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三甲
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各位高血压的病友大家好，我是中大五院心内科的朱医生，今天我给大家讲的内容，主要是如何正确的治疗高血压，然后包括了生活方式的干预，还有合理的药物治疗这两个方面来讲治疗高血压的一些注意事项，还有高血压的一些治疗方面的一些误区，然后，让我们综合从生活方式和药物治疗方面综合管理这个疾病，然后减少高血压的这个靶器官的损害，减少高血压的危害。
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高血压？为什么会觉得血压需要控制？主要的原因呢？是因为高血压显著增加心血管疾病的发生风险，收缩压每升高20毫米汞柱或者舒张压每升高10毫米汞柱，他就让冠心病的风险增加一倍，让老初中的风险增加一倍，所以高血压它是心血管疾病的主要危险因素，高血压患者应该进行心血管总体风险的一个评估，我国呢近90%的高血压患者都合并了其他的心血管危险因素，然后其他的心血管危险因素就包括了第一年龄的增加，增加第二超重或者肥胖，这个是看体重指数就是身高除以体重的平方超重，嗯，或者肥胖是一个b mi，8月23.9的时候就已经是超重了。嗯，糖尿病，高血压的患者常常合并糖尿病，然后呢，高血压的患者常常缺少运动，嗯，还有高血压的患者在生活方面大部分都是吸烟的，然后呢，抽血化验也是血脂异常的，所以在中国88.9%的高血压患者合并一种以上的心血管危险因素，嗯，88.9%的高血压患者合并一周以上的心血管危险因素，那启动降压治疗，首先要评估心血管的总体风险，第1个测风险，第一，就是确定高血压的分级，一级的高血压呢就是100次，收缩压140~159毫米汞柱和或者舒张压90~99毫米汞柱，二级的高血压呢就是160。160~179毫米汞柱或舒张压在100~109毫米汞柱的高血压就是收缩压大于等于180毫米汞柱，或者舒张压大于等于110毫米汞柱，嗯，就是我们测高血压风险，首先要知道高血压的一个分级，不同的分级的水平，他就是一个不同的心血管风险，第2个启动降压治疗首先要评估心血管总体的风险，确认其他危险因素后把器官损害，它的危险因素就包括男性大于55岁，女性大于65岁，另外呢在血糖方面就是餐后两小时血糖在7.8到11.0毫摩尔每升，或者空腹血糖，6.1~6.9毫摩尔每升，另外呢就是血脂异常，电视。
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现在我们继续讲这个高血压的一个发生风险的一些评估方法，刚刚也提到了第1个就是要确诊高血压的分级，血压越高，它的心血管发生风险的总体风险是要增高的，发生心梗脑猝中心衰的发生风险要增高，另外呢第2个就是要确诊其他的危险因素和靶器官损害，危险因素就包括了6:00第一个年龄，第2个血糖第3个血脂的异常，第4个转发的心血管病家族史，第5个就是腹型肥胖，第6个血同型半胱氨酸水平升高，另外呢还有一个靶器官的损害，就比如说左室肥厚，嗯，左室肥厚，然后呢，还有超声显示颈动脉粥样硬化，另外呢就是肾小球滤过率降低或血肌酐升高，然后呢微量白蛋白尿，就是左室肥厚。为左室肥厚超声检查，显示颈动脉粥样硬化，肾小球滤过率降低或者一个血肌酐的升高，另外就是微量白蛋白尿，启动降压治疗，先要评估心血管总体的风险，测血测风险3就是要确认心血管风险的等级，如果危险因素和病史，如果没有，嗯，那一级高血压就是一个低为二级高血压就是中国三级高血压就是高危，如果1~2个危险因素，那一级高血压就在中为二级高血压也在中卫，然后三级高血压就是很高危，如果是大于等于三个危险因素或者有靶器官损害，那一级高血压就是在高位，嗯，二级高血压就是也是在高位，然后三级高血压呢就是很到位，若临床出现合并症或糖尿病均为很高危。嗯，另外呢，就不同的风险，要选择不同的一个治疗方案，现在我们就提到了第2点这个心血管发生风险的一个评估方法，1~2个危险因素刚刚提到了前面的6个危险因素，那如果一个嗯，能查到一个年轻的男性患者，血压呢，有一，虽然是一级高血压的水平，但是呢，他又选择了一场有福型的肥胖，然后呢，还有早发的心血管病家族史的话，然后呢，这个呢，他就属于在中美里面，只要有1~2个危险因素，他就属于中危了，如果是他是一个二级的血压呢，如果他有1~2个危险因素，那它就属于中国，那比如说一个血压年轻的患者的血压到了140，低压120毫米汞柱，那他也会有肥胖的话，那。
