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hello，各位好大夫的患者朋友们，大家好。我是来自于广州市番禺区中心医院心血管内科的张在勇大夫，也是大家的老朋友了。那么我们今天聊的主题也是跟高血压有关系。今天聊的主题是正确测量，掌控血压。那么今天主要是包括几个方面内容，一个是聊聊高血压的那点事，包括血压是怎样形成的？什么是收缩压和舒张压？什么是高血压？哪些人群易患高血压？这些等等的问题，那些事儿。另外一个关注点是血压的测量的关键问题，还有就是血压测量的三个不要，我们应该注意点什么？应该避免点什么？相信通过今天的介绍，大家都会有一个基础的了解，那么我也非常希望大家可以跟我及时地交流，听我说。
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我也将尽我所能解决大家的实际问题，临床的一些问题。好了，我们先讲今天第1个问题，血压的定义以及形成因素。那么什么叫血压？血压的定义是血液在血管中流动，流动血液对血管壁的作用力称之为血压。那么从这个定义我们可以看出，至少血压它的形成因素包括以下几个方面，一个就是心脏收缩的力量大小，比如说你心脏收缩力强，那么血液质量高点是吧？心脏收缩率弱，那这需要货权D。第2个就是每次心跳蹦出的血液量的多少，啊多的化学自然会偏高，还有就是大血管的弹性、小循环阻力，还有血液的总量等等等等这一些因素都会影响血压的高低。那么什么是收缩压？什么是舒张压？啊我们在每次在测血的时候有两个值是吧？下面纸盒下面是经常有些患者配偶跟我说的是是说反的，啊因为大家喜欢把书山放在前面，其实不是我们一般嗯定一个学的话，一般是把收缩压放在前面，然后over，舒张压OK。那么什么是受罪？啊就是收心脏收缩的时候，动脉血压所达到的最高数值，啊这个我们可以把它定为收缩压。那么心脏舒张的时候，血动脉血压下降的最低数值，我们就把它定为蔬菜，呀但是在临床过程中，我们经常看到有些病人生育市场啊再测血的时候这个，权益听听诊器一直听到，咚咚咚还一直都没有。他一直都还是有声音，啊那么我们书斋该怎么定义？啊其实是变身了一下这个舒张压，所以动脉心脏现在舒张的时候，动脉血压下降到最低数值，我们还是把它的美苏这样。那么什么是高血压？我想这个大家都非常非常熟悉了，啊高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的一个疾病，大概90~95%的患者都是原因不明的，称知道称之为原发性高血压。那么我也多次强调，现在主流的观点还是跟认为跟遗传有关系，那么就是多基因的一个综合的一个因素引起的这个高血压，比如说已经创了它不同的这个基因，那么还有5~%10%的患者是继发性高血压，也就是说相对说原因很明确的，比如说肾动脉狭窄，或者是暗线一些肿瘤，啊或者一些4个细胞瘤，或者是顾群综合症啊这一类的患患者，他也有可能引起这个血压的升高。那么这类患者我们定义为继发性高血压。那么国际供热电影致收缩压大于等于140，或者。
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和或者舒张压大于等于90毫米汞柱，我就把它定为高血压，这是国际公认定义。那么我们要强调一点是，这个定义是在未服用抗高血压药物的情况之下，这样一个基础条件。那么，高血压有哪些常见的症状？我们一般特别警惕的是，大多数高血压患者没有明显症状，这一点我想在临床工作中也是非常非常常见的，有病人需要突然之间升高，他自己感觉不到，啊这其实是非常危险的，为什么？因为他自己没有足够的警惕性，但是它一旦发生高血压这些脑病、啊高血压、危象的时候，那就非常非常严重了，那个时候有可能就是一个周末期，抢救不及时的话，就就是4万的啊，但是有的高血压呢会出现一些症状，比如说头晕、头痛，它一种天旋地转的应用，或者送站站得痛啊都有的，我们见的比较多啊，另外呢就是眼花，看东西模糊啊或者是看东西，有一些看不清楚，啊或者这一类的症状啊，但有一些因是因为血压太高，引起这个动漫的这个小血管的眼底的动脉改变，或者是一些视网膜的种改变，引起这些变化，事物模糊这些情况。