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三甲
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今天，与大家讨论的题目是平稳达标，远离危害，主要包括以下三个方面的内容，一个是我们讲血压是不安稳的，就说我们叫不安稳的一个血压，就是血压波动大，第2个就是我们要达到这个平稳达标的这个目的是非常重要的，第3个方面的内容就是我们要做到4个要点，就能够帮助我们把血压进行一个平稳达标的一个作用，一个目的。那么首先我们来看不安稳的血压，我们知道人呢，我们是活着的，我经常跟病人说我们是一个活着的人，我们的血压一直都是在波动的，那么人们发现血压波动。
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血压波动并深入研究，是有一个过程的，在18世纪的时候，人们发现血压不恒定，它在一定的范围内波动，那么在1733年的时候呢，英国牧师使用玻璃管插入马的这个颈动脉内，观察到血液，血液高度会因为马的心跳而升高或者降低，那么这样就发现了我们的血压呢，会有一定的波动，第2个呢，再到20世纪初的时候，那么我们进行了一个连续监测血压，进一步了解了血压的波动它是用什么方法呢，就是20世纪初英国人首次使用这种动脉内插管技术，对人的血压进行了一个连续的监测，就了解到了我们血压波动的存在，那么到了70年代呢，由于题。由于体表使用的全自动血压监测仪的一个问世，得以开展全天候的动脉血压监测，才使这个血压波动呢，有了更深入的了解啊，那么我们到20世纪70年代呢，就能够监测全天的血压呢，所以呢，就对于这个血压波动的认识就更深入了，那么这是我们人们对这个血压波动并深入研究的一个过程，那么我们经常跟患者说啊，就是我们一天24小时的血压呢，它是有波动的，她曾有一个规律性的变化而成一个双峰一谷的一个特点，那么大多数人的规律呢，这就是我们早上醒来起床以后这个血压呢上升，那么日间的血压持续处于一个较高的状态，晚上血压逐渐下降，在睡眠过程中。文中会降到一个最低点，夜间2:00~2:00~3:00是一个最低谷，那么我们血压一个高峰呢，就是在早上的6:00~10:00，那么在四晚下午的4:00~8:00又一个高峰那么在一个白天的1:00~2:00是一个小的一个波谷，那么在晚上1:00~2:00呢，有一个大的波谷，那么就是，他是有一个这种血压波动的一个规律，那么我们一年4季呢，血压也是，也是有一个规律，总的来说就是热降冷声，而比如说我们在季节交替的时候，血压也会有一个波动，那么在寒冷的天气，比如现在是一个寒冬的季节，那么很多的血呀，患者的血压就会上升，他就会需要我们把这个降压药物进行一个调整加量。那么
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那么到炎热的天气，那么我们的血管会舒张，出汗会比较多，那么血压也随之下降，那么这样，就是在夏天，我们有一些患者他的降压药是可以稍微进行一些减量的，那么提醒大家的一个就是无论你是在冬天家要还是在夏天减药，要和大夫去沟通，并且呢要监测自己的血压，那么我们在不同的环境中血压也有可能不同，比如我们在应急状态下，在比较紧张的状态下，那么我们血压也会升高，比如说有一些人就是属于我们叫白大褂型高血压啊，就是说他在家里没有医生在场的情况下，他自己很轻松的测血压，血压都是正常的，但是一到医院测血压血压就升高，那么这一部分人属于白大衣性高血压啊，对于这些人呢？啊，对于这些人呢，我们不要不需要过度给他降压治疗，那么血压的波动扩大，我们知道血压高对患者的心脑血管有伤害有影响，那么血压波动过大也会损害患者的健康，高血压患者的血压波动呢要比正常人更大，过大的血压波动都会造成血管和心脑等靶器官的损害，那么对比如说我们血压波动增加的话，对血管内壁的压力或冲击力就会增加，这样呢，对于我们血管内皮的损伤就会增大，另外呢就是会加速我们动脉粥样硬化，斑块的形成的加速啊，加速我们的动脉粥样硬化，斑块的形成，此外呢就是把血压波动增加会使我们的血管的顺应性降低，那么血压波。血压波动增加呢，会增加心脑血管事件的发生，比如心梗脑卒中的发生等等，那么血压波动大呢，它是心血管事件的危险因素，在老年患者中呢，厄这种血压波动更加明显，为什么呢？是因为老年人一方面呢，他这种情绪的调节能力差，另外呢它这个压力感受器的这种敏感性降低，所以呢，一般对于老年患者来说，他的血压波动更大，他血压波动更大就会造成患者发生心梗和卒中的风险增加，那么血压波动越大，对心脑等器官的危害也越大，那么这个图的这个是一个厄一个研究，那么这个研究显示。研究显示呢，就是说我们24。
