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三甲
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大家晚上好，今天与各位一同来分享一下正确治疗高血压。今天主要分为两部分，第1个是生活方式干预，第2个是合理药物的治疗。今天讲的主要是要分为以下4个方面，第1个是高血压治疗需考虑总体风险，第2个是健康生活方式是基石。第3个是合理进行药物治疗。第4个是伴合并症患者的一个治疗。
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我们知道高血压它会显著增加心血管疾病的发生风险，收缩压每升高20毫米汞柱，或者说舒张压每升高10毫米汞柱，冠心病的风险会增加一倍，脑卒中的风险会增加一倍，所以说高血压是心血管疾病的主要危险因素，高血压患者应进行心血管的总体风险评估。那么来看一下我国的一个现状，我国有近90%的高血压患者是合并其他的一个心血管危险因素，这是一项研究，我们可以看到是有高达88.9%的高血压患者，他是合并一种以上的心血管危险因素，这些危危险因素的话，它是包括年龄增加、操纵、回肥胖、糖尿病、缺少运动、吸烟、血脂异常等等。啊首先我们要启动降压治疗，啊先要评估心血管的一个总体风险。啊第1个是风险，我们首先要确定高血压的一个分级，啊一级高血压就是我们知道是轻微的，就140，啊收收缩压是140~159，或者说舒张压是90~99毫米汞柱。第二二级高血压就是160~179毫米汞柱，或者说舒张压啊是100~109，三级高血压是大于等于180毫米工作，或者说苏丹亚是吧？大于等于110。第2个是要确认其他危险因素，啊或者靶靶器官的损害，啊危险因素，包括的话就是男性是要带55周岁，女性带65周岁，血糖这一块，餐后两小时的一个血糖是7.8~11，啊航模、美声或者说空腹血糖是6.1~6.9毫摩每升，血脂异常，嗯早发的心血管病家族死。家族史，还有一个是腹型肥胖，还有血同型半胱氨酸的一个身高。另外一个就是靶器官的损害，还有包括心左心室的肥厚，还有超声显示、颈动脉粥样硬化，还有舍小胜小区求得一个滤过率降低，或者血肌酐升高，还有微量白蛋白尿。
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第3个就是需要确认心血管风险的一个等级。我们知道是有分为一级高血压、二级高血压，还有三级高血压，同时还有合并一些危险因素。从这边我们可以看到一级高血压同时没有合并危险因素的，它是属于低危；如果说合并1~2个危险因素，是属于中危的；如果说是大于等于三个危险因素，或者说靶器官的一个损害，它是属于高危的，即使它是一级的高血压，它也是属于高危的。二级高血压，它是属于中危的，同时的话合并1~2个危险因素也是属于中危的。如果说合并三个危险因素，大于等于三个危险因素，或者说靶器官的损害，它属于高危的。三级啊高血压这一块的话啊，他即使说没有合并危险因素，它也是属于高危的，嗯和另1~2个或者说两个以上三个或者说靶器官损害的，嗯他都是很高危的。所以说不同的风险需要选择不同的一个药治疗，啊需要立即用，高，高危的就需要立即用药，中危的需要改善生活方式，啊并监测血压啊及其他危险因素，一个月，啊低风险的我们需要改善生活方式，监测血压以及其他危险犯呃危险因素三个月。同时健康的生活方式是基石，健康的生活方式是高血压防治的基石啊，患者的话，经常会抱怨就是我吃了三种降压药，为什么血压还没降下来呢？啊就是因为呃有一些患者他经常的话是大吃大喝，同时又不运动、不减肥，生活方式啊极不健康，影响了降压药的一个疗效。那什么样的生活方式是健康的呢？啊健康的一个呃生活方式，它有四大基石，第1个就是合理膳食，第2个是适量的运动，第3个就是要戒烟戒酒。第4个啊就是要心理平衡。
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第1个就是要合理的膳食，合理的膳食可降低收缩压8~14毫米汞柱。我们提倡低盐、低脂、低热量、富含维生素，还有钾、膳食纤维。我们提倡，盐一天是不超过6克，食用油不超过25克，还有动物脂肪是不吃或者少吃，多吃蔬菜和水果，不少于500克，还有一杯牛奶250克。适当的运动可以降低收缩压4~9毫米汞柱。运动有三原则，第1个就是有横啊要经常的要规律的运动。第2个就是要有序、循序渐进。第3个是有度，要根据自身年龄和体质适度运动。运动的时间它是每周要3~5次，每次的话30分钟。老年人最好选择傍晚运动，运动的方式啊包括不行、快走、慢跑、游泳、还有太极拳。第3个就是要戒烟戒酒，吸烟啊它可以使心脏病的一个危险增加2~4倍，所以说要彻底的戒烟，啊同时要避免被动吸烟。第2个就是要限酒，啊限酒可降低收缩压2~4毫米汞柱，每天白酒要小于50毫升，啊葡萄酒小于100毫升，啤酒要小于300毫升。第4个就是要保持心理平衡，嗯精神紧张或者说不良精神的刺激、愤怒或恐惧可导致血压升高。得了高血压要重视，但不要紧张，要保持乐观的心态，知足常乐。同时要缓解精神压力和紧张的一个情绪。所以说健康的生活方式可以让降压治疗啊事半功倍。这边的话我简单概括的一个健康宣传的一个顺口溜，啊第1个就是要炒菜油盐少放点，口味清淡，啊要啊别咸清淡点，戒烟限酒自觉点，体质量、腰围要控制点，伸腰、伸腿、勤动点，青菜水果多吃点，睡眠、休息充足点，血压。
