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三甲
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原发性高血压是老年高血压的主要原因，高血压除了会引起心脑血管意外，与高血压并存的糖尿病，可以导致高血压的终末期渗液，并且一些抗高血压药物能够预防致命性的脑血管并发症和心血管的并发症。目前来说，对于老年人，利尿剂仍然是比较好的一个治疗高血压的药物。但是所有的高血压患者治疗，均应该从改变生活方式开始，用何种药物取决于血压的水平和患者并存的一些危险因素。
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我们知道老年人血压的升高是随着年龄的增加而逐渐发展的，一方面是由于老年人的心脏的收缩力和心力的下降，同时心脏组织僵硬，写心脏的血管平滑肌呃增厚，血管弹性降低和外周阻力的增加。另外心脏瓣膜和传导通路的纤维化及钙化，这些因素都能造成老年人的心血管的生理学的改变，从而造成心输出量下降，外周血管阻力增高，从而导致血压上升。另外随着年龄的增长，老年人的肾血流量、肾小球的滤过率和肾脏的重量均减少，嗯从而引发的肌酐清除率的下降。另外由于老年患者血容量减少，并且机体对一般对胜诉的反应减弱，同时在老年患者中，对盐的敏感性也是反而是逐渐的增高。所以肾素血管紧张素系统介导的那盒血容量的变化。呃这个生理正常的生理防御功能的下降，嗯所以这个维持细胞外液容量平衡的能力，随着年龄的增长而逐步减低。因此这个老年人原发性的高血压仍然是主要的一个原因。目前也有临床结果研究结果证实50岁以后舒张压下降，但是收缩压和脉压差和平均动脉压反而随着年龄的增加而增加。目前现在一致认为，收缩压的增高和脉压差的增大是心脑血管疾病发生嗯进展的一个重要的一个危险因素。因此综合以上原因，老年人这个衰老和衰老的一个病理生理过程和血压升高是呈明显的一个正相关的。
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老年人长期高血压的危害，第1个是左心室肥厚，这个是最常见的高血压性终末器官的损害之一。超声心动图检查证实，左心室肥厚是心血管病、病死率和全因死亡率的一个重要的一个指标，并且左心室肥厚很可能是心力衰竭的一个重要的先兆症状。目前国外的研究证实，左心室的重量每增加50克，心血管病发病率在男性和女性中军大约增加50%，病死率在男性中增加70%，在女性中增加100%，并且嗯在该项研究中，这个长期的高血压可以使男性的心力衰竭的危险性增加两倍，使女性心力衰竭的危险性增加三倍。因此高血压是左左心室肥厚和心力衰竭的一个主要的危害。高血压除了对心脏的损害外，他常常嗯与糖尿病并存，这两者可共同导致周末的肾脏疾病。也就是常说的尿毒症和周末期的肾病。肾脏疾病目前认为可能是高血压的一个病因，也可能是高血压一那个一个后果。对于顽固性的高血压患者和有不明原因的肾功能不全的患者，均应该考虑动脉硬化性肾血管疾病，这样的疾病在老年人中特别的常见。目前啊有一项国外的研究证明，在单纯的收缩期高血压的老年患者中，他与正常的老年患患者、老年人相比，它的心脏结构和功能均发生明显的一个下降。在单纯收缩期高血压的老年患者中，心脏疾病的并发症危险性增加了50%，病死率增加20%，肾肾脏疾病的发生率增加了40%。因此啊在老年单纯的收缩期高血压的时候，我们应该也给予比较以嗯严格的一个重视，并且要严格的控制这个收缩期的高血压。
