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三甲
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本节主要介绍有哪些情况或者说是症状，可以在神经内科就诊，但是因为最终查到特殊病因归属于普通内科范畴，而非神经内科范畴的可能性明显比较高，那么建议在普通内科先就诊筛选一下，如果普通内科医生筛选后推荐来神经内科就诊，那么再来神经内科。这里指的普通内科，在不同的医院可能命名不同，有些地方称为全科，有些地方称为大内科，有些地方称为普内科，都是同一个东西，也就是处理常见的普通内科范围，病因的那个科室。
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头部主要是头昏，头昏说白了就是觉得昏昏沉沉，头发照，但是平衡感没有问题，不会看到东西拽或者觉得自己赚。那么这种头昏不清醒感，呃如果真的是器质性疾病，绝大部分都是内科型的。比如说比方说贫血，血压高、血压低、血糖不正常，或者选黏度过高、血脂太高，或者肝肾功能等这种主体的血液指标有异常。还有就是夜间睡眠打呼噜，就打鼾程度过重，导致睡眠中的脑缺氧。嗯如果不是这些器质性病因的话，也有相当大部分是功能性的，也就是焦虑跟抑郁相关的头昏沉感。所以这种是建议先内科就诊，然后头痛主要是有发烧和身体其他部位，伴随性症状的头痛。比方说发烧，又有咳嗽、咳痰、全身酸痛等等，那这个时候如果投只有钝痛、胀痛，呃精神行为都正常的。嗯而其它部位的症状比较明显的话，那这时候的头痛应该比发烧时伴随的头痛为主。特别是如果你使用了退热药，当体温下降到正常范围以后，头痛可以明显地减轻，甚至完全消失的。那这种头痛基本是发烧引起的，很少是神经系统本身有问题。嗯顺便再说一下视觉跟听觉，吧如果是单眼的视力改变，啊一般是眼科问题。呃虽然单眼视力改变可能是视神经病变，但如果是单侧的，一般依然可以在眼科就诊处理。那么听觉的话，如果是单侧的听觉改变，那肯定是建议先到耳鼻咽喉科，就五官科就诊。嗯因为绝大部分都是耳朵本身的问题，脑子里有问题的概率是很低的。
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啊颌面部，也就是大家通常所说的脸。那么脸部的症状呢有一些。啊比较常见，那如果有真正的器质性病因，多数是内科疾病。比方说整个双侧的就是完整的一张脸，觉得阵发性的发麻。这种情况一般如果真的是器质性病因，多见于高血压、嗯糖尿病，啊还有一些其他原因产生的供血不足，比如说心脏病，以及一些过度紧张、激动的时候出现了过度通气治疗，比如说跟人这个争吵，唉频繁的深呼吸，啊也可以出现这张脸的麻木，包括局限在嘴唇的，但是是整圈的，就是左右都一样对称准确的，嘴唇麻木，又没有其他特殊伴随症状的，也常见于过度紧张、激动和前述的一些气质性疾病。那么脸上的疼痛如果是局部的面部的疼痛，那么先看有没有局部的肿胀和压痛。如果可以明显感觉到局部有肿胀，那么肿胀的部位伴随明显的压痛，那这个一般都是局部炎症，并不是神经自身的问题，神经只是忠实地反映了这个严重的存在和他对你产生的损伤。如果是在往口腔里面，像牙槽、啊牙根啊这种局部的疼痛，如果有明显的局部蛀牙之类的，那肯定是考虑雅科本身的问题。嗯还有一个流口水讲一下，就是很多人会因为说自己流口水来是这边和看。那么如果是在熟睡的过程中流口水，清醒的时候根本就不存在，啊这个不用来看。啊熟睡的时候流口水，特别是脸方向冲下或者趴着睡的时候，这个很正常。那么在清醒的时候，如果是在过度注意力集中在其他事情上的时候，偶然的流点口水，啊在注意力集中在自己的嘴上的时候，就从来不出现的话，那么这种游客是也没有什么特定的病理性的意义，嗯只有单侧嘴角不停地流，即便用主观意识去控制，也很难控制得住的。这种流口水石油缺少的意义的。嗯脸上常见的是这样子的。所以如果是上述的这些症状的话，那要么先去普内科就诊筛查，前面说的定义啊，要么就是找相应的像口腔科或者局部肿胀，也是一般以局部的相关外科为主。
