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三甲
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大家好，我们这一课，继续来学习高血压的相关内容。我们前面讲过了，高血压的诊断，我们下面的时间，主要是讲一下高血压的治疗，高血压的治疗它一般是包括两个方面，第一点就是生活方式的干预，我们有一些患者通过生活方式的干预，是不是可以避免运用高血压药物，这是大家所关心的问题，如果我们有些患者可以去这样做，那血压我们要观察多长时间呢？需要降到一个什么样的水平呢？我们以后用不用加药呢，是怎么去随访呢？这个大家关心的问题。第二就是合理的药物治疗，因为药物有哪些类别呢，怎么去吃呢，还有一些并发症的治疗呢，我们将下面的几节内容呢，给大家一起来分享一下。
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这一节我们来和大家一起来学习一下高血压治疗我们需要考虑的一个总体的风险。那么高血压它显著增加心血管疾病的一个发生的风险，那我们知道收缩压每升高20毫米汞柱或者是舒张压每升高10毫米汞柱，那么冠心病的风险它就增加多少呢？增加了一倍，那么脑卒中的风险呢，那么它也增加一倍，所以说高血压它是心血管疾病的主要的危险因素，高血压患者应该进行心血管总体的一个风险的评估，但我国近90%的高血压患者都合并其他的一些心血管的危险因素，比如说随着年龄的增加，我们现在生活水平比较好，超重甚至有些人肥胖，对吧，他就是糖尿病，那么而且这些人普遍这些人都缺少运动，还有一个大一个大问题就是抽烟，吸烟不光是一手烟。他是一手烟，还有二手烟，最后一个就是血脂的异常，那么这些都是一些心血管的一些危险因素，那么在中国88.9%的高血压患者，她都会合并一种以上实现管理性因素，就说没有这些危险因素的人真的很少，非常少见，那么我们启动降压治疗，那么首先就要评估心血管总体风险，那么你首先要确认危险因素和靶器官损害那么危险因素，它包括比如说男性大约55岁，女性大约65岁，对吧？是个血糖，餐后两小时是7:30~11.1或者是空腹血糖6.1~6.9就是空腹调节受损，那么餐后的一个嗯，糖耐量异常，比如说血脂异常转发了心血管疾病的病史，腹型肥胖，同型半胱氨酸的升高，这些都是危险因素，他把器官损害了，这个高血压所造成了我们其他器官已经损坏，比如说左心室肥厚。清楚的肥厚超声显示了一个颈动脉的斑块，对吧，肾小球滤过率降低就是肾功能出现了问题，还有就是微绽白蛋白尿这些，那么确认心血管风险的分级，那么就是危险因素和靶器官损害，然后结合高血压的一级二级三级，那么我们分为低危中危高危，还有一个很高危，但是如果我们都没有危险因素，那高血压一二线你就低位作为高危，那如果说危险因素比较大的话大于三个危险因素或者把器官损害的话，那么一级高血压是高危二级是高危三级就是居高位，所以我们对他不不同的细分成不同的风险，我们就会选择不同的治疗方案，比如说立即服药还是改善生活方式之后再监测，然后再去服药，还是说改变生活方式监测之后其他危险因素我们监测多长时间，然后再去服什么药，所以这就是我们下面要给大家说说。所介绍的一些内容。
