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三甲
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大家好，本次给大家所介绍的题目是早期达标，长期坚持，远离“甜蜜杀手”，主要是介绍糖尿病合并高血压患者的降压治疗的问题，这里所说的“甜蜜杀手”，主要就是指糖尿病患者合并有高血压的存在，高血压会导致糖尿病死亡的风险增高，同时也会加速糖尿病并发症的发生和发展，包括糖尿病肾病的进展，所以说糖尿病患者，高血压的控制尤为重要。
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我国近6成的糖尿病患者都合并有高血压，有项全国的一个横断面多中心参与的研究，一共纳入了104家医院，一共有25800多名成人的糖尿病患者，通过这项研究就发现，59.8%的糖尿病的患者合并有高血压，所以说就是有6成的患者糖尿病患者是合并高血压的，我国糖尿病的患者合并高血压的同时呢这种病人达到了8000万，嗯高血压的患者当中呢，有糖代谢异常的呢，占到67%，而高血糖的患者当中高血压的病人占到59.8%。占到59.8%，哦，就是两个同时有的呢，大概有8000万这样的患者，糖尿病合并高血压的这种病人，按照我们心血管的危险分层呢是很高危，高血压我们按照他的分级分为三级，但是呢，不管高血压它是一级二级和三级，只要有临床的并发症，或者合并有糖尿病那就达到了很高位，哪怕是一级的高血压，只要合并有糖尿病，他的危险分成都是很高的，高血压增加糖尿病患者的心血管风险，将近可以增加2~4倍，就是高血压，糖尿病合并存在的病人，他的心血管的风险因素哦。或心肌梗死心绞痛，脑卒中，外周动脉疾病啊，这种风险因素呢，就是增加了2~4倍，而且高血压增加了糖尿病患者的死亡的风险，与正常的血压相比，正常血压的患者相比，糖尿病患者的心血管的死亡风险随着血压的增加而增加，嗯，如果血压在120~139的这一类病人，他的死亡风险呢是增加了1.22，但是如果血压收缩压达到了大于200的话，在这类糖尿病病人的心血管的死亡风险呢就增加了4.53倍。
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下面的来谈一下糖尿病患者如何来发现血压的增高，首先要了解一下糖尿病的合并高血压的诊断标准，糖尿病合并高血压的诊断界值是低于非糖尿病患者的，它的界定是收缩压大于等于130，或者舒张压大于等于80，就可以确诊为糖尿病合并高血压的，他是比正常的一个高血压的介质药剂，中国的糖尿病患者的高血压的一个知晓率呢，是相对来说比较低的，嗯，这是一项也是一项很锻炼的，一个中国的调查，他涉及了98,000 658例的成员啊，评估既往已诊断。发病患者以及新诊断糖尿病患者当中的高血压以及高血脂的知晓率，治疗率和控制力啊，通过这个调查就发现了，高血压在不同的糖尿病人群当中的知晓力，哦，在糖尿病前期的话，至少利润是32%，新诊断的糖尿病患者难知晓率达到了37.6%，对于既往已诊断糖尿病的患者知晓率呢，是5.55.2%是稍微高一点，糖尿病患者呢，用常规的来测量血压，预期呢，早期发现血压的增高，由于血压升高呢，很难早期自我发现，因此呢，糖尿病患者应该常规的测量血压，并且呢定期的监测，让患者呢，在病症的初期阶段呢，就能够得到必要的干预。干预啊，这是很重要的，家庭自测血压可以帮助帮助患者能早期的发现血压的升高，嗯，正确的一个测量的一个家庭自测血压呢，它是结果就是更真实更可靠的，嗯，自己在家中测的血压呢，啊，有时候觉得好像不准啊，应该到医院里面找医生测啊，就是患者的一些想法啊，其实呢，自测的血压更可靠啊，因为自己在家中测量呢，相对来说是比较一个放松的状态，不紧张能够反映一个正常的一个平常的一个血压计啊，所以说家庭自测血压，其实结果更真实更可靠。
