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三甲
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大家好，我是来自北京世纪坛医院的谢维佳医生，今天我们给大家带来的一个话题就是如何正确治疗高血压？我们主要是从生活方式的干预和合理的药物治疗这两方面来谈一下这个话题，我们知道高血压是我们国家常见病多发病，目前高血压在中国的总共的人群已经超过了3个亿，高血压是一个心血管疾病的一个慢性病，那么我们知道呢，高血压它显著的增加心血管疾病的发生风险。
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我们看，患者收缩压每升高20毫米汞柱，或者是舒张压每升高10毫米汞柱，就会增加冠心病的风险，增加一倍，使脑卒中的风险增加一倍，因此呢，我们知道心血管疾病的主要危险因素之一就是高血压，所以高血压患者我们应该进行心血管总体的风骨，下面我们再来看一下我们国家目前高血压病的整体的现状，目前在中国88.9%的高血压病患者合并一种以上的心血管危险因素，我们看在我国接近90%的高血压病患者合并心血管。合并心血管危险因素，那么我们所知的目前主要的心血管的危险因素都有哪些呢？首先我们看一下，啊，随着年龄的增加，就是会出现心血管危险因素的增加，其他由于生活水平的提高，目前我们国家肥胖或者是超重的病人人群明显增多，还有就是缺乏运动，吸烟还有合并糖尿病以及血脂异常，这样的患者整体的风险都会增加，因此在中国目前我们已经有90%左右的高血压病患者是合并其他。其他心血管危险因素的，因此我们在给病人启动项药物治疗之前，我们先要给病人进行一个整体心血管风险的评估，首先我们看一下，第1个问题就是我们来确定一下高血压病的分级，我们知道高血压病呢分三级，也就是一级高血压，三级高血压和三级高血压，那么各自都是一个什么样的概念呢？我们首先看到什么呀？一级高血压指的是收缩压在140到159毫米汞柱，或者啊，舒张压在90~99毫米汞柱之间，这叫一级高血压，那么二级高血压就是收缩压继续升高，在160~179毫米汞柱之间。或者是舒张压呢。
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100~109毫米汞柱之间，这是二级高血压，三级高血压，就是收缩压在180毫米汞柱以上或者是低压，在110毫米汞柱以上，这就叫三级高血压了，那么我们预测高血压病的病人，他血管总体风险，我们除了要确定高血压病的分级以外，我们还要确定其他的危险因素以及患者有没有靶器官的损伤，首先我们再看一下，危险因素都有哪些？嗯，我们看这个表格左边男性大于55岁或者是女性大于65岁，以及餐后两小时血糖在7.8~11点，一毫摩尔每升或者是空腹血糖在6.1~6.9毫摩尔每升之间。嗯，第3个就是血脂异常，第4个就是家族史中有早发的心血管疾病的家族史，然后腹型肥胖，以及血中的同型半胱氨酸水平升高，这个都是高血压病合并反器官损伤的危险因素，那我们再看一下，嗯，评估患者靶器官损伤都有哪些指标呢？虽然第一有没有患者出现左心室肥厚，第二有没有动脉粥样硬化，第三有没有射小球滤过率的降低，或者是血肌酐的升高，最后一个呢就是看患者有没有出现微量白蛋白尿，然后第3点呢，我们启动加治疗还要确定患者的心血管风险的。险的等级，我们根据患者有无危险因素以及危险因素的多少，还有靶器官损伤了多少，我们看在一级二级三级高血压中分别都有相对应的低中危高危以及极高危的患者，所以说呢，我们在给患者启动将药物之前，我们先要评估患者整体的心血管的总体分析风险，那我们为什么要评估这个整体的风险呢？因为患者风险不同，我们选择的治疗方案也是不尽相同的，如果这个病人他的整体的风险比较低，那么我们要进行改善生活方式，并且监测血压，还有其他的危险因素治疗。治疗三个月以上。
