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三甲
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大家好，我是衢州市人民医院心血管内科金奇志医师，今天和大家聊的话题是，关于糖尿病合并高血压患者的降压治疗，糖尿病和高血压病都是目前我国一种常见的多发病，他们几乎是一对孪生兄弟，糖尿病的患者很多合并有高血压病，而高血压病的患者很多都患有糖尿病，糖尿病如果合并了高血压病，更加容易导致血管的损伤，肾脏的损伤，它会带来更多的心脑血管疾病的发生概率，所以糖尿病患者更应该关注自己的血压，应该把血压积极的降下来。
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在我们国家曾经做过一个研究，一共纳入了104家医院的25817例的成年糖尿病患者，去测量这部分病人的血压，结果发现，这些糖尿病患者中，他们的高血压的发生率高达59.8%，也就是说，每10个糖尿病患者当中，当中有6个人患有高血压病，而另一项，针对高血压病人的研究当中，让高血压的病人去测量他们的血糖，餐后血糖，了解他们的糖代谢的情况，结果发现，高血压患者当中有67%的患者，有糖代谢的异常，据统计。据统计，目前，我们国家糖尿病合并高血压病的患者至少达到了8000万，因为血糖的升高患者容易出现动脉硬化，继发冠心病，脑卒中，肾功能异常，所以，当糖尿病患者合并了高血压病的时候，那么它的动脉更加容易出现硬化，我们临床上观察到政府部门，它们的动脉硬化往往是幼年中又弥漫，两个疾病合并在一起出现的时候，心脑血管疾病的发生概率会非常高，危险程度也会非常的大，所以，在高血压治疗治疗指南当中，无论你的血压多少高，是一级也好二级。三级也好，只要你合并的糖尿病，你的心血管的风险都是最高危的，就是很高危的那一组。
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研究发现，如果糖尿病患者合并了高血压病，他的心血管的风险会比单纯糖尿病的病人增加2~4倍，包括心绞痛、心肌梗死等这些冠心病的症状，以及缺血性脑卒中，以及周围血管的动脉硬化周围血管里动脉粥样硬化，狭窄引起的一些疾病的风险都会明显增高，所以，高血压会明显的增加糖尿病患者的生命风险，与血压正常的，这个糖尿病患者相比，糖尿病患者如果合并了高血压病，那么他的心血管的风险会血随着血压的增高而增高，血压增高的越明显，他的心血管的风险。它的风险增高的也会越明显，以收缩压120毫米汞柱为界限，如果糖尿病患者血压在120毫米汞柱到139毫米汞柱的时候，他的心血管的风险，会比血压低于120毫米汞柱的人高出1.22倍，如果血压在140~149 159毫米汞柱的时候，那么跟血压低于120毫米汞柱的病人来比呢，他的心血管风险会高出，2.03倍，以此类推，那么当你的血压，在160~179毫米汞柱的时候，那么心血管的风险会增加2.96倍，而血压升高到180~199毫米汞柱的时候，那么这个心血管的风险会增加到2.9倍，如果。高达200以上的时候，那这种心血管的风险会显著增加到4.53倍。
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正是因为糖尿病合并高血压的时候，患者的心血管风险会明显的增高，所以对于糖尿病患者，我们对血压有更严格的要求，糖尿病患者合并高血压的诊断界值，要低于非糖尿病的患者，我们对于非常尿病的患者，我们说收缩压大于等于140毫米汞柱，或者舒张压大于等于90毫米汞柱，我们称为高血压，而针对糖尿病患者来说，我们的收缩压如果大于等于130毫米汞柱，或者舒张压大于等于80毫米汞柱的时候，我们就确定糖尿病合并高血压，研究发现，在我国糖尿病患者的高血压知晓率是比较低的，要么这部分病人，不知道自己的血压也是。是多少？或者是他们不知道，多少的血压才算高血压？据统计，在我国糖尿病患者人群当中的高血压知晓率，在糖尿病前期的时候，他们的高血压知晓率在32%，在新诊断糖尿病的患者当中，高血压的知晓率，在37.6%，那如果已经诊断的糖尿病患者当中，这个患者可能对自己的身体呢比较重视，那么高血压知晓率达到55.2%，也是比较低的，由于早期高血压，或者是轻度的高血压，自己没有什么症状，所以很难会早期自我发现，因此，糖尿病患者应该常规的测量血压，并且定时定期的监测血压，让糖尿病患者早期发现自己是不是合并的高血压，如果合并了。如果合并了高血压早期治疗是尤为重要的，由于家庭自测血压又方便又准确，所以，目前只能多推荐家庭自测血压来帮助你，早期发现血压是不是升高了，许多患者有一个错误的观念，都认为自己家里测的血压不准，要到医院里找医生测，其实这是不正确的，医院的环境因为过于吵闹，患者就诊的时候过于紧张，可能会导致诊所高血压患者自己在家中测量的状态最放松不紧张，而且最能够反映平常平常状态的血压值，所以自测血压呢，更可靠更准确，而且更方便，更能够早期发现高血压。
