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三甲
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各位听众朋友，大家晚上好。今天给大家分享的讲题是糖尿病合并高血压患者的一个降压治疗。我们都知道糖尿病它是一个甜蜜的杀手，它不管对大血管还是小血管都有损害。而高血压，我们说它是一个安静的杀手，它主要是对大血管的损害比较严重。所以说糖尿病合并高血压的患者，它对全身的大小血管、心、脑、肾等等血管的损害很严重。所以说今天我们大家一起分享的这个题目就叫早期达标，长期坚持，远离甜蜜杀手。
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目前有一项全国的横断面多中心的观察性研究，共纳入了104家医院的25,800多成人糖尿病患者，发现将近59.8%的糖尿病患者合并高血压，也就是说糖尿病患者中合并高血压的占59.8%，也就是6成的糖尿病患者都是合并高血压。目前我国糖尿病合并高血压的患者至少达到8000万，我们都知道高血压的患者他要经过心血管的危险分层，只要是合并糖尿病的，所有的高血压的危险分层，不管是一级还是二级，都是很高危的，相当于临床并发症。因为高血压患者它能够增加糖尿病患者，心血管的风险将近2~4倍，我们说高血压合并糖尿病能使心肌梗死、心绞痛的发生明显增加，噢能使脑卒中的发生，也就是脑梗塞、脑出血的发生，能舍外周动脉疾病的发生增加2~4倍。高血压增加糖尿病患者的死亡风险，啊我们说呃与正常血压相比，也就是收缩压小于120毫米汞柱的这种正常人相比，呢糖尿病患者，心血管的死亡风险随着血压的增加而增加，啊如果是收缩压在120~139，它的死亡风险增加1.22，但是如果它的收缩压大于等于200，他的死亡风险能够增加4.53。
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那糖尿病患者如何发现血压升高？首先我们就要知道糖尿病合并高血压它的一个诊断标准值，正常没有合并糖尿病的高血压是大于等于140/90，但是如果确诊为糖尿病合并高血压，它的收缩压大于等于130，和或者是舒张压大于等于80毫米汞柱，就能诊断糖尿病合并高血压，所以说糖尿病合并高血压的诊断界值是低于非糖尿病患者的。但是在我国，糖尿病患者的高血压知晓率是非常低的，高血压在不同的糖尿病人群，比如说在糖尿病前期，他的知晓率只有32%，而在新诊断的糖尿病患者都用他的知晓率只有37.6%。既往已经诊断糖尿病患者，呢他的知晓率也只有55.2%，所以说糖尿病患者呢应该常规测量血压，以发现早期以及早期发现血压升高的可能性，那么家庭注测血压呢就能帮助你早期发现血压的升高，啊只要是爱患者，呢通常是患者自己或者家属能够协助在家里完成的，啊这种血压呢血压竟然可以，只要选择合格，并且经过验证的血压测量仪器，以及具备常规的血压测量姿势，就可以自己在家完成。家庭自测血压呢其实呢是比诊室血压更可靠的，啊因为他是自己在家中测量状态比较放松，不紧张，不像到诊室血压诊室血压呢可能比较紧张，啊他会有疑惑，性的升高，会有白大化反应，所以说证券出来了，家庭自测血压结果呢更真实，更可靠。
