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三甲
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大家好，这里是好大夫工作站，我是张英大夫，今天向大家介绍关于正确测量掌控血压的一个标题。
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首先我们要看一下血压的定义以及血压形成的因素，什么是血压呢，血液在血管中流动，流动的血液对于血管壁它是有一个作用力的，我们把它称为血压，什么因素可以影响的血压呢？首先首先呢，是心脏收缩力量的大小，那就说我心脏的收缩力量大，可能就会影响到血压的高和低，那么每次新校泵出的血液量的多少也是影响血压的高低的，那么还有大血管的弹性，小血管的阻力，以及血液的总量等等，这些都是形成血压的一些因素，那么我们再来看一下什么是收缩压，什么是舒张压，收缩压是指心脏在收缩时动脉血压所致，所达到的。而最高素质舒张压是指心脏在舒张时动脉血压下降到的最低的数据，那么我们要讲一下子，什么是高血压？高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的疾病，90%的高血压是病因不明的，我们把它称为原发性高血压，国际公认的定义是高血压，是指未服用抗高血压药物的情况下，收缩压大于或者等于140毫米汞柱，或者是舒张压大于或者等于90毫米汞柱，这个就是称为高血压了，那么哪些人容易得高血压呢？首先高盐饮食是可以影响我们血压升高的，另外肥胖的人还有遗传的因素，另外就是缺乏运动，压力大。抽烟的人也容易得高血压，还有就是酗酒，比较爱喝酒，这些因素都可以使血压升高，那么高血压有哪些症状呢？一般来说大多数高血压没有明显的症状，有的高血压会出现一些症状，譬如说头晕头痛眼花失眠等等，但是这些都不是一个很特异的症状，高血压可以显著增加心血管疾病发生的风险，那么有调查表示，收缩压每升高20毫米汞柱，舒张压每升高10个毫米汞柱，那么冠心病的风险就可以增加一倍，脑卒中的风险可以增加一倍，所以说高血压是心血管疾病的主要危险因素，高血压患者应该进行心血管总体风险的评估。
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好，我们再来看一下子血压测量的关键问题，因为高血压对我们的心脑血管有很大的影响，所以我们就要首先要知道自己有没有高血压，测量血压是一个很关键的问题，要规律的监测血压是有效的管理高血压的前提，规律监测血压就是指它就可以判断我们血压是否异常，第2个呢，就是说诊断高血压的第1步，我到底有没有高血压，因为高血压刚才说了他可能没有任何症状，这就是可以通过监测血压的变化，就间接的了解了我们心脏和血管的功能情况，规律的监测血压是有效的管理，高血压的前提是正确的诊断选择治疗手段和评估治疗效果的重要保障，所以说血压监测是非常重要的，那么常用的血压测量。而测量方法有哪些呢？一个是真实血压，那就是指的到医院来，通过医生或者护理护理人员给我们监测血压，第2个就是动态血压监测，第3个呢，就是家里自己测血压，什么是真实血压呢？是由医护人员在本市按照统一规范的进行了测量，诊室血压是我们评估血压水平和临床诊断高血压并进行分级的标准方法和主要依据，就是说你到底有没有高血压，一定要到医院，由医护人员按统一的规范的方法测量以后才能确定是否有高血压，那么什么是动态血压监测呢？它是指通过仪器自动间断性的定时测量日常生活状态下的血压，他测量的间隔是15~20分钟或者30分钟，那么它就是。24小时的监测，它的诊断标准是24小时平均收缩压，大于等于130毫米汞柱，舒张压大于等于80毫米汞柱，那么它这个诊断标准就是说他平均下来要比我们刚才说的140 90毫米汞柱，这个诊断要稍微低一点，那么什么是家庭自测血压呢，它是指通常由患者自理或者是家属协助完成，他条件是要合格且经过验证的血压测量仪器，以及血压测量的知识，那么它的诊断标准是指大于或者等于135毫米汞柱，舒张压85毫米汞柱，一般要低于诊室血压，那么我们说正确测量的家庭测血压的结果是更真实更可靠。
