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我是安吉县人民医院心内科的唐慧莉医生，今天我要为大家讲解的这个题目呢，是高血压患者的卒中预防，我们都知道，所谓的卒中就是通常讲的脑中风，那么作为一个高血压患者来说，最怕的就是中风，这个中风怎么来预防？那么我想，这个关键大家都知道，肯定是把血压控制好，也就是说我们要控制血压，远离这个卒中，接下来我会一一为大家讲解。
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讲道卒中，那么在我国这个卒中的流行现状是怎么样的呢？为大家做一个简单的介绍，这一个是中国卒中协会在2015年10月25日首次发布的中国卒中流行报告，他指出呢，就是每12秒就有一人发生卒中，也就是说每年新发脑血管病呢，大约有270万人，每21秒就有一人死于车中，也就是说每年死于这个脑血管病呢，大约有130万人，那么这是一个巨大的数据啊，这也是在我们国家一个流行现状，而且这个数据是2015年呢，那么这个2007年至2019年的这个数据我想更新了，肯定是更吓人啊，这个祖宗呢会带来巨大的痛苦和沉重的一个负担，我们讲的痛苦的，就像我们在生活方面的这个功能啊，不能恢复了啊，残疾那么沉重的负担，指的是一个经济的负担，同时呢，这个生活上不放不方便呢，也是一个。病了也是一个巨大的负担啊，那么这是个有依据可查的啊，绝大部分的脑卒中患者也就是脑中风以后功能是没有办法恢复的，导致了只有70~80%这个脑中风的患者因为残疾而不能独立生活，确实的噢，我们身边也经常会碰到，看到这种人中风了以后坐轮椅的偏瘫了，那么生活上面呢，不能自理了，那么家里呢还要分出一个人来照顾她，那这个负担是很重的同时呢，在这个中国心血管病报告2015这个显示的是2014年的时候脑梗死住院的费用啊，全国啊，总的费用是470.35亿，玩的时候最大的事情摊到每个人头上也就是平均，每次住院费用的是8841.4元，那么这个对家庭来说也是一个重大的经济负担，那么这么巨大的负担啊，嗯，如果发生卒中的话，我们大家对我们大家来说。我来说都是一个比较难以承受的啊，那么我们说既然这个中风啊，是这么吓人的，那么怎样来预防它啊，怎么来规避，也就是说那么这个是发生中风的前期治疗呢，还是在没有中风之前就预防起来，那当然预防比治疗更重要的，尤其是需要针对这个脑血管病的危险因素来进行一个积极的进行干预，那么就可以减少这个执政的发生，调查也表明啊，这个折中如果通过这个危险因素控制的话，它可以规避这个80%甚至超过80%，可以不发生这一部分人啊，就是不发生这个中风，那这个如果做到了，那是一个很好的方法啊，那么这个危险因素指的是哪一些呢？
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前面讲到了这个卒中的危险因素，我们说哪些危险因素？首先呢，是高血压，第2个呢是房颤，第3个是糖尿病，第4个呢是肥胖，缺少运动血脂的异常，第5个是血栓形成，第6个呢就是年龄啊，这个年龄呢是没有办法来规避的，那么这么多危险因素里面这个六大危险因素里面，哪些是最主要的呢？这个中国高血压防治指南，通过一些调查呢，它发现就是高血压呢，是这个组中的最主要的一个危险因素，血压呢，他说没身高，就是收缩压每升高10毫米汞柱以后呢，这个中啊就中风的，发生风险就增加了46%，舒张压每升高5个毫米汞柱的这个主动的风险，也就是说高。也就是说高血压患者发生卒中的危险性是这个没有高血压的正常人的4~6倍，所以往往有很多这些高血压患者，他到医院里来一点点头痛，他就说一声，我是中风了吗，所以他也很恐惧了，很恐怖的事情，那么最新的研究提示了这个高血压患者并发症的比率呢，达到了9.1%，也就是说每11个高血压患者里面就有一个人会发生一个脑中风，这个比例很高，那么高血压，你想想看，我们现在中国基本上达到了三个亿，那么三个亿的人群里面基本上就是要有一个亿的人，可能会发生中风。
