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三甲
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今天跟大家讨论的题目是降压达标贵在坚持，那么今天的内容主要包括一共是5个方面的内容，首先我们了解一下为什么说高血压的患者一旦就是患了高血压，那么绝大多数的患者都是会终生与这个高血压疾病相伴的，那么其他4个方面的内容包括坚持测压，坚持达标，坚持服药和坚持随访的重要性，首先我们来看第1部分的内容，就是高血压一旦发生，将终生相伴。那么我们经常跟患者讲就是高血压它是一个不能被治愈只能被控制的疾病。
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那么在临床上呢，我们绝大多数的患者都是原发性高血压，只有少部分的患者是继发性的高血压，所谓继发性的高血压就是我们能找到原因，比如说患者肾脏不好，肾功能不好，或者肾脏血管有狭窄等等，那么这些造成的高血压啊，我们可以找到原因的这种高血压，我们称它是继发性高血压，但是我们在临床上呢啊，绝大多数的患者都是原发性高血压，原发性高血压的原因呢是不明确的啊，就是我们找不到它为什么得了高血压，那么这又称为原发性高血压，也就是我们常说的高血压，那么高血压的患者之所以发生高血压，那70~80%是与生活习惯有关的，20%.20~30%是与遗传有关系，那么目前呢原发性高血压呢，不能被质疑，只能够被控制，那么我们为什么啊总是强调高血压患者一定要重视，一定要积极的去治疗，是因为呢高血压的危害，啊非常大，那么就80%的这个脑出血和91%的心力衰竭是与高血压相关的高血压的并发症呢，它有三高这个特点，一个就是致死率高，第二呢就是致残率高，第三就是患病率高，那么我们具体的来看一下高血压给我们带来的并发症都有哪些，首先我们来。首先我们来看对脑子造成的伤害，那么高血压的患者呢非常，如果血压不好控制，非常容易得脑中风，脑中风里面呢，包括了脑出血还有脑梗3，啊，我们经常我们知道说脑出血与高血压有关系，那么脑梗塞同样也与高血压有关系，还有就是短暂性的脑缺血发作和血管性痴呆，第2部分呢就是高血压呢会引起我们眼睛的伤害，那么它主要是会造成眼底血管的硬化，眼底血管的出血甚至会造成失明，那么对心脏的损伤呢，就是高血压的患者也容易造成冠状动脉的粥样硬化，也就是会造成冠心病，那么就容易发生心绞痛，心肌梗死，另外呢，嗯，高血压会引起这种。血压的。
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随后那么长期的会引起心力衰竭，还有房颤，那么对肾脏的伤害就是它会早期可能是你没有感觉的，它会有一个早期的肾脏出现白蛋白尿，那么到后期呢就会出现肾功能的损伤，尿毒症甚至是需要进行一个透析，那么对周围血管的损伤呢，就是颈动脉粥样硬化斑块，还有就是下肢动脉的狭窄阻塞，嗯，那么对一些大动脉的影响就是大动脉的硬化主动脉的夹层等等，那么从这些我们可以看到高血压呢，会对我们的心脑，肾，眼睛，周围血管等等造成一个广泛性的损伤，所以呢，对高血压的危害我们是不能够轻视的。是的，那么高血压呢，竟然会造成这么多的伤害，所以我们长期坚持治疗才是高血压患者的一个长寿之道，所以我们经过长期坚持的治疗呢，才能够预防这些并发症的发生，啊，提高我们的生活质量才能达到我们健康长寿的一个目的，那么第二方面的内容就是我们如何来使这个血压达标，就是我们爱那么首先呢，就是我们要坚持测量血压啊，把这个血压呢，我们血压究竟是什么样的高了还是有没有被控制住，那么我们要做到知己知彼，这样才能更好的来控制血压，那么我们要预防和治疗高血压呢，首先要了解自己的血压水平。行，那么根据血压水平呢，我们将高血压分为一级，二级和三级，血压水平越高心血管的风险就越高，那么我们看一下临床上对一级二级三级高血压的一个定义，那么当你的收缩压大于140 90，而小于等于159的时候，那么我们嗯，还有就是舒张压在90~99这个区间，我们把它定义为一级高血压，那么二级高血压就是收缩压在160~179，舒张压在100~109，这是二级高血压，那么三级高血压呢，就是大于收缩压大于180，舒张压大于100亿了，那么这就是一个高血压的一个分析，那么我们知道了分歧就知道自己的血压是处于一个什么样的水平。一样的水平。