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24小时的血压波动，如果增加的话，患者的心脑等靶器官损伤的发生率以及损害程度都是增加的，所以我们的血压并不安稳，不是说很听话很平稳，它需要我们多维度的进行一个监测，那么在血压持续波动中呢，我们要了解血压的真实情况，我们需要监测几个方面，一方面呢，我们要监测某个时间点的血压水平，比如说我们晨起的血压，我们临睡前的血压啊，我们吃完药以后两小时以后的血压等等，那么我们需要了解某个时间的血压水平，此外呢，我们还需要了解24小时的血压水平以及他血压波动的情况，此外呢，我们还需要。我们还需要了解他长期的一个血压水平，比如一周血压的怎么样，一周血压的波动会怎么样，一个月半年一年的血压的，一个长期的血压水平，那么我们要了解血压的波动呢，就是要看一下我们经常用到的一个血压测量的方法，啊，我们经常用到的，比如说诊室血压，就是我们到医生那以后，医生给你测的这个血压，我们叫真实血压，只是血压呢，它是用于测量某一个时间点的血压啊，那么还有就是动态血压监测，就是我们经常说的一个血压好着，那么致使用于监测相对比较短时间段的一个血压，就是我们24小时的一个血压监测，还有就是家庭自测血压，那么家庭自测血压可以监测我们长期的一种。长期的一个血压，那么国内外的指南呢，越来越重视家庭自测血压，因为家庭自测血压呢，一个是更方便更快捷，另外呢，它能够反映我们平时在最放松状态下的一个啊，平时正常状态的一个血压的情况，他更能够反映我们真实的血压，所以呢，我们现在越来越重视这个家庭自测血压，那么目前呢血压波动还缺少统一的诊断标准，啊，在没有一个统一的标准，那么在临床实践中呢，多以24小时动态血压监测的数据，作为一个评价依据啊，比如我们看患者血压的波动情况，他是勺型血压还是非勺型血压还是超长型血呀？那么我们都需要。需要可以通过这个24小时监测。
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那么国内外对正常血压人群的大样本动态，血压这个研究相对较少，而正常范围还需要讨论，那么动脉内血压监测表明呢，在24小时期间血压值的变化大约在50~60毫米汞柱昼夜血压差值大约是15~20毫米汞柱，血压水平正常者也可能存在血压波动性的异常，啊，就是那么血压高的患者这种血压波动啊，大的这种患者存在啊，就是发生率更高，那么对于一小部分的血压正常的这些人呢，他也有可能血压波动的异常性，那么我们看第二方面的内容就是平稳，达标至关重要，至关重要，就是我们呢，在现在呢就是。嗯，现在呢，就是对这个血压的波动越来越重视，就是我们就越来越强调要把这个血压呢，要进行一个平稳的控制平稳达标，那么减少血压的波动可以降低冠心病和卒中的风险，那么大量的研究显示呢，就是我们在同等血压水平下服用了药物降压并且减少血压波动，如果是把一个一组患者呢，他降低了血压，同时呢又减少了血压波动啊，那么另一组患者如果仅仅是降低了血压，没有减少血压波动，那么两组相比的话，这个又降压又减少血压波动的患者呢，这组患者和冠心病的风险会降低12%，初中的风险降低16%。那么达标路上呢，我们要做到三个评委，一个就是其实平稳达标，第2个呢就是全天平稳达标，第3个呢，就是长期平稳达标我们首先来看一下，即使平稳达标，那么刚开始我们降压的时候呢，要注意平稳降压达标，欲速则不达，就是说有的患者呢就是恨病，吃药一看血压高了吃一片吃两片啊，恨不得给他，一分钟之内都得把它降血压给降下来，那么我们讲艺术则不达我们要选择平稳达标的方式，啊，为什么呢？就是说我们降压过快呢，心脑会出现缺血，尤其是对于老年人这种调节功能比较差的老年人，我们更应该这样呀，要循序渐进让心脑。逐渐的适应。