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前面讲到这个危险因素里面最主要的，首要的危险因素是高血压，就是中风的这个主要的危险因素是高血压，那么主要的危险控制好了，也就是说控制血压是关键，血压控制好了，这个卒中发生肯定也会大大的减少，那么通过一个调查呢，我们就发现食物，虽然那么降低10个方面工作这个中风风险就降低了30%，舒张压每降低5个毫米汞柱呢，它这个主动的风险就降低了40%，这个2009年世界全球健康风险啊，它讲的特定的危险因素导致了全球死亡和疾病负担，报告中他指出来，有51%的脑血管病死亡与这个血压控制不好，那是有关系的，那么也就是说。那么也就是说全球超过半数的脑血管病死亡与这个血压控制不好有关，血压控制的不好，你想想看有一半的人啊，血压是高血压的病人，如果患者控制不好的话，那就会发生这个心脑血管的事件啊，那么一半啊，如果被确诊为高血压，那么如何来控制血压以达到这个预防中风，怎么样来做？怎么样来做，首先呢，就要知道自己是不是一个高血压啊，那么这个时候如何来制造呢？自然的去推荐这个家庭自测血压，所谓的家庭支持学员呢，也就是说在家里面这里测血压或者是家人帮着测血压，那么如果经常在家里出血的话，他可以帮助你，帮助您，只知道自己的事。血压情况同时呢，可以减少一个就诊的次数，如果这是本来就是高血压的话呢，它可以更好的评估这个降压药物的效果，同时呢也就提高这个对这个治疗的信心，也就是治疗的依从性，那么为什么这么说啊，如果这个家庭支持学校方便，而且呢家庭支持学校的预测，这个月会有英语这个城市学院，平时我们到医院里来建设学院呢，我们讲的是整体政治学院啊，那么高血压患者如果家庭自制血压比这个真实血压能够更好的一些这个风险，因为家庭自制血的话，他规避一些这种嗯这种干扰的因素，啊你到了医院里去抽血的话，一般来说往往人那么多，不可能医生护士不可能让你等着，10分钟以后再来给你捐出去，啊啊排队也排了很多人呢，也会容易紧张，所以说这个自测血压他唱的好的话，它可以导致这个心血管事件的发生风险啊，死亡风险都会有一个下降。
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前面讲了，高血压患者有这么多的危险，甚至是这个导致中风的一个主要的危险因素，那么如果说知道自己是高血压，那么高血压患者怎么样来进行一个血压的管理，自己的目标是什么？那么高血压患者的主要治疗目标是最大程度的降低，这个心血管，脑血管并发症的发生以及与死亡的这个总体的危险啊，需要治疗所有可逆性心血管危险因素，亚临床的靶器官损害以及各种并存的临床疾病，这个是治疗的目标，那么我们降压的目标，那么是什么呢？是怎么样的啊？一般的高血压患者应该将血压降到140 90毫米汞柱以下，如果是一个65岁以上的老年人，这个时候是一样的，应该控制在150毫米汞柱以下，如果能够慢速的话，进一步降低降到140 90当然是最好的，如果是伴有肾脏的疾病。但有肾脏的疾病，糖尿病或者病情稳定的冠心病或者是脑血管病的这一些高血压患者呢，他这个治疗呢就应该是个体化的，一般来说啊，可以将血压降到130 80毫米汞柱以下，如果伴有严重的肾脏疾病或者糖尿病或者是处于这个急性期的冠心病或者脑血管病，这一部分患者呢，应该按照这个相关的指南来进行血压的管理，那么这一部分往往是需要住院的，住院的时候呢，我们医生会给予一个很好的管理啊，那么比如说一个冠心病的患者，如果舒张压低于60毫米工作这个是不妥当的，他对这个冠心病这个冠脉心脏的供血呢，他是有坏处啊，所以说冠心病的患者，我们希望这个舒张压不要低于60毫米汞柱啊，那么还有嗯这个血压我们讲4个血压控制目标知道了，以后啊，嗯我们讲的这个学校呢是真实学院，如果是家庭支持血液的话呢，我们希望这个血压是小于135 85毫米公主，那么老年人。