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血压测量我们要做到三个不要，那三个不要，第一不要跟着感觉走，要规范的测量血压，不要说我今天头不晕眼不花没有症状，我血压一定正常吧，我就不测了，这是不对的。有的人说测不测血压我说了算，其实你没有感觉的时候，你的血压可能已经很高了，另外一个呢，不要过分的关注血压，造成精神紧张，有的人特别紧张，血压呢本身就是有昼夜节律的变化的，受到气候环境活动，情绪等等的影响，不同时间段血压是可以有不同的，如果对血压过分的关注，频繁的测量血压造成精神紧张，这样也不利于血压的控制。另外呢，第3个不要就是不要半途而废，要坚持测量血压，坚持治疗，有的人说我已经吃了降压药了，你还要我监测血压吗？其实这是不？是不对的，那么我们就是要不断的在服降压药的时候也要监测血压，好那我们小结一下上面的三个方面，一个是我们要了解高血压，重视高血压，第2个就是掌握测量血压的正确方法，第3个就是要做到三个不要在测量血压当中，那么我们再强调一下，三个不要是指不要跟着感觉走，要规范的测量血压，不要过分的关注血压，造成精神紧张，影响血压，第3个就是不要半途而废，要一边要吃药，一边也要监测血压，要坚持治疗。
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好我们下面谈一场不安稳的血压的问题，人们发现血压呢，是在正常的情况下也是会有波动的，一天24小时血压是呈现一个规律性的变化，正常人的血压它成立一个双峰一谷，也就是说大多数人在早晨起来，或者是到日间持续一个较高的状态，到晚间血压就逐渐的下降，在睡眠过程中血压是降到最低的，夜间，两到三点是最低的血压，那么一年四季随着温度的升高或者降低血压也是有锅中的，那么寒冷的天气血管会收缩，那么血压也会随之升高，炎热的天气血管扩张了，舒张了那么血压也会下降，所以有的时候我们就知道到了冬天血压就高了，到时候。然后就高了，到夏天血压就下降了，另外在不同的环境中血压也可能是不同的，例如有些患者所以白大褂效应就到医院来看大夫了，他血压就升高，他说我在家里面测的血压很正常呀，怎么到医院来学校就这么高呢？在医院测的血压一般都会偏高，在没有医生的情况下，他就心情就放松一些，血压就会正常，那么血压波动过大它是会影响患者的健康的，高血压的患者，血压波动呢是比正常人更大，刚才我们说了正常人是会有波动，那么高血压的波动会更大，那过大的血压波动会造成血管和心脑等器官的损伤。它对血管内壁有冲力很大，可以对血管内皮的损伤较大，可以引起动脉硬化，动脉粥样硬化都可以，另外可以引起血管的顺应性降低心脑血管的事件或者是心梗。脑卒中的事情要增大，那么血压波动带是心血管事件的危险因素，那么在老年高血压患者中，血压波动越大，患者发生心梗的风险就会越高，血压波动大可以这样说，它是等于心梗或者卒中的风险大的，那么24小时的血压的波动，对患者心脑血管靶器官的损害的发生率和损伤的程度都会明显的增高，所以说血压呢并不安稳，需要多维度的去监测它血压持续的波动中，我们要了解血压的真实情况，需要监测某时间点的血压水平，全天24小时的血压水平以及长期的血压水平，那么有三种方法可以检测我们的血压波动，一个是真实血压，一个是动态血压监测一个。一个是监测血压。
