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三甲
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大家好，我是扬州大学附属医院内分泌科的关媛主治医师，今天，跟大家一起分享一个幻灯叫平稳达标，远离危害，那么高血压呢，是目前来威胁人类身体健康的主要慢性疾病之一，在我国的那个大范围的普查中，高血压的患病率，从1991年的13.58%增加到了2002年的18.8%并且呢，呈逐年上升的趋势。那么目前的高血压的患病率。肯定比这个还要高，高血压，本身是一个起病隐匿的疾病，缺乏特殊的不适症状，有些人诊断延迟或者是诊断后，不予重视并不积极治疗，那么长期的血压不达标会导致心脑肾视网膜等各个器官的损害，其中最严重的是心脑血管的并发症，严重的威胁的人们安全。
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起初呢，人们认为血压是恒定不变的，但是到了18世纪人们才发现血压并不恒定，并且可以在一定范围之内波动，1733年，英国的牧师使用了玻璃管，插入马的颈动脉内观察到了血液的高度会因为马的心跳而升高或降低，这个时候呢我们就知道血压的组成两部分，一部分是收缩压，高的是收缩压低的是舒张压，到了20世纪初，英国人首次运用了颈动脉插管技术对人的血压进行了连续监测，进一步的了解了血压的波动，到了20世纪70年代，由于体表使用的全自动血压监测仪的问世，得以开展了全天候动态血压检测，才对血压波动有了更深入的了解，一天24小时当中呢，人类的血。
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那么血压波动过大会严重损害患者的身体健康，而高血压患者的血压波动会较正常人更大，那么会更大的损伤人体的各个脏器，那么随着血压的增高，血压波动的增加会对血管内壁的压力或者冲击力增大会造成血管内皮损伤增加会引起动脉硬化和动脉粥样硬化会引起血管的顺应性降低，发生心脑血管事件如心梗卒中的风险增加，2005年的这个研究呢，是说明在老年高血压患者中，血压波动越大，患者发生心梗卒中的风险越高，血压波动越大，和这个心梗卒中的风险是呈平行的状态，而2009年的这个研究呢是得出了相同的结论啊，24小时血压波动的增加。
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由于血压的波动，会对人的身体造成很大的危害，所以呢，我们就要多方面多维度的监测血压的波动，来了解血压的真实情况，我们可以从以下几个方面来检测，一呢是可以检测某个时间点的血压水平，第二呢，可以监测全天24小时的血压水平，第3个可以长期监测血压水平，那么监测一个时间点的血压呢，我们可以到医院医院的诊室里面测量血压，但是这个呢，只是监测某个时间点的血压，并不能代表全天的血压波动，第2个呢是动态血压的监测，动态血压的监测呢，可以监测24小时之内的血压情况，可以了解24小时之内的血压波动，动态血压监测可以诊断白大衣高血压，发现隐匿性的高血压。
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那么上面呢，已经跟大家讲过了，血压是波动的，血压是不安稳的，并且血压的波动会对人的脏器造成严重的损害，那么如何能够减少血压的波动平稳达标至关重要，2010年呢，发表在柳叶刀杂志上的一项研究结果表明呢，同等血压的水平下，服用的药物既能降压也能减少血压的波动，与仅能降压的，这个药物相比呢，冠心病的风险下降了12%，卒中的风险降低了16%，最后说明了减少血压的波动，可以降低冠心病和卒中的风险。
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根据以上的研究结果呢，我们知道在降压的过程中不仅要追求降压的幅度，还要追求血压的平稳，减少血压的波动，如何做到平稳达标呢？我们就要做到以下几点，第一呢是要起始平稳达标，第二呢是要全天平稳达标，第三呢是要长期平稳达标，有些患者呢，在刚诊断高血压的时候呢，血压过高，但是我们不可以给予降低血压，血压下降过快，会造成欲速则不达，应该选择平稳的方式达标，其实达标呢，血压要遵循循序渐进的原则，让心脑逐渐适应，如果血压下降过快，会造成心率的加快，可能导致心脑肾等器官严重缺血，从而引起心脏病或者是卒中的风险增加。
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那么我们在平稳降压的道路上，除了做到起始平稳达标之外呢，还要做到全天的平稳达标，我们要做到清晨达标日渐达标和业绩达标，嗯，有些患者呢，他服用的是短效的降压药物，那么清晨服用之后呢，上午的血压一般都可以达标，但是到了下午和晚上呢，由于药物作用的消失呢，会出现下午和夜间的血压不达标，造成了血压的波动，还有一些患者呢，降压药物服用的过往，造成早上已经出现了一个血压高峰之后呢，在服用降压药物，那这个时候血压波动已经出现对靶器官的损害呢，已经出现，这样呢也是不能做到全天的平稳达标，那么夜间的血压增高呢，对人身体的损害危害更大，嗯，首先表现为心脏的损害会出。
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高血压是一个慢性病，长期的高血压会对身体的各个器官造成损害，那么我们在降压的时候，只有长期的维持平稳的血压，才会避免并发症的发生和发展，所以呢，我们在达标的路上呢，除了做到其实平稳达标，全天平稳达标，还要做到长期的平稳达标，2003年的一个大型的临床研究呢，这个研究治疗组入选了20 268例的高血压的老年患者深入及降压组135例，安慰剂组133例，随访了15年，对照组呢入选了187例的高血压的老年患者，随访了12年，那么研究结果表明呢，正常的老年人10年当中发生心脏病，中风等疾病的风险达到了27%，又。
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那么我们前面已经给大家讲过了，血压的波动，血压的波动会造成身体的损害，第二讲了平稳达标至关重要，讲了三个平稳，起始平稳，全天平稳以及长期平稳达标，下面呢，给大家讲一下平稳降压的，4个要点，第1个要点呢是生活方式干预和药物治疗并重，生活方式干预呢是降压达标的基石，那么如何做到生活方式干预呢？第1个要减轻体重，第二呢是减少钠盐的摄入，尽量要减少烹调用盐以及各种腌制品，每天每人每日食盐量用盐量不超过6克为宜，并且呢要多吃新鲜的蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，减少食用油的摄入，少吃或者是不吃肥肉。
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第3个要点，是遵从医嘱，服用适合自己的降压药，不同患者的高血压的发病机制可能不同，高血压分为原发性高血压和继发性高血压，高血原发性高血压通常是遗传和环境因素共同作用产生，而继发性高血压的病因有很多，包括肾脏疾病，内分泌疾病，心血管疾病，颅脑疾病等等都可以引起血压的升高，而我们在刚诊断高血压的时候呢，一定要到正规的医院进行检查，才能够诊断高血压的病因，不同的发病机制呢，适合的降压药物也不相同，而目前的降压药物的种类呢也非常多，包括有利尿及钙离子拮抗剂，da cei类的，嗯倍他受体阻滞剂以及一些中枢性的降压药等等。
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目前的降压药物根据制作工艺和释放速度的不同，分为普通片‘缓释片和控释片及其中缓释片剂和控释片剂都是属于长效剂型，而控释片呢，是常见的降压药长效机型之一，普通片剂呢，是指药物与其他成分混合压制而成的未包衣的尝试片剂，缓释片剂呢是指在规定的释放介质中缓慢的非恒速的释放药物的片剂，控释片剂呢，是指在规定的释放介质中缓慢的恒速的释放药物，目前来说短效的降压药物呢都是属于普通片剂，缓释降压药呢，不能做到恒速的释放药物，一定程度上会造成血压的波动，不利于平稳降压而控释片。
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