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三甲
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大家好，今天我们来讲讲如何正确治疗高血压，主要有两个方面，第1个方面是生活方式的干预，第二方面就是合理用药治疗，我将从4个方面来讲述，第一是科学的治疗，需要考虑总体的风险，第二健康的生活方式是我们治疗高血压的基石，第3个方面就是我们最重视的合理用药，第4个方面是合并症患者的治疗。
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我们国家高血压患者基数庞大，我们很重视高血压的治疗，高血压患者本身自己也很重视，正因为高血压是心血管疾病的主要危险因素，高血压患者收缩压每升高20毫米汞柱，或者舒张压每升高10毫米汞柱，我们冠心病的风险就增加了一倍，脑卒中的风险也增加了一倍，高血压患者应该进行心血管总体风险的评估，在我们国家，接近90%的高血压患者都合并了其他心血管危险因素，嗯，那些心血管危险因素有哪些呢？主要有年龄的增加，还有肥胖，糖尿病，缺少运动，吸烟，血脂异常等等。
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关注高血压的人都知道一个数字，那就是一百四九十，在我们国家，高血压的诊断标准是收缩压大于等于90毫米汞柱，或者舒张压大于等于90毫米汞柱，并不是所有超过这个140 90毫米汞柱的高血压患者都需要立刻启动降压治疗，在启动降压治疗之前我们需要评估心血管总体的风险，评估心血管总体的风险主要分三步，第1步是确认高血压的风景，怎么来确认高血压分级呢？这个要看我们收缩压和舒张压，分级分为三级，一级，二级，三级，一级高血压指的是收缩压在140~159毫米汞柱，或者收藏呀。出舱压载90~99毫米汞柱，二级高血压指的是，收缩压在160~179毫米汞柱，或者舒张压在100~109毫米汞柱，三级高血压指的是收缩压大于等于180毫米汞柱或者舒张压大于等于140毫米汞柱，如果舒张压和收缩压分别在两个等级的，那么我们就要看广告的那个登记。
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第2个是确认有没有其他危险因素，或者有没有存在靶器官的损害，接下来我们讲讲危险因素，危险因素具体有哪些呢？首先是年龄性别，男性大于55周岁，女性大于65周岁，第2个是吸烟，不管是主动吸烟还是被动吸烟，再一个是血糖，血糖的升高，也是危险因素的一个，这里的血糖升高并不是指糖尿病还是没有达到糖尿病标准的糖尿病前期，这4位两种情况，一种是空腹血糖的异常，公路血糖在6.1~6.9号每升之间，另外一种情况是糖耐量受损，这次的是餐后两小时血糖在7.8~11.0毫克每升之间，血脂异常也是一个危险因素，血脂异常。血脂异常，指的是，总胆固醇大于等于6.2毛每升，或营利组织蛋白氮等4.1号每升，或者高密度脂蛋白小于1.0毫米每分，还有的危险因素还包括早发的心血管病家族史，这里指的是一级亲属，法定年龄小于50岁，另外，腹型肥胖也是一个危险因素，男性腰围大于等于90厘米，女性腰围大于85厘米，或者生，体重指数大于等于28公斤每平方米，另外，高同型半胱氨酸血症，也是一个危险因素，这个可以通过抽血化验的值，具体的数值是大于等于15微摩尔每升，接下来加油。靶器官损害包括以下几个方面，第1个是左心室肥厚，我们怎么知道左心室肥厚呢？可以通过心电图，超声心动图来检查，第二是超声显示，颈动脉的粥样硬化，我们现在体检很多都检查颈动脉B超，我们发现，颈动脉B超，下面很多粥样硬化的斑块，或者内膜增厚，如果内膜中层，增厚大于等于0.9毫米，或者已经存在了动脉粥样的硬化的斑块，这样，我们也说已经出现了靶器官的损害，再有就是，肾小球滤过率的降低或者血肌酐的升高，这显示的是肾脏的靶器官损害，还有呢流量。
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微量白蛋白尿，我们是指尿微量白蛋白24小时在30~300毫克之间，这个量比较少，但是它也已经反应了我们身上已经存在了靶器官的损害，一个高血压病人我们首先确定他属于哪个高血压的分级，一级，二级或者三级，然后再确认她是否存在一些危险因素或者把希望损害，这样我们才能够确认，它存在的心血管风险等级是哪个等级？心血管风险等级我们分为4个等级，是嗯，一个是d一个是中危高危，还有很高危，如果这个病人是三级高血压，那么它主要存在一个及以上的危险因素或者靶器官损害，我们就评判为它是风险等级是很高危，如果是一级高血压的患者。