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我们再来谈一下，平稳达标是至关重要的，我们刚才说了血压要减少血压的波动，它是可以降低冠心病和卒中的风险的，同等血压的水平下，如果我们服用了降压药物可以减小血压的波动或者降低血压，冠心病的风险，如果我们血压波动减少，冠心病的风险可以降低12%，脑卒中的风险可以降低16%，那么我们要达到平稳的血压，在达标的路上要做到三个平稳，其实平稳达标，全天平稳达标，长期平稳达标，其实平稳招标就是说我们降压不要太快，欲速则不达，降压的速度如果太快了，他血压就会波动很大，那么我们还是要按照实际的情况来缓慢的降低血压，加强顾客，新郎会出现缺血。缺血那么血压呢，太低了，可以导致心率加快，可以导致心脑血管肾脏血管严重缺血，从而引起心脏病或者是中锋，那么服用降压药物在2~4周达标是实现早期达标的，所以说不要太快，但是呢，也不要很长的时间，一般是2~4周达标最好的，治疗2~4周，以后我们要评估是否达标，如果没有达标，我们就要调整治疗方案，首先是要全天的平稳达标，如果夜间的血压增高，危害是更大的，它可以造成心脏的损害，造成左10针后冠心病心肌缺血，心源性猝死，心绞痛甚至心梗，那么还可以造成损害认知功能障碍，脑内颅内出血，血栓形成或者是引起血管性痴呆的，另外还可以造成肾脏的损害。心脏的损害，长期夜间血压高可以引起肾功能明显下降，表现为肌酐清除率的下降，所以在达标的路上要做到这三个评委，其实就要平稳达标，不要太快的达标，另外全天平稳达标，不要夜间血压太高，另外要长期的平稳大量要在2~4周均要达标，那么长期平稳达标确实可以获得带来的心脑获益，特别是老年人的单纯血压升高，如果血压控制的不好，那么我们的心脑疾病可以增加69%，如果积极的服用降压药控制的好，那么我们所有的这些，嗯心脑血管损害就会下降，正常的老年人就可以要，如果血压平稳他可以有可以延长他的生命，所以说高血压是慢性病，大多数患者需要长期甚至终身的坚持治疗。用药不规律的会造成。
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我们下面在谈一下关于四个要点来助力平稳降压，第一个生活方式干预和药物治疗要并重，生活方式干预是降压达标的基石，药物治疗快速的控制血压的重要手段，第二个生活方式干预的基础上，我们要合理的进行药物跟药物治疗，保证血压即使平稳达标，长期平稳达标，所以说生活方式干预和药物治疗要两手抓，两手都要硬，第2点服用降压药物应该从小剂量开始，绝大多数的患者需要长期的甚至终身的服用降压药，那么我们其实的剂量要小，达标以后再尽可能的相对小而有效的维持剂量，这样就可以有助于减少不良反应，有助于起始和答辩后坚持治疗，也可以保证起始和长期的平稳达标，第2:30要遵从医嘱。从一组要符合适合自己的家，要不同患者的高血压的发生机制可能是不同的，它不能机械的照搬别人的有效的治疗方案，需要通过一段时间的观察才能知道哪一种降压药更适合自己，要选择合适自己的降压药才能让血压呢，其实全天长期的平稳达标，第4个，我们要优先选择一天一次的长效降压药，这一点很重要，一天一次长效降压药，这样呢，我们就可以很很平稳的血压下降，而且可以使患者的依从性呢就更好，那么控释片是我们常见的降压药，得长期长效剂型之一，我们拿硝苯地平这个药来做比例，如果是普通的片剂这个药物呢，它的管这个时间的控制的时间就很。时间就很短，缓释片呢它的控制时间也不是很长，也不是，而且一定要吃好几次，那只有控释片，它可以在规定的释放这个介质中缓慢的释放，可以24小时平稳的降压，所以我们一般来说选择长效的控释片来控制血压，这是比较好的，那么服用控释片可有四大优势可以做到及时平稳，全天平稳，因为它很简单，一天只服用一次降压药，另外有安全和经济副作用比较少，依从性也好，那我们小结一下三个评委，我们要牢牢记心，降压更获益欲速则不达70，达标要平稳，兼顾做荷叶全天达标要平稳，治疗不放松，长期达标要平稳，4项原则保平稳，控制血压很合理。
