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三甲
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大家好，今天我们来一起学习下，平稳达标，远离危害这个内容。首先平稳达标是指血压控制在一个平稳的范围，就是血压不仅要正常，而且要相对比较稳定这样一个范围的话，对我们的心脑血管是有很大的保护作用的，在我们身体是非常好处的，控制平稳是会远离危害的。第二点就是这个内容我们将从以下几个方面来进行讲解，首先血压本身每个人的血压都是相对来说不太稳定的，它是一定有一定的波动范围的。第二呢要让我们的血压平稳达标呢，它是非常重要的，也要做详细的讲解。第3个就是说有主要从哪几个方面做好，才能使我们血压平稳达标，这样才能远离危害。
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首先呢我们的血压是不稳定的，它是在不断波动的，最早是8世纪的时候就发现血压是不稳定的，它是在一定范围内波动的，大概在1733年的时候英国的一个牧师用玻璃管插入一个矛盾，马的颈动脉的时候，观察她血压，它会随着把他心跳升高或降低，20世纪初的时候连续监测血压，发现血压是波动的，英国人首次运用动漫类茶馆的技术对血压进行连续的监测，发现血压，也是在不断波动的，20世纪的时候70年代就是上个世纪70年代监测，的拳击的血压深，我们才发现血压是波动，而且是是在一个什么范围的波动。我们又有了更深入的了解，到了70年代的时候，这个而且呢我们使用了全自动的这种血压检测仪，对血压的波动有更有一个深入的了解。而且一个做一个正常人的血压，她本身就是有一定规律并变化的，它有我们叫双峰一谷，就是早晨起来的时候，他可能会有一个高是主业身高，大概到上午的六到十点钟会达到一个波峰，呃刚好然后到了下午一两点钟又会逐渐降低到了下午四~八点的时候有可能又进入一个另外一个波峰到了晚上呢又是以进入一个包谷一般来说晚上的是2~3天的时候可能血压是最低而且一点的四季来说呢血压是热，胀，冷，身就是在比如在寒冷的天气的血管会收缩，血压也会随之升高，但是天气炎热的时候血管会舒张，血压随即的降低，而且在不同，的环境中血压也可能不同，比如我们常说的白大衣高血压白大褂高血压就是见到医生的时候血压也蛮高，一紧张了，血压可能高起来了，但是呢在没有医生监测的情况下，呢没有在医生在场，的情况下，又是正常的，我们称为这种白大褂高血压所以血压是在不同的环境中他是有不停的波动的，所以这也是波动的原因。另外就是还有一个公民的情绪变化也比较大，譬如有的人前情绪非常激动或者生气的时候，他血压也是会很高，我们这种冲人有时候称为症状性高血压、紧张、激动或者生气，呀这血压是很高的，但是如果安安静下来的时候，可能血压又会降低，所以我们监测血压时候往往要病人怎么样要安静的坐下来休息或者躺卧这种3~5分钟，你的这种在测量血压才更有意义，以这个血压为标准来判断他的血压是否高和低，所以这个我们要了解呢血压它是不断的在波动的，这个而且是在一定范围内，每个人都是在波动的，要注意有一个波峰和波谷，这个是很有必要知道的。
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既然血压是这样不断的波动了，那么怎样一个合理的范围才对我们身体有比较好大的好处？第1个，如果血压如果波动过大的，他说会损害患者健健康的，比如高血压患者，如果血压波动叫正常人很大，那么血压谈血压波动很大的话，血压增高的时候，对血管内壁的压力和冲击力是增大的，血管呢内皮呢它不断的损伤也是增大，这样会促进动脉硬化或者动脉硬化的逐步加重。另外呢血压不断的波动的话，导致血管顺应性是降低的，这样它会导致我们发生心梗或者脑血管病，比如脑出血、脑梗塞的这种几率都是大大增加的，所以血压波动很大，但是对我们身体是有很大的呃损害的。另外呢血压波动大呢也是心血管事件的一个危险因素，在老年人的高血压中呢血压波动越大，那么发生心梗猝中的风险就越高，或者还有一个脑梗的这种风险也是越高，的。