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下面一点是首先我们是有一个健康的生活方式，通过生活生活方式的改变，也许我们的血压可以降到正常，甚至是说不需要服药，这都是有可能性的，并不是说所有的患者，我吃这个药就永远都停不下来了，也不一定，那么健康生活方式呢是高血压防治的一个基础，有患者说我吃了三种降压药，血压怎么还降不下来，医生就会为你大吃大喝，不运动不减肥，生活方式非常不健康而熬夜，这些因素都会影响到药的一个疗程，你就是用最大的剂量降压药，你这种生活方式不改变，对吧，那么你这个血压，成绩也降不下来，而且这种话会久而久之会导致你的情绪的一个变化，但是会让你变得焦虑，那么这样就会更加促进了你这个血压控制不好。那什么样的生活方式他是健康的健康生活方式有四大基石，第一是合理饮食，病从口入，对吧？第二就是我吃的这些东西我要去运动，去消耗适量的运动，第三就是戒烟戒酒，戒烟烟是不能抽的酒，我们叫戒烟限酒，但是如果说你不能不喝的话，那你就不要再喝了，第4点就是也非常重要，就是心理平衡，其实就是一个情绪的管理，有些人他这个情绪对血压对包括冠心病的症状，他都有非常非常大的影响，所以情绪管理也非常非常重要，合理膳食合理膳食可以降低收缩压8~14毫米汞柱，你少吃点油，少吃点动物内脏，少吃点饭，少吃点这些高职的东西，那么你可能血压本来是140，你可能将130一个人不需要就不要，对吧，这一年我们不超过6个高岩肯定是不行的，所以我们要低盐。你要低盐低脂低热量，而且富含维生素的蔬菜啊，这些水果了对吧？要嗯，富含钾的高钾低钠吗？对吧，还有一些膳食纤维纤维性的东西，我们要多吃点东西，多吃点这些东西，适当的运动适当运动，它也可使收缩压降低4~9毫米汞柱，就是这样的，你不要去拒绝去运动，这样的话这样的话，就是说对于心血管风险这些病肯定是受不了的，但是第三第3点就戒烟戒烟戒酒，烟肯定是不管是一手烟还是被动吸烟都造成了一个不可逆的损害，酒要限酒他也可以向您说他要2~4毫米汞柱，所以我们要献就尽量少喝，最后一个就是保持一个心理的平衡，不要焦虑是焦虑，压力大对吧？这些要保持乐观的心态，要知道知足者常乐常乐这种方式的话，那么你的血压的话，再配上药物的治疗或者是甚至。甚至不需要去用药，都有很好的。
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讲过生活方式的改变，那之后，我们如果说生活方式我改变了之后，我的血压还是这么高，我们就要进行合理的进行一些药物的治疗，那么药物治疗呢，它当然是高血压治疗一个基石的，是最主要的，我们是药物，怎么去控制药物来控制我这个，嗯血压呢，那么下列患者应立即开始服用降压药，比如说心血管风险评估为高危，我们前面讲过高危以上的这些患者，或者是血压超过180 110，不管你什么样，你血压这么高肯定是不行的，对吧，这些话呢，我们要立即开始服用加油，那么心血管评估为低中位的话，我改善生活方式了，之后呢，那我又测血压了，又发现这而且这个高血脂糖尿病的一些危险因素呢，我改善了三个月，我血压仍然是140 90这种患者，那么我们也建议就是要立刻服药，你就不要再等了。有必要再等了，因为你本身就有这些危险因素，对吧，所以说你就是这些患者的话，我们要求也是尽快的将血压把血压降到一个合理的一个水平，这样对对这个患者肯定是非常有必要的，嗯，那我们一般来说推荐一般高血压患者，因为这样只需要140 90能够耐受的，部分的高危患者我们可以进一步降至130 80，那么对于对于老年人身高血压以及合并冠心病心力衰竭的特殊引起，那我们也做了一些推荐，后面会介绍，然后降压方式呢，除了高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，也根据病情在4周内或12周内，将血压逐渐降至目标水平，并不是说我用了一天两天甚至一个星期的，这样我血压还不行，我我就换药会怎么样，这样的话也是很多患者所关心的问题，所以我们降压还是。降压还是在商丘是个平缓，不能和波动的太大，这样他肯定也不利于这些循环疾病呢，待会将药物的时机呢，就这样将我治疗的时机取决于心血管风险的一个评估，刚才也讲了高危很高的患者我就立即启动，不不让你监测了，我要立即启动这个，加治疗，对于中危患者可观察，如果血压能不达标，那就开始药物治疗，对吧？如果是第1位患者，我也可以观察情况下多长时间呢，1~3个月，如血压仍不达标可开始加药物的治疗，那么我们就是在就是说对于这个总的原则要要知道，就是我们什么时候该去降呀，降到什么程度对吧？如果我们去可以去中医院的话呢，我可以去观察我观察多长时间1~3个月，对吧，再长的话就没有必要用血压，还一直到高的状态就没有必要了。号的。