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第3个就是要进行合理的药物治疗。药物治疗的话，下列患者应该立即开始服用降压药。第一个就是心血管评估风险评估为高危，或者说血压超过180/110毫米汞柱。另外一个就是心血管评估为低中危，改善生活方式，并监测血糖、血压，还有血脂、糖尿病等危险因素超过三个月，血压仍然超过140/90毫米汞柱的患者，这两类患者应该立即开始服用降压药。常用的五大类降压药，他有包括就是啊该结算计，就是比如说拜新同啊等等。第2个的话就是啊血管紧张素，啊二受体拮抗剂啊就是A啊B类。第三个就是血管紧张素那个转换酶抑制剂，啊就是AC A类。呃第4个就是利尿剂，啊第5个就是贝塔受体的一个阻滞剂，这五大类降压药均可用于高血压的一个初始治疗和维持治疗。啊降压药它的一个机制不同，啊但也有一定的副作用，所以说要谨遵医嘱选择合适的一个药物。啊所以说量一量体裁一才能达到最佳的一个良效，要根据病情啊做必要的一个化验检查，兼顾到血压水平相关的一个危险因素，重要器官的一个损害和并发症等等。嗯所以说不同的患者高血压发生的机制也可能是不同的，不能机械地照搬他人有效的一个治疗方案，需要通过一段时间的观察，才能知道哪种啊降压药更适合您啊。同时服用降压药的话，他要从小剂量开始，绝大多数患者是需要长期甚至是终身服用降压药，小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应。如果它效果欠佳，可逐步增加剂量。
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同时服用降压药前面提到要从小剂量开始，坚持终生。第2个就是服用降压药，要优先应用长效的制剂，尽可能使用一天一次、具有24小时平稳降压的长效药，以有效控制全天血压与晨峰的血压，减少血压波动，更有效的预防心脑血管疾病。像控释片，它就有一个很好的疗效，一天一次使用方便，24小时平稳降压，长时间可以保持有效的一个血药浓度。
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同时还有几个常见的误区，第1个就是迷信养生，还有保健品、器具等等。大部分患者仅靠养生的一个疗法，血压是不能达标的，需要加上降压的药物。第2个是保健品或者说保健器具，大多无明确的一个降压作用，即使有，也是仅仅起到辅助的一个作用。第2个误区就是用药太早会产生依耐药性。首先这边要澄清一点，就是降压药它是不会产生耐药性的，第2个是除了早期的一个轻度高血压患者之外，其他的一个患者啊却早啊服用阿获益越大。第三个误区啊就是凭感觉用药。啊比如说有一些患者，他说我头不晕，眼不呀啊眼不花，那我就不吃药了，其实是不行的。没有不适的感觉，并并不能说明就是血压不高。第2个的话就是凭感觉用药它的一个害处是比较大的。第3个，啊患者应该定期的一个测量血压，不能跟着那个感觉走。
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最后一个就讲一下伴合并症患者的治疗。高血压的患者常伴有合并症，第1个就是脑部，会有一些患者伴有脑卒中。第2个就是肾，肾这边的话可能会出现肾功能的衰竭，还有尿毒症。第3个就是血管，血管这边的话，可能会出现周围的血管病变，同时还有下肢的疼痛。第4个就是眼睛，眼体会出现出血，或者说视力模糊等等的这种现象。第5个就是心脏这边，心脏这一块的话，高血压患者可能会伴有一些心肌梗死或者说心力衰竭。那么对于这些伴有啊不同合并症的一个高血压，嗯我们需要是更重视的，一啊采采用一些治疗。嗯无论她的一个血压水平是如何，只要合并啊中风、冠心病、啊心力衰竭，或者说乱性的一个肾脏病，啊都是心血管的高危患者。降压治疗的话，是更应积极地积极治疗肾中因病制宜。那么高血压它的一个呃降压值，它的一个目标值是多少呢？啊我们这个要结合个体的一个情况，明确血压的一个呃控制目标值。普通的高血压的话，我们是要控制在140偶尔90毫米汞柱，啊像办那个脑卒中的，啊我们要小于140，啊偶尔90毫米汞柱。嗯像办那个冠心病或者说糖尿病和肾病的，啊我们这个范围可以适当的放宽一些啊，所以控制在130啊oo80毫米汞柱。像舒张。那第4个就是舒张压低于60毫米汞柱的啊冠心病患者，应该密切的监测血压的一个情况下，逐渐的实现降压达标。
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下面再介绍一下几个常见合并症的个体化用药。第一个就是高血压伴冠心病，冠心病是比高血压风险更大的疾病，首先需要保证患者获得适当的冠心病治疗，比如说抗血小板治疗，这一块是有阿司匹林。另外就是血压这一块，要使用β受体阻滞剂。另外还有降脂的治疗，要采用一些他汀类的药物等等。第2类的患者就是高血压伴脑中风的，病情稳定的脑中风患者，为了防止再次发生脑卒中，需要控制血压，还有调脂、抗血小板治疗。我们常用的五大类降压药，它都可以用于预防啊初中的一个再发，其中的话啊钙拮抗剂啊和利尿剂啊在我国应用是啊较多的。第3个就是高血压伴肾脏疾病的。肾脏疾病的话是是常由于啊高血压长期未得到有效的控制而引起的。嗯所以说合并肾功能障碍的这些患者，啊肾功能的恶化和高血压啊是相互加剧的，啊形成一个恶性循环。高血压的话往往呢这时候的话高血压往往的话是比较难控制的，所以通常的话是需要啊和用2~3种的降压药物。第4类患者也是临床上常见比较多的就是高血压伴糖尿病的。糖尿病我们知道的话是心血管并的一个发生的一个危险因素。嗯糖尿病患者啊发生心血管的一个危险较非糖尿病患者啊是需要啊为这是19年的呀，对呀，我我你下午都在作手势，啊我早上。
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