另外一点，呢血压如果波动越大，呢对心脑血管器官损害的危害是越越大的，比如这个24小时血压如果波动很大的时候，它这种发生心脑血管器官损害的发生率是越大的，24小时波动越大，呢这种心脑血管、靶器官的损害的发生地和审判程度都是在不断增加的。我们有这样一个图，也是可以可以明显可以看到它这种损害和程度是明显加深的。另外呢如果血压不稳定的话，呢我们是怎么发现呢第1个呢就是要在同一个时间点某一个时间比如每天上午呃撤或者每天早上6:00测这样测的血压水水平那了解血压的状况另外可以做一个全天24小时的血压水平的监测和看你一天内这是血压最高多少最低多少另外还做一个连续的监测，我们做一个血压日记，这样来可以看近一周或者近几天的血压他是怎么波动，的了解一个规律，就是做我们叫做多，纬度的检测，这种退学呀是有很好的判断，我们可以判断它是否安稳，另外呢就是血压能监测有哪几种方法呢第1种就是找医生或者到社区卫生服务中心或者药店监测血压临时测测量临时的血压另外就是动态血压监测我们有电子血压计这样做个动态血压那就平时一个长期的监测，所以目前来说，主要是这几种方式，可能各个方式，不同但是我们记记住，既有个常常一样，就就做一个详细的记录，这样可以很好地了解我们血压波动，有什么规律，可以判断到底是否呃是否在正常范围内波动，这可以判断我们的血压的波动的范围。
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所以平稳降压是非常重要，那么怎么样做到平稳？我们往往要使一个血压，病人的血压平稳达标，往往要做到几个方面，第1个及时的血压平稳要打掉，另外就是血压呢争取全天都是平稳，大家的。另外还要注意一个长期的平稳发票，首先我们来谈一谈是怎样做到起始的平稳达标。所以所谓叫起始平衡，大家就是首先呢我们的主要目的是减少血压的波动，因为前面讲过血压波动这种范围越小，呢它的心脑血管事件这明显是降低的，比有人统计呢如果这种降压波动小的话，冠心病的风险是降低了12%，脑卒中的风险呢可能降低16%，那么首先呢我们怎么样做到？其实大家所谓其数大概就是说最开始降压药达标，那么如果首先作为第一点，呢降压，不能过快，就是说即使说给他降压不能过快，不能让辛劳这个一下子譬如从180或者200一下子降到140或者130这样就就我们叫过快血压，注意是循序渐进，那先脑血管呢组建有个适应过程，如果血压降得过快，呢可能会导致心率加快，还是导致这种心脑肾的血器官呢严重的缺血而且更容易引起这个心脏病或者中风，比如我们常见碰到心内科的，这种有时候医生这个心急求快，可能把血压一下子病人降到正常血压，从200多、220、230种血压一下降到140 130最后呢第2天这个病人可能因为中风了而请我们做会诊我们每年都能碰到这样的病例就是这种情况呢希望以后找少发生就是说找早期的血压呢要去要平稳要相对来说逐渐的下降不要过急另外呢就是最好在服用降压药的时候前面的2~4都要打掉实现的是早期达标，可能我们该给给他使用，长期的长效的降压药的时候，可能需要一趟1~2周先观察，治疗，呢2~4周呢要让病人不断的记录，让他选看是否达标，如果没有达标，如果他吃，一种药没有达标可能会根据他情况加第2种降压药或者是他这么这一种药效果不行，的时候我可能会加另另外D，赞，第2种样，要根据他的血压情况做适当的调整，来调整这种治疗方案。目的呢是这种血压早期达标，尤其要关注呢前面4周1~2周的时候看血压，尤其是关注在接到3四周可能要做这种长期这种钱一个月这种这种一种观测，目的呢是指这种起始的血压能够平稳达标。
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除了这个起始血压达标以外，就是我们降压治疗的时候还处于全天也要平稳达标，就是我们要关注一下什么叫全天的血压，注意监测几个点，前面讲过的这种血压，我们的血压是有波峰有波谷的那么譬如我们要关注每天测量一个清晨的血压看是否达标另外日渐的血压就是他这个在一个什么范围的波动一样，注意，因为夜间的时候夜间血压那就睡前测个血压这样可以看它这个这个血压是否在一个正常合理的范围以内，所以呢通过这几个点，或者是波峰波谷那么几个点我们看他的血压是否在一个正常范围，举个例子，譬如说我们早上起来都选好，这高血压病人可能会早上起来会稍微高，一点140 145或者150 160左右，那么这时候呢我们判断这时候蛇药之后，我到九十钟再测一个血压看他是否在一个正常，如果在正常，那说明这个血压是控制比较好的，到了下午三四点钟左右或者四到六点左右，这时候很多病人的一个波峰又出现了，这个时候也要监测一下血压它是否在正常范围，如果是不在正常，那么也说明下午有谁要实量的增加一颗将要或者是这样的，我们的目的。