那么老年人当然100前面讲到了，150 90也是能够接受的，也是能够接受的，这个是我们一个降压的一个目标值，那么知道了这个目标是以后怎么来做，我们就要做到两手都要长才能有效的控制血压，远离这个脑中风的黑手，那么两种指的是健康的生活方式和合理的药物治疗，那么所谓的健康的生活方式指的是哪些啊？嗯，这个主要是包括了一个合理的膳食，适量运动戒烟限酒，讲究一个起居，同时还要心理平衡啊，这个是个健康的生活方式，那么健康的生活方式呢，是高血压治疗的一个基石，有些人讲一声我吃了三种药，分成4种药，血压还是降不下来，这个时候你问他一下的话，他说，唉呀我饮食没有控制，还是吃的很香，也不运动，那么当然这个生活方式不好呢，是呢，要做到。要做到具体的数字。
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刚刚前面这个生活方式，我们做到哪一些呢？具体的还没有讲完，那么就是说具体的怎么做？那么我们要低盐，就是每人每日这个食盐量要逐步降至小于6克，也就是平平的一批一批酒瓶的这个盖子啊平平的，那么第2个呢，我们要控制体重，使自己这个体重指数小于24，那么151男性小于90厘米，女性的小于85厘米，那么彻底的要戒烟，同时还要避免被动吸烟，不要吸二手烟，三手烟啊，还有呢，就是限酒，每天的白酒量呢，小于50毫升啤酒呢，需要100毫升，300毫升葡萄酒呢，需要100毫升，还要进行一个适量的运动，就是每周要进行一个中等量强度的一个运动3~5次，每次都要持续30分钟，还要保持一个心情舒畅，避免制动啊，这个是我们每个高血压患者都必须要做到的，也需要时刻去关注的这一件事情，那么讲到的生活方式，当然生活方式是基石。最最关键的当然是一个药物治疗，合理的使用，就像药物是治疗高血压的一个关键，那么降压达标呢，也是要靠药物来来做到的啊，生活方式当然是需要的，因为药物是更重要更重要的一个重中之重啊，将药物带来的获益呢，主要是一个血压降低的本身，同时呢，这个血压达标了以后还可以减少一个心脏脑肾血管并发症的发生，那么带来哪些好处啊，血压控制得越高，这个心脑血管事件发生率呢，就是越低啊，跟这个相比控制在小于25岁，小于50~75，控制力大于75的呢，这一部分人控制在75的话，他这个自残性脑子就会下降的。还是用这个降压药物，从而呢，就是我们最大限度的来降低这个脑中风的发生，那么我们讲最好呢，是要早期达标啊，那么怎么来做到一个早期达标，怎么样就早期达标？
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前面讲到了这个血压的早期达标，那么我们讲如果血压能够早期达标就会让获益呢，赢在起跑线上，为什么这么说？前面讲到了所谓的早期达标指的是第1个月就是服药的第1个月，也就是第1周到第4周，那么通过这个18项研究，共有4168名高血压患者，通过这么一个分析啊，就是说在降压治疗开始的第1周，如果疗效就可以达到最大降压疗效的50%，也就是第1周服药以后他这个血压下降了，好的话要达到50%，大部分的降压幅度呢，是来自于开始治疗了一段4周，也就是说第1个月啊，那么就是一个早期啊，那么所以说治疗的前4周是提高这个高血压达标的一个关键啊，而且呢很明显的血压明显下降，主要也是发生在开始治疗的前4周。