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三甲
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大家好，我们今天的共同来了解一下有关高血压患者的脑血管病的预防，那么我们今天重点讲如何控制血压，远离卒中，大家都知道脑血管病在我们国家呢，是一个致病率，致死率，致残率非常高的一个疾病。那么从源头上来讲，和血压的控制不当是有密切相关的，那么脑血管病我们都知道，有出血性的疾病和缺血性的疾病，那么无论是出血性的疾病，还是缺血性的疾病，都和高血压有着密切的关系。
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下面我们来看一下，我们国家脑卒中流行现状是怎样的，大家知道之所以叫卒中就是说明发病急，风险大，而且容易出现生命危险，我国的卒中流行，就是2015年10月25号首次发布流行学报告，那么也是我们国家初中学会发布的，就说每年新发脑血管病有270万，每年死于脑血管病呢，有130万，那就是说每12秒有一个人呢，就会发生初中，每21秒呢，就有一个人会死于腹中，因此最终带来的巨大痛苦，和沉重的负担。而且大部分的脑卒中患者功能无法恢复，导致70~80%的村中患者呢，因为残疾而不能独立的生活，从而带来的经济负担也非常重，无论是对于一个家庭来讲，还是对个人来讲，都是如此，因此减少初中危害的最佳途径，还是预防，就跟肿瘤一样的，早期发现，早期治疗，非常关键，预防比治疗要重要的多，尤其是需要针对脑血管病的危险因素，积极的进行早期干预，减少脑卒中的发生，那么哪些危险因素会增加患者的初衷风险呢，一个就是高血压。我们知道，收缩压大于等于140，或者低压大于等于90，就诊断为高血压，而且是一级高血压，他就已经对我们的血管内皮对我们的心脑肾有损伤了，还有就是房颤，心律失常，糖尿病，这就是肥胖，缺少运动和血脂异常，这就是血栓形成，还有呢，就是年龄大于75岁，都有发生脑卒中的风险，那么高血压呢是脑卒中最主要的一个危险因素，血压升高了以后呢，显著增加脑卒中的发生的风险，那么这个呢，早有报道，收缩压每升高10毫米汞柱。我的公主就会发生。
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收缩压每升高10毫米汞柱，就会发生卒中的风险达到46%，舒张压每升高5个毫米汞柱，那么卒中风险就会增加49%，每11个高血压的患者就有一个会发生脑卒中，这个也是最新的研究提示高血压患者呢病发初中的比例达到了9.1%，因此呢，控制高血压是预防卒中的关键，我们如果能够把收缩压，每降低10个毫米汞柱，脑卒中的风险就降低30%，书香舒张压降低五毫米汞柱。我还没有工作，那么初中的风险会降低40%，目前统计了全球超过半数的脑血管病的患者，和血压的控制不好有关，那么2009年世界卫生组织，全球健康风险报道就是特定的危险因素，导致全球死亡和疾病的负担，那么有151%的脑血管病死亡和血压控制欠佳有关，大家想想，如果我对确诊为高血压，那么该如何去控制血压，去预防预防初中的发生呢？根据指南的推荐，就说，家庭自测血压，能够帮助你了解自己的血。自己的血压，这也是国内外权威的指南推荐，那么家庭自测血压，来帮助自己了解自己的血压，可以减少就诊次数，评估降压药物的效果，从而提高治疗的有效性，家庭自测血压预测呢，治愈后呢要优于真实的血压，对高血压的患者，在家里去量血压，那么可以更好的去预测心血管事件的发生的风险和发生的危险，以及有可能死亡的危险，那么高血压患者的目标值，降压的目标值是多少呢？我们要结合每个人的个体情况来明确血压控制的目标值。
