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三甲
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各位患者大家好，我是来自云南省第一人民医院的一名医生，我的名字叫马涛，我来自心血管内科，今天给大家介绍的一个患教内容就是高血压治疗早期达标，远离危险。我将从三个方面跟大家进行叙述，第一就是降压达标，心脑获益。第二，早达标，早获益。第三，早期达标的三个法宝。那我们一一地给大家进行讲解。
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那我们从第1个方面，降压达标，心脑获益。大家都知道高血压并发症，它的并发症有三高，是我们平时高血压、高血糖、高血脂中最危险的一个，高血压并发症有三高，哪三高呢？高患病率、高致死率、高致残率，所以高血压的危害不可轻视。80%的脑出血和91%的心力衰竭，与高血压是相关的。那我们的很多脏器言脑、青藏，甚至啊周围血管病都跟高血压有关，脑呢会引起脑中风、脑缺血发作、血管性痴呆等等。Yann眼底的出血甚至失明、心脏方面呢冠心病、心绞痛、心梗等等，肾脏的供肾功能损害、肾脏病、尿毒症，甚至我们的周围血管病、颈动脉的硬化斑块、啊下肢动脉狭窄，甚至最危险的主动脉夹层，血压小，它的浮动下降呢，就是小幅的下降就波动不大，即可显着减少我们心脑血管事件和死亡。就收缩压下降五毫米汞柱，呢亲感、卒中和心血管死亡风险呢下降13%，唉舒张压下降两个毫米汞柱，呢心梗、卒中、心血管病、死亡风险来可以下降12%。这是做过大量的研究，得出的结果。降压的目标是多少？呢我们普遍的高血压，你要达到这个目标，就是小于高压140，低压90以下毫米汞柱。当时他如果办糖尿病或肾病，呢他的血压控制目标必须再小于130的80毫米汞柱。如果伴随着脑卒中就中风这一类的，且血压也是一样的，小于140的90，如果老年人高血压啊就单纯的收缩压升高的。那可以把血压降低在150的毫米汞柱，如果能耐受呢可以再进一步降低，也是允许的，因人而异。那我们接下来再讲一下我我国高血压患者达标为什么会不理想？这些情况，下一个章节跟大家继续讲。
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我们这个章节就是降压达标，心脑获益，那我国高血压患者血压达标状况并不理想，即使是一级高血压治疗后还是有半数没有达标。我们讲的一级高血压，就是收缩压在140~159毫米汞柱，和或舒张压90~99，二级高血压就是收缩压在160~179毫米汞柱，和或舒张压100~109毫米汞柱。三级高血压就是收缩压大于等于180毫米汞柱，和或舒张压大于等于110毫米汞柱。光一级高血压就是单纯的140收缩压在140~159，和或舒张压在90 20~99的这一类患者，呢他的达标仍然不理想，再有48%是没有达标的，也就是差不多一半的人左右。这是我们在调查22个城市，92家三甲医院，有5086名患高血压患者最终得出的结果，所以这是2010年发表在中国的一个高血压流行病学的研究。血压控制不佳是心脑血管死亡的主要原因。2009年WHO就是全球卫生组织呢对这个健康风险，就全球13%的死亡与高血压相关，位居引起死亡的10大风险之手，50%心脑血管病死亡，40%的区域性心脏病死亡，以及血压控制欠佳息息相关。那治疗后呢血压不达标患者发生性是风险的达标者的2.7倍。也就是说我们如果血压已经没有并没有那个已经诊断高血压，但是没有达标，它是我们控制好啊达标患者的2.7倍，那风险之高，2~4周是血压达标最佳的时间，所以长期降压药要发挥商业性。稳定的降压作用，一般需要1~2周，质量2~4周，呢基因评估是否达要达标，未达标呢应该及时调整治疗方案。治疗的前四周是提高血压达标率的关键，研究证实血压丝状的达标获益更多。所以呢我们接下来呢嗯呃讲一下，找达标找或于的下一期间章节的内容。
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那如早达标，早获益？首先早期达标对改善我们患者预后是意义非常重大的，提升患者治疗信心和依从性，这是早期达标。而且尽早地阻断高血压和血管病变恶性的循环，减少心脑血管事件。医生和患者均期望降压能够早期达标，这是80%的医生都很期望的，1~2周血压达标，48%患者也很期望，所以采用新处方后对血压达标的预期时间在1~2周是更好的。早期不达标会导致停药风险增加，开始治疗6个月后这三年的提高风险。嗯当我们入组了2万提22,000名新诊断的门诊高血压患者，研究降压疗效和药物种类，对患者坚持治疗的影响，在发现很多患者呢出现频繁的更换药物或者是停药的情况，亲因为它没有早期达标，那件呀治疗若不能尽早的达标，则需要加量或者加要，进而增加治疗费用。那美国的第8指南的就是美国一个指南上也只讲初八，不达标可能需要加量或加药，那这是必须的，在原药他家量的有缘要的基础上加量或者家用第2种药或者呢家用第2种药基础上再调整剂量。那我美国的AHACCCDC有效地控制血压，声明呢就是说，二级及以上高血压患者治疗，2~4周后评估是否达标，不达标，调整治疗方案。所以早期达标增强患者依从性。高血压患者依从性不佳的原因就是没有达到一个早期达标，唉早期不达标以后，他这个治疗费用增加，呃换了一重性降低，啊我们发现呢有一些不能达标以后，他又重新不佳，还有一个是20%我负担不起治疗费用，36%就感觉疗效不佳，身体情况更糟，而停药，那个或者和其他一些情况发生。所以呢尽早主张高血压和血管病变恶性循环，减少心血管事件。当务之急。那为什么呢是高血压促使血管病变形成恶性的循环，我们血管的变应加剧高血压、损伤，血管，那最终呢心脑肾的一个损害就达到，所以呢早期达标，尽早阻断血管病变进展非常重要。我们接下来在下一个章节继续搜索下找达标找会议的关键。
