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三甲
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各位朋友，大家中午好，我是武汉市第五医院心内科的黄超医生，今天我给大家聊一聊关于高血压的治疗，高血压的治疗，早期达标，远离风险，首先高血压是我们临床中常见的疾病，我们国家的高血压患者已经达到了将近2.9亿患者么高血压的发病越来越普遍，但是在生活中有很多人对高血压的认识还是没有到位，有部分患者得了高血压，害怕服用降压药物，有的人特别是血压特别高的情况下，也不去服用降压药物，这是很危险的。
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患了高血压以后，为什么一定要吃药呢？实际上高血压会引起我们心脑肾的损害，高血压时间长了以后，会对我们的心脏、大脑和肾脏产生相应的并发症，首先来说我们应该最常见的就是中风，提到中风，大多数原因都与高血压有关系，特别是出血性卒中，那么一旦血压超过一定的数值，长期得不到有效的治疗，那么中锋是难以避免的，同时高血压引起的脑梗塞也是引起一个重要的因素，那么脑梗塞严重的程度也可以导致患者的死亡或者是身体的偏瘫，嗯，以及生活里。生活里不方便，那么这个高血压的并发症是最常见的也是醉，多的，还有高血压已身心的损害，那么也就是说出现心绞痛，心肌梗死，多数患者都与高血压有关系，所以说在目前来说我们有很多患者，嗯，在公众人物出现猝死，那么它们的发生都是与患者的心脏疾病或者是高血压有关系，同时的话，高血压也会引起肾脏的损害，特别是最近来说有很多患者需要透析的，那也是因为长期的高血压得不到有效的处理，那么导致高血压引起肾损害，同时的话，高血压会对糖尿病也是有损害的，也是有。那个有很多患者，合并高血压合并糖尿病，那么糖尿病的患者，得了高血压以后，我们不但要关注患者的血糖，而更要关注他的血压所导致的危害，也就关注他的心脑血管并发症，而糖尿病患者70%的终末期都话合并有高血压或者冠心病的改变，特别是糖尿病患者，他最后转归也是出现临床事件或者是死亡那么多树和与高血压有关系，心脏血管有关系，所以说的话，高血压它是有很多危害的，同时的话我们国内的高血压患病率很高，致死率致残率都非常高，那么的话对高血压我们不能够轻视，同时的话刚才还会引起周围血管的改变，导致血管狭窄，动脉粥样硬化，甚至主动脉夹层。陈等等。
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降压有什么好处呢？首先来说，高血压的目标，也就是我们的血压值过去是以140/90毫米汞柱为标准，也就是说血压高于140/90毫米汞柱的时候，就考虑是高血压，所以说电子血压计应用推广，那么135欧85毫米汞柱以上的家庭自测血压就考虑为高血压，嗯，现在在2017年美国出现了新版的高血压指南，对高于130 80毫米汞柱的患者就称之为高血压，所以说血压低，与目标是，低于130，包括80号美国是一个很重要的一个目标，那么血压，服用降压药物以后。服用降压药物以后，血压的小幅下降就能带来明显的心血管获益，收缩压每下降5个毫米汞柱，那么心肌梗死或心血管死亡风险下降13%，舒张压每降低两个毫米汞柱，心肌梗死术中或心血管病死亡风险下降12%，所以说差异是有很大的，那么普通患者血压低于140 290毫米汞柱就可以了，那我们班有肾脏或者是糖尿病患者需要低于一百三八十毫米的半夜脑卒中的患者低于一百四九十个毫米汞柱，老年人老年人血压低于150个毫米汞柱，就可以，如果能够耐受，可进一步降低血压，那么达到130，包括80毫米汞柱可能会更好，他们一段时间会更少，而在我们目前的状况下，我们的血压。第二，达标数非常不理想，那么对，一级高血压的患者只有48%例患者能够达标，二级高血压有53%例患者不达标，那么三级高血压的患者也就是血压高于180 100毫米汞柱的患者他的高血压的达标率更低，有60%的患者没有达到理想的目标，那么血压控制不佳是心脑血管死亡的主要原因前面已经说过，那么全球33%的死亡与高血压相关畏惧死亡的十大危险之首，51%的脑血管10万45%的缺血性心脏病10万与血压控制欠佳有关系，治疗后血压不达标的患者发生心血管事件风险是达到者的2.7倍，所以说呢，必须控制好血压，那么2~4周把血压控制是最佳的。家里司机那么近找了。
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我前面说过，我们国家血压达标现状是很不满意的，一级高血压有48%的患者没有达标，二级高血压54%的患者没有达标的，三级高血压60%的患者都没有达标，所以说目前状况是不很好的。
