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三甲
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今天跟大家讨论的题目是正确治疗高血压，就是我们如何来把这个血压管理好，一方面呢就是我们要进行一个生活方式的干预，一方面要我们要进行一个合理的药物的治疗，那么我们主要从以下4个方面进行一个讲解，首先我们来了解一下，我们进行高血压的治疗的时候需要考虑患者的总体的这个风险；第2个方面的内容我们来看一下为什么说健康的生活方式是治疗的一个基石；第三方面我们来了解一下什么是合理的一个药物的治疗；最后我们来看一下高血压合并如果有了并发症的话，那么这些患者我们应该进行怎样的治疗。
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高血压合并如果有了并发症的话，那么这些患者我们应该进行怎样的治疗。首先我们来看第一方面的内容就是高血压治疗的时候我们需要考虑总体的风险，那么高血压，它我们为什么这么重视高血压啊？为什么烦？我在给患者。那么大量的研究显示高血压呢，是心血管疾病主要的危险因素，所以呢，对于高血压的患者，我们应该进行心血管总体风险的一个平台，那么在我们国家呢，近90%的高血压患者合并，其他的心血管危险因素，那么这些其他的心血管危险因素包括了什么呢？就是比如说年龄的增加，我们想随着年龄的增加呢，这个高血压的发病率，发病风险都是逐渐升高的，还有第二方面就是超重肥胖啊，很多的的患者呢，比如说血压高了，年轻人血压高了，那么让他减肥啊，运动以后呢，他的血压有可能会降到一个正常的范围，还有就是血脂升高，糖尿病啊，另外呢，就是吸烟。吸烟啊，还有就是缺少运动，那么就是说随着我们现在生活水平的提高啊，吃的越来越好，活动越来越少，那么这种高血压的发生率也是逐年的在升高，那么在中国呢，88.9%的高血压患者合并一种以上的，刚才我们讲到的心血管危险，就是说高血压常常是，那么我们在启动降压治疗之前，钱呢，要首先评估心血管总体风险，评测风险呢，第1步我们要确认高血压的这个患者的高血压是以及高血压，那么一级高血压的这个标准呢，就是收缩压在140~159。
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或者就是舒张压在90~99毫米汞柱，或者是还有一种情况，就两个都到这个标准啊，那么我们就是属于一级高血压，那么二级高血压就是收缩压在160~179，舒张压在100~109毫米汞柱，那么这属于二级高血压，那么三级高血压就是收缩压带的180啊，舒张压大于等于119啊，这个收缩压和舒张压这种标准呢都是只要两个有一个和标准了，我们就可以把它定到这个机的高血压啊，我们第1步把它确定了，他是一个积极的高血压，第2步我们来确认他有没有其他的危险因素或者靶器官的损害，那么这些危险因素包括什么呢？比如说。说男性大于55岁，女性大于65岁，第2个呢就是有餐后血糖在7.8~11.1毫摩尔每升或者空腹血糖在6.1~6.9毫摩尔每升，啊，这个这个标准我们就可以看到它是属于一个糖耐量异常的患者的一个标准啊，就是它实际上没有糖尿病，但是他已经在糖耐量异常了，啊，另外呢就是血脂的异常，还有就是了解一下患者存不存在早发心血管疾病家族史，那么还有就是有没有补型肥胖，另外就是啊，我们现在经常体检的时候会查的一个指标就是同型半胱氨酸，看看患者同型半胱氨酸有没有升高，此外我们要看一下患者是否存在器官的损害，靶器官损害包括了第1所新式有没有费用？我随后第2个超声显示这个颈动脉有没有粥样硬化，第3个就是肾小球滤过率降低或者血肌酐的升高，第4方面就是有没有存在微量白蛋白尿，那么根据我们刚才啊，就是对患者的一个评估啊，又是是第几集的高血压啊，有没有存在危险因素，有几个危险因素，那么我们就来去就可以把患者定义是一个爱他的心血管风险等级是几级？是中危高危低危还是高危，那么比如有一个患者他是一个二级的高血压，就是它的收缩压，在100 150 160~179，舒张压在100~109，那么它同时呢，如果是由1~2个危险因素。那两个危险因素。