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在糖尿病合并高血压的患者当中，降压和降糖都同等重要，有的糖尿病患者认为：我只要把血糖控制达标就行了，而有的高血压的患者又认为：我只要把血压控制了就行，这都是不对的，降压和降糖都同等重要，我们要做到两手都要抓，才能有效的控制血压，远离甜蜜杀手啊，首先，哪两首啊，首先就是一个健康的一个生活方式，第二呢就是一个合理的药物治疗，健康的生活方式，包括合理的膳食，适量的运动，戒烟限酒，讲究一个区，然后还有一个达到一个心理的平衡啊，避免情绪的波动激动，同时。嗯，同时呢，我们再来一个在医生指导下的一个按时的服药，合理的用药不属于所不随意的一个停药换药，健康的生活方式是糖尿病合并高血压治疗的一个基石，有的病人到诊室来看病就跟医生反映吃了三种降压药了，血压怎么还降不下来，嗯，其实呢，跟他的生活方式也有很大的关系啊，病人大吃大喝不运动不减肥啊，过度的肥胖，这都影响了一个降压的疗效，所以说健康的生活方式呢是治疗高血压的一个基石，生活当中呢，我们应该如何来做到这些呢？首先一个饮食的啊，限制一个盐的摄入，每人每日的食盐量要注意控制在每。天小于6克，这个就是要做到一个低盐饮食，第2个呢就是一个控制体重，控制体重，嗯，建议呢，就是达到一个啊，这个正常的一个pmi就是体重指数要小于24，第3个呢就是要彻底的戒烟啊，还要避免被动吸烟，第4个要做到限制饮酒，每日的白酒小于50毫升葡萄酒呢，小于100毫升啤酒能小于300毫升，然后限制饮酒，另外还要结合每做一个适当的运动，每次运动量也不要过度啊，基本上能够持续一个30分钟左右，强度在中等啊，最后呢还要注意保持一个心情的舒畅，避免过度的激动啊，这就是我们生活当中要注意的。
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下面来谈一下糖尿病患者的高血压如何来控制？首先，合理的使用降压药物是治疗的关键，合理使用降压药物，降压达标的目的，可以减少糖尿病大血管和微血管并发症的发生，保护易受高血压损害的靶器官，比如说心脑肾，嗯同时可以减少致死致残率，提高患者的生活质量，延长寿命，第2个呢，我们要关注，启动降压药治疗的时机，掌握好时机也很重要，高血压合并糖尿病患者启动降压药的时机呢，如果血压大于等于140的90，要立即开始药物治疗，血压在。血压在130~139，低压在80~89，这个之间的患者如果伴有微量白蛋白尿的药，直接开始降压治疗，不伴有微量白蛋白尿的先接受，非药物治疗无效则开始药物治疗，积极的降压呢，可以显著的延缓糖尿病肾病的进展的速度，日本的一个多中心的糖尿病抗高血压治疗，对肾脏病变的影响的研究，它的目的呢就是观察降压药，治疗糖尿病，合并高血压的病人两年，其发生和发展成糖尿病肾病的肾脏损害的情况，通过研究就发现了，糖尿病合并高血压患者，接收降压药物治疗后，蛋白尿发生的风险下降了37%，所以。哦，积极的控制血压可以延缓糖尿病肾病的一个进展，严格的控制血压呢，在某种程度上呢也带来了更多的益处。这是一项英国的糖尿病前瞻性研究，纳入了1148例的糖尿病合并高血压的患者平均随访了8.4年，其中一项它的目的呢，就是观察严格控制糖尿病患者的血压，能否减少糖尿病患者并发症的危险，通过研究发现，严格控制血压以后，初中下降了44%，糖尿病的终点事件下降了24%，糖尿病的死亡风险下降了32%，好严格控制血压，带来了更多的益处。
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早期的控制血压达标，获益更多，指南推荐糖尿病合并高血压的血压要尽早的达标，指南推荐了，立即启动降压治疗，并及时的调整药物，剂量以达到血压的目标血压，同时就是推荐降压治疗的重点就是月底越好吃，到越早越好治，现在就是倾向他的重点是越早越好治，早期的达标呢为患者迎来了更多的获益，可以减少心血管的事件发生，让病人呢带来更好的一个依从性，同时呢，增加了医生治疗的一个信心，嗯，一项大路15,665例的一个糖尿病合并。