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三甲
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各位患者朋友大家好，我是西藏自治区人民医院的内分泌科大夫阿米娜，我今天给大家分享的是一个高血压的治疗,早期达标，这样就能够远离它的风险，那么高血压的并发症有三高患病率高，致死率高，致残率也高，那么高血压的危害也是不能轻视的，那么能够小幅的下降血压可以显著减少心血管事件的一些发生，那么我们国家的高血压患者的血压达标不是很理想，所以呢，血压控制如果不好的话，心脑血管的病的死亡，是主要因素，那么治疗后血压不达标的患者的话，也是发生心血管事件风险的患者的2~7倍，那么血压达标，最好的时间就在2~4周，这是最关键的，那么4周内能够达标的话，它在心血管方面的获益是很多的。
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各位患者朋友刚才已经说了，高血压早期治疗，能够达标，远离风险，那么高血压的并发症常常有三高，主要是它的患病率高，特别是在我们中国的话，高血压的患病率是很高的，那么常常的患病率增高以后的话也许引起患者的那种忽视程度的话，重视程度不够就会导致它的致死率也高，然后这个患者的话就是也会出现一个致残率高，这是高血压患者常常出现的一个三高的一个并发症，那么我们的高血压的话危害的话是不能轻视的，那80%的脑出血和91%的心力衰竭都与高血压有关系，病人会常常会出现的话，就是眼底血管的硬化出血，嗯，甚至失明，嗯，然后心脏的话病人会出现一些心绞痛，心梗，心力衰竭，房颤等等。嗯等等，那么在脑部的话病人会出现脑出血，脑梗死也就是我们通常所说的脑中风，那么短暂性的脑缺血的发作，还有一些血管性的一个，嗯，是的，那么在颈部的话，病人会出现颈动脉的一个斑块的形成，还有硬化下肢动脉的狭窄和主动脉夹层，等等，另外的话对于患者来说，高血压还可能导致一些肾脏的损害，肾脏疾病等等严重的患者会出现一个尿毒症，那么就要去血液透析治疗，所以高血压给大家换，嗯，带来的危害还是不能轻视的，那么血压下幅下降的话，它可以小幅的一个下降就可以显著减少心脑血管事件的一个发生，那么收缩压下降5毫米汞柱，心梗和卒中心血管的风险，他就会下降到百分之。到13%那么舒张压，也就是我们所说的低压，嗯，下降到两毫米汞柱的话，他心肌梗死和卒中，心血管的风险就会下降到12%，所以降压能够减少那个心血管，嗯风险的事件，所以说我们需要患者朋友们的话，应该注意这个血压下降的程度，那么我们降压的目标是多少呢？那么结合自身的情况要碰血压控制的目标，普通的高血压要小于140，到第29 10毫米汞柱，那么如果合并有糖尿病或肾病，应该小于130的80毫米汞柱，那如果伴有卒中，应该小于140~90毫米汞柱，那么老年人的高血压的话，收缩压应该小于150毫米汞柱，如果。如果能耐受，可进一步。
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那我们国家的话，高血压患者的血压达标率，不是很理想，就算是一级高血压吧，也就是说是治疗以后仍然有半数没有达标，那么治疗后的血压仍然达到140, 低压达到90，那么在我们调查的这个10年调查的一个高血压的一个流行病学研究里面，，在一个三甲医院我们调查了一级二级高血压分别它的达标率的情况，那么一级高血压的话是收缩压是140~159，舒张压是90~99，这个血压的达标率的话没有达标的患者就达到了48%，那么二级高血压的话是高压是160~179，第二是100~109，他的没有达标的绿，又达到53%，所以比。