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我们刚才讲了，高血压患者的降压目标值，要根据每个人的个体情况，来明确控制的目标值，那么对于老年人来讲，那么我们国家定的是60岁是老年人，那么在有些国家呢，他定的是65岁，确定为老年人，那么针对老年人来讲呢，收缩压呢是小于150毫米汞柱，舒张压小于90毫米汞柱，也就是说高压呢，嗯，小于150低压小于90，热，可以耐受的话呢，可以进一步的降低，那么这个也是2015年，咱们中国高血压基层管理指南当中，提到的，而且是在中国高血压杂志呢公布出来的，对于普通人来讲，如果是在家里两天。在家里量血压呢，那就是说，嗯，高压不超过135，低压不超过85，这是在家里用那个电子血压计量的这个标准，如果在医院去了，在整时去量呢，依然是高压不超过140，低压呢部不超过90毫米汞柱，也就是我们通常所说的呢，以及高血压，这是针对普通人而言，如果要是，但有导师冲了，就说既往得过脑血栓，脑血栓形成或者得过脑出血了，活着有短暂性脑缺血发作了，那么这些呢，高压都不能小，高压都要小于140，低压小于90毫米汞柱，如果是伴有糖尿病，或者肾病，那么高压呢，叫小于一。只要小于130，低压小于80毫米汞柱，因为伴有糖尿病了，或者是伴有肾病了，如果再有高血压呢，应该就说，是雪上加霜，嗯，对血管的打击，对我们心脑肾，主要脏器的损伤呢就更大，因此说有靶器官损伤的，我们要求血压要更低一点，对老年人呢可以稍微放宽一点，但高压也不能超过150，地下也不能超过90，如果在家量血压的呢，那么我们一定要记住在家呢，这个高压室不超过135，低压是不超过85毫米汞柱的，如果再准时去到医院去了，那就是要小于140，低压小于90，因此呢要因人而异，不同人的目标值呢是。真的是不一样的。
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我们通常说，只有两手都要抓，才能有有效的控制血压，远离卒中的黑手。那么两手都要抓指的就是健康的生活方式和合理的药物治疗，健康的生活方式就包括合理膳食，适量运动，戒烟限酒，起居规律和心理平衡，还有呢就是要科学睡眠，其实在起居规律呢，就谈到了这个科学睡眠，再有一次合理的药物治疗，合理药物治疗呢，要去正规的医院，在医生的指导下服药，按时服药，不要随意的停药或者换药。那么健康的生活方式，是高血压治疗的基石，那么有人，嗯，比方说到医院来了就说，唉呀，我都吃了三种降压药了，怎么我的血压还降不下来呢？那我们就要帮助他一起来分析一下，有哪些因素，比方说他饮食不节制，饮食不控制，大吃大喝，又不活动，不控制体重，生活方式非常不健康，又抽烟又喝酒，自然而然呢，就会影响加药的疗效，还有一点呢，就是要控制盐要低盐饮食，那么我们要求是每天呢，要小于6克的盐，在于控制体重，那么我们用体重指数来衡量，什么叫体重指数呢？就是用公斤体重除以身高米的平方，小于2。小于24，是正常的，那么超过24呢就是超重，再一点呢就是腰围，那么腰围呢要是男性超过90厘米女性大于85厘米，那就是那就属于腹型肥胖，我们又叫做苹果型的体型，再有就彻底戒烟，要避免被动吸烟，还有呢就是，限制饮酒，最好是不喝酒，那么如果要喝呢，就是白酒少于50毫升，葡萄酒小于100，啤酒少于300毫升，这就是规律的运动，每周中等量的运动强度呢是3~5次，每次呢是30分钟左右，还有呢就是保持心情舒畅，要避免情绪激动，因为情绪激动也是容易带来血压波动，嗯。引起心脑血管病。
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下面我们就讲一下，如何合理的使用降压药？那么合理的使用降压药是高血压治疗的关键，能够减少脑卒中的发生。那么降压达标是个目的，通过使用降压药物，而且是合理的应用，使血压达标，减少脑卒中，那么降压药物带来的获益，主要还是通过血压降低本身带来的，那么由于血压降低了，达标了，从而减少心脑血管和肾病眼病，等并发症的发生，那么血压达标，它减少心血管事件的发生的风险，我们来看，这也是我们。