苯地平缓释片治疗二型糖尿病，合并高血压病人那观察了两年，他发生和发展肾脏损害的一个情况，并且呢观察了它的安全性。那么通过这个观察呢得出的结论是什么呢？但是呢结论是糖尿病合并高血压的患者接受一个降压药物治疗以后，蛋白电发生风险呢它是显著降低的，啊降压治疗以后呢蛋白量风险下降多少？呢下降了37%，那那是一个很可观的一个数据啊。
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刚刚讲到了这个积极降压，可以先做一些延缓这个糖尿病肾病的进展速度，那么我们来看一看。降压达标刚刚对肾脏的影响，那么如果这样打标识，这个糖尿病患者的心血管风险事件怎么样？呢那是通过一些研究呢也是，这个如果糖尿病患者降压达标以后，呢这个心血管事件的风险呢也是明显的降低了，同时呢这个全因死亡也是明显的降低。这个也是通过一些多中心的一个研究啊得出了一个结论。同时啊严格的一个血压控制，啊在某种程度上呢带来了更多的业畜，是指的某哪些？某种程度上它不光光那这，主要是这个相比这个降糖来讲啊，单纯的降糖还是就是单纯降糖？在强化降糖的基础上有严格的降压，他得到了好处啊，如果严控家的话，它使得这个脑中风的这个发生率下降44%啊，任何糖尿病重点啊它的下降呢要下降20%十。还有这个针对糖尿病死亡这一块，如果严格控制血压了，啊他这个也下降32%这个，这个呢是一个因果的一个糖尿病前瞻性研究，做出来给得出了一个结论啊，这项研究啊一共纳入了1148例糖尿病合并高血压的患者，这个平均随访了一个8.4年。其中呢一项目的是观察严格控制糖尿病患者的血压，能否减少糖尿病患者并发症呢，这个微信，主要是得出了这么一个结论这个，随访时间还是比较长的啊，刚刚讲了啊就是说糖尿病患者严格降压，可以使得心血管的风险，全英的死亡，你这肾脏的这些靶器官这种损害都可以一个得到一个明显的一个一个一个改善啊。那么说降压是对糖尿病患者合并起高血压的这一部分患者，呢降压是很要紧的一一个一个事情。啊那么今天我们广大的这种嗯我平时接触到的患者也是的，糖尿病的患者，我们希望他这个血压降得更低，因为糖尿病病人的话，他这个发生心血管、脑血管、甚至外周血管的事件，呢会比其他普通的这个高血压患者呢要多得多。那么这一部分糖尿病合并高血压患者，呢然后我们通过前面讲到的几个方面，啊包括饮食的控制、啊生活方式的干预，啊以及合理的一个药物治疗啊希望呢使自己就是说达到一个目标值，那么使得生活质量的题。
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刚刚讲到了这个糖尿病，合并高血压的患者严格控制血压的话，带来了这么多的好处，那么糖尿病合并高血压患者除了关注这个血压达标之外，还应该关注一些什么东西呢啊？不光要达标，我们希望呢就是说要早期达标，那这个获益呢获得的好处呢就是赢在起跑线上，那么如何来早期达标？唉国内外的权威的指南呢都是推荐糖尿病合并高血压的患者应该尽早的达标。那么第1个呢就是要立即启动降压治疗，并及时调整药物的滴定剂量，来达到一个目标者。第2个呢就是说降压治疗的重点呢从越低越好，知道，越早越好治。也就是说知道糖尿病合并了高血压，当然那明确啊前面当然有个司机我们已经讲到了，啊那么越早治疗越好。唉这个2014年ADA、这个糖尿病诊疗标准，啊他说确诊为血压高于140 80毫米汞柱的糖尿病患者除了一个改变生活方式以外，呢还要立即启动一个降压治疗，并且呢应该在及时的一个调整药物的滴定剂量，以达到一个目标，血压。那么这个界定计量啊就是说我们平时要监测，然后及时的来调整这个药物的等于说是一个剂量，啊那么怎么讲我早就达标，让获益赢在起跑线上，啊能够早期达标给我们带来哪些好处？