还有些高血压患者呢就是简单一个失眠，晚上睡不着觉。这个我们经常可以看到，比如说有些病人我们就问病史的时候就要注意一下，比如说晚上有没有打呼噜啊这一类，啊因为有一些那种事阿尔萨斯的病人，他也会出现高血压，也许你把他的重要我算是解决了，他的高血压也就解决了。啊这也患者，所以我们在问病史的时候啊要注意问一下啊，另外的话，哪一些人群易患高悬的，我想这个大家都非常清楚了，有一些呃比如说酗酒、啊吸烟啊这些不良的这种个人的这种个人式的一些病人，比如说高盐饮食、啊肥胖、啊遗传，啊还有缺乏运动啊压力大，这一类的患者其实都是非常容易得高血压的。所以现在的这种生活压力的增加和这种节奏改变，其实让每个人都有这种得高血压的这种危险因素啊，所以管住嘴、迈开腿，这个是我们经常所说的一句话，也是跟病人交流的时候所经常说的。为什么要这样说？因为我们知道收缩压每升到20毫米汞柱，或者是舒张压每升高10个毫米用度，可以使冠心病的风险增加一倍，啊脑卒中的风险也是增加一倍。所以我要警惕这个问题。
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那么常用的血压测量方法包括三个，一个就是诊室血压，一个是动态血压监测，还有一个就是家庭自测血压。我们要明确的是规律监测血压是有效管理高血压的前提，很简单，如果你连血压都测不好，那如何管理？规律监测血压，可以判断血压是否异常，也是诊断高血压的第1步。那么它监测血压的变化，可以见着聊着心脏和血管的功能情况。所以规律的监测血压是有效管理，高效的前提是正确诊断、选择和治疗手段。还有评估，治疗效果的重要保障。那么首先来说什么是真是学啊？我们大部分患者诊断高血压都是真实血压，一般的话是在医护人员的诊室里面统一进行规范测量的。所以真是学院。他是评估血压水平和临床诊断高血压，并进行分级的标准方法和主要的依据，啊这也是大多数患者诊断高效的一个依据。那么什么是动态血压监测？他也很动态血压监测，在进行的也也是越来越强调。那么它是通过仪器自助、间断性、定时的测量生活状态。下的雪，啊比如说回家以后正常的生活在比如说你炒菜、啊走路、啊跑步啊这一类，啊正常的，完全是正常的这种活动的。日常活动的情况下测量的血压，那么它测量学了间隔一般是15分钟、20分钟或者半个小时，啊那么他高血压标准和诊室血压有所不同。二4小时平均收缩压，书斋它的标准是130噢80毫米汞柱，啊我们那个知识血压是140，我90毫米用，所以每次我们可以每次有一些患者过来找我，看动态血压结果的时候，我就我就会跟他说这个标准啊。另外一个就是我们今天要重点强调的家庭知识学啊，什么是家庭知识？血压？呢就是说通过患者或者是患者家属协助完成的这种自己在家里面完成的这个血压啊就是、家庭秩序，啊那么高血压的标准要偏低一些，也不是140，偶尔9他没工作，啊是135、噢80号85毫米汞柱，一般低于诊室的血压值。只要合格且经过验证的血压测量仪器以及血压的测量知识具备的话，那么家庭咨询学我认为就是可靠的。当然家庭秩序血啊其实是相对整体啊其实更可靠更真实的，为什么呢？
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原因很简单，因为自己在家中测量的时候状态是放松的，不会紧张，所以它可以反映平常状态的血压值。而你在医院的时候有可能会white coat hypertension，就是白大衣高血压，那在这种情况下，你测量的血压反而是不准的。当然在家里自测血压的时候，我们可以看到另外一种学校叫做隐匿性高血压，也就说你在诊室测的时候血压不高，但是在家里面测血压又高了，啊这个隐匿性高血压。所以正确的测量家庭只需要结果更真实、更可靠啊，那么家庭知识学的流程是什么样的？啊我看我们可以看到，首先在吃点血压前半个小时不能抽烟，不能饮酒或者喝茶咖啡，还有庞沟排空这个膀胱就拉干净尿，至少休息5分钟，因为这些情况都有可能会影响血，啊所以引起的这个家庭知识学得不准确。另外一点就是测量的时候，患者务必保持安静不讲话。啊第3个就是用手触摸肘窝，可以找到这个供动脉跳动的时候，没有摸清楚啊，还有一个就是姜秀的这个胶皮带中心，啊要至于肱动脉上面，裸B8号袖带，现在必须与心脏保持同一水平，这样就不会引起血压测量的误差。