所以比一级还明显，那么三级高血压的话是指的是高压大于等于180毫米汞柱或者是舒张压大于等于140毫米汞柱，，那么，这个没有达标率，甚至达到60%，所以从这个研究里面我们发现的话，我们国家的高血压患者的话就是达标率都不是很好，所以就要求我们医生患者共同努力，，然后去把血压控制的更好，远离一些并发症的一些发生，发生一些心脑血管猝死等等疾病，所以这是我们要共同努力的，那么血压如果控制不佳是心脑血管死亡的一个主要因素，那么09年在who全球的一个健康风险，里面的话特定的危险因素导致全球死亡或疾病比较。另一个负担报告，全球13%的死亡都与高血压患者有关，那么位居引起死亡的十大危险因素的话之首，那么51%是脑血管，定的死亡45%是缺血性心脏病的死亡与血压控制欠佳都有关系，所以脑死亡和心脏病的死亡主要是跟高血压病的，患者的话关系比较明确，，所以他这个血压控制好是很关键的，那么治疗不达标的患者的话，发生心血管的风险的话是达标患者的2.7倍，那么血压发生血压正常发生心血管事件的风险主要是唯一那么高血压患者发生心血管事件的风险就会增加到2.7倍，所以从这里的话我们可以看到控制血压是我们每个人应该的责任。责任也是我们医生的一个责任。
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那么我们患者朋友们，如果要是血压达标，我们达标的最好时机是什么时候呢？就是口服药物以后2~4周是我们血压达标的最好时机，那么长效药物的话就是它会能发挥稳定的降压作用，一般需要1~2周，那么治疗2~4周以后就可以评估是否达标，那么如果没有及时达标，嗯我们就要调整他的治疗方案，那么血压达标就应该做到早期达标，在2~4周内关注血压的变化，那么治疗前4周是提高血压达标率的关键，那么血压明显下降，主要发生在开始前的4周，从我们这个图中我们可以看到，第1周的话就是血压还是明显偏高的，那么口服药物以后的话第2周就要比。第2周就要比第1周明显降低，那么到了第3周的话就是，嗯比第2周又有所下降，到了第4周血压完全已经达标，那么第五六七周血压都控制的比较好，所以我们如果要是在早期能够达到一个血压的达标，这样的话我们对患者的话就说是它的这个危害性就会明显的，嗯，减少，那么研究证实的话，就是血压4周内达标，它的获益的话是更多的，嗯嗯，达标4周内达标比相比4之后达标，它可以显著降低心血管事件的发生和死亡的风险，比如致死性和非致死性的一些心脏的事件，它会降低到12%，那么一些脑卒中的话就会降低到17%，嗯，全因死亡的话就可以降低到百分之，嗯。嗯，是所以早期达标对改善患者的预后是意义重大的，这就要求我们医生和患者的话，就是经常沟通经常联系，患者朋友们的话也可以在家里面嗯自测血压，嗯，然后的话就是根据自己测的血压，如果血压控制不好到医院来就诊，通过这个测的血压让医生来调整，嗯，然后如果是自己家的册子，你觉得如果不准你可以再到那个我们医院的那个心内科或者是我们门诊内科来就诊，这样的话看一下血压达标的情况，不行再调整药物的治疗方案，所以医患之间的话就是需要长期的沟通，长期配合这样我们的血压达标才能会控制的，嗯，更好让我们的血压达标率要明显。率要明显增加。
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那么我们前面所说了，我们医生和患者都希望能够早期达标，那么这是我们80%医生的期望，在1~2周内血压达标，那也是我们45%的患者，也希望在1~2周内，达标,采用新的处方后，对血压达标的预期时间，就是我们这个呃，医生和患者共同的一个目标，那么如果你早期不达标，就会导致患者的依从性的话，就会明显下降，也会导致患者的话就是就会随意的停药的，风险也会增加，那么治疗6个月以后到三年的停药风险的话，就是到治疗开始6个月内更换处方一次，或者说是治疗开始6个月更换处方两次以上的，就是疗效不好的，更换药物的重要原因，那么频频的更换原因就可能会导致。