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比如他的年龄，他是一个男性，年龄大于55岁了，血脂异常，那么在这种情况下，我们就可以把患者划归为中危的一个患者，她就属于一个中位的患者，如果这个患者是一个三级的高血压，刚才我讲的收缩压大于180，舒张压大于110，那么，如果他刚才也存在这两个危险因素，就是他去年龄大于男性，年龄大约55岁，血脂异常，那么这个病人他就要归到极高危的患者，那么如果这个高血压的患者，他已经出现了临床的合并症，就是刚才我们讲的那些靶器官的损害或者是有了糖尿病，那么这些患者均归为极高危，那么对于不同风险的这种。风险的这种患者呢，我们选择不同的治疗方案，如果这个患者是极高危的患者，我们应该进行一个立即服药的一个治疗，如果是一个中高中危的患者呢，我们进行改善生活方式，并且监测血压，以及其他危险因素一个月，而对于低危的患者啊，我们首先也是要改善生活方式，并且监测血压及其他危险因素三个月，那么第二方面的内容就是健康的生活方式是治疗的基石，那么有的病人是吗？说大夫我都吃了好几种降压药了，血压怎么大吃大喝不运动，要么就是整天的熬夜啊，不好好睡一觉，就是生活不规律，还有的一些人就长期。长期处于这种高度紧张状态，那么如果说你的这些生活方式如果不进行干预的话，你可能吃很多的药，这种血压也控制的不好，所以我们说这个健康的生活方式是高血压防治的一个基石，那么什么样的生活方式是健康的呢？那么啊，我们讲四大基石，一个就是合理的膳食，第2个就是适量的运动，第3个就是戒烟戒酒啊，第4个就是心理的平衡，那么首先我们来看一下合理膳食合理膳食呢，我们通过合理的膳食就是膳食的改善，以后我们可以把收缩压降低8~14毫米汞柱，啊，那么在合理的膳食里面，最重要的一点就是一定要控制盐的摄入，那么对于我们中国人呢啊大部分的患者。很多患者都是一个盐敏感。
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就是我们通过控盐以后血压会有一个明显的下降，那么在我们平常的生活中可以看到，就是我们北方人吃的盐比较多，南方人吃的盐比较少啊，那么北方的这种高血压的发生率呢，就要高于这种南方地区，而且呢，我们中国人吃的这种盐要远远的高于这个国际卫生组织就给我们啊，就是推荐的一个盐的摄入量，那么推荐的不超过6克每天啊，那么对于高血压的患者更应该注意，那么在饮食上呢，我们知道，就是说我们知道颜白白的盐是盐，那么还有很多隐形盐的存在，比如说我们用的酱油，好什么好油，然后味精鸡精酱等等那么这些呢，都是含有盐的啊，你别到时候光看这个白银其他的不？哎呀其他的不管，另外呢，就是要控制食用油啊，就是一天不超过25克，那么在动物脂肪上面呢，啊，我们要少吃啊，那么每天要坚持呢，保证有一杯奶的摄入，还有就是多吃蔬菜和水果，就是增加大量的这种维生素和纤维素的一个摄入，蔬菜和水果每天不少于500克，总的来说呢就是我们合理膳食呢，包括了低盐低脂低热量，富含纤维素，钾膳食纤维，富含维生素，钾和膳食纤维这些啊一个原则，那么第二方面的内容就是合理的这种生活方式里面第2个方面的内容就是适当的运动，那么适当的运动呢，包括第1个啊，运动的三原则包括了。一个是要永恒，就是我们要经常的规律性的运动，啊，第二方面的内容就是要循序，尤其是对于老年人，不要一下子，运动量太大了，要根据自身的年龄和体，进行适量的运动，比如说我们可以选择一些啊，不行啊，快走啊，慢跑啊，游泳啊，太极拳呀，跳舞啊等等，而选择一个自己适合的有非常喜欢的运动，另外呢就是运动的时间，我们要保障每周三~5次，每次30分钟，啊，老年人呢啊，在最好呢选择傍晚的时候运动或者是太阳升起来以后进行运动，尤其是到了冬天有高血压的这些患者呢，早上6:00~10:00啊，尽量不要出门，那么这个时间段一个。这个时间段一个是天气比较寒冷。