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通过治疗研究我们发现在一个月内如果有效的降压，可以显著降低我们心脑血管的事件，可以显著减少一个致死性和非致死性的脑中风，可以达到17%。心脏致死和非致死心脏事件可以显著减少12%，还有一些其他显着的死亡事件可以显著减少10%，这都是有科学统计学意义的。所以我们的早达标，早获益非常关键。那接下来的两个章节，呢我们继续来跟大家探讨和换教给大家患者教育一下找达标的三个法宝。
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早达标我们有哪三大法宝呢？如何实现早期达标呢？第一，合理用药；第二，规范测量；第三，自我管理。那如何合理用药呢？遵嘱，我们讲就是谨遵医嘱选择药物，理想的降压药物比如是是哪些？是有确切的降压疗效，长效制剂，24小时都能平稳降压，而且一日一次，服用方便，副作用小、安全性好、耐受性好、价格合理，而且有减少心脑血管事件证据的围巾标准。所以我们量体裁、依合理、用药、稳定血压、健康长寿，这是我们理想的降压药物。那高血压药物治疗的原则，呢也就是小剂量优先选择长效制剂，联合应用个体化。那我们小剂量开始呢就根据需要逐步增加，每日给药一次，有效平稳控制24小时的残效药物，以有效的控制成功血压和夜间血压。联合应用呢增加了家的效果，减少不良反应。根据患者的具体情况和耐受性呢及个人意愿和长期的承受能力，呢选择适合患者的降压药物，控释片的降压就更平稳、更简单、更安全经济。那我们办集团这个控制技术呢它也达到一个这种效果，它I一每分钟一定量的进行释放，它的硝苯地平能达到一个药物浓度稳定，平稳降低全天血压，而且很简单，一天服用一次，服用更方便、更简单，安全经济副作用少一层信号，间接降低了治疗的费用。第2个法宝呢就是规范测量。现实中的医生和患者常高估了血压达标的情况，认为血压达标已经打完100分70，很多医生这样，啊很多病人呢他觉得他达到了85%，但是实际血压达标呢只有31%。这是从14年到15年，北京、上海、广州三甲医院中，我们随机调取这个医院进行了核对100名医生。三是民生那边医生以400例患者气现在调查，最终呢达标率都很低，才31%，但是很多医生和患者以为已经达标很高了。所以呢在接下来章节我们继续讲一下，找找达标的三个第2个法宝啊进行论述。
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在早达标的第二法宝中，我们就是掌握血压、改善依从、促进达标。高血压患者只有了解了自己的血压水平，才有可能积极主动配合医生治疗，改善治疗依从性。患者为医生提供准确的常态下血压信息，医生可以更准确全面地评估患者情况，作出科学的诊断和治疗决定，以便更加合理用药、规范管理，提高血压达标率。规范随访诊室血压及检测在家的一个测试血压，定期随访诊室血压。至于你看血压未达标不稳定的患者，呢近1~3周随访一次血压，每1~3个月随反应测血压。嗯就是对于不稳定的一到上周稳定的达标的患者，他建议1~3个月随访，规范在家测试的血压，最好是每日早晚各测一次，每天测量三遍，连续测量7天，取嗯后6天血压的平均值来作为参考，那达标以后的患者呢就可以每周自测1~2天，早晚各一次。第三个法宝就是自我管理，加强自我管理，积极配合治疗。啊我们可以参加一些社区的高血压自我管理小组和俱乐部，像我们医院呢很多人说我们会进行换叫，啊或者在这个好意身上进行换教，大家可以多听多学，啊进行对自己一个管理，学习高血压的一些基本知识，认识高血压的危害，了解自己的血压水平目标值、心血管危险因素，坚持一个健康的新生活方式，一个遵医嘱的一个用，要学会自测血压，定期看医生非常关键，健康的生活方式可以让我们的家治疗呢事半功倍。像有一些患者呢长期抽烟，呢他已经不抽烟了，而且每天坚持跑步，血压控制非常良好。那今天我讲的内容也就这些，那我们在下一个章节进行一下小结。
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那今天讲的内容就是三个方面，第一就是降压达标、心脑获益，大家记住140/90，不要超过这个数，牢记在心。2~4周早期达标，增强我们的依从性，减少危害。规范测量值就是测量血压、合理选药、自我管理、早期达标。最后再次希望，让我们医患之间携手把大家的高血压控制到一个合理的水平。早期达标、心脑获益，最终降低心脑血管的一些危害性。谢谢各位患者。
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