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控制好老年人高血压，最明显的益处就是能明显地减少各种心脑血管并发症的出现。对于收缩压和舒张压均升高的老年人来说，抗高血压的治疗，能够使患者血压下降的成功率是年轻人高血压的5~10倍。这一项远期实验研究证实，降压治疗能够使老年人的总的病死率、心血管病、死率、脑血管意外的嗯发生率分别下降20%、40%和16%。对于单纯收缩期高血压的老年患者来说，抗高血压治疗能够使收缩压下降，对于减少老年患者得心脑血管病死率和危险性也具有明显的益处。因为心血管病的病死率的主要危险因素就是收缩压升高，而不是舒张扬。目前大的临床实验也表明，控制老年人收缩期高血压和降低脉压差，较单纯的治疗，是收缩压更有帮助。几项大的临床实验一致表明，治疗老年人单纯的收缩性高血压，是以利尿剂或者贝塔受体阻滞剂，或者利尿及和贝塔受体阻滞剂两者合用为基础，在平均视力治疗后，随访4~5年后与安慰剂的比较，以利尿剂为基础的治疗是致命性的，脑卒中心，血管意外和非致命性的心肌梗死分别减少37%、32%和33%，心力衰竭发生率减少了55%。因此在老年患者中，积极的治疗老年期收缩，也收缩压升高是有显着的意义的。
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对于任何年龄的高血压患者来说，我们控制高血压的主要目的是为了降低心血管疾病和脑血管疾病的危险性及其病死率，而所有的高血压患者的治疗均应该从改变生活方式开始，是否应用药物和应用何种药物，主要取决于患者的血压水平和它的危险因素的情况。目前我们建议的改变生活方式的措施，包括增加有氧运动、减少饱和脂肪酸及钠盐的摄入，保持适当的假盐的摄入，嗯控制体重、减肥、嗯戒烟和适量的饮酒。如果老年高血压的患者合并多种慢性疾病，这个时候呢单靠改变生活方式，很难控制血压，这个时候在改变生活方式的同时，需要服用一种或者多种的降压药物，嗯而在服用降压药物的时候，呢就有可能增加药物之间的相互作用。因此在治疗高血压的时候，应该根据疗效、药物的顺从性和不良反应，尽可能的简化治疗方案，选用没药给用，给美日给用一次的长效的降压药物。同时为了达到这个血压的控制水平。如果依靠单药治疗，需要很大剂量才能控制的这样的老年患者来说，是。嗯我们建议采取两种不同的药物联合用药，因为这种低剂量的联合应用，既可以起到嗯增加降压的作用，同时呢也能使副作用相互抵消，从而减少不良反应的发生，而增加患者的一个依从性和耐受性。
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下面我们来说说各种不同的危险因素的患者选用降压药物的注意事项。首先常见的由左心室肥厚的患者选择加药物，这个时候尽尽量选择血管紧张素转化酶抑制剂，因为血管紧张素转化酶抑制底，除了有降低血压和降低后负荷，从而使左心室重量减少了这个作用外，他还对逆转左心室肥厚有直接的作用。因此对于高血压并发左心室肥厚的患者，应该首选血管紧张素转化酶抑制剂。另外阿尔法一受体阻滞剂和血管紧张素二受体拮抗气，也可以部分的逆转左心室肥厚，合并心力衰竭的高血压患者也应该以习惯紧张素转化酶抑制剂为首选，以提高生存时间和降低病死率，可以单用或者与利尿剂和强心药物地高辛合用。如果对血管紧张素转化酶抑制剂不能耐受，或者有经济政治，比如说有咳嗽等不良反应的患者，可以使用血管紧张素二受体拮抗剂替代。嗯现在有实验表明，第3代的贝塔受体阻滞剂，比如说卡维地洛对心力衰竭的高血压患者也有良好的疗效，一般的贝塔受体阻滞剂不再推荐为心力衰竭的高血压患者的首选药物。合并糖尿病的高血压患者，也应该以血管紧张素转换酶抑制剂为首选，因为这个血管紧张素转化酶抑制剂可以使糖尿病患者发生心血管并发症的危险性明显下降。另外嗯卡维地洛嗯也不影响糖的代谢，它与一般的贝塔受体阻滞剂不同，也可以应用二型糖尿病的患者。如果患者合并冠心病，可以选用贝塔受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和长效的钙离子拮抗剂等，但是不推荐使用短效的二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，合并肾功能不全的高血压患者，也应该首选血管紧张素转化酶抑制剂，嗯并且通常可以与潘利尿及钙离子拮抗剂和卡维地洛何用。但是要注意合并肾动脉狭窄的患者，使用血管紧张素转化酶抑制已可引起高钾血症。