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第2个就是这个时间段是一个心脑血管事件发生的高发的一个时间段，所以对于在冬天天气寒冷的时候，尽量少出门，另外就是戒烟限酒，那么吸烟我们讲是百害而无一例，那么很多人知道吸烟对肺不好，那么吸烟呢，其实对我们心脏心脏血管各个地方都不好，你看就是说在吸烟的患者呢，我们看它的这个血管的情况，往往存在着广泛的动脉粥样硬化，那么吸烟呢可以损伤我们的这个血管内批，啊，引起我们血压的升高，心率的增快，它只会使我们心脏病的危险增加2~4倍，所以我们要彻底戒烟，而且避免被动吸烟，另外呢，限酒呢就是限制饮酒量，可以降低收缩压。收缩压2~4个毫米汞柱，啊，我们每天的白酒小于50毫升葡萄酒小于100毫升啤酒小于300毫升，那么我们做到戒烟限酒也会把我们的血压呢，啊，控制血压有所帮助，第三呢，就是我们要保持心理的平衡，那么精神紧张，生活不规律，经常有不良的基因，这种精神刺激，愤怒或者恐惧啊，都可以导致我们血压的升高啊，恐惧会导致我们升血压的升高，大悲大喜，那么特别高兴的时候血压也会升高，所以呢得了高血压以后呢，我们要重视，但是不要紧张啊，避免这种大悲大喜，要保持这种乐观的心态，知足常乐啊，要学会使用一些方法来缓解自己的精神压力和情绪的紧张，那么健康的生活。他们的生活方式呢，会让降压治疗事半功倍啊，如果你口味清淡的，每天坚持锻炼，比如跑步啊，游泳啊，也不抽烟了，那么你的家服用降压的药物的量也会减少啊，那么即使把这个药量减少了，你的血压也会控制的很好啊，所以呢我们如果保证了这种健康的生活方式的话，就会让我们的降压治疗事半功倍，那么我们给大家讲一下这个健康宣传的一个顺口溜，嗯，就是炒菜油盐少放点口味，别咸清淡点，戒烟限酒自觉点，体质凉微凉体质量腰围控制点伸腰伸腿勤动点青菜水果多吃点，五谷大豆，杂良杂，10点开水，牛奶多喝点。多喝点。
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精神愉快放松点，休息睡眠充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好点，血压心率常测点，勤看医生定时点，要想生活滋润点，防治知识多懂点，思想态度重视点，行动改变紧跟点，养成习惯，坚持点身体健康长寿点啊，这是我们一个健康宣传顺口溜，那么我们再看一下，就是我们如何进行一个合理的药物治疗，那么我们什么情况下就应该立刻开始服用降压药物了呢？那么对于心血管风险评估是高危或者血压超过180 100，三级的高血压患者，应该立即，那么对于心血管风险改善。改善生活方式，并且监测血压及高血脂，糖尿病等危险因素，三个月血压仍然超过140 90的这些话也应该立即服用降压药物治疗，那么我们临床上常用的降压药物呢，包括了5大类，第1个就是钙拮抗剂类啊，我们经常听到比如说硝苯地平控释片，硝苯地平缓释片，氨氯地平，在您饿了卡地平非洛地平等等啊，只要有后面是地平类的药物，都是钙离子拮抗剂，还有就是血管紧张素受体拮抗剂，比如说我们经常用到的厄贝沙坦奥美沙坦沙坦类的就是缬沙坦利沙坦等等，用沙坦类的药都属于血管紧张素受体拮抗剂，那么还有就是血管紧张素转换酶抑制。转换酶抑制剂，比如说我们用的父亲普利培多普利雷诺普利等等啊，后面是普利类的，都是血管紧张素转换酶抑制剂，还有另要寄信要寄，比如我们经常用到的螺肋直塞米蒂赛琴引达帕安等等，还有倍他受体阻滞剂，比如我们常用的贝塔受体被特洛克和阿替洛尔，还有就是阿比索洛尔等等洛尔类的啊，都一般都是倍他受体阻滞剂。那么这5大类降压药物呢是我们临床上经常用到的，它可以单独的用于高血压的初始治疗和维持治疗，那么也可以那么这5大类药物进行一个联合治疗，啊，那么对于有的人血压特别不容易控制的，我们有时候要用到三种4种药物的一个联合治疗，那么大家就会问了，那我用什么？什么降压药物呢？啊？
