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三甲
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各位听友们，大家好，今天我们想给大家一起来探讨一下，如何使高血压患者做到平稳达标，从而远离危害，我们主要分成三个部分来进行一个分享，第一部分，首先给大家介绍我们血压的一个昼夜节律变化以及受影响因素，第二，如何做到平稳达标至关重要，最后我们想给大家提4个方面的注意点，使我们有助于平稳降压，从而远离心血管事件。
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首先我们来看，血液在血管中流动，流动的血液对血管壁的侧压力，我们称之为血压，而血压在形成过程中，他就要受到心脏的收缩力的大小，每搏输出量，大血管的弹性，小血管的阻力以及血液的总量等这些因素的影响，因此血压在形成的过程中就要受到各方面因素的一个影响，而当血压形成以后，人们又是如何来发现血压有波动的呢？这个要从18世纪开始说起，从18世纪英国最早一个牧师，他通过玻璃管插到马的颈动脉里面，发现了血液的高度会因为马的心跳而升高或者是降低，从而发现血压可能不是一个恒定的数值，可以在一定范围内进行波动，而在20世纪初，同样是英国人，他们又使用动脉内插管技术，对血压进行的一个连续监测。
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在了解了我们正常血压的这个两峰一谷的昼夜节律变化以后，就不难理解，有的时候我们医生在患者做动态血压，我们会看他的白天血压平均和夜间血压平均，一般情况下我们夜间血压会比我们的白天血压会低10~%20%，这种情况我们把它称为叫血压的勺形变化，所以如果你的动态血压呈现的是一个夜间血压，反而比白天血压更高，这个时候我们可能会关注你有没有引起夜间血压升高的一些疾病或者是因素，因为我们要控制高血压，我们希望血压能够达标，同时也希望血压的节律能够恢复正常，也就是说我们希望遇见的血压能够比白天的血压低10~%20%，当然这个是一个理想的一个状态，而血压除了这个节律。
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在了解了正常的血压昼夜节律变化以及他受影响因素以后，我们不难理解，对于高血压患者而言，如果血压控制不佳，血压的波动过大，就会加重我们的靶器官损害，比如说我们的高血压患者正常情况下，他的血压波动就比正常人要更大一些，而过大的血压波动以后对血管壁的压力和冲击力增大以后会损伤我们的血管内皮，加重我们的动脉硬化或者是动脉粥样硬化，使我们血管的顺应性降低，从而使心脑血管事件，比如说像新的像初中这样的一些事件的发生率明显增加，在老年患者中血压波动越大，患者发生心梗和醋中的风险也就越高，有研究表明血压波动大，血压定义性高，他是我们心血管事件的一个危险因素。
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那么目前血压波动呢，还缺少统一的一个诊断标准，因为血压的波动的异常尚无统一标准，在临床实践中，我们都以24小时动态血压监测的数据来作为一个评价的依据，比如说我们的动态血压中可以反映出我们24小时平均白天的平均和一建的一个平均血压水平，我们可以从这个水平上来判断他的血压是否属于少数，也就是刚才我们讲的夜间血压是否是比白天血压低10~%20%，这个是一个24小时的一个企业率变化，然后另外我们还可以看这个患者是否有一个血压晨峰的一个现象，也就是说在清晨醒来以后，啊，很短的时间内血压突然的一个显著升高，这是我们短时的一个血压变异，所以这个也是一个成风现象，通过动态血压呢，我们可以得到一些对于血压波动的一些数据，但是。
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既然血压波动可以对我们的器官损害，特别是对高血压患者的心血管事件带来这么大的影响，那么在临床工作中我们就要做到如何来减少血压波动，达到一个平稳降压，从而降低我们的一个冠心病和初中的一个风险，在同等血压水平下，服用了降压药物的降压企业减少了血压波动的和仅仅只是降低血压的这两组来进行对比，我们发现，我们在服药以后减少血压波动的这一组人群中关心病的风险可以降低12%，老醋中的风险可以降低16%，因此我们可以看到我们的血压达标，特别是平稳降压，对我们器官的保护有多么重要，而要做到达标，我们就要提到三个平稳，首先在我们其实用药的时候要做到平稳达标，其次要做到全天。
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在坐到了起始平稳达标以后，我们再来看看如何做到全天平稳达标，在刚开始的时候我们就给大家讲了，我们正常的血压是存在一个两峰一谷，也就是说在清晨的时候，早上六到十点我们会有一个血压晨峰的一个现象，而对于高血压患者而言，它的清晨血压升高的幅度比我们正常患者还要更大一些，而除了清晨以外，我们在下午6到四到六点，我们还会出现一个下午的一个小高峰，而在意见的话，我们说血压水平正常会逐渐降低10~%20%，所以我们降压药如何做到这个平稳降压全天平稳，必须要做到清晨达标，日渐达标以及夜间达标，在家庭自测血压中我们也教了大家，我们在测量的时候一般我们是选择清晨血压测量和试验。
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第3个我们再来谈一下，如何做到长期平稳达标，我们知道高血压它是一种慢性疾病，90%以上他都是找不到原因的，或者说它是一个原发性的高血压，而对于这些患者而言，它是需要终生长期来进行一个加药物治疗，才能够减少我们的心血管事件的一个发生，而如果用药的不规律，可以造成的血压波动大，从而引发心脑血管事件，在我们一项长期控制血压达标的一个研究中，我们发现对于老年患者而言，在60岁以上的我们用的是单纯收缩性的高血压老年人，我们来看，他进行了积极障碍药物治疗以后，10年发生心脑血管事件患者的百分比有29%，而如果不进行加药物治疗，他10年发生心脑血管事件的。
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最后我们给大家介绍4个要点来帮助我们平稳的降压，要点1，生活方式的干预和药物治疗并重，我们知道高血压是一种与生活方式密切相关的疾病，在前面我们已经说了很多不良的一些生活方式，比如说像吸烟，酗酒，高盐，饮食，还有就是我们的一些肥胖，缺乏运动，等等，以及高强度的一些工作熬夜，这些都是不良的一些生活方式，可能导致血压的升高，而我们高血压患者在运用药物治疗的同时，我们也应该注重生活方式的一个改善，只有生活方式和药物治疗两手抓两手都要硬，这样才能够使我们的血压能够达到平稳达标，12.2服用降压药物应该从小剂量开始，现在我们指南也指出我们高血压患者在用。
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最后我们给大家总结一下，我们今天的一个要点，我们首先在开始时给大家讲了什么是血压以及血压形成的一些因素影响，谈到了我们正常人血压有一个两峰一谷的这样一个昼夜节律变化，谈到血压的一个波动大以后，对我们器官的一个损害，因此提出了一个平稳降压的一个重要性，而在平稳降压的过程中，我们给大家讲到了应该做到及时平稳，全天平稳以及长期平稳达标，在起始平稳达标中，我们讲了要做到欲速则不达刚开始血压不要降得过猛，这样不利于我们的心脑灌注而在全天达标中，我们应该要兼顾清晨达标日渐达标以及夜间达标，特别是我们要注意一个夜间水平的一个达标，兼顾昼夜节律的一个。
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