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三甲
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大家好，我是扬州大学附属医院内分泌科的关媛主治医师，今天很高兴在这里带领大家一起学习一下，如何正确测量掌控血压，那我们今天这一课，将从以下三个方面给大家讲解，第一方面，我们要聊一聊高血压那点事儿，这一章我们将学习一下什么是高血压，高血压的诊断标准，高血压的定义，高血压的症状以及高血压的危害，第2章我们要学习一下血压测量的关键问题，那我们只有做到正确的测量血压才能起到掌控血压的作用，使血压达标，第三方面，我们要学习一下血压测量的三个不要。
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高血压呢，是目前影响人类身体健康的主要慢性病之一。2002年呢，对于我国成人进行高血压普查，我国人群高血压的知晓率达到了3310.2%，治疗率呢是在24.7，而真正的控制率却只有6.1%，那么我们都知道高血压那么什么是高血压呢？我们首先要了解血压的定义，血压是指血液在血管中流动，流动的血液对血管壁的作用力就成为血压，而这个血压的高低呢，取决于以下几个方面，第一呢是心脏收缩的力量大小，第二呢是每次心跳蹦出的血量的多少？第三呢是大血管的弹性，第四呢是小血管的阻力，第五呢是血液的总量等等，从这个几个方面，那么我们从上述的形成因素。因素呢，就得知心脏的收缩力量越大，血压越高，心脏每次搏出的血量越多，血压越高，大血管的弹性越差，小血管的阻力越大，血压越高，那我们如何表示血压呢？我们表示血压的数值呢分为收缩压和舒张压两个数值，收缩压呢是指心脏在收缩的时候，动脉血压所达到的最高数值，舒张压呢是指心脏舒张的时候，血压下降到的最低的数值，那我们在诊断高血压的时候呢，嗯，主要是舒张压或者是收缩压其中一项达到高血压的诊断标准，那我们就可以诊断高血压。
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高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的疾病，90%的病因不明称之为原发性高血压，而另外10%呢，是能够找到明确的引起高血压的病因的，称之为继发性高血压，这些高血压的患者呢，在治疗好原发病之后，高血压能够治愈，而原发性高血压的患者只有通过长期服用降压药物来控制血压，那么目前高血压的诊断标准是指在未服用降压药的情况下，收缩压大于等于140毫米汞柱和或舒张压大于等于90毫米汞柱，嗯，这两个标准只要符合其中一种就可以诊断高血压，那么什么样的人容易罹患高血压呢？其中高钠低钾的膳食呢，是我国高血压发病人群中最主要的危险因素之一，我国大部分地区的人。这个人每天摄盐量呢，是在12~15克或者是以上，嗯，在盐与血压的国际协作研究中呢，反映膳食钠钾量的24小时的尿那比要假的比值，那我国人群在6以上，而西方人群呢仅2~3，这个呢，就说明我国在食用盐的方面明显高于西方人，嗯，再者呢是超重和肥胖呢，也是我国高血压患病率增长的又一个危险因素，嗯，其次呢，还有缺乏运动，生活压力大，吸烟酗酒，那么有这些不良的生活方式的人群呢，高血压的患病风险也是明显增加的，再者呢，遗传也是高血压的危险因素，父母有高血压呢，子女的高血压发病率明显增高，父母均有高血压的患者呢子女。你患高血压的发病率达到了46%，而60%的高血压患者呢，是都有高血压的遗传史的。
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高血压大多数起病缓慢，缺乏特殊的临床表现，导致诊断延误，仅在测量血压时或者是发生心脑肾等并发症的时候才会发现，常见的症状有呢，头晕头痛，颈项板紧，疲劳，心悸，嗯，也可以出现视物模糊，鼻出血等较重的症状，典型的高血压头痛呢会在血压下降后即可消失，高血压病人呢，也可以同时合并其他原因的头痛，往往与血压水平无关，例如精神焦虑性，头痛，偏头痛，青光眼等等，如果突然发生严重的头晕眩晕，要注意，可能是血脑血管或者是降压过度直立性低血压所致，高血压病人还可以出现受累器官的症状，如胸闷，气短，心绞痛，多尿等等，另外呢，有些症状呢，可能是降压药的不良反应。将反应所致，那么上面我们大家介绍了高血压会引起靶器官的受累，那么现在呢，在大型的临床研究表明了高血压会显著的增加心血管疾病的发生风险，收缩压每升高20毫米汞柱，冠心病的发病风险增加一倍，或者是舒张压每升高10毫米汞柱呢，脑卒中的风险也会增加一倍，那么高血压是心血管疾病的主要危险因素，高血压的患者呢应该进行心血管总体风险的评估，评估后需要做好积极的心血管疾病的预防。