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单纯的颈部、颈部、局部的症状，如果其他身体位置没什么伴随症状的话，那么颈部局部症状是神经科原发病因产生的可能性是非常微小的，一般都是局部问题，比方说从外部的颈部你可以触摸到的疼痛，或者有一个小的包块隆起啊，或者是局部有其他的异常感觉，肯定优先进行局部检查。那么因为单纯管颈部感觉的神经嗯很少自己出问题，概率很小。那么如果是颈部深部的，其实是咽喉了，就是咽喉部的，那么不论是疼痛、啊异物感，还是有烧灼感之类的。那通常是仙剑1~2倍咽喉科就诊，或者有些烧灼感，其实是消化内科的疾病，比如说胃食管反流相关的。那么咽喉部的情况一般就是啊鼻咽喉科呃先就诊为主，啊或者有些地方是可以呼吸和心看，啊比如说咽喉部的难受加咳嗽、咳痰之类的。那么颈部局限的麻木的话，其实发生率很低的。那如果你确定没有前面讲的这些症状，只是单纯颈部的皮肤嘛，啊那倒是可以来申请内科看。啊但是因为管那个局部的神经，大多数颈椎来源的，那也有可能最后查到的病因是颈椎特殊的，别的毛病是骨科范畴的，这些都有可能。总之是颈部单纯症状，最终能查到是神经科原发病因的可能性是非常小的，所以颈部的局部症状并不建议也神经的科委首诊科室。
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胸部的症状。如果是胸闷、呼吸困难，那么我想大部分的患者都不会先在神经内科，可以通过普内科筛查，那么在指导进一步到心血管内科、呼吸内科为主就诊。因为绝大部分的胸闷和呼吸困难，要么是心脏功能的问题，要么是肺和呼吸道本身的疾病。那么主要是胸痛，可能会有一部分患者想到先来神经内科看，或者是在就诊的时候被导诊台告知可以看神经内科，嗯但其实非神经内科专业的人员的话，对真正的神经痛的理解往往有偏差。唉所以其实到神经内科首诊的胸痛，最终能查到神经内科自身原发病的概率也是非常低的。那么如果胸痛，嗯可以自己先感受一下。确定是局限在可以触摸到的肋骨或者是肋骨旁的这种软组织上的，那么相当于也就是胸壁的疼痛。嗯特别是跟咳嗽、深呼吸或者是活动胸廓、啊活动上肢等动作直接有关联，这种一般都是胸壁自身的局部损伤性，或者是局部有病变的疼痛。唉都应该优先在内科或者是胸外科就诊筛查。那如果是外部触摸触不到，但是跟呼吸特别是深呼吸，还有咳嗽等胸廓动作相关的，那么有可能是兄弟内侧的，就是胸膜啊费啊啊这种偏深部的内部脏器的问题。那么这种也是建议现在普内科或者呼吸科进行筛查。那么除非是兄弟，就胸部某一个小范围局限性的，又不符合上述情况的疼痛，特别是有自发的就是跟呼吸和胸廓动作根本没有关联的。自己发生的疼痛那跟神经科有关系的可能性还稍微大一些。啊但是嗯最终病因是神经科的，可能性其实也不大。啊那么后续在其他的商界里会在专门讲述，那么胸部如果是有局部的，比如说瘙痒、啊疼痛，但是伴有明显的表面的皮疹的，而且这个症状就局限在皮疹区域的，那么肯定是建议在皮肤科姓就诊。因为原发的神经的症状的话，一般局部没有什么特殊外观，也不会有局部的肿胀和牙痛之类的表现。