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早达标的意义，早达标早获益，早期达标对改善患者预后意义重大，首先能够提升患者治疗的信心和依从性，医生和患者均期望降压能够早期达标，采用新处方后对血压达标的预期时间80%的医生，希望1~2周是血压达标，就是48%的患者以希望在1~2周血压达标，课本实验研究指数于2014年11月到2015年1月从北京上海广州的三级医院中随机选取调查医院，从这些医院中随机筛选心脏病，医生，肾脏病医生和高血压患者参与调研，共有100名心脏病医生，30米深的。30名肾脏病医生和400零患者完成了调查，调查的结果，就是上面所提到的80%的医生希望1到2周达标，8%的患者希望1到2周达标，那么早期不达标，它能够导致企业风险增加开始治疗，6个月以后至三年的经营和风险是明显增高的，如果开疗效不佳是导致更换药物的重要原因频繁更换药物可以导致更高的评价风险，那么开始，质量开始，6个月内没有更换处方，那么它的一个使用率是吃素的，那么如果说在治疗后开始6个月更换一次初犯那么7%的患者，他那个不达标风险就增加，如果说至少6个月以后更换处方达两次及以上的患者，那么这类患者他有25%的患者，他那个。患者他那个血压就不达标，而且它导致停药风险明显增加达到25%，所以说的话早期达标能够使患者的依从性增加及避免病人停药或换药的风险，那么降压治疗若不能尽早达标，则需要加量或者加要尽量增加治疗费用，治疗早期评估是否达标，那么根据建设大力使用治疗开始后一个月内评估是否达标不达标就需要调整方案，acca，hac DC有效学习控制，科学声明指出二级以上高血压患者开始治疗，4.4后评估是否达标不达标？调整治疗方案，那么健身吧里指出，加强治疗的话员要加量或者是加入第2次要那么另外的方法是将于第2种药再进行剂量调整，所以说早期达标能够增加患者的依从性，25%早期达标就说降低。降低治疗费用能够用。
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尽早阻断高血压和血管病变恶性循环，减少心脑血管病事件，早期达标能够尽早的阻断血管病变的进展，高血压促使血管病变形成恶性循环，高血压导致血管损伤导致血管病变，如果血管的病变进一步的是血管，家电业那么加剧血压的升高，所以说早期达标能够简单，这一恶性循环，同时呢，那个高血压与血管病变它是可以导致心血管事件发生的一个重要原因是包括心绞痛，心肌梗死，中风以及肾功能损害这是我们全面，全国提到在一个月内有效降压可显著降低心脑血管事件，能够使致死性和非致性脑中风，显著减少17%，能够显著减少自性和非致性心脏事件百分之。占世界12%，能够显著减少死亡时间达10%，那个p字都是有显著性差异，所以说早期达标能够主动，嗯，这个事件的发生能够减少，心血管里都获得心血管的会议，在临床中我们很多患者对这个招标认识不充分唉，很多患者呢，长期服用一些是比较比较就是便宜药，疗效不好的，要那么呢，他们总有一个错误的观念，她觉得刚开始用很好的药，那么导致以后就治疗啊，就没有好药了，实际上这是错误的，因为早达标才能更早的减少事件的发生。才能够更好的保护器官，能够最大的获益，如果说因为因为就是说嗯对药物的费用问题或者是它的疗效问题。疗效问题或者是他那个好药的问题而减少用药，最后会导致你事件发生，最后会得不偿失，所以说的话要尽早的，是血压达标能够尽早的主动请求把世界里产生，特别是对合并有一些高位风险的人，就是包括有外周动脉疾病，有这个糖尿病的患者更需要控制好血压，比如说今天我有一个患者，他就是说嗯，周末不但是一边有一个动力完全闭塞，而另一边他那个动脉粥样斑块在半年之内也在进一步进展之中，所以说呢，这一事件是很危险的，如果说两边颈内动脉的堵塞会导致脑供血严重不足。会家属病人病情的进展会导致严重的后果，所以说。所以说尽早达到是好的。
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早期达标最重要的方法，如何实现早期达标，首先来说合理用药是一个最重要的一个方面，遵医嘱选择好的药物，明显的降压药物有哪些标准呢？首先得有确切的降压疗效，第二个是长效制剂，24小时平稳降压，12一次服用方便，第三，副作用小，安全性好，耐受性好，只是价格合理，又能够有效的减少心脑血管事件，证据为金标准，所以说的话量体裁衣，活体用药能够稳定血压，使患者健康长寿，在高血压的治疗原则方面就说我们在临床上有很多长效的药物，那么一天一次，首先来说它能够。它能够平稳的降低血压，减少事件发生，同时的话它就说他的就是个副作用更少，是避免血压的波动，我们在临床上我们有一类药物，它是厄代理通道阻滞剂，他那个党校的作用，它会引起血压的波动，最后需要血压病人量血压，血压还算正常范围，但是呢，它增加了事件的发生，对血管对预后都没有好处，所以说的话，而且我们在临床上有很多患者，有些党校只系或者中效制剂需要每天多次服用的患者，他们常常因为出简单只一次服用，这样的话导致导致血压长时间处在一个比较高的状态而短时间处于一个比较理想状态，所以说呢，反倒增加事件。增加事件同时的话，有些药物的话，我们要选择副作用少的药物，才能更好的减少心脑血管事件的发生，这是活力饮料，是早期达标的一个重要的因素，我们在临床当中中国人对钙通道阻滞剂是非常敏感的，所以说呢，这类药物疗效比较确切也比较喜欢的，但是的话，有的药物它这个是党校自己，所以说我们要注意谨慎选用，对于这个需要使用的是长效的，或者是说通过公益来使它达到长效的标准，能够使患者的一个血压得到24要平稳降压，这是一个最好的药物，所以说的话，在临床当中我们要同时兼顾疗效和兼顾它的经济性和它的副作用，所以说是很重要的一个。把你的考量。