而城市中，而且呢，这个研究也证实了，在4周内达标的这个会议会更多得，那么他总总总共的是也进行一个调查，以后啊他想这个如果在4周内血压达标的话，那么这个致辞或者是非致死性的心脏事件会下降12%，致使或者非致命性的脑卒中的下降17%，全英的死亡就各种原因的死亡加起来，他说也会下降10%，那这个是会议还是蛮大的，阿会还是蛮大的，而且呢，这个血压刚才前面我也讲了，如果这个降压治疗在第1周到第4周内就达到了，就酱丫就明显好了，达标了，那么这个患者自己呢就一成性就更高，将心比心，如果我们自己去吃这个药的时候，比如说用效果好的话，那肯定信任度会高那么一呈现，也更愿意去。毕竟吃这个药啊，一重现在会更好，而且呢，在治疗的初期，如果血压明显下降，这一行是达标，也就表明这个治疗的效果和服药的重要性就得到了，肯定这个呢，当然会对患者就对患者本人啊，产生一个积极的一个心理影响，这个是肯定的哦，那么大家肯定都是这么想的，而且在2014版的中国心血管报告显示啊，那是2014年的时候啊，它对降一成姓高的患者，依从性低的患者来比呢，这个中风的发生呢是大大的减少的，依从性高的患者这个执政事件呢，当然是更少，这个高级种姓的话，它发生的概率只有百分213%，那么依从性低的达到了20%，死亡呢也是在高一重庆是5.8，那么滴虫性的话，它这个是发生了18.4%，那这是一个就是说你诚信好不好，早期达标呢，当然这个会议。这个会议我们大家都是可以听得见看。
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血压早期达标了以后是不是就可以放任不管了，当然不是，我们希望，是一个长期的治疗，让这个获益更持久，在目前这个原发性高血压是不能治愈的，高血压我们都知道，不能治愈，只能是控制，所以说只能控制这个疾病呢，希望也是一个长期的一个坚持治疗啊，那么这个患者的寿命就会越长，通过这个2365位服用降压药的老年高血压患者与2371名服用中药的患者高血压患者来作为对比研究，总共持续了5年，那么所有的患者后来都开始服用中药了，长期观察患者呢，打了22年，前5年没有吃了，来观察这个降压带来的益处呢，是什么呢？就是说如果坚持平稳控制血压增加一个月的话，那这个预期寿命就会增加一天呐，这是可以说明年的很长哦，而且长期的控制血压。安全的控制血压带来的好处是哪一些呢？主要是带来一个心脑血管病的发生率呢，明显的下降啊，这里呢也也是啊，入选了268例老年单纯收缩期高血压患者，分为这几种药组和安慰剂组那么随访了15年，总共随访了这么多年以后啊，在不进行降压治疗的这些老年患者当中啊，发生这个心脑血管事件呢，达到了69%，如果经过积极的降压治疗的这个老年高血压患者呢，他发生了心脑血管病的概率只有29%，那是相差还是蛮大的，那么我长期治疗啊，我们希望呢，这个药呢是一个又有那么长，是因为我们一天吃一次当然乐意，重庆也要一天吃一次方便面了啊，也有利于我们这个，大家要坚持啊，这个指南呢也推荐就一天一次的长效制剂，来达到一个平稳的降血压，也就是一天24小时里面平稳降压，那么就可以更有效的预防。需要预防心脑血管的一个一个事件啊，我们也知道啊，就像一个小区一个河流一样的，如果你这个血这个水流啊，一会儿是很急的很大发大水了，一会呢又干了，那么这个堤坝就容易冲垮血管也是一样的，比如说你血压一会高一会低的话，那这个血管就会动脉硬化啊，就会硬化的，更早发生一些学习脑血管的事情啊，那么这个长期业务呢，我们常常推荐的这个控制权当然是最好的，我们这个药品里面分为普通片及缓释片和控释片啊，普通片剂呢，就是说这个是短效制剂，那么缓释片剂呢，它是在规定的释放介质当中的，缓慢的非恒速释放那么好是好，当然没有控制平衡控制点，他是在规定释放介质当中缓慢横竖的时候，用他这个降压的疗效呢肯定也是更好的啊，那么做一个总结，在我国中的高发危害严重，高血压是最主要的一个危险因素，控制血压是预防。房子中的关键早期达标。
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