可能会导致患者就会出现一个停药的风险，再加上如果要使血压没有达标，患者的依从性就会下降，，所以的话就说是患者就会自行停药，，甚至就是说是不规律的，不会监测血压，等等，这样导致患者的各种风险就会增加那么降压治疗，如果不能尽早的达标，我们就要需要加量或者加药，进而增加一些，他就会增加一些治疗的费用，那么治疗早期评估是否达标的话，就是治疗开始后一个月内评估是否达标，不达标的患者我们就要调整治疗方案，，那么在aha acc或者cdc有效的控制，，科学声明，两级以上的高血压患者治疗开始2~4周评估是否达标，不达标的话一定要调整。，治疗方案，那么在这一生这个高血压指南里面的话，就是说不达标，可能需要加量或者加药，，降压治疗不达标，在原计划的基础上加量加用两种药物，如果仍然不达标可以家用，，第2种药物或者说是在药剂量的调整，这样的话就说是早期达标可以改善那个患者的依从性，那么高血压患者性的依从性不佳的原因就是，，早期达标不明显，然后那个它的25%负担不起，治疗费用36%，因为感觉效果不好就身体状况糟糕而停药，还有其他，原因导致的，他的依从性就会摁键，变得很差，所以早期达标。然后对改善患者的预后。
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那么我们前面所说的早期达标的话，对改善患者的预后是意义很大的，因为它可以阻断高血压和高血压病变的一些恶性的循环，减少一些心血管事件的一个发生，那么早期达标的话可以阻断他的血管病变的进展，那么高血压病它会促使血管病变形成一个恶性的血管，因为长期的血压增高，它会使血管变硬加剧高血压，那么出现一些血管的一些损伤，导致一些血管的病变，那么高血压与血管病变化共同导致一些心血管事件的发生，比如我们常常所说的心绞痛，心梗，还有脑中风，你就说是脑出血，脑梗等等，那么肾脏也会受到很严重的损害，甚至出现前面所说的尿毒症，所以尽早达标是很重要的，那么如果一个月内。如果一个月内有效的降压可以显著降低心血管事件的发生，比如说可以显著减少脑中风，，还可以显著减少，，致死性或非致死性的心脏事件，也可以显著减少那个死亡的一个事件，所以在一个月内血压达标能比2~3个月或者是更远的时间达标要更好，那么我们如果是如何实现早期达标呢，那就是要合理的用药，遵循医嘱选择药物，那么理想的降压药物的话，就是有确切的疗效的一些降压药物，还有一些就是我们常常用的长效制剂，24小时能够平稳的降压，一天一次服用也比较方便，那这种药物的话副作用也是比较小，它的安全性也好，耐受性也好，，价格也比较合理。，病人也能也能够耐受，那么它也可以减少一些心血管事件的证据，他是一个精指标，所以合理用药选择用药是很重要的，这就需要我们医生就很好的量体裁，根据患者，个体的情况来选择药物的治疗，那么我们高血压药物治疗的原则，当然是从小剂量，，优先选择一些长效制剂联合应用，，还有个体化的治疗，那么小剂量的话，开始就是根据需要逐步增量，，长效制剂的话每日给药一次，能够平稳的降低，血压24小时很平稳，那么联合应用的话可以增加降压的效果，它然后减少一些不良的反应，那么个体化的话，就说是患者根据个体的情况和耐受性。耐受性去选择药物。
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那么如何实现早期达标，那么第2个也就说是我们要规范的去测量，那么现实生活中的话，医生和患者都高估了血压达标的情况，，认为血压达标率达到了70%，有些甚至会说是达标率达到85%，实际血压的话只有达标的话是只有31%，那么掌握血压，改善依从性和促进达标，是很重要的，那么高血压患者的话，只有了解了自己血压的水平，才能够积极主动的配合医生的治疗，改善治疗的一些依从性，那么患者的话为医生提供准确常态下的血压信息，那么医生可以更准确的全面评估患者的情况，做出科学的诊断和治疗决定，以便更好合理的用药，，规范管理提高，血压的一个达标率那么。那么规范随诊室血压及检测家庭测血压的话，就说是定期到诊室测血压血压，如果没有达标或不稳定的患者，根据心血管风险的高低，建议1~3周随访一次血压，那么血压达标的，换稳定者的话，就说是每1~3个月可以随访一次血压，，如果说是血压在三周内没达标，或者一周内没达标，，都要定期到医院去随访，那么家庭自测的话，就说是自己家里面测血压初诊或血压没达标的，血压不稳定的患者，每一天早上或者晚上各测一次，那每次的话就是测量三遍，连续测量7天，那么取后三天的血压平均值作为治疗的一些参考，那么血压达标而且比较稳定。