还有一个就是绣的下缘距轴线2~3个厘米，松紧度以能插入1~2个手指为宜，啊太宗太紧都会影响最终的车载血压的这个结果。正确的测量姿势当然是做为双脚自然平放上，B置于桌上，然后show带鱼中心和心脏保持同一高度，还有身体要挺直，桌子和椅子的理想的高度差是25~30个厘米，家中常用的作业的高度其实已经符合了。还有一个就是选择合适的袖带，绣在型号要合适，过窄、修道过载或者查到过紧，会让这个血压会偏高，啊都是大家都应该知道。那么袖带过宽或者长得过松，然后测这个血压其实或偏低的啊，我们一般推荐的话，如果是受情的这个承诺或者少年啊，一般的话可以考虑使用这个超小号的，比如说12×18厘米的这种超小号的，那么上臂围是22~26厘米的患者，呢我们可以选择12×22厘米的这个成人的小号。上臂围如果是27~31个厘米的话，可以选择16×30的这个城中号接待。如果三B为35~44厘米的中偏大一点的，嗯体表面积偏大的一些患者的话，我们可以考虑使用16厘米×36厘米这个成人大号。如果是长BV在45~52厘米的患者，我们可以选择成人超大号，也就是16×42厘米，这样一个成本超大号的这个合适的这个show带。
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那么在家庭自测血压的时候需要注意些什么？首先第1个就是我刚提及的合适高度的桌椅，第2个是需要一个上臂式的血压计，其实我说的是上臂式的血压计，而不是手腕式的血压计，还有指尖的血压计，那些都相对误差比较大。第3个就是需要一个血压值的记录本，因为你需要把你测量的血压值给记录下来，做一个曲线。为什么这样说？为什么说上臂式的推荐这种血压计？呢因为我们知道我们测量的时候，啊肱动脉往下走的会分为那个脑动脉处动脉，那么如果你使用这个手腕式的血压，有可能不能完全地阻断这个血流，啊因为你下面在这个地方就是是动脉和劳动为两条这个这个动脉了，啊但是你在公众卖的时候，呢他还一条动漫，所以你可以完全地阻断血流，这样就不会引起这个血压偏差太多啊，那我手指头就更不推荐了。另外的话我们注意点就是血压的测量频率是多少？呢我们一般的话，如果是初诊或者血压未达标的患者，一天的话至少是测三次，啊早晚各测一次，中午也可以测一次，连续测量7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的这个参考。如果是血压达标而且稳定的患者，那么每周至少1~2天，早晚各一次，这都OK啊，所以我们到我个人推荐的话呢还是因为你不确定你选到底是不是稳定或者不稳定，所以我建议一天要至少吃了三次比较合理啊，因为测序啊其实并不难的，很简单，阿忆也不用太花时间几分钟打钉啊，还有一个就是血压如果是长期控制不理想，或者是评估这样药物疗效的，可以增加这个测量次数，啊比如说换了药啊这个血压好不好？我们可以增加这个测量的次数。那么我们还有一个还有一些注意点是什么？呢一个是我刚跟大家说的这个流程里面的就是酸角，啊一个是测量是不要说话，要保持安静，还有就是袖带和心脏保持在同一个水平，还有秀再次窥果、裸币或者是比较薄的这个单纯的村医，多果太厚的衣服中，会使这个血压值偏高。其实这个原理和跟那个血压带过紧，阿扎得过紧是一个园林，也就说你在测量之前，你已经对这个动漫有所压迫了，那么自然而然测的这个血压值其实会偏高，啊所以影响这些最后的结果这个判读，啊最终是影响这个高血压的这个药物的角色啊。另外有哪些情况不适合这个家庭知识学的？啊比如说某些兴趣市场，比如说房颤啊频发早搏，采用电子血压计气势不能准确的测这个血压，另外的话就是精神焦虑或者是擅自改变方案的患者，不建议。