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当糖尿病患者合并高血压病的时候，我们既要积极的降糖治疗，还要积极的降压治疗，而且我们对糖尿病合并高血压的患者的血压有更严格的要求，我们最好把血压降到130/80毫米汞柱以下，当然在降压的过程中也要也要注意个体化，比如当患者发生了急性的冠心病，或者是急性脑卒中的时候，那么我们降压治疗呢，你要不要？不过不要降得过快，也要相对要缓和点，不要降得过低，我们针对高血压的治疗，包括了健康健康的生活方式，和合理的药物治疗，这两方面都是非常重要的，缺一不可的，许多患者担心。担心药物的副作用，他们愿意接受一个健康生活方式的改善，那么不愿意去接受药物治疗，健康生活的方式，对降压治疗来说是非常重要的，但是如果你改善生活方式，1~3个月，你的血压还没有降下来的时候，你就要考虑药物治疗，或者是你的血压虽然轻度增高，但是你已经合并了糖尿病合并的心脑血管疾病的时候，你就是一个心血管疾病的高危病人，你应该早期采取一个药物治疗，还有另外一部分病人恰恰相反，主要见于一些中年人，他们做生意的应酬非常多，他们不愿意或者是没有时间去进行一个生活方式的改善，他们只愿意接受一个药物的治疗，希望吃药能把我血压降下来就可以了，它们还是大鱼大肉的吃。还是要抽烟还是要喝酒？这种不良的生活习惯，那么对降压治疗是非常不利的，即使你吃了很多的降压药物，你如果不改善生活方式的话，你的血压一方面很难降下来，第2个方面呢，你的心脑血管疾病的风险还是非常高的，所以我们说健康的生活方式是糖尿病合并高血压治疗的基石，健康的生活方式我们包括了要控制食盐的摄入，每天食盐的摄入量要低于6克，对糖尿病病人我们还要控制热量的摄入，那么要控制糖分的摄入，要通过饮食控制和这个中等强度的体育锻炼来降低血糖，降低血脂，控制体重。
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同时一个健康的生活方式，包括彻底的戒烟，无论是主动吸烟还是被动吸烟，都要彻底地避免，因为主动性和被动吸烟，都对降压治疗不利的，都容易引起心脑血管的疾病，另外，高血压合并糖尿病的患者呢，我们要严格的限制饮酒，因为饮酒不利于血压和血糖的控制，最后我们高血压的患者要保持心情舒畅，避免过度的激动，因为情绪的过度紧张和过度激动呢，都会容易导致血压的升高，血压的波动不利于心脑血管疾病的防治，前面讲的这些良好的生活习惯，健康的生活方式，对降压治疗呢是非常重要的，那么同样合理的使用降压药物呢，也是非常重要的，他是糖尿病合并高血压病治疗的关键。案件合理的，积极的降压呢，我们可以减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生，我们可以保护易受高血压损害的靶器官，也就是保护靶器官免受损伤，我们可以减少自己的致残率，以及提高患者的生活质量，延长病人的生命，对糖尿病合并高血压的病人，如果你的血压在一百三八十毫米汞柱以上的时候，你就要注意了，啊，要通过积极的改善生活方式来降低自己的血压，如果你的血压处于140 90毫米汞柱以上的时候，就应该立即开始药物治疗，另外糖尿病患者容易合并肾脏损伤，容易出现蛋白尿，所以对糖尿病患者呢，我们都要测量微量白蛋白。亮白蛋白尿，如果你已经有了微妙微量白蛋白尿，那么你的血压在130到139，下压在80~89毫米汞柱的时候，就应该直接开始降压的治疗，如果你不伴有糖尿病，糖尿病，不伴有这个白蛋白尿的时候，你可以接受一个非药物治疗，比如说健康不健康的生活方式的改善，啊，无效的时候再开始一个药物的治疗，积极的降压，我们可以显著的延缓糖尿病肾病的进展的速度，尿病患者合并高血压的时候，接受积极的降压治疗后，这个蛋白尿的风险可以显著的降低37%。