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那么很多的患者得了高血压他是没有症状的，很多已经血压180 190的都没有感觉，那么是不是没有感觉我们就不用管他呢？这个是非常错误的，就是我们仅凭这个症状来估计血压来估计血压水平是很危险的，那么就是刚才讲到大部分的高血压患者，他是没有不舒服的感觉，那么即使是有些人血压明显升高了，因为他血压时间关闭的时间长了，它已经适应了高血压，没有不舒服的感觉，直到发生了脑出血才会有感觉，那么就是在临床上我们可以看到一些病人，他血压180 190，你把他血压降到一个正常范围，他反而会不舒服，如果你刚开始。不舒服的话，我们可以逐渐的把这个血压降下来，然后让你的身体逐渐的适应这种正常的血压水平，啊，那么我们刚才讲的就是头不晕眼不花的血压不一定正常啊，我们又不舒服，是不是血压就不高，那么这个呢，不能根据我们的症状来，就是来估计我们自己血压有没有高，那么我们现在呢越来越重视家庭自测血压，啊，就是国内外的指南，都建议大家一定要在家里来测这个经常测这个血压，为什么重视家庭自测血压呢？就是家庭测的这个血压更能够反映我们平时的这种血压的状况，啊，更加方便快捷啊，比如说我有点不舒服，我们就可以量一下血压，对吧？那么我们就是在家里用什么样的血压计。比较好的，那么我们看到在医院呢，医生用的都是水银血压计，那么水银血压计呢，它的优点就是准确性和可靠性比较高，那么缺点呢，一个是教中携带不方便，另外呢它是需要听诊器来听的听诊器来听呢，一方面是需要您有一定的经验，另一方面呢，你要耳朵的听力要好，那么这些如果受限制的话你用这个水银的这种血压计呢，就不是很合适，第2种血压计呢叫气压式血压计，这种血压计呢，我们比较少见，那么他呢携带方便操作简单是它的一个优点啊，缺点呢就是准确度不如水银柱式的这种血压计，并且呢维修也比较困难，那么另外呢，就是我们现在经常见到的电子血压计，那么电子血压计呢比较轻巧，携带方便，操作也简单。操作也简单，如果我们。
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规范性的操作与水银血压计一样准确，另外缺点就是容易受条件的影响，必须经常与这个水银柱式血压计进行一个校准，同时我们测量的时候应该规范性的操作，而避免这种出现干扰，那么发达国家呢，现在逐步的在限制水银血压计推广使用应用的这种电子血压计，那么推荐使用呢啊，经过国家标准认证的认证的这种上臂式的血压计，电子血压计，那么我们看一下我们在购买的时候选择什么样的电子血压计呢，那么一般我们要推荐患者使用购买这个上臂式的这种血压计，那么还有在这个市场上还可以见到水弯手腕式的和手指式的这种。是的这种血压计，那么啊不推荐使用这两种为什么呢？就是乱世或指示的血压计测量原理呢，它是通过换算测量人体末端小血管的血压，得出大血管的血压，对于高血压的患者，他的动脉波动及弹性有差异，手腕或手指同上臂的这种血压测量值相差很大，因此呢，我们建议大家购买这种选择地市电子血压计不推荐腕式或者是指示的这种血压计，另外呢，就是给大家讲一下自测自己测量血压的方法以及注意事项，就是测量的时候呢，我们要保持安静不说话啊，不要一边哇啦哇啦说话，一边测试一下，另外呢，桌椅的高度要合适啊，向后呢能靠着紧贴着这个椅子背，另外呢。另外呢，袖带与心脏要在同一个水平，带呢，只壳果裸臂就是你测血压的时候，要么就是光着胳膊，要么只是有一个单纯的薄薄的衬衣，如果你穿着厚的衣服测量这个血压的话，一般测得的血压值是偏高的，另外呢，就是测血压的时候呢，双脚要自然平放双腿不要交叉啊，更不能翘着二郎腿，那么这些呢测出来的血压都是不正常的，那么我们再看一下测血压的时间以及那么我们对于血压达标并且血压稳定的这些患者呢，每周自测一天早晚，那么对于初诊的患者或者血压没有达标，血压不稳，一忽高忽低的这些高血压的患者，建议早晚各次。每一次每次测量3。
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连续测量7天，取后6天平均值作为治疗的这种参考，至少连续测量要三天，另外血压长期控制不理想或者评估降压药物治疗效果的，可以适当的增加血压测量的次数，但不要一会儿测一下一会儿测一下啊，越测越紧张，这也是不推荐的，那么我们再看一下第三方面的内容，就是我们要坚持血压达标，这样呢才能得到更多的获益，那么高血压呢，我们把他的血压降到一个什么样的程度，就算是达标了呢，我们不同的个体有不同的血压的目标值，那么对于普通的高血压的患者呢，我们建议把他的血压降低到140 90以下，如果说有高血压同时呢？