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我们密切的监测这样，那如果这个病人他已经出现了高风险，我们就应该在改善生活方式的基础上，我们立刻给病人开始服药治疗，我们说健康的生活方式是高血压病防治的基石，无论是这个病人是否进行降压药物的药物治疗，他的前提都是给病人进行一个健康生活方式改变的一个指导，嗯，首先呢，我们看什么样的方式是健康的呢，我们知道健康的生活方式有四大基石，首先是合理膳食适量运动，戒烟限酒，还有心理平衡，我们先讲一下这个合理膳食的问题，我们知道呢，什么叫合理？什么叫合理膳食？对于高血压病人来讲，非常重要的一点就是低盐地址低热量，另外呢，还要让病人的饮食里面富含维生素，膳食纤维和钾，那么哪些具体的来说是有哪些呢，首先我们看，今年严呢每天的摄入量不超过6克，另外呢食用油不超过25克，同时呢，我们建议动物脂肪少吃，或者是不吃，另外每天要喝一杯牛奶，同时要患者多吃蔬菜和水果，并且建议病人每天蔬菜和水果的数量不少于500克，经过这样合理膳食的指导，我们可以见到患者的收缩压。大家可以降低8~14毫米汞柱，四大基石之二就是适当的运动，那么运动呢，在我们生活中非常重要，现在生活因为工作压力比较大，时间比较紧张，所以呢，运动的时间相对来说很多病人是不足的，我们积极的提倡患者进行规律的体育锻炼，可以降低收缩压，4~9个毫米汞柱，首先我们看一下运动的原则，运动要有恒有序和有度，永恒就是要经常规律的运动有序，就是要病人循序渐进的运动，由少增多，有度呢，就是根据患者自身的年龄和自身的体质进行适当的运动，运动的时间。这段时间我们建议每周三。
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一次每次时间在30分钟左右，如果是老年人可以最好选择傍晚进行运动，那运动的方式呢，根据患者每个人身体体质的不同，我们可以选择快走慢跑游泳，还有太极拳，这些比较温和的不是特别剧烈的运动，那么戒烟限酒呢，大家都知道，吸烟可以使心脏的危险增加2~4倍，同时吸烟可以直接损伤血管内皮细胞，增加动脉粥样硬化以及血栓性疾病的发生风险，因此我们在高血压的病人呢，我们要嘱咐病人彻底戒烟，另外呢，避免被动吸烟，饮酒呢可以降低收缩压2~4毫米汞柱，患者每天饮酒的量呢，我们。这样呢我们建议白酒小于50毫升，葡萄酒小于100毫升，啤酒小于300毫升，这个是关于戒烟和限酒的具体的建议，那么保持心理平衡也是非常重要的，我们知道精神紧张以及一些不良的精神刺激，或者是愤怒或者是恐惧，这些都可以使血压升高，那么得了高血压病的时候呢要重视，但是不要过度紧张，保持一个非常乐观的心态，知足常乐缓解精神压力和紧张的情绪，有利于保持血压的稳定，那么健康的生活方式呢会使患者的降压治疗，事半功倍，这是我们临床上。这是我们临床上的呃，专家总结的一个健健康宣传，顺口溜我们看，嗯，炒菜，油盐少放点口味，别咸清淡点，戒烟限酒自觉点，体制啊，体质测量，腰围控制点，伸腰伸腿勤动点青菜水果多吃点，五谷大豆杂凉点开水，牛奶多喝点，精神愉快放松点，休息睡眠充足点，每日二便通畅点，个人卫生良好点，血压心率常测点，勤看医生定时点，要想生活滋润点，防治知识多懂点思想态度重视点，行动改变紧跟点，养成习惯坚持点，身体健康长寿点，嗯，就是刚才我们。那我们向病人介绍了。
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患者治疗高血压的药物之前的开始的生活方式的改变，那么哪些患者除了刚才我们介绍的生活方式的改变以外，还需要立刻开始服用降压药物呢，我们看心血管评估如果被定为高危或者是血压超过180 110毫米汞柱的病人，以及心血管评估为中低危，改善生活方式并监测血压及高血脂，糖尿病等危险因素，三个月血压仍然高于140 90毫米汞柱的患者，这些患者我们就建议患者要立刻开始服用降压药物了，临床上常用的降压药物有很多我们所熟知的钙离子拮抗剂，这个血管紧张素，转换酶抑制剂以及血管紧张素。血管紧张素受体，拮抗剂利尿剂的受体阻滞剂，还有一种就是阿尔法受体阻滞剂，这些都是临床上常用的降压药物，那么我们根据不同的患者的情况，我们给病人选择不同的药物，所以我们要嘱咐病人我们要听，遵嘱遵医嘱来选择不同的药物，我们选择一个合适的药物才能够让我们定的血压，能够保持长久的稳定状态。因为降压药物的机制不同，另外各种降压药也有它不同的副作用，所以我们选择降压药物的时候要听医生的指导，我们要给病人进行一个合适的选择，才能够达到达到一个最佳的疗效，嗯，另外呢，我们要嘱咐病人，嗯，要做必要的化验检查，兼顾到血压以及相关。相关的危险因素，重要器官的损害以及并发症，并且选择一个很好的一个药物定期进行监测和复诊，能够达到一个长期的一个很好的治疗效果，那么我们如何来选择自己合适的降压药物呢？因为不同的患者高血压病发生的机制是可能不同的，所以我们不能够机械的照搬别人有效的治疗方案，而是要需要通过一段时间的观察，才能知道自己哪种降压药物适合，嗯，另外呢，我们还要知道呢，服从服用药物应该是从小剂量开始，因为绝大多数的患者是需要长期甚至是终生服用降压药，所以小剂量开始是有助于观察治疗效果和减少不良反应，如果现在这个病人他服用药物效果不太好，我们可以。你可以来分析。