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曾经有国外的研究提出，钙离子拮抗剂的人群中，发生癌症的危险性较正常人高出1.72倍，因此引起了一阵的恐慌。很多人认为包括一些专家也认为使用钙离子拮抗剂有致癌的作用，但是目前的一个大规模的研究已经推翻了这个结论。目前我们可以放心的使用钙离子拮抗剂。嗯她与癌症无明显的相关性。我们需要嗯特别注意的是，利尿剂的使用与肾细胞癌确实有一定的相关性。这个已经有国外的临床对照研究，已经证实了使用利尿剂与没有使用利尿剂的患者发生肾细胞癌的危险性增加了1.55倍，尤其在女性患者中，这个统计结果表明，长期使用利尿剂可以引起肾细胞癌，嗯因为这个肾细胞癌呢主要源自肾小管的细胞，这个肾小管细胞，也就是利尿剂在药理学上主要起作用的部位，因此在理论上也是站得住脚的。因此对于长期使用利尿剂的患者，要注意这样的风险。还有一个好消息是，长期使用血管紧张素转化酶抑制剂的患者，发生癌症的危险性比不使用这种药物的患者要低25%，尤其在使用三年以上的患者中作用更加明显。血管紧张素转化酶抑制剂可以预防癌症，主要是因为血管紧张素。2可以刺激新的血管形成，而这些新的血管形成正是肿瘤生长所必要的。血管紧张素转化酶抑制剂可以减少这个血管形成，所以控制了肿瘤的生长。所以说我们在临床上，嗯如果患者没有明显的禁忌症，我们优先推荐患者使用血管紧张素转化酶抑制剂。另外如果患者需要使用利尿剂的时候，呢也注意尽量不要长期使用。因为你要记得长期使用，我们说了除了可以引起电解质紊乱以外，还可以会引起肾细胞癌的发病率增高，而钙离子拮抗剂的长期应用，并与这个癌症的发生没有明显的相关性，在临床上啊我们可以放心大胆的应用。
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小结一下，我们在这一讲中，首先给大家介绍了衰老与高血压发生的病理生理的一个关系。其次接着我们给大家介绍了高血压造成老年高血压造成的一些常见的一些危害和控制血压，对老年人的好处。我们还给大家介绍了老年人高血压的非药物治疗的方法，也就是改变生活方式的治疗。对于老年人合并多种慢危险因素的情况来说呢，在改变生活方式的同时，常需要服用各种降压药物。我们也给大家介绍了嗯个在各种情况下，首选的一些降压药物和它的一些注意的事项。一、其次我们还得给大家介绍了高抗高血压药物和癌症的一些关系，嗯简单的来说就是钙离子拮抗剂和癌症的发生没有相关性，长期使用利尿剂需要慎重，因为它和肾细胞癌的相关性已经被证实，尤其在老在女性患者来说，长期使用血管紧张素转化酶抑制基因，能够使癌症呢发生的危险性降低，可以抑制肿瘤的生长速度。是在患者中建一首首选使用。除了上诉所说的，我们在降压治疗的时候，要注意高血压、抗高血压药物的一些副作用，比如说血管紧张素转化酶抑制剂，可以使患者发生咳嗽，是肾动脉狭窄的患者出现肾功能不全和引起高钾血症。长效的阿尔法一受体阻断及嗯对血糖的控制和血脂的控制有积极的作用，同时也是前列腺肥大增生患者的一个比较好的一个降压药物，但是它也有明显的副作用，就是嗯体位性低血压，尤其是在西尤其是尤其是在植物神经功能不全的患者中更加明显。因此如果必须服用，建议在睡前服用。以上就是给大家介绍了一个目前高血压治疗的老年高血压治疗的一个嗯药物和非药物治疗的一个进展，和他的一些前沿的一些知识，希望对大家以后的长期降压治疗有所帮助。嗯好的，谢谢大家，祝大家身体健康。
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