是一级高血压的患者，然后他没有存在任何的危险因素或者把器官损害，那么它的心血管风险等级就是低危，存在三个及以上危险因素或靶器官损害的一级或者二级高血压患者，或者呢三级高血压患者，但是他没有任何的危险因素的，那么我们评判为他的心血管风险等级是高危，剩下的，还有一种情况是中微，这个是什么情况呢？嗯，如果是一起的高血压患者，他曾在1~2个危险因素或者二级高血压的患者，它是存在小于三个的危险因素或把全部损害的，让我们评判为他的心血管风险等级是中文，还有一种情况，如果这个高血压患者合并的糖尿病，或者其他临床合并症的，不管怎么样，他都是。因为很高位的心血管风险，糖尿病比较明确，那么我们这里说的临床合并症有哪些呢？心脑血管疾病，脑血管疾病，包括脑出血，脑卒中或者短暂性的脑缺血发作，心脏疾病呢包括心肌梗死，心绞痛，心力衰竭，房颤，还有呢，还有一个是肾脏疾病，包括糖尿病肾病，还有比较严重的肾功能损害，另外还包括外周血管疾病，还有视网膜的病变，不同的风险等级，我们选择不同的治疗方案，如果是高危的患者就应该立即服药，而中外的患者我们建议改善他的生活方式，并且监测血压，然后，嗯，一个月之后我们再看需不需要服药，第1位的是监测三个月。
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刚才我们讲到了不同的风险，选择不同的治疗方案，但是不管是哪种治疗方案，首先我们要做到的是改善我们的生活方式，健康的生活方式是我们治疗高血压的基石，临床上很多病人来就诊的时候都会跟医生讲，他在吃好几种减肥药，但是血压还是不达标，没有符合我们的加价标准，然后我们一问他的生活情况，一塌糊涂，抽烟喝酒，不运动，熬夜，大鱼大肉，觉得自己高血压已经在吃药了，就不管其他生活上很随性，这时候我们就花大把的时间，给她做宣教，主要是让他做到4个方面的，第一是合理的膳食，第二是要加强的运动，第三是要让他做到。戒烟戒酒，第四，要做到心理的平衡，尽量让自己能够心里平和。
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接下来我们先来讲讲合理膳食，研究表明合理膳食可以降低收缩压8~14毫米汞柱。合理膳食，首先我们要做到减少钠盐的摄入，增加钾盐的摄入，钠盐可以显著升高血压以及高血压的发病风险，适度减少钠盐的摄入可以有效降低血压，我们国家居民的膳食中75.8%的奶来自于家庭烹饪的用盐，其次为高盐的调味品，为了预防高血压跟降低高血压患者的血压，钠的摄入量减少至2400毫克，每天大于6克的氯化钠就是我们6克的食盐，我们需要做到在炒菜的时候减少用盐或者含盐高的调味品，包括味精酱油，然后避免或者减少，吃这种含量高的加工食品，比如说咸菜火腿。火腿各种场合或者腌制品，我们也可以在炒菜的过程中尽可能使用定量的盐勺，建议高血压患者饮食应该以水果蔬菜，低脂奶制品，富含食用纤维的全谷物，植物来源的蛋白质为主，减少饱和脂肪跟胆固醇的摄入，这里引申开来还有一个问题就是高血压患者还要控制体重，将体重控制在健康范围，就是体重指数在18.5~23.9公斤每平方米以内，腰围控制在小于90厘米，女性的腰围控制在小于85厘米，我们能够通过控制饮食的摄入增加体力活动，来控制我们的体重。
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下面我们来讲讲运动，运动可以改善血压水平，我们研究表明规律的体育运动可以降低收缩压4~9毫米汞柱，高血压患者定期的锻炼可以降低心血管死亡风险，并全因死亡风险我们建议高血压人群，应该除去日常生活的活动外，还应该额外的增加运动，我们运动有三个原则，一个是永恒，一个是有序，一个是有度，有些人平常一点都不运动，而有时候呢，又突然想起来一下子就去剧烈的运动，这个事并不是有利于身体的，要经常的有规律的去运动，当我们有意识的想去运动的时候应该循序渐进，从低强度向高强度的，给一个过渡的时间，而且要根据自身的年龄跟体质来适当的选择。适合自己的强度，我们常用运动时最大的幸运来评估运动的强度，中等运动的强度，是指能够达到最大心率的60~%70%的运动，运动时间最好是每周三~5次，每次30分钟左右，可以选择，不行快走，慢跑，游泳，太极拳这些中等中等强度的运动方式，老年人呢，我们最好选择是傍晚的群活动，如果是高危的患者，运动前最好进行评估。