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治疗方案，下面我们来讲治疗方案的选择，还有在生活方式方面的改善，不同的心血管病发生风险，选择不同的治疗方案，血压很高的要立即服药，血压在高危组的要立即服药，在中为主的要改善生活方式，并监测血压和其他的危险因素一个月，然后在低位组的要改善生活方式，并监测血压及其他的危险因素三个月，所以在不同的危险分层里面，在高危组的就立即服药在中为主的就是改善生活方式，并监测血压及其他危险因素一个月低为主的呢，它就是可以观察三个月，那健康的生活方式是高血压防治的一个基石，有些人说我吃了三种降压药物血压怎么还降不下来，那医生就会说你大吃大喝，不运动不减肥生活方式及。光是极其不健康，影响了降压药物的疗效，那什么样的生活方式是健康的，健康的四大基石，第1个是合理的膳食，第2个就是适量的运动，第3个就是戒烟限酒，第4个就是心理平衡，要从4个方面来管理我们自己的生活方式，合理的膳食就包括，嗯可以合理的膳食以后就是包括多吃蔬菜和水果，至少要每天要吃一斤，然后呢是也不超过6克，食用油的话不超过25克，然后动物脂肪要少吃或者不吃就是这些动物内脏，还有每天吃一杯奶，就是低盐低脂低热量，还有富含维生素，膳食纤维的一些是饮食合理的膳食可以降低收缩压8~14号的工作，适当的运动，规律的体育运动，可以降低收缩压4~9毫米。24~9毫米汞柱运动的三个原则，第1个要有恒，就是经常的规律的运动，第2个有序就是循序渐进的，第3个有度就是根据自身年龄和体质适度的运动，运动的方式包括步行，快走，慢跑，游泳，太极拳，运动的时间就包括每周3~5次，每次30分钟，老年人选择最好选择傍晚运动，那生活方式还有戒烟戒酒，限酒，吸烟他是心脏病的风险，危险增高2~4倍的经验，要避免被动吸烟，限酒可以降低收缩压量到4毫米汞柱，每天白酒小于50毫升，葡萄酒小于100毫升，嗯，啤酒要小于300毫升，另外呢，嗯，所以我们第4个呢就是要保持心理的平衡，包括精神不要过度。
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下面我们就提到了保持心理平衡方面，就是精神不要过度紧张，要减少不良的精神刺激，愤怒或者恐惧会导致血压升高，另外呢，得到高血压得了高血压要高度重视，但是不要紧张，要保持乐观的心态，知足常乐，还有缓解精神压力和紧张情绪，下面我们就讲治疗方案在选择药物治疗的方面，嗯，当然说到了健康的生活方式，让降压治疗事半功倍，比如说我口味清淡，每天跑步也不抽烟，现在我的药量也减了，血压仍然控制得很好，我降压药物治疗的患者遵循健康的生活方式，可以减少服药的剂量，但血压仍然达标，所以健康宣传的顺口溜就包括了炒菜油盐少放点，口味别大跌。类别但别咸清淡一点，戒烟限酒自觉点，嗯，然后五谷杂粮，嗯，多吃一点开水牛奶，多喝点精神愉快放松点，休息睡眠充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好点，血压心率常受一点，请看医生定时点，想看想要生活滋润点，防治知识多懂点，思想态度重视点，行动改变紧跟点，然后下面就提到了这个药物治疗方面的选择，那下面的患者要开始服用降压药物，就是心血管风险评估为高危或者血压超过180偶尔110毫米汞柱的患者，那就请立即开始服用降压药物，心血管风险评估为低中危。荣威就要改善生活方式，并监测血压，血脂，糖尿病等危险因素，三个月血压仍然超过140，偶尔90毫米汞柱的患者，那请开始立即服用降压药物，常用的降压药物，有5类，就是钙离子拮抗剂，嗯，血管紧张，素，受体拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂，还有利尿剂，还有贝塔受体阻滞剂，那我们要，我们要谨遵医嘱选择药物，要听医生的话量体裁，一合理用药，稳定血压，健康长寿，将药物的机制不同也有一定的副作用，降压药物的选择一定要经医生的指导量体才能达到最佳的疗效，根据病情做必要的化验检查，兼顾血压还有危险因素都，
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我们要采取适合你自己的降压方案，不同患者高血压的发生机制可能不同，不能机械的照搬他人有效的治疗方案，要通过观察一段时间才能知道哪种药物适合你，如何吃药，要听医生的，服从降压药要从小剂量开始，绝大多数患者需要长期甚至终身服用降压药，小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应，如效果欠佳可逐步增加剂量，那样小剂量开始坚持终身不用，服用降压药物优先，应用长效制剂，尽可能使用一天一次，而都有24小时平稳降压作用的长效药，以有效控制全天血压与成分血要减少血压波动，减少血压波动更有效的，更有效的预防这个心脑血管病常见的。嗯，常见的误区，第1个就是迷信养生，迷信养生，嗯，保健品或者器具来控制血压，嗯，你说你看我这个枕头好说能双向调节血压，还能降低高血压，恩高低血压，嗯，没有这样的枕头可以降低血压的，还有一些人说我这个是降压水，我喝了这个水以后我血压就会下降，其实也卖到七八十块一瓶矿泉水，其实这种水呢，也是没有降压作用以及很多病人上当受骗过了，所以大部分患者仅靠养生疗法，虽然不能达标就要交换这样的药物，保健品或者器具大多是没有降压作用，即使有也仅仅能起到一个辅助作用，常见的第2个误区就是用药太早会产生耐药性，嗯，这么早就开始吃降压药，身体产生抗体。可以产生抗体怎么办？这样要是没有耐药性的降压早一点好一点的，嗯，降压药不会产生耐药性，除了早期轻度的高血压患者易患，其他患者越早服药获益越大，第3个常见的误区上凭感觉用药，说头不晕，眼不花血压一定正常，我没有不舒服我就不用去了。