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研究发现，通过积极的降压治疗，可以使糖尿病患者的心血管风险显著的下降，据统计，通过积极的降压治疗，我们的心血管风险，可以显著的下降18%，我们的死亡的风险可以显著的降低14%，糖尿病患者，合并高血压的时候，我们既要积极的降糖，而且要更加积极的降压，因为严格的血压控制在某种程度上来说呢，跟降糖治疗相比呢，会带来更多的益处，在英国，做过一项研究，相比强化降糖治疗，严格的血压控制呢，我们能够带来更多的新血管中，心血管的获益，糖尿病合并高血压的患者，强化的降糖治疗，可以使脑卒中的发生概率降低5%，但是如果我们严格的控制血压可以。抵押可以使脑卒中的发生概率降低44%，所以，当糖尿病合并高血压病的时候，我们应该尽早的治疗，而且呢，要尽早的持续达标，因为早期的血压达标，可以给患者带来更多的益处，那么早期的血压达标呢，可以减少心血管事件的发生，早期的血压达标可以带来更好的治疗的依从性，患者容易坚持一个长期的治疗，第3点呢，早期的血压达标呢，可以增加医师和患者的治疗信心，有意向你就发现，早期的血压达标，可以降低糖尿病患者后续三年内的心血管事件的发生，在长达三年的临床观察过程中发现，如果第1年的血压就达标的糖尿病患者和血压没有达标的糖尿病患者相比，那么血压。达标的政府患者，他的脑卒中的发生概率显著降低了25%，所有的心血管事件都可以显著的降低30%，那么心肌梗死的事件呢，可以显著的降低41%，而另外一项长达5年的临床研究发现，对于糖尿病合并高血压的患者，如果早期的降压治疗，那么可以使心血管疾病的风险显著下降102%，可见早期的积极的降压治疗，对糖尿病患者对糖尿病合并高血压病的政府患者来说是何等的重要，对于糖尿病合并高血压的患者在选择高血压药物的时候，我们优先选择血管紧张素二，受体拮抗剂和长效的爱心比对率的钙通道阻断剂。
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对于糖尿病合并高血压的患者，我们更主张，要坚持长期的平稳的降压，每天一次的这种长效的降压制剂，更有助于平稳的降压，对于糖尿病合并高血压的患者，我们一般来说，降压的时候首选血管紧张素二受体的拮抗气，比如二倍沙坦，氯沙坦，缬沙坦替你发展等等这些药物都是可以的，这一类降压药物呢，可以更好的减少这个糖尿病的病人的肾脏的损伤，减少糖尿病患者的心脑血管事件的发生，另外一类常用于糖尿病合并高血压患者的降压药物呢，就是长效的恶性比定律的降压药物，比如说硝苯地平控释片，氨氯地平等等，这一类药物对血糖没有。对血糖没有不利的影响，而且呢，降压的效果呢，非常的确切，更能够让血压的早期的达标，临床上呢，经常把这个血管紧张素二受体拮抗剂和长效的钙通道阻断剂能和用来降低糖尿病患者的血压，那还有一部分糖尿病合并高血压的患者呢，因为肾功能损伤非常厉害，当肾脏功能损伤非常厉害的时候呢，是不适合选用血管紧张素受体的拮抗剂的，那这时候呢，只能优选这个长效的恶性比例的钙通道阻断剂，有一项研究发现，长效的钙通道阻断剂，硝苯地平控释片，治疗糖尿病合并高血压的患者的时候呢，他长期的治疗的话，可以是5年终点事件发生概率，从15%点。下降到12.22%，而且每天一次的这种给药的治疗方案呢，可以更好的提高病人的依从性，能更有利于病人长期的坚持治疗，而且那种短效的每天多次给药的降压药物呢，容易引起血压波动，对心血管是不利的，和硝苯地平缓释片不同，我们目前使用的长效的硝苯地平控释片，它在体内是一个横竖的竖横竖的速度来释放药物的，降压呢会更平稳更持久，所以我们在治疗当中更应该选择控释片，而不是去选择缓释片，本地平控释片的，相对于它的反射片来说呢，是更优的选择。
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最后做一个总结，在我们国家糖尿病合并高血压的患者是非常多的，大概每10个糖尿病患者当中，就有6个合并高血压病，而合并高血压病以后，它的心血管病风险是显著增加的，对于糖尿病患者当中呢，应该常应该长期的坚持的一个血压监测，啊，那么来以早期发现自己血压是不是升高了，当中家庭自测血压是最重要的，可以真实的反映实际情况下的血压，能够早期发现你的血压是不是升高了，早期的积极的降压，早期的血压达标呢？可以使糖尿病患者的心血管的风险显著的降低，我们不仅要要求早期达标，我们还要要求长期的坚持的一个长期的平稳降压的治疗，这样呢才能更多的获得。我的获利会更持久好，今天的课就讲到这里，最后祝大家身体健康，晚安。
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