那个糖尿病合并新发高血压的患者的研究评估呢，早期血压控制对糖尿病合并高血压患者的主要心血管事件的一个影响，这项研究呢第1年血压小于140 90的糖尿病患者相比大于100 4个90的患者，三年内发生心血管事件的影响有明显的不同，嗯，第1年血压控制好的患者，他的初衷下降了啊，脑卒中下降25%，任何心血管事件，下降了30%，心肌梗死下降了41%，所以早期达标它的好处很多，早期达标呢也降低了糖尿病患者的心血管的风险啊，这是另外一项研究，他是来自4个不同中心的3000多里的一个糖尿病。分为两组常规治疗组，只接受一个常规的一个降糖治疗，强效治疗组，他接受降糖降脂降压治疗，平均随访了5.7年，发现了早期降压，他的心血管的风险下降了102%，由此可见早期的酱鸭可以明显地降低糖尿病患者的心血管疾病的风险。
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如何实现早期的达标，首先一个就是合理的用药，第二个就是规范的测量，第三个要做自我的一个管理，我们来谈一下合理的用药，理想的降压药要有确切的一个降压疗效，能够达到24小时的平稳降压，并且呢也是一次长效自己这样服用更方便，同时呢他副作用比较小，安全性好，而且呢要价格合理，同时呢它还要有一个减少心脑血管事件的证据的啊，这种药它就是一个理想的降压药，高血压药物治疗的原则，建议呢，就是从小剂量开始，根据需要逐步的增量，第2个呢就是优先权。先选择长效制剂，24小时来平稳降压，有效的控制程峰血压和夜间血压，第3个呢建议联合治疗，这样可以增加降压的效果，同时呢，减少不良的反应啊，不要用一种药，降压效果不好了以后就拼命的加大剂量啊，而是呢用小剂量的联合治疗啊，这样减少药物的不良反应，第4个更重要的就是一个个体化的治疗原则，要根据患者具体的情况和耐受性以及个人的愿意意愿，以及他的长期的一个耐受力承受力，选择一个合适的一个降压药，这是一个合理的用药，第2个呢就是一个规范的测量啊，刚才我们也谈过了，建议呢。一个规范的随访诊室血压和一个家庭的自测血压啊，嗯，定期呢，到随访的诊室呢，进行血压的测量啊，嗯，同时呢，一个规范的在家里面的家庭自测血压也是很重要的，嗯，出诊或者血压控制不达标的，不稳定的患者呢，每日早晚各测一次，建议在家里面连续测量7天，取6天的血压的平均值啊，然后作为参考，嗯，这是一个规范的一个家庭自测血压，嗯，第3个呢就是一个啊，自我的管理是我的啊，管你刚才也在谈到了一个饮食啊，生活规律啊等等这些管理。
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长期的坚持降压治疗，获益更持久，长期平稳降压是糖尿病合并高血压降压原则之一，一天一次的长效制剂能更有助于平稳的降压，一项研究是纳入的1000多名的糖尿病患者，用的治疗方案是硝苯地平控释片，30~60毫克的资料，评价其对复合心血管事件的一个影响，研究持续了5年以上重点事件，包括死亡，以及任何的心血管的事件，通过这个研究发现，安慰剂组的话，得他的心血管事件终点事件的发生率呢是15.12，另外硝苯地平控释片组他的治疗组的话。嗯，他的事件发生率呢，就明显的下降，在12.2一天一次的长效降压呢，患者依从性高，有利于患者的长效的，一个长期的坚持哦，嗯，有一项也是一项统计发现依从性跟服药次数的关系，发现每日4次服药，他的童心只有50%，而每日一次的话，他得一种性能达到了80%，所以指南也推荐，一天一次，24小时的平稳降压，能够有效的控制全天的血压，同时减少血压的波动，更有效的预防心脑血管并发症的发生，最后我们来做个总结，我国的糖尿病合并高血压的患者人数众多。心血管病的发生风险呢是增加，糖尿病患者应常规的测量血压以及早期的发现血压增高，家庭自测血压能帮助您知晓血压，降压达标是糖尿病患者的心血管事件的风险降低，最后呢就是早期的达标，会议呢就更多，长期的治疗血压，获益就更持久，号。
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