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服用效果不好的原因，并且可以逐步增加剂量，或者是和用其他类药物同时进行治疗，那服用降压药物的优先原则呢，现在大家都知道我们要给病人服用一个长效的制剂，因为长效的降压药物，它可以保证每天一次，而同时具有24小时平稳降压作用，可以防止白天血压，何晨峰血压的血压波动能够全天控制血压，而且还可以更有效的预防心血管疾病，也就是说我们要选择一个一天一次的服用方便的，24小时平稳降压能够长时间保持有效血药浓度的药物，那么控释片就是我们所选择药物的一个非常好。那我的一个非常好的一个选择，那常常见到患者服药的误区呢，有这么几个在家的周围的患者也会经常出现这样的情况，首先呢就是不吃药，迷信养生以及保健，第2个呢就是或者认为我吃药太早会产生耐药性啊，那么长时间吃了以后我不行，我会这个药物就不好使了，实际上呢，降压药不会产生耐药性，那除了早期轻度的高血压患者之外，其他患者越早吃药实际上他获益是越大，第三呢就是凭感觉用药，嗯病人没有不舒服，他就觉得我不用吃药了，那我们要在这里跟大家说，没有不适的感觉，并不能说明血压不高，如果光凭感觉用药危害是非常大的。所以患者应该定期测量血压，不能跟着感觉走，我们看高血压病，常常伴有心脑肾以及外周血管这些合并症，所以高血压病实际上它是一个心脑，这种心血管系统的综合的并发症，对于伴发不同合并症的高血压病患者，我们应该更加重视，无论病人的血压水平如何，只要合并了中风，冠心病，心力衰竭或者是慢性肾病，都是心血管的高危患者，坚持治疗应该更加积极慎重，因病制宜，那么我们再看一下教学目标是多少呢？普通的高血压我们要给病人降到140 90毫米汞柱，如果患者有脑卒中，也是降到140 90毫米汞柱，如果是在有关心。心病或者是糖尿病。
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实现降压目标值的达成。因此对于伴有合并症的高血压病患者，我们要因病制宜进行患者的个体化用药治疗，我们看高血压病如果伴有冠心病，我们就首先要保证患者获得适当的冠心病治疗，主要有阿司匹林这个数据组织系以及他丁类的药物，那如果这个病人高血压病患有脑中风，对于病情稳定的脑中风，我们为了防止再次发生脑卒中，需要控制血压，调整抗血小板治疗，常见的这类降压药物中都可以预防卒中的再发，其中钙离子拮抗剂和利尿剂在我们国家应用比较多，那对于高血压并伴有肾脏疾病的患者。让疾病的患者呢，因为肾病常常是由于高血压病长期没有得到控制而引起，所以在合并肾功能障碍的患者，还有肾功能恶化，嗯和高血压可以相互加剧形成恶性循环，所以呢，在高血压病肾脏疾病的患者通常血压比较难控制，经常需要和用2~3种降压药物来进行治疗，那么对于高血压并伴有糖尿病的患者，因为糖尿病是心血管发生的危险因素，所以糖尿病患者如果发生心血管病的危险，比非糖尿病患者会增加两倍以上高血压和糖代谢异常，常常并存，使心血管病的死亡增加2~8倍，因此呢，我们知道80%的糖尿病患者是死于心血管疾病，对于这类的患者，我们要更加的重视早期的酱鸭肝。降压达标的问题，因此我们把今天的汇报加一个小结，高血压病在我们国家发生率非常高，总体的发生率达到10%以上，所以高血压以及其他的危险因素共同增加心血管风险，我们要进行早期识别，早期干预，那么在治疗方面生活方式的干预是高血压病患者健康的基石，我们要遵从合理的医嘱来进行科学的选择减压药物，嗯，同时呢，我们要注意伴有合并症的患者应该更加积极的谨慎治疗，是不同的高血压病合并不同情况的患者能够尽早的达标，尽快达标号谢谢大家的收听。
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