高血压同时呢，又伴有糖尿病或者肾病的这些患者呢，我们建议把他的血压降到130 80以下，如果高血压同时呢，又伴有脑卒中，那么这些患者呢血压一直控制在140 90以上，那么对于老年人呢，我们呢建议患者把血压降到150毫米汞柱以下，如果说患者的这个一般的身体状况很好，啊，如果我们把它降到140以下患者没有头晕呀，不舒服的感觉，这时候呢，我们也可以把患者的血压进一步的降低，降到140 90以下，那么我们总是一直在强调，就是说要把血压给降下来，要把血压给达标，那么我们降压只是一个手段，并不是我们最终的目的，我们最终的目的。这个目的呢就是啊，把血压降下来以后呢，从而减少心脑血管事件的发生，就减少并发症的发生，比如我们刚才讲到的，我们要减少冠心病的发生，心衰的发生，减少脑卒中的发生，还有就是减少肾脏的损伤，甚至是肾功能不全，肾尿毒症的发生，此外呢，我们通过高血压的控制呢，来减少外周血管疾病的发生，那么我们长期控制血压呢，会给患者带来显著的这种心脑方面的获益啊，这是有大量的循证医学证据支持的，是毋庸置疑的，那么我们挑一个研究来看一下，这个研究呢，它入选了一共268例，收缩压在165~219。年龄大于等于60。
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高血压患者分别进入一个积极降压组135例，安慰剂组133例，随访15年；对照组入选187例，血压小于160-90的年龄大于等于60岁的老年人，随访12年；入选患者中排除了既往心脑血管疾病以及对治疗药物过敏的这些患者，那么我们可以看到，第一血压正常的这些老年人呢，他12年间发生心脑血管事件的比例的患者比例是27%，那么对于单纯收缩期高血压的患者，如果他进行一个长期的机制，降压治疗12年间发生心脑血管事件的比例，那么血压正常，是相当的，但是对于阿有单纯收缩期高血压。说起高血压没有用药物治疗，只是用安慰剂治疗的，这些老年患者呢，他12年间发生心脑血管事件的比例呢，达到了69%，啊，远远的高于正常血压正常的老年人和长期降压的，单纯收缩期高血压的这些老年人，那么我们长期积极的控制血压呢，就会更好的改善患者心脑血管事件的抑郁后，这是基于大量的高血压临床研究的结果，那么这些结果都表明了我们治疗高血压的过程中，我们坚持血压达标，那么使血压呢持续性的小于140 90，那么这些患者的心血管预后更好啊，我们再讲一下第4部分的内容。4部分的内容就是坚持服药，远离宝儿达标，坚持服药，这样呢，我们才能够来保障我们的血压达标，那么什么样的患者应该立刻开始服用降压药呢？一方面就是心血管风险评估为高危，或者是一测血压就超过了180 110的这些患者就是三级的高血压患者，就应该立即开始服用降压药，那么对于心血管风险评估，为低中危改善生活方式，通过我们改善生活方式，并且监测血压及高血脂，糖尿病的危险因素，三个月以后，如果说患者的血压仍然超过140 90呢，我们也应该开始给患者服用降压药，那么常用的降压药物有哪些呢？天哪啊，我们临床上经常用到的。
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共有5大类，一个就是钙离子拮抗剂，比如说我们在临床上经常听到的，硝苯地平缓释片，硝苯地平控释片，还有就是安利地平乐卡地平等等，所谓叫地平类的药都属于钙离子拮抗剂，还有就是血管紧张素转化酶抑制剂，就是比如说我们临床上经常听到的，阿福辛普利培哚普利依那普利等等啊，叫普利类的这些药都属于血管紧张素转换酶抑制剂，第3类呢就是血管紧张素受体拮抗剂，那么也是我们在最近几年应用非常广泛的啊，就是特别多的一类药，比如说我们用到的厄贝沙坦奥美沙坦啊，那么缬沙坦等等，所谓沙坦类的药都属于学校。药都属于血管紧张素受体拮抗剂，还有就是利尿剂啊，临床上经常有氢氯噻嗪啊，引达帕胺啊等等，都属于利尿剂类的药，第5类呢就是贝塔受体阻滞剂，那么比如说我们经常临床上用到的倍，他洛克也就是披露，而还有比索洛尔等等都属于非的受体阻滞剂，那么在临床上呢，这个5大类的降压药物它可以单独使用也可以联合使用，那么我们应该是用什么样的降压药物进行降压呢啊，在临床上呢，经常有一些患者说，啊，我我好朋友，我同学我邻居他用的这个降压药很好，我也要用，那么我们经常说我们对不同的患者呢，是要选择不同的降压药物的，为什么呢？因为降压药物啊，它机制不一样，每一种降压药物都有。都有一定的副作用，此外呢，就是每一种降压药它有它的适用的一些人群，比如说血压，对于年轻的患者，心率快的患者，有冠心病的患者，那么这些呢，我们可能会给患者选择菲特受体阻滞剂，如果一个患者有糖尿病尿蛋白，那么这时候呢，我们可能会选择沙坦类的或者是普利类的，就是血管紧张素受体拮抗剂或者血管紧张素转换酶抑制剂，那么跟大家说的这些目的呢，就是说你需要什么样的降压药物来治疗啊？一定要到医院去，经过医生的诊断，而经过医生的指导以后，进行一个量体的才艺合理用药，这样呢就是给您选择一个适合你使用的药物啊，还是一个啊，就是适合你。和你能够让你得到货。