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前面给大家介绍了高血压的诊断以及高血压的危害，下面这一章，跟大家讲一下血压测量的关键问题，规律的监测血压是有效的管理高血压的前提，那么厄因为高血压呢是缺乏临床症状的，我们不能通过是否有不舒服的症状来判断自己血压的高低，只有监测的血压之后才知道自己血压是否异常，也是诊断高血压的第1步，嗯，有些人之前没有高血压，嗯，他就不去检测区啊，目前来说也没有什么不舒服的症状这个呢？是错误的因为只有监测的血压之后呢？才知道自己血压是否有异常同时呢，监测血压的变化，可以间接了解心脏和血管的功能情况，规律的监测血压呢是有效管理高血压的前提是正确诊断，选择治疗手段和评估治疗效果的重要。保障，只有规律监测血压呢，特别是在治疗的初始阶段呢，我们只有监测血压之后才能了解治疗的效果，如果说血压不达标的话，我们要及时到医院，请医生来调整药物的剂量以及种类，那么目前常用的测量血压的方法呢有三种，一种呢是正式的血压，第2种呢是动态血压监测，第3种呢是加测血压，诊室血压呢，是我们诊断高血压的一个新标准啊，是我们在医生的诊室里面测量的血压，如果说不同天数三次以上，测量的血压大于等于140 90的话，就可以诊断是高血压，还可以通过动态血压监测方法来了解自己的血压的变化，嗯，最常用的方法呢，是加测血压，我们可以在家里呢，用电子血压计呢，来测量自己的血压了解自己。他的变化。
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什么是诊室血压呢？诊室血压呢，是由医务人员在诊室按照统一的规范进行测量，诊室，血压是评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据，高血压的诊断呢，主要就是根据诊室测量的血压值是采用经过核准的拱柱式或者是电子血压计，测量安静休息座位时，上臂肱动脉部位的血压，一般呢，需要非同日测量三次血压值，收缩压均大于140毫米汞柱或者是和舒张压均大于等于90毫米汞柱，可以诊断高血压，什么是动态血压监测呢？是指通过仪器自动间断性的定时测量日常生活状态下的血压，一般呢自动监测的时间呢？间隔是15分钟啊。用20分钟或者是30分钟，那么动态血压监测的这个高血压诊断标准呢，是跟之前的诊室血压不一样的，24小时，平均收缩压舒张压大于等于130 80就可以诊断是高血压，那么白天的血压是比夜间的血压高的，白天的收缩压平均值大于等于130 135毫米汞柱，或者是舒张压平均值大于等于85毫米汞柱，那么夜间的收缩压平均值大于等于120毫米汞柱和或舒张压的平均值大于等于70毫米汞柱，可以诊断是高血压。
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家测血压，顾名思义，就是患者在家中自己测量的血压，它通常是患者自我或者是患者家属协助完成，患者一定要有合格的，且经过验证的血压测量仪器，并且有一定的血压测量知识，嗯，在家测量的血压呢，一般患者是处于放松的状态，所以高血压的诊断标准呢，低于诊室血压值，如果说嗯，不同天数的三次以上，测量的血压均大于等于135 85毫米汞柱就可以诊断高血压，有些患者呢觉得自己在家中监测的血压不准确，还是要到医院找医生测量，那么其实呢，只要有合格的经过验证的血压测量仪器，自测的血压呢更加可靠，因为自己在家中测量状态放松不紧张。反而能真实的反映平常状态的血压值，所以正确测量的加测血压，结果更真实更可靠，加测血压的设备呢，包括一个高度合适的桌椅，还有上臂式的电子血压计以及血压值的记录本。
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目前市场上的电子血压计种类很多，包括有上臂式的电子血压计，手腕式的电子血压计以及手指式的电子血压计，后两种呢手腕式和手指式呢，确实是很便携，但是不作为我们家测血压的推荐使用，我们最推荐的还是上臂式的电子血压计，因为上臂式电子血压计呢，和我们诊室监测血压都是同样的原理，都是测量安静休息座位时的上臂肱动脉部位的血啊，所以呢，测量的数值呢更为准确，那我们在挑选电子血压计的时候呢，要选择合适的袖带袖带的型号一定要合适，袖带过窄或者是缠的过紧呢，测的血压会偏高，袖带过宽或者缠得过松的血压会偏低，那我们什么程度才最为合适呢？就是袖带绑紧。申请之后仍能容纳1~2只的，这样的宽松程度是最为适宜的，嗯，那么我们选择休假的时候呢，如果是瘦肉形的成人或者是少年呢，可以选择超小号上臂围在22~26厘米呢，可以选择成人小号上臂围是22 27~31厘米呢，可以选择成人中号，上臂围在35~44厘米呢，可以选择成人大号，上臂围在45~52厘米，呢。可以选择成人超大号，嗯，那么还有一个血压计呢，像欧姆龙的电子血压计，它是均码的，那我们就没有必要去选择袖带的大小了，那我们就在绑袖带的时候，嗯，要保持合适的松紧就可以了，测量血压的时候呢，要保持正确的测量姿势，一个身体要比坐在椅子上，桌子和椅子的理想高度差呢。是25~30厘米，那我们家中常用的座椅的高度就符合这个程度，还有呢座位双脚要自然平放上，臂置于桌上，最主要的呢是要把秀带的中心与心脏保持在同一高度，那么有的患者呢，不能坐起，只能躺着啊，躺着测量呢，也可以，同时只要保持现在的中心和心脏在同一个高度就可以了。