最后呢还有一个夜间血压，譬如每天晚上10:00或者8:00测一个血压，这可以看他的血压，范围是否达到这种全天都在一定的很窄的范围内波动，而且是在吃药之后一个正常范围的波动，这样才能叫做血压控制在一个正常合理的范围。呃如果全天血压这种达标呢危害是非常小的，或者对我们的心脑血管都有很好的保护作用。反过来如果说血压不是一个这个全天打仗，呢可能会是或者尤其是夜间血压增高，呢可能会导致心脏损害，可能会导致比如心脏的左室肥厚、心肌缺血，甚至发生心脏猝死、心绞痛，脑脑袋的损害呢可能我打针、脑脑埂塞呀或者是这种血压突然一下升高，或者出现脑出血，肾脏损伤了，长期的夜间血，这种高呢也可能导致这种肾功能组逐渐下降，肌酐清除率的下降。这个也是有我们说的主要几个靶器官，这种损害是非常危害是非常大的。所以反过来说，如果把血压控制好了，而且我们夜间血压也是正常的，或者全天的血压是比较平稳的时候，对我们这种靶器官、心脏、脑袋、肾脏是有很强的保护作用，这个避免发生这个严重的心脑血管事件的发生，或者是肾功能的急剧恶化等等，所以要注意这一点，平稳、全。
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除了这个我们起始达标和全天的平稳达标以外，另外我们还有长期的达标，什么叫长期达标？可能我们就是要监测这个一段时间，比如一个月两个月或者三个月，我基本上你像我们很多老病人，他知道每天记写下日记或者G一个月两个月，这样我知道了，基本上非常地平稳的，比如吃一颗带一同，这个血压可以控制，它，在一个很正常的范围以内，基本上120 80左右基本上非常平稳基本上，波动范围很小，这种情况，那么急，这就属于一个长期平稳的状态。这种也有研究表明，如果说这个老年这种血压如果是如果是一个长期的达标如果他没有控制好的话也不进行价值聊的话这种发生心脑血管事件的声音可能达到69%，但是积极的一种降压，把血压相对就降得比较平稳的话，一个长期一个平稳状态的话，发生心脑血管事件的这种发生率只有29%，所以一个69%、29%可见而之势。大，有不同，这个是非常有必要，我们要有长期的把血压控制平稳，另外就是如果跟正常老年人血压一个非常稳定的，他的但是他的中风发生或者是心脑血管事件的发生率，他这个发心率更低，所以从这里可以看出这个平稳降压是非常重要的。而且呢我们坚持这种让血压平稳达标的，刚前面说过对发生心脑血管事件是明显降低的，对肾脏也是有很好的保护作用。呃对于大多数患者呢要坚持长期的一个坚持治疗，用史学在一个正常范围内是非常很有必要的。我们常说呢高血压难治愈，坚持测压呢要治病，情降血压呢是它是保护心脏和和脑和我们的脑功能的。坚持达标多获益，将压药呢作用大，坚持服药呢要保要注意达标，要同时要遵医嘱，避免进一些误区，坚持随访。很重要，就是说我们一定要遵照医生的医嘱测测量血压，定期定时的口服降一样，然后血压控制在一个平稳的范围，是对我们的健康是非常有好处的，也是很有必要的。这样的话如果你做到了这个全天的平稳达标，其实也平稳，它的长期平稳达标，这样的话我们发生心脑血管这种中风的几率是大大降低的，从我们的病人中也可以看出来，就这样的很多这样的教训，所以要做到这3:00是我们血压控制非常平稳，就。