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有的病人即使是年轻人，她的血压从160 170一下降到130她就会不适应，然后觉得头晕，难受，等等，那么血压过快的降低会导致心率反射性的加快，可能导致心脑肾等器官严重的缺血，从而引起心脏病，或者脑卒中啊，尤其是我刚才讲到对于老年人呢，我们更应该就是降压的时候要慢慢讲，不要着急，那么而且这个嗯，国内外的指南呢建议我们在服用降压药物，2~4周达标啊，实现早期达标，那么长效教育长效的降压药呢，它发挥这个稳定的降压效果，一般需要1~2周，所以有的人呢一吃的降压药说阿大夫你看我吃了吃了一天了，怎么不见了两天了怎么不降呢？那我们说你吃这种长效的这种降压药的时候，要有一定的耐心啊，它又需要到1~2周呢，它才会达到一个比较好的效果，所以呢还要观察一般以服用一个新的降压药，一定要坚持用两周啊，如果还不行再考虑换药，那么治疗2~4周呢，我们就应该评估是否达标，如果没有达标要及时的进行调整方案啊，血压达标，我们啊要不西部，嗯，刚才讲到不要不要着急把它打掉，但也要尽早的，也就2~4周呢，尽早的让他的血压达标，所以呢，我们使用一个新的降压药物的时候，要关注前4周血压的一个变化，塔吊路上的第2个平稳呢，就是全天平稳达标，那么我们降压呢，就是说我们要让。我们要让患者的血压24小时的达标，就是无论让他无论是清晨的血压，日间的血压，夜间的血压，我们都要让它达标，并且呢要减少他的血压的波动，那么在全天平稳达标的这一块呢，我们要重视夜间血压，那么夜间血压增高呢，往往会被我们忽视啊，因为我们经常都是白天来测血压，那么夜间血压增高呢，啊，往往会被漏诊或者是被我们忽视，因为夜间血压增高的危害更大，它对心脏的损害呢，一方面它会使我们啊左心室肥厚，冠心病，心肌缺血，另外会造成这种心源性的猝死，心绞痛，心梗等，此外呢，对我们脑子的损伤，阿姨会造成我们认知功能的障碍，而有的人夜间血压高。他就会发现他的这个。
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诱发一种老年痴呆的发生，还有就是夜间血压增高会增加，然后颅内出血，血栓形成，血管性痴呆的发生等等，那么对于肾脏的损害，就是我们长期夜间高血压呢，会出现这种肾脏功能的明显下降，表现为肌酐清除率的下降，所以呢，就是说对于夜间血压呢，我们一定要重视啊，如果说自己不太容易量的话，我们可以去背个24小时的血压监测，看看你的夜间血压有没有增高，如果夜间血压增高了的话，我们需必要的时候是需要夜间进行加药加药治疗的，第三方面的内容就是长期平稳的达标，而长期平稳达标就说我们要不仅让他一天假好一天的血压控制好一年两年5年10年，我们要把这个血压常。要把这个血压长期平稳的达标，才能够给患者带来这种显著的心脑的获益，啊，那么这个有一个研究呢，它就是观察了一个是老年单纯性收缩期高血压的患者，一部分人呢进行积极的降压药物治疗，一部分不进行降压治疗，那么这两组患者跟正常的老年人相比，我们看10年以后会发生什么样的情况，那么正常的老年人的血压，正常的这些老年人，他10年中发生心脏病，中风等疾病的患者百分比是27%，那么对于单纯收缩期高血压的这些老年人，如果他进行积极的药物降压治疗的话，那么他10年中发生心脏病，中风等疾病的患者百分比是29%，啊，跟刚才的正常人群比呢，是相当的经济高了2%，没有显著性差异。出现差异，那么如果说老年单纯收缩期高血压患者，他不进行这种降压治疗，那么它10年中发生的这种心脏病中风的疾病的百分比呢，是69%，远远的大于27%啊，所以说呢，就是我们长期的控制血压达标会带来显著的心血管方面的获益，那么我们高血压是一个慢性病啊，我们经常讲他是可以被控制，但不能被治愈的疾病，所以大多数的患者呢是需要长期甚至终生坚持治疗的，那么用药不规律呢，会造成血压波动大，容易引发脑血管的意外，那么高血压呢比较难治愈，所以我们要坚持测呀，啊，坚持测压呢，就能够坚持，就能够知道我们的病情，我们血压控制的情况，我们需不需要调整药物啊，另外呢。通过降压呢，我们可以。
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你的心脑肾，坚持达标可以得到更多的获益，那么降压药物，可以帮助我们把血压控制好，那么降压药物，是不要怕将药物出现耐药，我们将药物是不存在耐药这个情况的，要坚持服用降压药物，坚持服用，坚持血压达标，另外呢，就是在治疗的过程中呢，要积极的跟医生去沟通，要坚持去医院进行一个随诊，而避免出现一些误区，第4个要点呢，就是助力平稳降压。第1个就是啊，无论是高血压，糖尿病还是高血脂等等，我们都需要生活方式的干预和药物治疗并重，生活方式的干预呢，是我们降压治疗的基石药物治疗。不治疗能够使我们快速控制血压的一个重要的手段，那么在生活方式干预的基础上，我们进行合理的药物治疗，就能够保证血压即使平稳达标，并且达到一个长期平稳达标的一个目的，所以呢，对于高血压的治疗我们要两手抓两手都要硬，啊，那么要点2呢，就是我们服用降压药物应该从小剂量开始，刚才我们讲到就是啊，对降压治疗呢，我们不要着急啊，要给一定的时间逐步的把这个血压控制下来，所以呢，这就决定了我们降压治疗的时候，尤其是对于老年患者，我们要服用降压药物，从小剂量开始服药，其实小剂量治疗，那么如果说血压没有控制。