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三甲
以下内容为语音转文字，不保证准确，仅供参考
大家好，我是温州医科大学附属第二医院的心内科医生李嘉，今天我给大家带来的题目是降压达标贵在坚持，欢迎大家收听。在今天这个内容里，我将跟大家介绍一下高血压，我们要如何采取坚持测压，然后坚持达标，还有就如何进行坚持服药，最后要请大家做好坚持随访。通过这4个坚持，让我们能够知彼知己，能够降压达标，能够远离并发症，从而能够减少高血压的危害。
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首先我想跟大家简单的聊一下高血压这个病是怎么一回事情，实际上我们说高血压它90%就是原发性的，也就是说他是找不到原因的，基本上是跟遗传有关，但是当然了，也跟我们生活不良习惯有关，比如说吃的太咸，盐分摄入太多，咸鱼啊烟雨啊腌制的食品，或者是饮酒过度，或者是打呼噜，等各种原因，这样会造成血压增高，但一旦血压升高，在临床上对我们医生来说，就只能通过药物来进行调整，因此目前对高血压的治疗方案，就只能通过药物控制，目前还没有一个有效的办法能够一次性把高血压治愈，那我们以前也谈过高血压。如果高血压它的危害是非常严重的，它主要造成一个是支持率会很高，一个会自残率高，还有一个就是患病率高，在我们中国据统计大概有将近上亿人患有高血压，因为我们知道高血压都是老人家才会那有时14亿人口当中，我们现在国内14亿人口当中老人的比例本来就相对不是特别多，那在这个比例上一共有3亿人口，所以说我们国家高血压患病率是非常高的，高血压还会造成脑中风，会造成冠心病，会造成肾功能不全，尿毒症，还会造成颈动脉斑块，主动脉狭窄主动脉斑块，最后造成主动脉夹层，对眼睛来说还会造成眼底血管硬化，最后有可能造成失明，所以高血压的危害是不能。滨海是不能小视的，那么只有我们在发现高血压以后，坚持吃药坚持治疗，把血压降到正常范围，这样子才能避免刚才提到的那些并发症的发生，这样子才能让我们高血压的患者和没有高血压的患者一样，都能健康长寿，那么怎么样才能知道自己血压怎么样呢？我想坚持测量血压是最主要的，首先我们对自己的血压要进行一个监控，平时做到经常测量血压，血压越高上面的危险就越多，这个已经是共识了，一般我们把学校分成三个级别，140 90算一个级别160，低压100算另一个级别，180低压110算第3个级别，我们把它分为123三个级别。
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这三个级别的血压它造成的危害肯定是不一样的，血压越高越容易造成脑中风，特别是在我们中国人更容易造成脑出血，那么怎么样才知道自己属于哪个级别的血压呢？我想唯一的办法就是测量血压，很多人说自己血压升高会出现头晕眼花，会有各种不舒服，但是实际上我在临床上，很多病人血压高到200，他一点感觉也没有，就是因为我们人体往往会有个适应，如果这个血压升高是逐渐的缓慢的，日积月累的，慢慢的一个身高让很多人，实际上他就会适应，他可能刚开始会有点头晕，但是过段时间以后头晕就不明显了，所以说血压的高还是低，最主要还是要靠血呀，一定要去测量，不能凭自己的感觉，等不舒服的时候往往都是。那时候往往都太迟了，那我们在家里如果要量血压，现在最推荐的还是电子血压计，实际上在我们国内也好，国外也好，水泥老式的电子式的血压计已经基本上被淘汰了，现在我们推广使用的都是电子血压计，就我们药店里有卖的那种捆在我们手臂上的，这样的血压计实际上是非常方便的，而且也不会有水泥泄漏的危险，那么有时候我们会用到手腕，但是我不推荐我们在家里用手腕，甚至现在还有一些手卡在手指头上的一些血压计，手腕式也好，手指头也好，这些他是不准确的，有时候我们出去旅游为了携带方便，临时几天可以用这个来替代，但如果是长期测量，我还是推荐用手臂式的血压计。那么这些呀，我们要注意，平时要保持安静，测量的时候要保持安静，后背一定要靠在椅背上，测量袖带跟心脏最好处于同一水平，一般来说不要穿太厚的衣服，两条腿要自然平凡，脚跟要落地不能悬空，测血压前要最好休息15~20分钟，如果有小便一定要排空，不然的话会造成血压偏高，那么最好我们能做到每周测一天，然后呢早晚各测一次，然后连续测7天，可以去平均值，这样子我们可以了解自己学校的情况，那么什么样的血压才是控制的好的血压呢？一般来说，高压小于140，低压小于90我们就。又达标了。
