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三甲
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大家好，我是扬州大学附属医院内分泌科的关媛主治医师，今天很高兴带领大家一起学习血压的平稳达标，远离危害，我们会从以下几点进行学习，第一呢，不安稳的血压，告诉大家血压的波动以及对人体的危害，第2点呢，平稳达标至关重要，我们会从起始全天和长期平稳达标这几个方面给大家进行介绍，第3点是4个要点助力平稳降压，告诉大家降压过程中的4个要点，好，那么下面就开始今天的学习吧。
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人们从18世纪开始，就发现人的血压不是恒定不变的，可以在一定范围之内波动。1733年，英国的牧师使用玻璃管插入马的颈动脉内观察到血液高度会因为马的心跳而升高或降低，到了20世纪初，英国人首次运用了动脉内插管技术，对人的血压进行了连续监测，进一步了解了血压的波动，20世纪70年代，由于体表使用的全自动血压监测仪的问世，得以开展了全天候动态血压监测，才对血压波动有了更深入的了解，那么一天24小时呢，血压也是成规律变化的，正常人的血压呢，厄的动态曲线呢，是呈现双峰一谷大多数人的规律是随着早晨起床开始血压上升，日间持续处于较高的状态。晚上血压逐渐下降。
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那么血压波动过大会对患者的健康造成哪些危害呢？高血压的患者血压波动程度较正常人更大，而更大的血压波动会造成心血管心脑等器官的损伤，随着血压的增高，血压波动的增加会对血管内壁的压力或冲击力增加，使血管内皮损伤增大，造成动脉硬化或动脉粥样硬化，使血管顺应性降低，心血管事件如心梗卒中的风险增加，在老年患者中，高血压患者中血压波动越大，患者发生心梗卒中的风险越高，血压波动的程度和心梗卒中的风险程度呈正相关，2009年发表的一篇文章研究表明24小时血压波动增加患者心脑等靶器官损伤的发生率及损尚传。
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那么我们如何监测血压的波动呢？可以从以下几点进行。第一呢，可以监测某个时间点的时间点的血压水平，第二呢可以监测全天24小时的血压水平，第三呢可以长期的血压水平，我们可以在诊室呢，请医生给我们监测某一时间点的血压，第二呢可以在医院进行动态血压监测，这样呢可以监测24小时的血压波动，第三呢可以在家里使用电子血压计进行长期的血压监测，而目前诊断血压波动异常，尚无一个统一的标准，临床实践中多以24小时的动态血压监测的数据作为评价的依据，由于国内外呢对正常人正常血压人群的大样本研究呢相对较少，正常范围呢，还需讨论动脉内血压监测表明24小时之内的血压值。
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那么从前面的幻灯大家已经了解到了，血压的波动会对人的身体健康造成很大的危害，那么达到血压的平稳达标，就显得至关重要，2010年发表在柳叶刀上的一篇文章，这个研究，是这样的，是同等血压的水平下，服用的药物又可以降压，也可以减少血压波动以及和降低血压的药物相对比，前者呢可以降低冠心病的风险12%，降低卒中的风险16%，这个实验能说明减少血压波动，可以降低冠心病和卒中的风险，那么如何做到达标路上的三个平稳呢？我们首先要在起始的时候平稳达标，再做到全天的平稳达标以及长期的平稳达标。
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有些患者，在刚诊断高血压的时候，血压过高，但我们不可以急于降低血压，血压下降过快会造成欲速则不达，应该选择平稳的方式降压 ，其实达标呢，需要遵循循序渐进的原则，让心脑呢逐渐适应，血压降低过快呢会导致心率的加快，可能导致心脑肾等器官的严重缺血，从而引起心脏病或者是中风，在降压的起始阶段呢，做到2~4周达标就可以了，可以优先选择长效降压药物，因为长效降压药物要发挥稳定的降压作用，一般需要1~2周的时间，作用比较缓和，治疗2~4周之后呢，再评估血压是否达标，如果这个时候还是没有达标的话，那需要在医生的指导下进行。