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我们再来，再来讲一讲降压达标新老货一，刚才我们也说过了，高血压并发症有三高，一个是我国现在有患病率高，致死率高，致残率高，那么高血压的危害呢，也不可轻视，有80%的脑出血和91%的新生都和高血压息息相关，那么高血压可以造成眼底的血管的硬化出血甚至失明，会造成心脏的冠心病心绞痛，心梗，可引起肾脏的肾功能损害尿毒症，还可以造成脑中风，脑出血，脑梗短暂性的脑缺血发作或者血管性痴呆，还可以造成周围性的血管病颈动脉硬化，斑块下肢动脉狭窄主动脉夹层，血压小幅下降可以显著的减少。心脑血管事件和死亡那么有调查，收缩压下降5个毫米汞柱，心肌梗死书中和心血管死亡风险就会下降13%，说呀，哪怕只下降两个毫米汞柱，新耿中和心血管死亡风险就可以下降12%，那么降压的目标值是多少呢？普通的高血压降压目标值100小于140 90毫米汞柱就可以了，如果伴有糖尿病或肾脏病的，那就要降得更低一点，小于130 80毫米汞柱，如果伴有脑卒中的也是小于140 90毫米汞柱，老年人呢可以适当的放宽，收缩压小于150毫米汞柱就可以了，那么我国的高血压呢，现在达标情况是不理想的，甚至一级高血压，就是说血压在140 ~ 159毫米汞柱，我们称为一级高血压达标率只有48%，那么二级高血压呢？那达标率就更低了，就只有不达标的有53%三级高血压呢，没有达标的占到60%了，所以说达标率是非常低的，血压控制不好，可以引起心脑血管死亡的主要的因素，刚才我们也提到了，那么特定的危险因素可以导致全球的死亡和疾病的负担报告，这里有一份那么高血压相关的死亡死亡呢，脑血管呢占到了49%，心脏病呢占到了55%，那么治疗血压，如果不达标的患者发生心血管事件的风险呢，是达标患者的2.7倍，所以说高血压如果控制好了，那么心血管的风险呢是要减少的，那么2~4周的血压达标最佳的时机，那么我们就要早期的达标，关注2~4周的血压变化。
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如何实现早期达标呢？早期达标有三个法宝，第一要合理用药，第二要规范的测量血压，第三个就是要做好自我管理，要谨遵医嘱选择药物。理想的降压药物是什么呢？有确有确切的降压疗效，第2个就是要常笑自己，24小时平稳的降压，一天只用服一次，这样就服用很方便，第3个就是副作用要小，安全性和耐受性好，价格要合理不能太贵，因为要长期服用，这就是要减少心脑血管事件证据的，这是为金标准，所以说我们将降压药物的选择要量体裁衣，合理的用药，那么高血压的治疗要有一些治疗的原则，首先要小剂量，我们从小剂量开始，根据需要逐步的增量，第2个。第2个要优先选择长效制剂使用，每天只用一次药的药物，有效平稳的控制24小时血压，这是长效药物，这样就可以使晨峰血压和晚上夜间的高血压得到控制，第3个就是要联合用药，如果血压很高，我们要增加降压的效果，减少不良反应，另外就是个体化的用药，根据患者的具体情况和耐受性及个人意愿，要长期的承受能力来选择适合患者的降压药，那么控释片的治疗呢，控释片降压是更平稳更简单更安全的降压药，实现早期达标的三个法宝，第2个法宝是要规范测量血压，现在往往医生或者是患者总是高估了血压达标的情况，实际上我国的血压达标，只有31%，这个达标率是很。是很低的，所以掌握血压要改善依从性，要促进达标是很重要的，所以我们要加强这个随访准时的血压，另外要检测家庭的政策，学院这次能够做到规范的测量血压，第3个法宝就是要做好自我管理，自我管理很重要的一点就是健康生活方式的管理，那有的人说我口味清淡，现在改变了，口味清淡，每天都跑步也不抽烟了，现在我的药量也减少了，血压仍然控制得很好，这个就是自我管理的很好，所以说将来如果生活方式调整的好，那么我们降压治疗就事半功倍，我们最后小结一下，降压达标心脑获益，血压控制达标率是100 140 90毫米汞柱，要牢记在心2~4周达标，做到早期达标可以减少危害，另外要规范的测量。
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