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吸烟是一种不健康的行为，是心血管疾病跟癌症的主要危险因素之一，被动吸烟显著增加心血管疾病的风险，戒烟虽不能降低血压，但是戒烟可以降低心血管疾病的风险，所以我们建议患者彻底的戒烟，避免被动吸烟，过量饮酒，显著增加高血压的发病风险，并且它的风险随着饮酒量的增加而增加，限制饮酒可以使血压降低，我们建议高血压患者不喝酒，如果真的要想喝酒，那应该少量并且选择低度酒，避免饮用高度的烈性酒，每日酒精的摄入量，男性不应该超过25克，女性不超过15克，每周的摄入量男性不超过140克，女性不超过80克，兑换起来，我们这里白酒是每天小于50毫升葡萄酒。葡萄酒小于100毫升，啤酒小于300毫升，精神紧张可以激活交感神经，从而使我们的血压升高，所以高血压患者我们要减轻他的精神压力，保持心理平衡，很多高血压患者知道，自己得了高血压之后很紧张，怕中风，怕心梗，这时候我们就要认识到高血压这个毛病，它是一种慢性病，是可以治疗的，得了高血压我们不能过度的忽视他，但也不需要过度的紧张，如果有些人实在是出现了过度的精神压力或者本章程情绪，甚至出现了抑郁跟焦虑的情况，我们必要时可以采取心理治疗或者联合药物治疗，来缓解焦虑跟精神压力，有时候精神压力缓解了，血压也好了，当血压好的时候，精神压力自己也就。两者之间互相影响，互相作用，健康的生活方式可以使我们轻度高血压患者不需要吃药，就能使血压降到正常，也可以使我们在吃降压药的患者减少用药的剂量，甚至减少用药的种类。
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接下来我们讲讲如何使用药物治疗高血压，刚才我们也提到了，并不是说发现高血压就要立刻开始服用降压药物，什么情况下我们要开始服用降压药物呢？当我们高血压患者，心血管风险评估为高危的患者，我们的血压已经超过了收缩压180，服装压100 10毫米汞柱的时候，我们就要立刻开始请她服用降压药治疗，还有一种情况是，虽然是一款风险评估为低中位，但是我们已经改善了生活方式，并且监测的血压跟血脂血糖等风险因素，三个月了，但是呢，血压仍然超过了140九十毫米汞柱的，我们也应该请他开始服用降压药，我们现在使用的降压药物主要常用的有五大类，一类是概率。是钙离子拮抗剂，就是某某地品类类似血管紧张素受体拮抗剂，就是某某，还有一类是血管紧张素，转化酶抑制剂，就是某某苦力累，还有两类事，利尿剂跟贝塔受体阻滞剂，这5类降压药物都可以用于高血压的初始治疗，还维持治疗，5类降压药物的作用机制是不一样的，而且副作用也是不一样的，所以如何选择高血压药物是要经过医生的指导，并不是说自己得了家高血压，就自己跑去药店买药，医生要根据你的高血压发病原因，血压的水平，年龄，和你是否存在了重要的器官损害，或者是否有存在糖尿病并发症等。来选择不同的药物治疗，绝大部分高血压患者都需要长期甚至是终身服用降压药物的，将药物一般开始从小剂量开始，然后我们监测血压，如果血压不达标，然后我们在逐渐的增加剂量，或者是增加别的类型的降压药物的降压里面，不止要提倡有效降压，还要平稳降压，所以我们选择药物的时候尽可能选择使用，一天一次，并且需要24小时平稳降压的长效药物，这样可以有效控制全天的血压跟晨峰血压，减少血压的波动，更有效的预防心脑血管疾病。
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有些高血压患者存在一些误区，比如女性养生保健用品或者觉得用药太大会产生耐药性，有些凭感觉用药，这些都是要不得的，我们要严密监测血压，正规服用药物治疗，接下来我们讲讲，伴有合并症的高血压患者的治疗，高血压患者常常合并有心脑血管炎等病变，如果存在了这些合并症，我们家更要积极的慎重因病制宜，不同的患者，我们这样的目标值是不一样的，普通的高血压患者我们要降压目标是小于140九十毫米汞柱，如果存在脑卒中的患者也是小于140九十毫米汞柱，如果存在冠心病糖尿病或者肾病的患者，那么我们高血压的降压目标就一定要低一点，要小于一百3八十毫米汞柱，还有一些。有些病人他是单纯的说要搞舒张压低的，这种病人如果是有存在舒张压低于60毫米汞柱的冠心病患者，那么我们要在严密监测血压的情况，逐渐实现降压达标高血压患者伴有不同的合并症，我们需要个体化用药，高血压伴有冠心病的患者，也要保障患者获得适当的冠心病治疗，主要用药有阿司匹林，对他说的组织性跟他汀类药物，伴有脑卒中的患者为了防止再次发生脑卒中，我们需要积极的控制血压，调血脂，抗血小板聚集，在我国使用钙离子拮抗剂，利尿剂比较多见，高血压长期控制不好可以引发肾脏疾病，而出现生产问题，又可以更加使血压难以。难以控制形成恶性循环，这种时候经常使用2~3种降压药才能控制血压，如果高血压合并糖尿病可以使心血管病的死亡率增加数倍，80%的糖尿病患者死于心脑血管疾病，这样我们更要积极的控制血压血糖，总而言之科学极其高，危险因素共同增加了心血管风险，生活方式的干预是高血压患者的健康基石，我们应该遵从医嘱合理选择降压药物，如果是有合并症的患者，我们应该更加积极谨慎的治疗。
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