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那么有时候在家里，因为我们在家里人比较放松，所以我们家庭自己测的血压跟在医院里测的还是不一样的，我们可以把标准再放的严格一点，所以在家里我们把高压135低压85可以认为是家里的标准，换句话说，如果你在家里测到140，那到诊所可能吃的会更高，所以家里测到140，有可能代表血压已经偏高了，但如果家里测的是130那就很好了，第2个呢，血压的目标有时候还跟我们有没有其他合并在一起有关系举个例子，比如说高血压同时又有糖尿病或者高血压，肾也不好，那像现在这种人他的血压控制要比平时要严格一点，比如说他高压要控制在130，低压要控制在80以内。第3种如果是已经中风的病人，他有高血压的时候让他血压有时候也不能降得太低，特别是脑埂塞的这种脑梗塞的病人血管堵塞，如果把血压降得太低，那很有可能会造成血流不通畅，会进一步诱发脑梗塞就这种病人一般来说血压也是要控制在140 90，尽量避免见到100或者110以内，最后就是老年人，我这里的老年人主要指的是年龄大于60岁或者是老年人，就是年龄大于80岁的那种，如果年龄大于80岁的老年人，一般来说血压要放宽点，那么它的收缩压也就是高压，一般来说不超过150，或者在控制在150左右那就比较好了。那么高血压我们治疗的目标就是为了达标，要减少心脑血管并发症的发生，减少高血压，引起的脑卒中引起的肾功能不全，尿毒症引起的心衰，实际上，国内外大量的研究已经表明，如果一个高血压的患者能够通过药物把血压控制的正常范围的话，那他跟血压正常的那批老人家比，实际上它的心脑血管这种并发症的发生率是差不多的，换句话说血压控制了，就能避免高血压带来的危害，因此对我们来说，我们在治疗血压的过程当中，一定要坚持血压达标，让我们的血压要控制在140 90以内，只有达到这个标准。标准我们才会。
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那么要做到让我们的血压控制到标准范围内，目前我们唯一好的办法就是通过服用降压药，很多人心里会有困惑，降压药吃了可能一辈子都停不掉，这句话其实是没错的，但是绝对不是因为降压药本身造成的，而是因为我们不吃降压药的时候血压又会反弹，又会升高，我们就是通过药物的帮助，才能把我们的血压降到正常，就像年龄大了需要拐杖才能走路一样，降压药就像我们现在用的拐杖，但是我想只要通过降压药的服用，把血压控制在正常范围，那我们就能得到很大的好处，那么哪些人应该开始服用降压药呢？一般来说血压如果高压超过180，低压超过100亿，那可以立即开始服用降压药。唉呀呀，那么还有一些人，如果他的血压不是特别高，那他评估起来的心血管风险，比如说脑中风或者心肌梗塞，它的危险性也不是特别高，那像这样的人可以通过一方面密切监测血压，就是每天在家里测量血压，另一方面，可以暂时如果不是特别高，可以通过暂时改变生活方式，比如说清淡饮食不要吃太咸，但是一定要做到每天在家里监测血压，如果血压监测起来150左右，那可以通过改善生活方式，清淡饮食，吃吃不要吃油腻，适量的运动，通过这样子，坚持三个月，然后看血压能不能降低，如果通过改善生活方式血压呢？我方是血压仍然偏高，那么三个月后还是要考虑吃降压药，那么就牵涉到我们要用哪些药的问题呢，临床上我们用降压药一般分为5个大类，第1大类是我们最常用的，也是我们普遍市面上都能找到的，就是我们讲的地平类的药，第2类药物就是沙坦类的药物，第3类是利尿剂，第4类是贝塔受体阻断剂，第5类是普利类的，其实就是ace，血管紧张素，转化酶抑制剂类的，这5类药物是我们临床上相对来说副作用比较小，效果比较确切，也是国内外个医院，大家都普遍推荐的药物，那么具体选哪种药物，有时候要根据病人的情况。来具体决定。
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那么我们平时就是一定要选择长效的，也就是一天一次的降压药，通过一天吃一次平稳降压，这样子才能把血压控制得更好，那么市面上如果是一天一次的药，基本上就是长效的，如果一天吃三次的药，那这种往往是短效的降压药，我们要尽量避免服用，那么哪些人要开始立即吃降压药，如果血压超过180 100，那这样的病人只要没马上开始吃药，如果血压只是轻度升高，比如说150，150或者是d啊，比如说95那像这样的病人，可以先通过调节生活方式，比如说吃清淡一点，然后呢适当的运动散步，通过这样子改善生活方式，坚持三个月，但是这三个。但是这三个月一定要坚持每天监测血压，一旦血压超过180，还是要马上吃药，如果血压能够在这三个月内逐渐降到正常，那么还是可以继续观察，那么我们临床上选择药物当中最常用的药物就是钙离子拮抗剂，一般来说我们降压药有5种，第1种就是我刚才提到的事，干起干起也就是地平类的，第2种是沙坦类的药，第3种是利尿剂，第4种是贝塔受体阻断剂，第5种是一类的，也就是血管紧张素转换酶抑制剂，那么卡托普利这类那么这5种药实际上都是非常好的降压药，临床上我们都有普遍使用，但是呢，但是呢，一般来说我们最常用的就是地平类的药。唉哟，地平类的药物它有几个好处，第1个它降压比较平稳，第2个它的副作用相对比较小，第3个的话，他一般来说一天吃一片药使用上是比较方便的，当然我们也可以选其他药，但是呢，其他药物都会有相应的副作用，比如说像普利类的药，很多人吃了会咳嗽，利尿剂呢，很多人吃了会会出现小便增多，低钾血症，全身乏力，贝塔受体专辑出了，有些人也会出现乏力感，还有出现心跳会偏慢，所以我们一般临床上常用的就是地平类的药，但是呢，每次刚开始首先选用哪种药物一定要跟医生指导下进行，因为我们临床上病情是非常，芊芊就说非。
