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各位病友，大家好。今天我跟大家大概讲一下这个胸痛的规范化评估，以及这个诊断的标准。胸痛是一种常见的临床症状，病因繁杂，涉及多个器官和系统，病情程度轻重不一，规范化的胸痛评估与诊断，对早期识别胸痛的病因，挽救生命，改善预后，合理使用医疗资源，它有重要的意义。因此中华心血管病杂志的编委，大家都总结出一套院前的急救医疗系统、急诊科、心血管内科、呼吸科、消化科、检验科、影像科等学科的专家共同制定的一些胸痛规范化评估。
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现在我给大家讲一下这个胸痛的分类与常见的病因，胸痛是指位于胸前区的不适感，包括闷痛、针刺痛、灼烧、紧缩、压榨感等，有时可放射至面颊及下颌部、咽喉部、肩部、后背部、上肢或上腹部，表现为酸胀、麻木、沉重感等。胸中的病因涵盖多个系统，有多种分类方法，其中从急诊处理和临床实用的角度，可将胸痛分为致命性胸痛和非致命性胸痛。根据我国地区的研究资料显示，急诊就诊的胸痛患者中，ACS、所谓的SES也就是急性冠脉综合征，高句致命性的胸痛病因的首位。急性肺拴塞与主动脉夹层虽然发生率低，但临床中容易漏诊及物证。面对主诉胸痛就诊的患者，首要任务是快速的查看患者生命体征，简要收集临床病史，判别是否存在危险性或者具有潜在的危险性，已决策是否需要对痢疾立即对患者实施抢救。对于生命体征异常的胸痛患者，包括神志模糊，意思上司面色苍白、大汗或四肢厥冷、低血压、呼吸急促或困难地区降雪，正题视为高危患者，需马上紧急处理。在抢救同时积极明确病因，对上述对无上述高危临床症状的胸痛患者去警惕可能潜在的危险性。对于生命体征平稳的患者来说，详细的询问病史是病因诊断的基石，大多数情况下结合临床病史、体格检查以及特定的辅助检查，可以准确判断患者胸痛的原因。需要强调的是，临床医生面对每一例胸痛患者，均需优先排查致命性的胸痛。
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现在我来讲一下这个胸痛的大概平常表现，第1点包括这个ACS，ACS包括st段抬高型心肌梗死和非st段抬高性心肌梗死和不稳定性心绞痛。其中后两种类型统称为非st段抬高性S1S。典型的心绞痛位于胸骨后呈压榨感、紧缩感、嗯憋闷或灼烧感等，可放射至颈部、下颌、上、腹部、肩、背部或左前臂，一般持续2~10分钟休息或含服硝酸甘油后，3~5分钟内可缓解诱发因素，包括劳累、运动、饱餐、寒冷、情绪激动等。不稳定心绞痛的诱因与性质同上诉，但是患者活动耐量下降，或在近期下发做胸痛持续时间延长、程度加重，发作频率增加，心肌梗死的胸痛患者持续时间长大于30分钟，硝酸甘油无法有效的缓解，可伴有恶心、呕吐、大汗、呼吸困难等表现，但是老年、糖尿病等患者症状可不典型，评选中去仔细的鉴别。不稳定心绞痛患者一般没有异常的临床体制，少数可出现心率变化，或由于乳头肌缺血出现心脏的杂音，心肌梗死的患者也可无临床体征，部分患者可出现面色苍白、皮肤湿呢发、肝、颈静脉充盈、弩张、低血压、分满绿、肺部湿罗音等。先出现的胸骨左缘收缩期杂音，要高度警惕时间隔的穿孔，部分患者可合并心律不齐，出现心动过缓、房室传导组织心动过速，特别要警惕室性心动过速和心室颤动。心电图是早期快速识别ACS的重要工具，必须心绞痛可表现一过性的st段抬高、SAVR、导联、St段抬高大于0.1毫伏，其实左主干或三支血管病变主使心建筑正常不能排除A、嗯江南四、大米、I CS，如果持续不缓解，是每隔5~10分钟复查一次心电图。好，今天的宣教就到此问题。
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