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再一个就是重视高血压合并症的一个管理，高血压患者常常伴有合并症，就包括脑袋方面就是脑卒中，第2个呢，就是肾脏方面就引起肾功能衰竭，尿毒症，眼底呢就会引起眼底出血，视力模糊，心脏呢就会引起心肌梗死，心力衰竭，血管呢就会引起周围血管的病变，还有下肢疼痛，对于办法对于办法不同，合并症的高血压更要重视，我以前也中过风，是否和普通患者一样降压治疗就可以了，但不是的，无论血压水平如何，只要合并中风冠心病，心力衰竭或慢性肾脏病都是高血压的高危患者，降压治疗更应积极慎重应对质疑，那我们就合并中风，冠心病，心衰，慢性肾脏病，他们都属于高血压的一个高危患者，降压就要血压药。要血压要控制得更为严格，一般合并冠心病心衰的药控制在还有慢性肾病的要控制在130OO80毫米汞柱，合并中风的一般要控制在159 80毫米汞柱以内，那高血压的降压目标值结合个体情况明确血压控制的一个目标值，普通的高血压都是小于140OO90毫米汞柱，伴了初中的就是小于140，偶尔90毫米工作，伴冠心病糖尿病肾病的小于135 80，舒张压低于60毫米汞柱的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现这个血压达标，嗯，有高血压这个办合并高血压患者要茵茵茵定制一个体化用药，高血压伴冠心病就是冠心病是比高血压风险更大的疾病，首先是保障患者获得适当的关系并治疗。疾病治疗主要有阿司匹林悲剧和他汀类药物，高血压伴脑中风，就是病情稳定的脑中风患者，为了防止再次发生脑卒中，需要控制血压调整，抗血小板治疗，常用的5类降压药物都可以用于预防处中再发，其中钙拮抗剂和利尿剂在我国应用较多，但合并症的高血压患者应因病制宜个体化用药，高血压伴肾脏疾病，肾脏疾病常常是由于高血压长期未得到有效控制而引起，合并肾功能障碍的患者肾功能恶化和高血压相互加剧形成恶性循环，高血压往往较难控制，通常需合用2~3种降压药物，高血压伴糖尿病，糖尿病是心血管病发生的高危因素，糖尿病患者发生心血管病的危险较非糖尿病患者增加两倍以上。高血压与糖代谢异常。
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高血压合并这个肾脏疾病，它常常需要合用2~3种降压药物，然后因为肾脏病他对降压药物的反应不敏感，所以常常需要联合治疗高血压合并糖尿病的患者，它发生心血管病的危险较非糖尿病的患者增加了两倍以上，高血压与糖代谢异常并存将使心血管病的死亡率增加2~8倍，嗯，那80%的糖尿病患者死于心脑血管疾病，那下面我们就总结一下今天的内容，第1个呢，就是高血压和其它危险因素，共同增加心血管病的一些风险，它收缩一下升高20毫米汞柱，或舒张压升高10毫米汞柱就可以使脑卒中的发生风险增加一倍，使冠心病的发生风险也增加一倍，那生活方式的干预是高血压患者的一个健康机会。刚刚提到了要少盐多运动，还有要心态好，还有呢，就是要睡眠好，另外呢就是，就是这个嗯遵从医嘱，不要自己盲目的听从老百姓说的，而不像呀治疗，然后呢，要合理的选择适合自己的一个降压药物，伴有合并症，比如说糖尿病，脑梗死脑猝中心衰，这些合并症合并冠心病，这些患者要更更加积极谨慎的一个降压降血压目标，嗯，大部分人都是控制在140hour90毫米汞柱以下合并糖尿病，心衰冠心病的药控制在130OO80毫米汞柱以下，嗯，另外呢，老年的患者可以控制在150毫米汞柱以下，但是有一些人他说高压很高低压很低，这一类人又合并冠心病的话，为了谨防冠脉的关注。防冠脉的灌注不足，我们就应该在密切监测血压的情况下，将血压控制达标，所以呢，嗯，今天我们就讲到了这个正确治疗高血压，嗯，就包括了生活方式的干预和合理药物治疗的这个，嗯这些内容，嗯，希望大家呢就更加懂这个高血压的一些相关的知识，你懂得怎么样？自我管理，嗯，懂得怎么样调整自己的生活方式，嗯，在除了合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡的状态下，选和选择适合自己个体化的药物治疗方案，让让高血压的患者延年益寿，减少高血压靶器官的损害，控制高血压的各项危险因素，减少心脑血管事件的一些发生风险，谢谢大家。
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