血压没有控制住没有控制好，这时候呢，我们可以逐渐的增加剂量或者进行一个联合治疗，那么达标以后呢，我们尽可能使用相对小而有效的一个维持剂量，我们讲就是任何一个药物它都是一把双刃剑，它任何一个药物都会有副作用，那么我们呢就尽量呢是有一个最小的最有效的一个计量，把我们的血压维持好，这样呢就有助于我们减少药物的不良反应，并且呢有助于起始和达标，以后得坚持治疗，并且能保证起始治疗和长期平稳的一个达标，要点3就是我们要遵从医嘱服用适合自己的降压药物，那么我们不能说别人吃什么药挺好的，我也吃什么药啊，自己就去药店去买药去了，那么不同的患者。
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服用的药物是不一样的，不同患者不同的高血压的发病患者的高血压的发病机制可能不同，而且不同的患者他合并的危险因素，比如说有没有肥胖，有没有糖尿病，有没有高血脂啊，有没有冠心病脑卒中等等这些它合并的一些疾病是不一样的，那么这时候呢，我们选用的药物也是不一样的，所以不能机械的照搬他人有效的治疗方案，嗯比如说高血压合并冠心病，那么这时候呢，我们可能会选用倍他受体阻滞剂，那么选用非洲人组织级的时候，我们还要观察他的心率等等，那么如果一个患者呢，他存在高血压同时存在心功能不全的时候呢，我们可能会选择啊，比如背的时候你组织去，比如说嗯，b二b类ace二类，或者是一些利尿剂类的药，我们都有可能选择，所以说。所以说呢，不要照搬别人的治疗方法，一定要去医院跟医生沟通，让医生给你选择一个适合自己的药物。此外呢就是说要通过一段时间的观察啊，要不要说我用的药，这个药没有把我血压降下来，我舅舅就是不是一个好药，那么我们知道就是说嗯一个药物尤其是一个长效的降压药物，它需要一个1~2周的一个治疗的时间啊，我们要给它一个观察的时间，那么厄医生沟通以后，选择一个合适自己的降压药物，定期的到医生去那儿去随诊啊，把你平时量到的这种血压的情况，心率的情况告诉给家，医生，那么医生会根据这些情况来对你的血压降压药物进行一个调整选择啊，调到一个合适你的药物，合适你的剂量，这样呢才能够保证。够保证我们齐市全天长期的一个平稳降压，那么要点4呢，就是我们选择要选择一日一次的长效降压药物，那么一月一次的降压药物呢，那么它肯定比一日三次我们要记得住，我们依从性要好啊，那么这样呢，就是就能够更好的帮助你家呀，另外呢，长效类的降压药物呢，它可以把我们的血压更平稳的控制住啊，能够更好的减少这种血压的波动，长效降压药物呢，能够帮助我们血压全天平稳进行一个达标，那么临床上我们可以看到有控释片剂，那么控释片剂呢，是目前常见的降压药物的一个长效剂型之一，那么酷是骗呢，它要优于这种普通片和缓释片剂，因为普通片，那么我们知道他一天需要吃三次肯定是不行，那么。那么缓释片剂呢它。
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是在规定的释放介质中缓慢的非恒速的释放药物的片剂，所以有时候呢，在这种药物呢，它在身体里的这种血药浓度会有波动，所以对血压，不能有一个平稳的控制，那么控释片剂呢，它是指在规定的释放介质中缓慢的恒速的释放药物，那么这个药物呢是比较啊能够把我们的血压更好的平稳的控制的一种剂型，非常好的记性，那么服用控释片降压药物呢，会给我们带来四大优势，第1个呢就是能够使我们的血压即使平稳，全天平稳，另外呢就是一天一次，简单服用服用更简单的依从性更好，我们就记得更好更牢了啊，那么另外呢就是安全经济，那么副作用小，因为他血压波动少而副作用小，另外的依从性好啊，间接的就是能够。就是能够降低我们治疗的费用，那么最后我们总结一下，就是我们要牢牢记住，就是我们要把这个血压呢，嗯，一个是我们要控制达标，一个要平稳达标，第2个呢，要减少血压的波动，那么一方面呢，我们欲速则不达，其实降压达标呢，要平稳，不要太着急，第2个呢兼顾昼一夜，就是除了白天血压要达标，我们要重视夜间的这个血压的平稳，夜间的血压达标，另外呢就是治疗不放松，我们要进行一个长期的监测血压啊，如果我们做到这几点呢，就能够把我们的血压控制得更好，更平稳，减少血压的波动，啊，那么减少我们心脑血管事件的发生，而达到这种健康长寿的目的，好今天就讲到这儿，谢谢大家。
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