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三甲
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各位听众朋友，大家好，今天跟大家一起分享的是关于糖尿病合并高血压患者的降压治疗，也就是说早期达标，长期坚持，远离甜蜜杀手，因为我们知道糖尿病呢，我们经常说它是个甜蜜的杀手，而高血压呢，我们经常说它是个安静的杀手，所以说高血压合并糖尿病患者，它对心脑血管的损害是非常大的，所以说呢，就是对糖尿病合并高血压的患者，我们要重点的关注，重点的治疗减少它在心脑的损害，那么接下来，我们将用大概20分钟的时间给大家从浅入深的介绍糖尿病合并高血压患者的降压治疗。
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目前我国，将近有6成的糖尿病患者合并高血压，这是一项全国的一个横断面，多中心的观察性研究，共纳入了104家医院的25,817例成人糖尿病患者，发现了有将近半发现59.8%的人合并有高血压，而目前我国糖尿病合并高血压的患者呢，至少达到了8000万，这个8000万呢，是高血压中糖代谢异常的占67%，而高血糖中的高血压占59.8%，糖尿病合并高血压的心血管危险分层呢，都是属于很高危的。
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那么糖尿病患者如何发现血压升高呢？我们说高血压合并糖尿病它的诊断标准，是低于非常尿病患者的，我们说一般的高血压的诊断标准是大于等于140 90，美国的标准是大于等于100 380，中国的高血压标准是大于等于149次，但是如果这个人合并有糖尿病，那么它的高高血压的诊断值呢，就要低于非糖尿病患者，收缩压大于等于130，舒张压大于等于80，就可以确诊为糖尿病合并高血压的高血压的诊断标准，也就是说这个人如果有糖尿病，他的血压大于等于100 380，就叫高血压了啊，这个呢这个血压标准倒是跟美国的诊断标准是一致的，那么中国糖尿病患者的高血压的知晓率呢，是非常低的，不要说。
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高血压合并糖尿病的患者，如何治疗高血压。血压和血糖同样重要，高血压合并糖尿病呢，他的血糖呢，血糖升高是对大小血管都有损害，而血压升高呢主要是对大学或者损害，所以降压和降糖同样的是重要的，对于一个它有合并有糖尿病的患者，高血压的降压目标值要注意了啊，所以说首先要了解自己的降压治疗的目标值，对于一般的患者，就是没有糖尿病的患者，血压降低到140的80就可以了啊，嗯，但是对于有糖尿病的患者呢，血压呢，建议降到130 80，前面也提到了大约130的80，但是呢，如果对于一个老年人，比如说大于等于65岁的老年患者，嗯，血压如果太低了，可能对他的重要脏器的灌注会有影响，所以说我们建议呢，就有一个老年大于等于的时候。
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前面讲了生活方式的干预，但是合理使用降压药，才是糖尿病合并高血压治疗的关键，合理使用降压药物，降压达标的目的是为了减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生，第二呢是保护易受高血压损害的靶器官，就是说辛劳肾炎以及血管等等啊，第三能够减少致死率和致残率，提高患者的生活质量，延长寿命，既然要谈的药物治疗，就要关注启动降压药物治疗的时机啊，对于高血压合并糖尿病患者，启动降压药物的时机，是对于血压大于等于149时，就要立即开始药物治疗了，如果血压在130的139，舒张压在80~89，如果是伴有蛋白。
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那么糖尿病合并高血压患者，除了要关注降压达标以外，还要关注什么呢？我们说，糖尿病合并高血压啊，她这样的患者，她除了要降压，嗯，但是呢，更要尽早的达标，因为国内外权威指南都推荐，立即启动降压治疗并购，并及时调整下午的进气量，以便达到目标的血压目标，血压就是我们前面提到的一些血压，降压治疗的重点呢，从越低越好，当然越早越早治疗越好，以前我们建议血压降得越低越好，后来发现了太低的血压出现一个u型曲线啊，反而不但没有获益，反而死亡增加了，因为他降太低了以后增加了减少了多项脏器的灌注啊，现在强调血压呢，越早治疗越好，早期达标让患者能获益。
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既然提到了糖尿病合并高血压患者要治疗，要达标。要治疗要达标也要早期治疗，除了前面几个生活方式的干预以外，那什么样的药物呢？对我们早期达标是有效的啊，我们知道糖尿病患者合并高血压，可以使用，B2B就是血管紧张素转换酶受体抑制剂或者血管紧张素受体啊，ace啊，等等都可以啊，但是呢，长效二氢比例的钙离子拮抗剂呢，对实现血压的早期达标是更有帮助的，这种长效的爱心笔类钙离子拮抗剂呢，它是单药治疗啊，就是通过一个大概是两个研究啊，他是发现丹药治疗血压是否达标啊？我们一般建议血压呢，要缓慢的慢慢的降下来啊，因为这样太快了，前面讲到关注的问题和血压建议似的。
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那么如果已经证券选择了降压药物，使血压血糖都已经达标了，这时候一定要维持这个血压和血糖，就要长期平稳的降压，是糖尿病合并高血压的治疗原则之一，主要长期平稳的降压，最好选择一天一次的长效刺激，有助于平稳降压啊，我们都知道降压的原则，选择长效制剂药个体化，要从小剂量开始，要注意联合用药等等，长期控制血压能够降低糖尿病患者的终点事件，啊，这是一个这也是action研究，纳入了1000113例糖尿病患者，接受药物，接受硝苯地平缓释片30毫克的治疗以后，随访5年发现他的心血管的事件呢，降低了，在12.22%，跟安安跟安慰剂组相比。
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