啊第1个是减少了一个心血管的事件，第2个就带来更好的依从性。第3个就是增加了医生的一个治疗信心，为什么这么说啊？呃更好的依从性？呢就是说比如说早期达标，我这个一个糖尿病合并高血压一个患者，我吃了药以后嗯在第1个礼拜血压就明显下降了，啊在可能在2~3个礼拜血压就很平稳的降下来了，啊那么对患者来说依从性就更好了，我对对着病人自己来讲，肯定唉呀我这个药一吃就好起来了，那我这个信心就更足了，也就是我就会认认真真地来吃药那就一重新好了。新疆的医生的信心怎么讲呢？唉这个一个一个医生，就比如我自己给患者来治疗的话，这个患者很高兴的，第1个礼拜就唉呀讲得很好，第2个第3个礼拜来平平稳，那这对于我来说也就增加了一个治疗信心，我想这个要用上去对他很有好处，啊也很明显，就是一个达标了，那当然好处就会更大啊，医生的信心也有了，病人的信心也有了，这个时候我们讲就会得到一个获得一个更大的益处了，啊获得更大的益处。那么这些益处在表现在哪些方面呢？我们下面一个一个的来讲一下。
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早期达标，降低糖尿病患者后续三年内心血管事件的发生是很明显的，包括了卒中任何的心血管事件以及心肌梗死都是明显的一个下降。那么在早期降低糖尿病、啊降压、降低糖尿病患者一个心血管疾病风险里面一个研究，呢它主要是来自于4个不同的中心啊进行了一项研究，那么早期他讲到了早期降压，心血管疾病风险下降达到了102%，啊讲得这么好，啊降低可以带来这么多的好处，那么早期达标指的是怎么样呢嗯怎么样来进行一个早期达标？呢我们讲长效的爱情评定为这个钙离子通道阻滞剂，呢可以实现一个早期达标，那么单药治疗的话，它是个礼拜就可以达标，啊那么20周的时候呢血压达标率达到了74%啊就是个早期达标，那么达标了以后怎么办？还需要一个长期的治疗，那么长期治疗以后这个才会会议更持久，啊才会会更持久那么长期平稳降压呢是我们糖尿病合并高血压降压的原则，之一也就是长期平稳的降雪一，天一次的长效资金就会有助于平稳降压啊。嗯这个长效制剂，啊那么我们现在有我们现在常用的药物里面呢有好几种，啊那么如果短线的资金呢它就做不到一天一次的，那么最好呢是应用控食品指南，也推荐优选，就是一天一次长效。降压自己啊，那么资金呢分为普通片区缓释片剂跟控制品质，我们最好呢是应用控制偏激。啊普通电器呢就是说要为其他成分混合的，压制而成的，没有包衣、常设、品级，那么这种比较短线那种RCCB里面，呢我们的心嗵、叮啊这些，啊或者ACSEA就是这种里面呢就是卡特、普利亚这一些，啊那么缓释片、气呢就在规定的释放介质当中，呢缓慢，绯红色的释放药物，非恒速的这个速度呢开始的时候吃进去，可能前面几个小时就比较降压的药物的量就是浓度比较高，那么降压降比较低，到了可能第10第10 12个小时的时候，呢就要慢慢的最后呢就减少了。那么控制片呢就是在规定的释放介质中，呢它是缓慢恒sir的释放药物的，最好，呢是应用控释片、P啊那么它就每时每刻释放的量是降压药物的量是差不多，的，这个是我们降压就会很平稳。复习的时间呢很长，啊那么我们最好呢是选用这一类药物啊。那么前面讲了这么多，啊对今天呢我做一个总结，今天这个讲的课完了，我做一个总结，啊就是我国糖尿病合并高血压患者的人数是众多的，心血管发生的风险呢也增加，糖尿病患者因常规的测量选一早起来发现一个血压升高，家庭自测学院来帮助您知晓血压，现在达标是糖尿病患者，新闻事件风险呢降低了，早期打边让慧玲在起跑线上。
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