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那我们将药物，它有哪几类呢？我们前面讲了一些总的原则，那具体的我们下面降压药物需要用什么药呢？它包括CCB类就叫钙离子拮抗剂，我们平时所说的氨氯地平啊，硝苯地平这些药，ACEI类，就是相当于普利类的，还有ARB类，像沙坦类的，它就是利尿剂，像我们吃的那些心理暂停啊，很多复方制剂都会有拖拉塞米啊，这些负债米啊，这些弄掉几个泪痣啊，这种利尿剂，还有就是贝塔受体阻滞剂，如倍他乐克阿比索洛尔这些要这5类，以及由上述药物所组成的固定配比的一个黄枝，记着把阿尔法受体阻滞剂呢，或者派出的是这种药闻，也可用于某些高血压人群，对吧，对于还有一些什么肾素抑制剂可显著降低高血压水平的这类，我们主要用药，对普通人来说，那么还是在我妹要跟你讲过了我的药。你掌握了我的药物，也是大家最常用在医院里最常开的一些药物，那么加上药物的联合应用呢，比如说联合应用降压药物，它是降压治疗的一个基本方法，为了达到目标血压水平，大部分患者需要使用两种或两种以上的这样的药物，那么它的适应症是什么呢？比如说对于血压大于等于160 100毫米汞柱，或者是高于目标值20 10毫米汞柱的高危人群，往往初始治疗，需要应用两种降压药物，如果仍不能达到目标血压可在原药基础上加量，或者可能需要三种甚至4种以上的加油，血压超过140 90毫米汞柱，也可考虑初始联合降压药物治疗，联合的方法呢，就是良药联合实战压作用机制应具有互补性，同时具有相加的加作用并可相互抵消而减轻不良反应，所以说他。所以说它它这个这个原则上就是说强调常用5类降压药，可作为初始治疗或维持用药的一个选择，但是具体要根据人群的特点和病症，还有个体化进行治疗，我们不能所有的病人都有一个治疗方案，那么只有老年人及高龄的老年人初始治疗时，建议采用较小的有效剂量，再根据情况逐渐增加剂量，那么我们一般是推荐长效的降压药来控制24小时的血压，更有效的来预防心脑血管的一个并发症，所以说联合治疗在高血压治疗中的一个地位是非常高的啊，而且我们一般优先是长效的，像短效的，我们像一些短效的卡托普利啊，这个叫冷婷啊，其实这人对谁啊，一个长期的稳定控制的话，肯定是没有长效治理的这么好，所以建议大家以后还是要尽量选择长效制剂，他根据这个。根据这个情况跟北大的一个情况。
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当然了，每个人的情况就不同，所以说我们选择什么呢，要还要去医院，去听医生的话，遵医嘱来吃药，要量体裁衣，合理用药，稳定血压才能健康长寿。降压药物机制不一样，它也有一定的副作用，也有很多患者担心的问题，我吃药会不会有副作用，任何药只要是药三分毒都会有副作用，你只能看他的利是大于弊，副作用大的冲击有多大，它发生比例是多少，所以说降压药物的选择一定要经医生指导，不要自己乱吃，有些人觉得医生他要太贵了，是不是在坑我，对吧？他说自己捡了便宜的药吃，所以病人吃出问题的，我们这个也是见过的，所以要量体裁衣才能达到最佳的一个疗效的疗效，要根据病情做必要的化验检查，兼顾到血压水平相关的危险因素，重要器官的损害和并发症，所以并不是我所有人。