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临床上的病情是非常复杂的，有些病人，他可能会合并有高血压，糖尿病，同时合并有比如说心肌肥厚或者有一些人他同时合并有肾功能不全，那如果有这些合并症的话，他用药都是不一样的，所以我想第1次用什么药，一定要在全面化验检查的结果上，然后在医生的指导下进行选用，第2个呢，我们要知道，并不是所有的药都能够适合病人的不是某一种药就能打遍天下，所以我们在医生的指导下即便选择了降压药，一般我们也要进行密切血压监测，普遍来说要坚持两周左右，两周以内，如果血压能够降到正常范围，说明这个药是比较适合的，如果两周以后。如果两周以后血压仍然偏高，那像这样子的话，我们可能又要到医生那里去，进行药物的一个调整，有些病人要经过3~4次的调整才能选到合适的药物，所以我想因为临床情况千差万别，每个人适合的药物实际上都是不一样的，所以我们要选择合适的自己的业务那唯一的办法就是通过监测血压同时加强跟医生的沟通，通过多次的调整，最后我想每个人都能找到适合他的药物，那么我们刚才提到的长效的降压药就是非，就是临床上我们要首选的也就是一天一次的具有24小时平稳降压的药，这样的药物能够让我们血压波动减少，能够更有效的预防心脑血管的疾病，另一方面我们。你一定要做到降压药，要坚持服用，千万不要擅自停药，如果停药后血压会突然升高，盲目的停药会引起血压波动过大对心脑肾损害更严重，有时候甚至会诱发脑中风，甚至心肌梗塞是非常危险的，所以我们用药一定要坚持，千万不要擅自停药，那么一旦停药以后，造成血压波动，会容易造成动脉粥样斑块破裂，诱发心肌梗塞，诱发脑中风，现在我们吃的药物是长效的药物，它还有个特点，有时候偶尔你漏掉一次忘记一次，其实他的血压波动并不大，很多人以为停药就没有关系，实际上，随着药效的减少，在停药一周以后，大部分人血压会回到原来。然后回到原来。
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所以我想为了避免漏服药物，我们经常要，比如说给自己日历本上记下来，或者是用手机软件提醒，或者是家人提醒，或者给自己钱包里，口袋里备用一个药，一旦想起来就能及时服药，所以我想避免漏服也是很重要的，最后个要跟大家谈的，就是要坚持到医生那里随访，其实如果血压比较平稳的时候，我们可以做到两个月，甚至三个月到医生那里随访一次，但如果血压控制不不好的时候，两周一次甚至一周一次都是很有必要的，所以我们进行高血压的随访主要是看我们治疗的效果，那么怎么样才能一生做到更好的随访呢？那么我们平时在家里测量血压并把血压记录下来，记录到纸上。记录到纸上，那么在随访门诊的时候，把这个血压记录只记录本带过来给医生看你的血压记录，这样子就能够做到非常好的一个血压，谁敢跟监控说一声，就能非常详细的了解你的情况，刚才我提到如果如果血压比较平稳，那一般来说我们一个月或者三个月来看随访一次，如果血压还没达到正常或者偏高，那么我们可以两周一次，甚至一周一次，一直到血压平稳为止，大部分人我想，一个月到两个月一次是比较合适的，那么如果治疗了6个月了，然后使用了三个月三种以上的药物，血压还没有达标，怎么办呢？这时候我想一定要到我们门诊来看，嗯，因为我们是专门看高血压的专科医生。嗯，只有在我们的指导下才能够把血压降下来，另一方面也要注意一下有没有引起血压，控制不良的一些因素，比如说吃的太咸，比如说打呼噜没有纠正，只有这些搞定了才能让你的血压降到正常，有些人他可能血压已经平稳了，那么除了坚持服药还要坚持测量，甚至有些人在夏天由于天气转暖，他可以不用吃药，血压都会正常，但这个时候也是要通过监测血压，也就是说虽然你不吃药，但是你必须要监测血压，也许随着天气的转凉，你血压又会重新升高，但是通过监测你可以及时的发现，这样子的话就及时的增加药物，从而让我们的血压能够得到平稳的控制，最后我祝大家能够坚持服药，血压控制平稳。能够开心的。
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