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那么糖尿病合并高血压的患者如何去治疗血压呢？我们说糖尿病合并高血压，降压和降糖同样重要。首先你要了解到降压治疗的目标值，对一般的高血压患者，他降压的目标值只要小于等于140/80毫米汞柱；对于大于等于65岁的患者，相对来说是老年患者，要求收缩压小于150毫米汞柱，但是如果能够耐受可进一步降低；对于舒张压小于60毫米汞柱的冠心病患者，需要密切监测他的血压，逐渐降压，所以我们不能牺牲低压去降高压；对于急性期的冠心病或者是脑卒中患者，他的降压的一定要个体化原则，我们说要私人定制，啊对于合并肾病或者是稳定的冠心病患者，呢更要个体化啊，对于一个妊辰的妇女，呢他的血压控制的目标值，呢收缩压在130的40、嗯130~140项，现在80~89就可以了，啊不要求认真的，妇女血压特别低因为血压过低了以后对胎儿的灌注是不好的。那么除了降压和降血糖以外，呢我们说健康的生活方式是非常重要的，啊健康的生活方式和合理的药物治疗是两手都要抓，啊两手都要抓都要硬才能有效地控制血压和远离甜蜜的杀手。糖尿病啊健康的生活方式，包括合理膳食、嗯有氧运动、适当地运动、戒烟、限酒、啊心理平衡、讲究起居等等。生活中我们要做到哪些？呢就是说每天要限盐，啊每人每日的食盐量逐渐降到小于6克，啊要控制体重啊，嗯男的腰围呢要控制在小于90个号厘米，汞厘米，女性呢要小于85个厘米，要彻底的戒烟，同时呢要注意避免被动吸烟啊，要限酒，啊要要有每周中等量的强度的劳动，啊啊都是劳动啊运动，啊啊每天每次要持续30分钟左右，还是呢同时呢要保持心情舒畅，避免激动。合理使用降压药呢也是糖尿病合并高血压治疗的关键，啊只有呢和你使用降压药血压达标的目的，他才能减少糖尿病、大血管和微血管并发症发生，才能保护艺术高血压靶器官的损害，啊才能够减少致死率致残率，提高患者的生活质量，延长寿命。启动降压治疗的时机，呢一般来说，呢唉只要血压大于等于140/90，就要立刻开启药物治疗了。
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那么糖尿病患者合并高血压以后除了关注降压以外还应该关注什么呢？我们说要早期达标，让获益赢在起跑线上。指南推荐糖尿病合并高血压的患者应该尽早达标，不管是国外的权威指南都讲的是要立即启动降压治疗。以前我们强调的是血压降得越低越好，现在不是不强调越低越好，而是要越早越好。因为早期达标它可以减少心血管的事件，能够带来更好的依从性，也能够增加医生治疗的信心。早期血压达标能够降低糖尿病患者后续三年内的心血管事件的发生，能够使卒中的发生率降低25%，任何心血管事件降低30%，心肌梗死事件降低41%，同时呢早期降压降低糖尿病患者的心血管嗯心血管疾病的风险，啊早期降压、心血管疾病的风险能够像家将近100%，船上的2型比例那概率是去看，竟然能够实现血压的早期达标，一般来说单药治疗血压4周就能达标，到了20周的时候，血压的达标率能够达到74%。那么我们先讲一讲长期治疗，呢除了是要早期治疗以外，更要长期治疗。长期平稳的降压治疗是糖尿病合并高血压的降压原则之一，啊降压一定要平稳，啊不是药快要平要平稳，高血压合并糖尿病患者除了关注血压达标，还要关注长期的平稳降压，所以我们医生呢建议病人都是服用一天一次的长效制剂，长期的控制血压，能够降低糖尿病患者的终点事件，啊那个就是说做了一个实验，安慰剂组呢跟一个CCB的相苯地平缓释缓释片、组、相比较呢它可以是5年的终点事件的发生率降低12.2%。用这个cc P上面进行控制柱和绿道器联合用药组呢治疗相比，能够使4年的复合终点的发生率降低14.2%。同时呢1千一次的长项相压药物，呢他的依从性是提高的，利于患者长期坚持地服用。所以不管是国内外的指南，都推荐呢you血一天一次的长效降压瓷器，啊它能够有效地控制全天的血压，减少血压的波动，能够更有效地预防心脑血管事件的发生。同时长效世纪呢推荐使用的是一个控释片，啊因为cos片呢它是在规定的释放介质中缓慢地均衡的释放药物，它这种世纪性呢相对来说可以更稳定一点。最后总结一下，就是说我国糖尿病合并高血压的患者人数众多啊。
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