所以并不是说我所有的人我就是要乱吃的，我所有的病人都开这个药，有些人她确实不适合，所以说这个东西这个东西一定要根据这个也是根据你的服务检查结果去给你去调药的，采取适合你自己的这样的方案，如何吃药就听医生的，不同患者高血压的发生机制可能不同，那我们这个年纪的患者，他可能是由于继发性高血压，有可能由于是和细胞瘤啊，原发性醛固酮增多症啊，这些引起的，那这些人的这样的药品，它就有它特别的地方，不能机械的照搬他人有效的治疗方案，有很多话呢，就是说我看他吃这个药我也是这样，但他不一定适应你比如说这个人他是被压缩的组织，因为他现在还比较快嘛，就是因为你性格比较慢，你说有些人他吃个头晕来了，她头晕还难受，他不一定是血压，血压降得低，但心率降得很低了，所以需要通过一段时间的观察才能知道哪种降压药适合你，所以不能乱吃。朋友家要我们从小剂量开始，绝大多数患者需要长期甚至终身服用降压药，小剂量开始有助于观察治疗效果和减少不良反应，如效果欠佳，我可以逐步的增加剂量，或者是联合用药，所以小剂量开始要坚持终身服用，但服用降压药刚才前面也讲过，要常笑自己一天一次具有24小时平稳降压，不光是把血压降到一个水平，而要平稳，不能今天180，明天就100，这样波动太大，而且还有效有效的控制全天血压与晨峰血压，减少了血压波动更有效的来预防心血管这个，嗯疾病的一个发生，比如像控释片硝苯地平拜新同的控释片，对吧，或者是这个德国血氨氯地平这些药，迷信，不要信迷信养生，它可以这样呀，对吧，还有用药太早会产生耐药性，凭感觉用药随便用药，这些都是我们存在的一些误区。也不需要介绍。
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高血压呢，其实并他的危险并不在于血压有多高，而是在于这个血压这么高，对其他脏器所造成的一些损害，高血压患者就会有一些合并症，比如说脑卒中最常见，第二比如肾脏肾功能衰竭，高血压力太高了，这肾脏承受不了啊，肾功能衰竭，再发展就变成尿毒症了，还有这个血压高，血液对血管的冲击，它会引起的，这个周围血管病变会有下肢疼痛啊，对吧，这些这个什么什么动脉硬化动脉斑块的形成啊，会造成一系列症状啊，还有眼底，高血压以及改变也比较常见，比如说出血啊，视力模糊啊这些情况，还有对心脏心脏的这个影响，就是会产生引起冠心病啊，心绞痛啊，甚至心肌梗死心肌梗死，甚至最后发生了心力衰竭，但对于伴发不同的合并症。不同的合并症的高血压更应该重视，对吧？我以前中风过是否和普通患者一样下治疗就可以了，是不是要和普通话一样的水平可以了呢？我需要吃什么降压药更能兼顾有脑血管的问题呢，所以无论血压水平如何，只要合并中风，冠心病，心力衰竭或慢性肾脏病，都是心血管高危患者降压治疗，更应该积极慎重因病制宜，它有它降压的一个，嗯方法有它降下来的目标，但高血压降压目标是多少呢？这也是结合个体情况明确血压控制的目标值，但我们简要介绍一下给我普通的病人，我空调140 90就可以了，半夜脑卒中病人我也不能控制的太低，对吧就是糖尿病冠心病肾病的病人，那我可能扣掉130 80以下要稍微低一点，但是也是根据情况的，也不是说我就我有冠心病就一定要降这么低，他也要根据情况，对吧？而且我们数量还不是这样过的。过低有些老年人的脉压差大，比如说他可能100吧，麦芽90~100，低压可能才70 80我就将，我第2个将45是太低的时候，它会影响这个冠脉的一个关注，这样也是不行的，所以我们家也是要看情况的，那舒张压低于60的冠心病患者应在密切监测血压的情况下来试试吧，因为舒张压很低，对吧，我素养很高，那这种病人的话，我现在刷药的时候他不可能这样算的，他也要降舒张压，所以这种病人选择它就有存在的问题，那么不同的并发症它是因地制宜，对不对合并症比如说合并关心，它的风险在哪里对吧，关于对他的高血压风险更大，但首先我要保证我的冠心病的治疗对不对？然后我再去向我这个血压应该更能兼顾两者是哪，这样的话这样子就会更好了。就会更好一些。