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我们叫血压的变异性大，所以说现在经过我们的这种医疗水平的提高，新的药物层出不穷，那么我们现在的降压药物绝大多数都是一个长效的降压药，而且各大指南也推荐我们尽可能的使用长效降压药啊，我们使用长效降压药物呢，就能够把我们的血压平稳的控制好，而且一天一次啊，能记得住，这样你的依从性好，血压才能控制的好，那么就是我们尽可能的使用一天一次，而且呢具有24小时平稳降压作用的这种长效的药物，这样呢才能有效的控制全天的血压与晨峰血压，减少血压的波动更有效的预防心脑血管疾病，啊，比如说我们临床上用的一些控释片，它就是一天一次。他就是一天一次服用方便，而且24小时呢能够平稳的降压，长时间的保持这种有效的血药浓度，这样才能长时间的把血压控制好，那么降压服用降压器时候呢，我们需要坚持治疗，擅自停药非常危险，那么有的人说我血压都正常了，我就那我刚才讲到你血压指示，吃药以后被控制，而并不是被治好了，那么你今天服降压药呢，是关机吗？那么就把血压控制，如果你过一两天不服药，血压又蹭又上去了，就是停药以后血压会很快的升高，甚至会急剧的上升，那么血压过多的过大的波动呢，对这种心脑肾的损害会更加严重，有时会出成为这种脑中风和心梗的这种导火索，那么停药呢，这种血压的就是。大幅的波动呢会引起，就是我们动脉粥样硬化斑块，比如说有一些斑块是不稳定的时候呢，会诱发这种斑块的破裂出血，甚至把我们的血管堵塞住，那么如果这种血管如果在心脏呢，就会诱发心梗心绞痛的发生，如果在脑子会出现脑中风脑梗死啊，那么我们怎么避免漏服药物呢，比如说我们可以使用电子定时药盒，它会告诉你啊，定时的来提醒你，还有我们现在可以用手机软件的提醒，还有家人帮助你提醒，还有就是使用特殊的药盒，一般呢我们建议出门的时候准备两份药物啊，这样都能都是一些措施呢，都能帮助我们避免漏服药物，第5部分的内容就是坚持随访，远离困扰，我们要为什么要坚持随访呢就是。啊就是说啊。
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我们开始高血压治疗以后，我们要看一下你治疗的效果怎么样，你血压控制的怎么样啊？那么你把你的血压，平时测量的血压值，还有你的心率，还有你有没有不舒服等等记录下来，这样到大夫那儿以后呢，大夫就会根据你的情况，然后帮助你调整药物治疗，啊，这样呢，你自己就能够更好的了解自身的病情，能够及时报告不良反应，理解并坚持生活方式的这些干预，那么我们多长时间随访一次呢，就是说随访时间的监督。与随访期间隔比较短，高血压高危患者血压没有达到正常的水平，我们至少要两周随访一次，血压如果达到正常水平并且稳定的话，每一个月随访一次就行，那么根据治疗的效果呢，我们可以调整我们的随访啊，如果我们血压达标了啊，危险因素得到控制了，我们可以减少随访的次数，治疗了6个月，使用了至少三种降压药，但是血压仍然没有达标的话，这时候我们就要考虑是不是继发性的高血压啊，就需要到这个高血压专科门诊或者上级医院进一步进行治疗，那么对于暂时决定不服用啊，各种原因有的话呢就比较倔啊，不愿意服药，觉得药物都有副作用啊，那么有的人呢，就各种原因不能服用降压药的这些患者呢，我们要同样要定期的随访。和监测，并按照随访的结果呢，告诉患者是否需要高血压降压药物治疗，以免延误病情，那么最后我们就总结一下，就是对于我们要知道呢，经过今天的讲解呢，要知道这个高血压是一个难治愈的，但是被可以被控制的疾病，他需要我们坚持进行测量，测量这个血压啊，了解我们的病情，坚持服药，而选择一个合理的药物，把血压控制好，而使我们的血压长期达标，这样呢，厄定期的到医生那去随诊，啊，把我们的血压很好的控制好了，这样呢才能够减少心脑血管事件的发生，做到这种健康长寿达到这种健康长寿的一个目的，好今天就讲到这儿，谢谢大家。
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