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腹部症状与神经系统的相关性，可以跟前面刚刚说到的胸部做类比，因为比较相似，也就是说单纯的腹部局部症状，最终是神经科原发病的可能性也很小。那么腹部其实大多数症状是以疼痛为主的，但腹部的疼痛跟胸部有区别。那么因为腹部主要是一些肠道，还有肝脏、胆囊、啊泌尿系统、脾脏，还有女性的这个卵巢这种妇科方面的问题为主。嗯如果是腹部的疼痛，那肯定不言不建议优先到神经内科来看。那么如果是急性出现的程度比较重的疼痛，但是又不伴有明显的腹泻的，一般建议先到普外科就诊，因为有一大类的急性腹痛，这个其实统称为急腹症的，可能涉及一些比较急性严重的病因。那么普外科医生可能更为专业一些。特别是对凶险病因呢普外科，把关更加稳妥一点。如果是跟腹泻伴随性的疼痛，嗯那么很有可能是比较常见的，像肠胃炎啊之类的，那这样的话也可以在消化内科啊和普内科先看。腹部很少出现表面神经性痛的，这个比胸部要少得多。啊胸部还有肋间神经痛，那个之后章节会提到，但腹部很少见。嗯所以如果单纯的腹部症状，肯定是建议不首先在神经内科就诊。
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四肢与神经科的相关性会要比之前讲的这个胸部、腹部要多很多。那么主要的不是应该首先在神经内科就诊的症状。举例，第1个就是乏力，乏力其实是一个主观感受，说得通俗点就是没精打采，觉得浑身没劲，但是真让你走路上、楼梯、跑跑步都可以正常完成的，并不存在任何的活动障碍和困难，就是一种主观的感受，我感觉浑身没力气。那么乏力，如果真的有器质性病因的话，基本都是内科问题，比方说贫血，血里面的电解质紊乱，然后或者甲状腺功能不够，选黏度太高，或者是短期内，因为严重缺乏睡眠等等，神经系统自身原发病产生的可能性是比较低的，所以建议在普内科先筛查。那么，一个第2个常见症状是局限在关节部位的疼痛，那么关节部位的疼痛肯定优先建议嗯到骨科和风湿科就诊。嗯或者普内科先看，让他给予方向也可以，因为局限在关节上的疼痛，但是不在肌肉不在皮肤上的，呃这种视神经本身疾病的可能性微乎其微。损伤性的一般是骨科范畴，如果是非损伤类的、自发性的，那要怀疑有没有风湿免疫性的疾病，因为风湿免疫疾病很常见，可以引起关节痛，特别是游走的跑来跑去的关节痛。嗯第3个症状就是对称性的、嗯阵发性的麻木。有些人会一阵一阵却的双侧的手脚唉远端一起嘛一起好。啊这种其实跟之前讲过的也面部的那种双侧对称，面部的阵发性的麻木，有点相似，也很常出现在过度紧张、激动，或者是一些内科的器质性疾病，像血压、血糖剧烈波动，唉这种情况下，但是视神经自身问题的可能性比较低，啊也是可以先到内科去筛查，然后在听取推荐的。还有就是局限在肢体的疼痛，不再关节，但是自己可以确定是在局部的软组织，也就是你摸得到捏的到的肌肉，还有摸得到的硬条了，那个谁是是肌腱、韧带，局限在这些位置的，伴压痛的，跟固定的活动姿势非常相关的，这种一般是棘间韧带的问题，呃也不是神经的症状，那么也是建议现在嗯骨科就诊。
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所谓的步态异常就是走路的姿势有了异常的变化，没有像以前走路那么的平稳或者顺当，那么哪些步态异常不建议在神经内科首诊，主要的是有明显的局部症状所导致的步态异常。举例说明，比如说某一个关节有明显的疼痛，活动导致了活动受限，他活动到某一个姿势就非常痛，无法去完成这个动作，那么肯自己感觉是明显由这个关节的疼痛导致无法正常的行走，导致了步态异常，那这个肯定是优先考虑关节问题，不是神经的问题。第2个是。不是关节，但是这个疼痛局限在某一个明确的软组织上，比如说自己摸得到的。局部的肌肉，还有一些硬条状的，也就是肌腱、韧带，嗯局部这些地方疼痛，也是跟运动姿势非常有关联的，啊而且特别是伴有局部压痛、按压痛的时候，由这种明确的局部软组织疼痛导致行走困难、步态异常的，呃也肯定不是！首先考虑神经自身的问题。还有一类步态异常，也不建议首先在神经内科就诊，就是可以找到明显的外部因素产生的步态异常。最简单的例子就是喝酒，大家都有经验，酒喝多了以后走路跌东倒西歪歪扭扭，那这种步态异常明显是由喝酒产生的。那这个如果大家其实一般都会明白，但是其他的一些药物可能普通人就不是很明白。比如说吃了某些特殊的药以后，发现走路有变化，最常见的也是安眠药类的，嗯或者是有一些复方感冒药，含有金刚晚安类的，有些人吃的量大的时候会出现呃走路不稳当，甚至于肢体有些发抖，也就是震颤，啊甚至于会产生一些有点轻度的不自主运动，控制不住自己的手脚，他要做一些小动作，啊这种都是明显有外部的这些因素导致的。啊这种解除外部因素以后，很多人就可以完全复原，比如说酒醒了，你把上述讲的这些药物停掉，那么他可以不太恢复的话，那么也不首先考虑神经自身有什么问题。