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这一类的患者就不建议进行家庭的血压测量，因为在家里面可能测量得并不准。好了，那我们再来谈一下血压测量的三个不要，第1个不要，不要跟着感觉走，我们有的时候可以跟着感觉走，但是在高血压测量里面绝对不能跟着感觉走，我们要讲客观依据。就比如说老王或者老张，他也头不晕，眼不花，血压一定正常吧，但是血压计并不会告诉你，也有可能，因为我们知道刚才所提及的大部分的患者，其实是没有症状的，就是头也不昏也不玩，其实到症状的话相对说还是比较重的，高血压啊，所以何不在血压没有那么高的时候把他干预掉，呢阿水血压计说了算，而不是我们的主观意愿说了算，啊这样对高校的管理会有好处。第2个呢就是不要过分的这个关注血压，引起这个精神紧张，因为我们知道精神紧张的时候啦系统未激活，那么交感神经兴奋，那这样的话其实会对这个血压是有影响的。那么血压是有这个昼夜节律变化了，而且受气候环境活动情绪变化了一下，不同时间段测量的血脂有所不通，所以最需要过分关注啊频繁的测这个血压，精神紧张其实不利于血压控制的。啊第3个不要不要什么？不要半途而废，需要坚持这样坚持治疗。因为高血压这个病啊是一个长期的疾病，有的患者吃了一半，就是经常喜欢半途而废，啊就是唉我看他学好了，我不吃了。当然我们也不是说每个病人啊不是说每个病人做一定要做的，是不是这样？我们要看一下，如果他不选本身就不高，啊何必把这个吃药是吧？那么但是对于一些本身血压没有达标的患者，我们就非常强调药物的这个作用了，如果你去半途而废的话，那么让你这个血压像过山车一样。那这个效果是非常不好的，而且它会明确的会增加这个心脑血管这个事件的发生。所以简而言之就是一个不要跟着感觉走，需要规范的测量血压。第2个是不要过分地关注血压精神经，他最后一个就是不要半途而废，需要坚持车，呀需要坚持的质量，而且一定要门诊复诊。正如我们所说的三个不要，那么对应伤势不要的有三个，定，啊我喜欢叫定。商定固定的车站习惯，定时定地位、定血压计，啊比如说早上7:00定定好这个时间开始测学了，晚上7:00或者睡仙9:00就要睡觉，那么定好时间、定体位、做好那个位置、定定位、定血压计，不要，所以跟他更换。
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好，那我们最后来小结一下今天的内容。今天我们主要从几个方面聊高血压的那点事儿。首先就是了解高血压，重视高血压，高血压这个疾病是非常常见的，而且我们中国至少有3.3亿人以上。那么血压的形成因素是血液在血管中流动引起的，影响因素也是包括很多。那么什么是收入A和蔬菜？啊简单说最高最低数值，什么是高血压？140好不好？90毫米汞柱以上，啊这是我们所跟大家所说的第1点，那么还有高血压有哪些症状？呢大多数患者是没有明显症状，所以我们一定要警惕啊高血压的会显著地增加，心血管事件的这个疾病发生风险，啊比如说冠心病风险会增加一倍，拿出风险也要增加一倍。第2点我们第2点我们谈论的是需要测量的关键问题啊，包括产业的血压、测量方法、知识学、啊动态血压，还有制家庭自测血压，那么在我们家庭知识学啊也是非常非常重要的。有的时候家庭正正确的这个测量的家庭知识学，啊可能比真实血压还要结果还要更真实、更可靠啊。那么我们后来跟大家复习的这个家庭自身需要一些设备，还有一些注意点一些流程，啊还有一些必须要避免发生的事情，啊这样就可以给医生一个比较好的一个参考啊。另外的话就是我们还要强调的是这个家庭咨询，家庭知识学的这个频率，啊比如说早、中、晚各一次，每天三次，如果是对于血压达标而且相对稳定的患者，呢我们就每周一到两次找个一次。不过是许啊长期控制不理想，或者是评估价一疗效的效果的话，可以增加这个测量次数。就是我们跟U给大家富起来这个，家里只选3不要，还有商定啊，首先的话就是不要跟着感觉走，会放到治疗血压、测量血压。第2个是不要过分关注去啊精神太紧张。第3个就是不要半途而废，啊需要坚持出来和坚持治疗。那么商定的话，定时啊定体位，还有这个丁血压计啊这三定，可以让大家测量这个血压的时候，有个好的习惯，啊让这个写的是更可信一些，那医生做一个更好的这个决策啊。另外的话就是再跟大家强调的话，就是血压一定要达标，啊因为我们知道所有的这个血的货也高血压治疗的获益啊都来源于学校达标，那么如果在血压不达标的时候，要尽早的求助医生，我们会给你最好的方案，好，谢谢大家。
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