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高血压的规范测量是一个很重要的因素，我们在临床当中的话，过去我们测量血压都是使用水银柱血压计，现在的随着电子血压计的应用的话，以及标准的出台，电子血压计使用更加更加广泛，而且是很多老年人对这一类的比较抵触，或者说他们认为那种水银柱血压计测量血压更安全啊，或者是更准确，实际上这一观念呢，需要进行相应修正因为国际卫生组织已经明确规定就是说水银柱血压计因为它有汞的成分。对环境。造成污染所以说在全球已经全面进入了中国嗯，因为我们还有大量的人相信水银柱所以说孩子。所以说还在继续使用，但是呢，它的诊断标准已经就是已经就是说已经落后于时代的需要，所以说逐渐退出历史的舞台，那么电子血压计的测量首先是说你要安静休息5分钟以后再进行测量，实际上这在整个学校当中我们没有这个条件，因为中国的医生啊，一天接诊患者有时候甚至达到100多人安排的话，每个患者要等5分钟然后再安静的车辆这类环境。不允许所以说所测量的数值，不一定准确。那么我们现在的对血压的标准的话，对于家庭秩序，啊，所以说还是更看重，只要我们规范的去测量血压，把这个血压数值来进行相应记录，然后提供给医生作为临床参考，可以有效的调整药物和。药物和判断药物治疗疗效是更好的一个方面，所以说的话，厄在这个家庭中的血液当中的话，在这个指南当中的地位是越来越高，它的这个测量的话，嗯，以130包括85毫米汞柱以上为标准，如果高于这个数值就承担为高血压，特别是夜间的血压数值，他是更是一个另外一个测量数据，比如说，120over，70毫米汞柱以上，就是一个高血压的标准啊，比如说像我们晚上特别是晚上10:00，嗯，这个凌晨我们一年中我们人体的血压是最低的素质，大多数人都是这样，这是一个小学二年级少数患者夜间血压会升高，那么诊断这个高血压以后，然后呢，就说呢，要进行相应处理。如何治疗这就是血压低。
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高血压的自我管理，首先要加强自我管理，要积极配合治疗，积极参加社区高血压自我管理小组或者俱乐部，现在我们国家的话就是说，随着医药条件的改善，我们国家对群众健康是非常关注的，有大量的社区卫生服务中心为广大的高血压患者服务，但是呢，因为现在生活节奏特别快，能够真正享受，厄就是说社区服务中心的医生上门服务的情况是比较少或者说不规范。那么每个社区每个高血压患者社区都进行了档案管理那么积极参加社区高血压自我管理小组或者俱乐部那么学习高血压的基本知识认识高血压的危害是非常重要的同时呢，了解自己血压水平目标是心血管危险。因素。等等也是很重要的我们在临床当中有很多患者。很多患者平时不关注自己的血压，一旦是发生其他的事情，比如特别是你大量的流鼻血，或者说有部分患者因为牙疼去进行拔牙，这个时候口腔科医生和耳鼻喉的医生给你一测血压非常高，有的，甚至收入要超过200，那么这个时候才能说哦，自己的血压高了又高血压了，所以说的话，嗯，这时候平时要进行自我的车辆和管理，那么同时的话你需要坚持健康的生活方式，现在生活的话就是节奏非常快，大家压力也非常大，那么熬夜成了一个很多人的标配，特别年轻人嗯他们嗯，熬夜然后吃高脂饮食快餐不运动不运动那么导致了一个嗯，不健康的生活方式，导致相应疾病方面特别高效的方式，并于11月来越高，同时的话，一旦发生高血压就必须要进行相应的治疗。但你治疗同时坚持遵守医嘱来进行用药，不要随意停药或换药，有些病人对血压高血压管理觉得血压恢复的比较理想呢，就开始就开始无视降压药物的重要性，就开始随意停药或者是换药，导致这个血压波动，导致事件的发生，同时的话在家庭要自我测试，测血压，进行血压管理，每天的话车辆，体制自身的血压同时把它记录，然后的话根据这个数据，然后定期去找医生去进行判断，那么健康的生活方式可以按这样的治疗事半功倍，能够减少服药的剂量甚至达标，所以说呢，嗯，降压达标能够使心脑合一一百四九十毫米汞柱，要牢记在心2~4周早期达标增强一致性，减少危害规范。车辆尽量自我管理。
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