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在家测量血压，我们要遵守以下的流程，第一，先测量血压，前30分钟不吸烟饮酒或者是喝茶咖啡并排空膀胱，而且至少休息5分钟，测量血压的时候呢，患者务必要保持安静不讲话，用手触摸肘窝，找到弓动脉搏动的地方，将袖带的胶皮袋中心，至于宫中脉上，躲避绑好袖带袖带必须与心脏处于同一个水平，袖带下缘距肘线2~3厘米，松紧那已插入1~2只，最为合适，不同的人群啊，嗯，监测的频率也是不一样的，对于初诊或者是血压未达标或者是血压不稳定的患者，每日早晚各要监测一次，每次测量三遍，连续测量7天，取后6天血压的平均。平均值作为治疗决策的参考，血压达标并且稳定的患者呢，可以每周自测1~2天，早晚各一次，血压长期控制不理想，或者是评估降压药的治疗效果的时候呢，可以适当的增加测量的次数，我们在监测血压的时候呢，要采取定时定体位性血压，记得这几个原则定时间呢，因为我们血压呢，一天当中的血压是有波动的，不是一成不变的，是表现为两峰一谷的这种血压的波动的幅度，那我们定时间呢，就防止了血压的波动，定体位呢就是防止体位的不正确，造成了血压的误差，定血压计呢也是同样的道理，就是防止不同的血压计呢，对血压的监测造成同样的误差，嗯，在家监测血压的值。那是怎么计算的呢？就是我们每次连续测量血压2~3遍，每遍那必须间隔一分钟，并且取两片血压的平均值，因为第1遍血压测量值呢，往往会因为突然的刺激而偏高。
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家测血压的收缩压值，就是第2次和第3次收缩压读数的总和除以2，就是等于第2次和第3次收缩压值的平均值，测血压的舒张压值呢也是同样的方法，用第2次和第3次的舒张压值的总和除以2就是两次舒张压值的平均数，测量好的这个血压呢，我们要做好记录，啊，记录呢，可以采用专门的血压测量记录表，如果说没有这种表格呢，我们也可以自行在家里制作，这是可以化成一个网格样的表格，纵坐标呢是血压的值，横坐标呢是时间，我们可以在方格内用笔，在做纵坐标相应的血压值花蝶，收缩压和舒张压呢可以用不同的颜色的笔来做标记，以便日后查看方便并在横坐标的括号里面填写测量的。量的时间，这样的几次测量下来之后呢，嗯，收缩压和舒张压就会形成一个曲线，下次再看医生的时候呢，就可以带着自己的血压监测结果，医生呢就会一目了然，并根据自己监测的血压的值呢，来调整我们的治疗方案，监测血压的时候呢，嗯，有一些注意事项大家一定要注意，第一呢，测量的时候要保持安静，不要说话，还有桌椅的高度要合适，背靠椅背，最重要的一点呢，就是袖带与心脏要统一水平，如果说你是躺下的话，阿秀带和心脏也是要处于同一个水平的，现在呢只能躲避或者是单层的衬衣，裹厚厚的衣服呢，测量的血压值会偏高，并且测量血压的时候呢，双脚要自然放平，双脚不要交叉。有一些特殊的情况呢，不适合在家庭测量血压，比如说一些新的市场，如房颤频发早搏的患者采用电子血压计呢，并不能准确的测量血压，还有一些情况呢，比如说精神焦虑或者是紊乱啊，或者是会自行的擅自改变治疗方案的患者呢，也不建议自行在家里测量血压，而是要到医院那寻求医生的帮助。
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下面我们来介绍一下，血压测量中的三个不要，第1个不要是不要跟着感觉走，要规范的测量血压，我们不要以为头不昏眼不花血压就一天正常，而是，要坚持测量血压的血压计测量出的血压作为标准，第2个不要呢，是不要过分的关注血压，精神紧张，血压呢是有昼夜节律的变化的，而且会受气候环境活动，情绪变化的影响，不同时间段测量的血压值也有所不同，对血压的过分关注，频繁监测血压会导致精神紧张，反而不利于血压的控制，第3个不要是不要半途而废，坚持测呀，坚持治疗，监测血压不是目的，血压达标才是目的，虽然说吃了降压药，但是血压不达标呢，还是不能去。是不能起到预防并发症的作用，所以呢，我们虽然吃了降压药，但是仍然要坚持监测血压，嗯，以了解血压的波动，及时的调整治疗方案，最后给大家做一下总结，第一，了解高血压，重视高血压，第二要掌握正确的血压测量方法，第三呢，是血压测量中要牢记三个不要，不要跟着感觉走，不要过分关注血压，还有不要半途而废，好谢谢今天大家的收听。
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