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我们在降压达标的路上，除了要做到起始平稳达标之外，还要做到全天的平稳达标，降压的需要让血压全天处于一个平稳的状态，全天的平稳达标，除了清晨达标日间达标，还要做到夜间的达标，我们的降压药物呢，一般都是清晨服用那么清晨达标和日渐达标，一般问题不大，但是夜间如果说不达标的话，对身体的危害更大，嗯，表现为以下几点，对心脏的损害呢，会造成左室肥厚，冠心病，心肌缺血，甚至会造成心源性猝死，心绞痛。心肌梗死等，对脑子的损害呢会造成认知功能的障碍，颅内出血甚至会造成血栓形成，血管性痴呆，对肾脏呢，长期夜间高血压会出现肾功能的明显下降，表现为肌酐清除率的下降。
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那么我们还要做到长期的平稳达标，有一项大型的临床研究，这个治疗组呢，入选了268例高血压的老年患者，分入了积极降压治疗组135例安慰剂组183例，随访了15年，对照组呢入选了187例的高血压老年患者，随访了12年，那么正常的老年人呢，他10年当中发生心脏病中风等疾病的患病风险呢，是27%，那么有高血压的疾病的老年患者呢？如果说不进行降压治疗，10年当中发生心脏病和中风的疾病的风险达到了69%，但是如果进行积极降压治疗，那么它的患病风险会下降到29%，会恢复到跟正常老年人差不多的一个状态，那么还有一项大型的临床研究，这个研究是。
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那么之前，给大家介绍了血压是有波动的，是不安稳的，第二介绍的是平稳达标至关重要，下面跟大家讲一下4个要点助力平稳降压，平稳降压，第1个要点呢是生活方式干预和药物治疗并重，生活方式干预呢是降压达标的基石，那么什么是生活方式干预呢？我们平常生活当中应该做到低盐低脂饮食，适当运动，并控制体重，还有戒烟戒酒，而药物治疗能够快速的控制血压，是控制血压的一个重要的手段，生活方式干预的基础上合理进行了药物治疗，保证血压其实平稳达标，长期达标，第2个要点呢，就是服用降压药物应该从小剂量开始，那么绝大多数高血压的患者呢，需要长期甚至终身的服务。
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第3个要点，是要遵从医嘱，服用适合自己的降压药物，不同患者高血压的发病机制不同，有的病人可能是原发性高血压，有的病人可能是继发性高血压，这个呢是要到医院进行一定的检查之后，才能确诊是什么类型的高血压，我们不能机械的照搬他人有效的治疗方案，治疗之后呢也是需要通过一段时间的观察，才能知道哪种降压药物更适合自己，选择适合自己的降压药物，才能让血压，即使全天长期平稳的达标，所以如果确诊高血压之后呢，我们应该到医院进行相关的检查，并且在医生的医嘱下指导下进行选择合理的降压药物，第4个要点呢，就是优先选择一日一次的长效降压药，这个是美国高血压指南，欧洲高血压指南以及。
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那么根据降压药物的释放速度和制作工艺的不同呢，分为三种类型，普通片剂，缓释片剂和控释片及普通片剂，是药物与其他成分混合压制而成的未包衣的尝试品级，那这个就是我们平常的那个短效降压药，一般都是普通片剂，还有缓释片剂，是指呢，在规定的释放介质中缓慢的非恒速释放药物的片剂，那这种呢，嗯，可能在一开始的时候是放的比较多，到后期的时候到夜间呢，药物的剂量已经所剩无几了，这样的话就不利于我们全天的平稳达标，控释片剂呢，是指在规定的释放介质中缓慢的恒速释放药物治疗，这种呢，嗯，能够有维持有效的血药浓度，达到全天的平稳达标，那么控释片剂呢是目前常见的降压药的长效。
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