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有的人就说，比如说我朋友就用什么药挺好的，你也给我用这个药吧，然后那个我同学用什么药，那么我们讲就是说不同的药物它的作用机制是不一样的，每个降压药物它都有它的特点啊，比如有的药物呢，它就会减慢心率，有的药物呢它会升高，有的药物呢会引起下肢的浮肿，有的药物呢可以减少下肢的负重，那么不同的药有不同的特点，也有不同的负责，而你适合什么样的要，那么我们要根据你的既往的病史有什么疾病啊，你的情况啊要跟医生呢，会根据你的情况给你选择降压药物，这个降压药物的选择要量体裁，一这样呢才能够达到最佳的这种疗效啊，根据病情呢，我们要做一些的。行，那我们要做一些必要的化验检查，啊，要根据你的血压水平，有没有把器官的损害有没有并发症，有没有其他的一些疾病等等来选择药物，所以呢，就是说我们使用什么样的降压药物呢，一定要到医院去，让医生根据你的情况，选择一个适合你的药物，那么服用降压药物呢，啊，我们要不要恨病吃药啊，就是说如果我们尤其对于老年人血压很高的情况下，我们不要着急一下，把他的血压降下来，要逐渐的将，那么所以说因为你降的太快的话，患者会有时候会出现这种脑动脉的供血不足，甚至会诱发脑梗的出现，所以呢，服用降压药物尤其对于老年人要从小剂量开始，嗯，需要我们长期终身服用降压药物，啊，我们经常讲就是高血压是可以被。可以被治疗，但被控制，但是不能被治愈的疾病，啊，我们从小剂量开始呢，就注意观察治疗的疗效和治疗的不良反应，如果效果不太好，那我们可以逐渐的增加剂量，那么服用降压药物呢，我们现在无论国内外的指南呢啊，都推荐使用长效的制剂，那么为什么推荐大家使用长效制剂呢？就是我们血压如果波动非常大的话，那么对我们的血管的伤害也是非常大的，我们叫血压的变形吧，也会增加我们心血管的受损，那么我们服用长效的降压药，就是这种降压药呢，一方面他一天就吃一次就可以，第二方面他20能够24小时把我们的血压非常长期长稳定的控制在一个正常的水平，这样呢。那么就能够有些。
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那更应该重视，比如有的患者以前得过中风，那么是否我们就和普通的患者一样降压治疗了呢，那么这里面我们有许多的规定和指南的要求，比如说对于普通的高血压患者，我们把血压降到140 90以下啊，脑卒中的患者有高血压合并脑卒中的这个患者呢，也是把血压降到140 90以下，如果这个患者有高血压又合并了冠心病，糖尿病或者肾病，那么我们把血压降到130 80以下，那么对于舒张压低于60毫米汞柱的冠心病的患者，我们应该在密切监测血压的情况下，逐渐实现降压达标，那么比如说高血压合并这种啊，并发症的这些患者呢，我们要进行一个因地制宜个体化的用药，比如说高血压。中国高血压合并冠心病，我们首先呢啊，应该获得这种事，是这个患者得到适当的关心病的治疗，比如说阿司匹林，那么我们选择爱，它将药物的时候我们会首选贝特受体阻滞剂，那么对于高血压伴有脑中风的这些患者，首先我们要控制血压，调整抗血小板，治疗常用的5类降压药都可以用于预防卒中的再发，那么其中钙离子拮抗剂和利尿剂在我国应用比较多，那么高血压呢合并这种肾脏疾病的患者呢，我们比如说合并肾功能障碍，肾功能恶化和高血压相互加剧，会形成这种恶性的循环，那么高血压往往比较难以控制，通常我们需要2~3种降压药物，那么高血压合并糖尿病呢，糖尿病是心血管发生的危险因素，糖尿病患者发生心衰。患者发生心血管病的危险，较非糖尿病患者高两倍以上，高血压与糖代谢异常并存将使心血管病的死亡率增加2~8倍，80%的糖尿病患者死于心脑血管疾病，所以呢，对于高血压合并糖尿病的患者呢，我们更应该把血压控制好，那么最后总结一下就是高血压呢啊以及其他的危险因素，而经常是共存的，他们共同增加心血管的风险，那么生活方式的干预呢，是我们高血压患者健康治疗的一个基石，那么我们在高血压治疗中呢，要遵从医嘱，合理选择适合自己的降压的药物，那么此外呢，如果合并的合并症的患者，那么我们更应该积极谨慎的进行一个治疗啊，更应该遵从医嘱，定期的去随访，那么。那么今天呢，我们就讲到这里。
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