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精神行为异常的话，通俗的讲就是会发现患者的思维乱套了，胡乱说话，然后甚至有幻觉，或者是性格、人格有明显的改变。第一大类，不首先考虑神经那个病因的精神行为异常就是明显由基础的内科或者外科疾病，在这个疾病的发作的严重期、急性期，那么伴随那些轻度的精神行为改变，比较常见的，比如说肺性脑病，有些人老慢支，成都很重，然后平时要吃很多药，那么老慢支在急性发作期，低氧或者是特别二氧化碳有储留的情况下，可以产生肺性脑病，产生精神行为改变。那么还有糖尿病的低血糖，也可以有神志模糊，爱讲话内容混乱，或者是嗯思维迟钝等件事情为改变。那么如果是糖尿病的病人，特别是以前有反复低血糖发作史的，同时，又伴有发抖、出汗啊这种症状的，那你要赶紧随时查血糖，先排除掉低血糖发作。那么嗯其他的新精神行为异常，还有一大类也不是首先考虑神经自身问题的，那就是明确有重大生活事件或者讲就是重大的心理刺激，唉之后立即又发的一些建设行为的改变。那这种呢通常是原发精神障碍的可能性最大，比如说遇到亲人的啊重大事故啊啊亡故，啊或者是有重大的这种人身损害事件，那么产生短期内的精神行为改变，那一般是精神科范畴的可能性最大，那可以先在精神科就诊，那么后续呃在筛查有没有真正器质性的问题出现。还有一大类呢就是有明显的也是外部因素吧，也主要就是术语叫精神活性的药，那最常见的那就是酒精。各类的毒品，还有其实是用来治病的好药，但是有时候会产生明显的精神行为紊乱的，比如说喹诺酮类抗生素，也就是老百姓常用的什么什么纱心爱这类抗生素。也容易产生精神性的改变，如果能够找明显的这种外部诱因、解除诱因，症状很快消失的，那也不首先考虑神经系统产生的原发性的问题。
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言语异常主要是指别人听患者讲话，发现他的讲话的语音、音调或者内容跟跟原来不一样有有变化。那么这一类里面不是首先考虑神经系统自身有问题，不建议直接先到神经内科就诊，主要常见的是以下的。第1种就是单纯的声音变小，那只是声音变小，但是咬字都清楚，讲话内容都完全正确，只是声音低一点，也没有很显着的鼻音，也没有其他的伴随症状的时候，这种视神经自身问题的可能性很小，大多数见于精神萎靡，或者是嗯很整体的乏力，或者是有抑郁的情况。那么第2类就是嘶哑，讲话的内容完全正常，只是发音听起来很沙哑，但是咬字别人都还是听得清的。纯粹的沙哑的话，绝大部分都是声带自身的问题，啊或者是这这个时间段有，比如说呼吸道感染、咽喉部发炎，那其实也是通过影响声带而产生的沙哑的症状。这种也并不首先考虑神经有问题，一般是建议内科或者是耳鼻咽喉科先就诊。还有就是讲话鼻音很重，但是已经有之前被明确诊断为鼻炎的病史，而且这个鼻音与鼻炎的发作是时间上完全吻合，也就是说发作鼻炎鼻子塞住的时候鼻音就很重，等鼻炎治疗取得阶段性的缓解，那么鼻子通气通畅度非常好，比也没有什么症状的时候，那么发音就很正常了，鼻音解除。那这种和与鼻炎发作明显有挂钩的。鼻音的话一般也跟神经没什么大的关系，那也是建议I在内科或者是鼻炎毫克先就诊，来看是不是明确可以考虑为鼻炎的症状。
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