也比较稳定的患者的话，可以每周自己测一个1~2天，早晚的话就是各一次，所以这样的话就说是让我们更好的去了解这个，血压，然后更好的让医生去给你调节这个血压，那么如何实现早期达标，三个的话就是自我的管理，那么加强自我管理，积极配合治疗是很重要的，就是要积极参加一些社区的高血压自我管理的一些小组或者俱乐部，那么学习一些高血压的一些基本知识，认识一些高血压的危害，那么了解自己血压的水平目标值，心血管的危险因素，还有一些健康的一些生活方式，坚持遵循医嘱按时吃药，那么学会的话就是厄自己测血压，还有的话就说是定期到医院去。去看医生就诊。
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那么我们患者朋友的话，就说是除了这些，测血压还有吃药以外，我们健康的生活方式也是我们降压的一个重要的一个关键步骤，那么它会使你的治疗事半功倍，然后我就说是有些患者说我每天跑步也不抽烟了，现在我的药量减少了，血压控制的比较好，我的口味是比较清淡的，那么就是建议患者的话就应该是低盐低脂饮食，做适当的运动，，不要熬夜，早点休息，，然后就说是饮食稍微要清淡一点，不要大鱼大肉，那么将来药物的治疗患者的话，就是应该遵循医生所说的一些健康生活方式，这样的话可以减少一个，药物的服药的剂量，而且血压会达到一个很好的一个。很好的一个，标准，那么我们有一些患者的话，就说是在吃高血压药的时候，饮食吃的不清淡，大鱼大肉每天晚上喝酒，，熬夜这样的话就会增加一个血压的升高的风险脑卒中的风险，那么即使你吃了药，血压会降得也不是很好，所以到医院来说，医生，我的血压怎么吃药都降不好，所以跟你健康的生活方式，还是很有关系的，所以我们建议的话就说是，，有慢病的患者，也就是高血压的患者，除了依从性的去测血压，还要去吃药以外，一定要有很好的健康的生活方式，他是你治疗的整个的一个基础，你没有一个很好的健康的生活方式，你就算是吃了药就是测血压，这样的话会给你带来。给你带来更多的烦恼，反而是你想停药或者说是药的一种，思想会增加，所以从我们医生角度来说的话，希望健康的生活方式作为你治疗的一个基础，，而吃药是第2个，，然后，，在自我管理方面的话就是监测血压，也是一个关键的一个因素，所以患者朋友们，，通过这个的话就是讲的这一些，希望的话能够对你们的话就说是，有所帮助，，让你的血压能够控制的更好，能有个健康的一个生活，对家人也好啊，对亲戚朋友也好，对你本身也好，都是一个好的事情，所以的话就说是按时吃药，调整生活方式，血压的机子。他的肌肉监测很重要。
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那么最后呢，我就是要给大家总结一下，通过前面讲的这些，我希望我这次的一个讲课，一些生活上的一些知识，还有一些血压口服药的治疗一些监测血压的方式，还有一些健康的生活方式，能够给你带来一些比较有用的一个能帮助，那么我最后总结的话就是要将要达标，这样的话我们的心脑血管就会获益，血压的话应该在140 4高压140低压90毫米汞柱以下，这是应该我们患者朋友应该牢牢记在心里面的，那么血压达标的最好时机是什么呢？就是2~4周那么早期达标的话，患者的依从性就会比较强，减少它的一些危害作用，还有一个。有的话就是规范的测量血压，合理的选择用药，还有一些自我管理，这也是早期达标的一个，，关键，，所以这这个小结的话对大家来说还是很重要的，希望患者朋友们的话，能够从这里得到一些，帮助好了，今天我的课的话就分享给大家，，希望的话要是有问题大家可以问我，谢谢大家。
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