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对老年人的高血压，老年人高血压的话，普通的65-79岁的普通老年人血压大于等于150/909时，我们一般就推荐药物治疗，大于140/90也可以治疗，大于80 80岁的老年人的收缩压大于160才开始治疗，但老年人降压目标呢，也是65-79岁老年人，第一步应加上他现在要加到140 90 1百五九十以下，如果能耐受，我再进一步降到140 90以下，大于等于80岁的老年人的话，因为这样是小于150 90，如果患者收缩压小于130毫米汞柱，他仍然耐受良好，那我们就可以继续治疗，不必挑回原来的水平，所以这个还是根据情况来来看呢，但儿童和青少年高血压呢那么我一般只在儿童高血压有三次，就是收缩压和或舒张压均大于。告诉大家均大于等于95，现在的高血压，嗯，所以对这种这种这种患者来说，儿童呢，目前用药呢，它没有一个就是没玩钱的药品药品这个说明书，所有儿童用药说明的可以采用，没有了就不推荐使用，常用的药物有ace啊，可以用利尿剂，可以用叫钙离子拮抗剂CBA也可以用市场上现售的组织也是可以用的，妊娠高血压对妊娠高血压患者，我们推荐血压大于等于150 100毫米汞柱日启动药物治疗，治疗目标为150 100毫米汞柱以下，如果没有在燃料和其他器官损伤的存在，也可考虑大于等于100 6 110启动药物治疗，嗯，我们我们血压的话降低了，我们可降低到150 100毫米汞柱以下，不建议患者在血压大于等于160 110毫米汞柱。情况下收益太高，一下不建议去怀疑，对吧妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗并积极监测血压，定期复查尿个尿常规这些相关的检查，高血压但祖宗的患者血压大于等于140 90毫米的预期的治疗目标，血压小于140 90，急性脑卒中并准备溶栓的患者应控制在小于180 110急性脑出血的降压治疗，收缩压大于220，220毫米汞柱时应积极使用静脉降压药物降压，所以说要大于180毫米汞柱时，可使用静脉降压药降压169时，可作为参考的一个降压的目标，合并冠心病一般推荐小于140 90，如果能耐受，我可以降至小于130 80毫米汞柱，慢性心衰，现在小于138时半左右是肥厚，少了140 90，如果能够耐受我小于130 80对半岁是发病的病人，一般大于149时我们就开始启动治疗，降压目的是。降压目的是没有蛋白尿小于。
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高血压伴有肾脏病的病人，降压目标是无蛋白尿的患者，需要140/90，有蛋白尿的患者小于130/80，透析后的收缩压应控制在120-140毫米汞柱。伴有糖尿病，建议糖尿病患者降压目标是130/80，老年糖尿病的130/80，外周血管疾病一般小于140/90，高血压急症的话，那么就是在出事一小时血压控制的目标水平在平均动脉压下降幅度不应该超过十一前25%，在随后的2~6小时，血压降至安全水平100万160 100毫米汞柱，然后如果可以耐受在以后的24~48小时逐步，我们逐步达到一个正常水平，对于手术要手术的病人，围术期的高血压患者的话，是按目标年龄小于16岁。60岁应该控制在140 90以下，大约等60岁应小于150 150毫米汞柱，那么高龄的患者呢，我们可以在140~150都是可以的，但是糖尿病，肾脏疾病，血压控制目标一般是小于一百四九十。
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