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那么要使我们的血压平稳达标，我们这样从怎么样做？从哪几个方面去做？首先要平稳达标，我们说主要从4个方面去做。首先注意第一点就是对于生活方式的干预，比如建议病人低盐、低子、R、矢量的运动、低盐、低子和这种清淡饮食非常有必要。另外就是结核的药物治疗，所以这个是叫生活方式干预结合，药物治疗是两者相结合！第一点。第2点就是说服用降药的建议，呢从小剂量开始，我们如果是起死得很小，尽量能把电血压能控制得非常一个平稳的范围之内，尽量用小剂量。这样小剂量的话就有利于减少这种不良反应，有利于也其实和达标后呢可以坚持治疗，有助于这种呃这种歧视和达标或者一种坚持治疗，而且保证呢起始的时候和长期的苹果大掉是非常重要的。所以说主张呢从小剂量或者单一药物开始，这样对病人是很好的保护作用也是。另外就是说第3点，呢我们要是苹果达到呢要遵从医嘱，服用呢适合自己的一种，将要用不同的患者呢她嫁呢作用，它的发生原因不同，比如说肾性的高血压，那么要解决这种肾病的问题，如果说是这种因为紧张焦虑相关的，那么可能我们要适当的加用这种贝塔受体阻滞剂等等。有的病人是这种吃过个闲，那么一定要让病人嘱咐要吃清淡，所以不同的病人的这种降压的治疗方式可能不同，而且呢降压一定要注意观察一段时间他是否请笑纳足够的这种一定时间的观察，不能突然说这个不能贸然的说这个要行还是不行，所以要需要观察，而且呢征集安全全天都有个监测的过程，有一个长期的监测过程，是血压能平稳地控制在范围以内，这是比较好的。第4点呢在美国、欧洲和中国的这种高血压，自然你们都推荐单，尽量用一日一次的长项将药物，因为这样呢长效的一日一次能避免这种患者肉脯，也可以就是说长效的药物，呢避免这种血压有过大的波动。第3个呢长效的降压药物可以让血压全天的苹果代表，所以就是说这种优先的选择或者推荐使用这种长效的一日一次种降压药物，呢对能能够使这种我们的血压呢能达到这几点，就是说平稳降压和全天降压和长期平稳降压就建议呢还是优先选择这种一日、一次的厂商将药物，可能能达到能使病人的能达到这个平稳降压的目的。
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前面讲过，就是说，几个指南，就是美国和欧洲和中国的高血压指南，都推荐使用这种长效的一日一次将药物。那么我普遍的普通的这种长效的降压药物，可能有这种有普通的片剂，有时候缓释片仅有中控室骗局。譬如将药里面第1个普通电极，呢它可能是一种单这种普通的药物、单一药或者混合药物压制而成的。这座常常这种长效的呃这种普通的片剂，就是涉药之后，它缓慢这种释放，逐渐起效。呃另外一种缓释片你是在这种呃什么叫管制片？就是在一种规定的释放介质中缓慢而非横竖的释放性药物，它可能这种示范出来呢就是速度不均衡可能前几个小时或者前一半个小时，它的浓度高一些，但是呢到后面农村就越越越越来越低，甚至叫缓释片。另外一种呢三组第3种机型呢就是控制辩解，这种在规定的释放介质中缓慢恒速释放药物，就是这一个，就是它的速度释放的速度总是一定的速度这样的话。是不是那种就是说前面半个小时浓度很高，后面很低，这样的话这样的话如果是这种控制骗局，呢这样子，这种病人的血压更有利于平稳，可以打到我们的平稳降压的目的。所以平稳这种控释片的这种相对而言呢对我们这种降压的可能更有好处，那么控释片呢它有极大的优势，呢所以是容易死乞死的，血压平稳达标，它合理的降压，避免降得过快die的这种危害，那就是逐渐有个循序渐进的过程，逐渐降压降到正常。这样呢可以药物呢它浓度比较很定，它可以使血压全天的血压都可以降得比较稳定，那么之所以可以做到第2点，屏幕的现象第3个呢他一天就服用一片服药呢相对来说比较简单，就达到我们这种副作用少，避免这个肉脯这种情况所以他的第3个好处是非常简单，它属于非常这也是它的一个很大的优势。第4点就是说从长远看呢它是比较安全，也比较经济这样来说，副作用。也比较少艺术性也好，见解。的可以降低这种病人的费用从单片看来它控制片可能比某些缓释片单片看或者是是相对来说稍微贵一点，但是从长远看，呢它这种它是这种总的治疗费用来说可能反而是低的，而病人呢获益反而是更可能是最大的。所以呢我们今天呢讲的主要内容就是要是要平稳降压，尽量还是推荐使用这种控氏骗局，那是我们血压达到平稳降压的目的，远离这种危害。
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