这也是我们中国流行病学，嗯随访研究得出来的资料，通过对全国17个省，16,000，嗯，16万，9871名成年人，通过随访，就是年龄呢，都是小于60岁的高血压患者，经过治疗以后血压达标，那么它指的就是高压小于140，低压小于90毫米汞柱，那么相比较经过治疗后，血压没有达标的患者，你达标了没有达标的去对照呢，就是凡是达标的，心血管的事件下降了62%，这就是很很了不起的，因此的血压控制率越高，心脑血管事件的发生率呢就越低，那么相比较，血压的控制力如果小于大夫。有一半是25%，或者说，50%和75%，以及大于75%，那么他们心血管的事件呢，下降的程度都不一样，因此血压控制率越高，心血管的事件的发生率就越低，爱是至死，致残发生率呢，也就相应的减少，所以我们看到有研究就说血压控制在5%，那么心血管的风险呢就有所下降，随着控制率越高，心脑血管病的，发生的风险就降低越多，因此呢，我们要很好的关注自己的血压，尽可能的使它达标，减少心脑血管事件。尽管事件的发生。
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早期的达标能够为患者带来更多的获益，让获益赢在起跑线上，我们现在关注孩子很多，但是我们更应该关注高血压，因为高血压早期得不到治疗的话呢，已经有了心脑血管事件，有了并发症呢，相对的来讲生活质量就会下降的更多，嗯，因此呢，早期关注血压，关注我们全身的各个脏器，减少心血管的事件，能够带来更好的依从性，也增加医生和患者的治疗的信心，尤其是治疗的前4周是提高高血压达标率的关键。因为我们通过治疗呢，嗯，观察有18项研究，共4168名高血压患者，汇市分析就表明，在降压治疗开始的第1周，疗效就可以达到最佳的疗效的50%，因此呢，大部分的降压幅度呢，是来自于开始治疗的，一第1周到第4周，我们看到随着时间的延长，它相对的来讲呢，血压下降的幅度呢就在减小，因此在前4周非常关键，所以我们治疗呢尽可能的呢，在前4周，让病人血压达标，那么很多的研究证实，在4周内，能够使血压达标，第。第4周以后才达标的，那么获益更多，可以显著的降低心脑血管事件发生的风险，那么我们可以看到4周未达标的，可以使致死和非致死的心脏事件下降12%，脑卒中呢下降17%，整个全因死亡呢下降10%，因此呢？血压呢？嗯，在4周内达标，患者的依从性也更高，所以数周内达标笔数，月内达标，有的人很长时间病人都没有信心了，所以它它往往呢就会爱治疗呢，坚持不下来，所以我们要关注病人的身体，还要关注病人的心。心里。
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通过降压使患者依从性更好，从而减少脑卒中事件的发生，那么有研究就显示，目前就是原发性的高血压不能够治愈，只能控制，因此长期坚持治疗，是高血压患者的长寿之路，坚持长期治疗，获益也更持久，嗯，来自国外的一项研究，就是平稳控制血压，增加一个月，那么患者的预期寿命呢，就可以增加一天，这也是来自于2365位附加药的患者，和2371例，没有福建人患者研究，4.5年以后。5年以后，嗯，都开始吃降压药，再继续观察，达到了22年，最后来观察他们的效果，那么通过研究，得出来的结果就说长期控制血压，能够带来显著的心脑合一，就不进行降压治疗的老年患者和积极降压治疗的老年患者以及血压正常的老年人这三组去对照，那么就发现经过积极治疗的老年患者呢，他的生活质量呢就高于不禁止积极治疗的老年患者，那么它和正常就把血压降到正常的，本身就需要正常的这一组人呢，基本相当，第二呢就是要在医生的。在医生的建议下呢，是一天一次的长效降压药物，使患者的依从性更好，而且也有利于呢，坚持治疗，那么一天一次，按照指南上规定，它能够平稳的有效的持续降压，从而呢，更有效的预防心脑血管病，嗯，控制片剂是目前将要当中的长效机型之一，我们有普通的缓释的和控制的，那么控制呢，就在规定的释放介质内缓慢地恒速的释放药物，嗯，是的呢，他不是很熟时放，那么普通的呢？它的成分呢？相对来讲呢，就是常规的，不是恒定来释放药物，那么总的来讲脑血管病高发危害严重，我们早去。去达标是关键。
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