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三甲
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作为一个眼底外科的医生的话，经常会遇到患者问我关于一些手术的问题或者手术以后的一些，也就是眼部看东西的一些情况，那么我希望的话，通过一些问题的回答，能够帮助这些患者在手术之前或者手术以后遇到问题的话能够非常方便的找到解决问题的解释，也希望能够帮助到大家，如果说这个问题中间没有你所需要的这种问题的话，你可以告诉我或者留言给我，然后我把它加进去，谢谢大家。
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视物变形是视网膜脱离手术以后，很多患者经常会告诉我们医生的一个问题，那么这个问题发生了一个最核心的原因，是因为在手术之前，视网膜脱离的范围累及了黄斑，我们都知道黄斑这个地方是眼睛最重要的地方，也就是说我们比如说我们查视力表这个事例的话，反映的其实就是黄斑的这个就是它的功能，我们再看一个线条直的还是弯的话，也主要是反映这个，就有黄斑的一个功能，当上午脱离以后，嗯，我们医生把它复位，它其实解决的只是一个宏观的问题，它并没有解决微观的问题，因为微观的话，因为在这个黄斑区域的话，一个平方毫米有20万个细胞，那我们去做手术的话，这个细胞原来的在上面脱离之前他是排列很整齐的，但他视网膜复位以后呢，他就不可能再恢复到一个月。恢复到原来的位置，所以说就会出现这个细胞排列的紊乱，这就会导致视物扭曲，因为每个细胞在大脑里面的相是固定的，那么当然这个细胞发生排列紊乱的话，那对应的这个项目的话，它就会出现一个扭曲的一种改变那么第2个事物扭曲的这种表述的话，能说明一个问题，就是说明这个患者他是有一定势力的，否则的话他不会看到实物变形这种程度，如果说一个视力很差，做完手术以后视力非常非常差的病人，他是不会抱怨手变形的，因为他看不到这个细节方面的东西，是视物变形这种情况的话可以嗯随着这个用，嗯就是手术以后的恢复大概有半年的恢复期，大多数病人他会自觉症状，就是说这个实物变形。并且或者好转，但是能不能完全消失，这个并不是所有的病人都能完全消失的，但是因为我们人体它的适应能力很强，它会逐渐的适应这种状态，也就是说它会在我们的以后的工作或者生活中间，我们的人体呢会对这种扭曲的现象进行一定的调整，所以说呢，嗯，虽然说有视物变形，但患者的话他的主观主诉，就不会像手术以后短期那么强烈。
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视网膜脱离，我们在这里讲的是孔源性视网膜脱离，就是视网膜烂了一个洞，这个洞呢，周围的话他是对这个玻璃体牵拉，这个洞裂开了一个，脱开了一点，然后呢玻璃体里面的水呢，从这个洞里面进去，然后慢慢的把这个脱离了这个范围啊，越扩越大，越亏的就导致了大面积的视网膜的脱离，那么我们做视网膜脱离的原理就是要把这个孔给它封起来，这个孔怎么封呢？因为是我们烂掉了，它是不能再生的，所以说呢，这个恐惧其实就相当于我们一件衣服呀，他破了一个洞，你不可能让这个衣服从回到出厂时候那个样子，那时候我们要打一个补丁，那么怎么打呢？我们就在这个洞的旁边要进行激光啊，或者是冷冻的治疗。他们激光和冷冻，其实就跟涂胶水一样，那么这个胶水涂好了，那么下面怎么办呢？就相当于我要把两张纸给它粘住，那么我首先脱好胶水以后我要把用手压着这两张纸，让它们紧紧的粘合在一起，但这个胶水干了以后，我的手才能松开，那么，所以说我们在做完手术以后，或者是在涂上胶水以后的话，我们是要给病人眼睛里边填充一个东西的，也就是气体或者硅油，它其实就相当于那个手指那种道理是一样的，因为气体呢和硅油它是被水比重轻的，他是往上浮的，所以说我们就需要一个患者在做完手术以后呢，趴着睡觉，脸朝下睡觉，这样的话它的水，他她不是，他的这个气体和硅油就是就往上浮，服了以后就拖着这个项目，让他紧紧的合同。和它下面的一层膜贴合在一块，等着等他的激光或者是老年斑，产生了这个粘合作用以后，那么上午就贴回去了，所以说我们在做完手术以后，大多数病人是要趴着睡觉的，就是这个道理，就是要靠这个气体或者是这个柜有一个抵押的作用，让这个项目产生一个联合，如果说在这个过程中间没有配合，就相当于两张纸，虽然说涂了胶水，但没有去按着他的两张纸，教授之前干掉了两只又没有合起来，这个时候再去养着，他就贴合不过去了，所以说手术以后的配合是非常关键的。
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在上一个问题中的话，我给大家讲到一个就是，我们要把两张纸给他粘起来，要靠一个手的力量把它压成，那么这个手的力量，其实在我们眼内的话，就说是我们脱离在眼内的话，就是靠这个硅油和气体的一个浮力，把这个整个视网膜给他往上推，让它和下面那层膜贴起来，所以说呢我们在做完视网膜脱离手术的话，绝大多数的病人做内容手术的话，都是要通过眼睛里面填充一个，一个东西，那么这个东西要么是贵，要么是气体，气体的话有两种，一种是空气，就是我们平时生活是中间的这个空气，我们是消毒的空气，第2个的话就是长效气体，但是长效气体的话，嗯，已经断货有两年了，但现在。但现在已经有了，那可能在某些地方已经开始使用了，但是由于这种技术的提高啊，两年多的技术的改进啊，现在很多医生就是技术能力很强的意识，一般都喜欢给患者使用空气，因为它的吸收时间非常的快，那么空气的话，气体总的来说他是不需要二次手术的，它的优点就是自己吸收，但是它有一个缺点就是在气体填充的时候呢，我们是看不到任何东西的，如果是传销气体或者惰性气体的话，它可能有一个多月的时间，如果是空气可能有一个星期的事情，所以说我们是要利用这个它的特性来选择不同的填充方式，如果说一个并且我们认为比较严重的病人，我们可能更是在积累，选择上的话更倾向于选择惰性气体，但是现在的话大家都慢慢的这个技术条件的。有条件的改善，都喜欢选择空气，硅油的话它的最大的优点就是它的这个部位吸收它一直维持一个形状，所以说对于一些老年人不能够我们特殊体位，比如说趴在那儿的话或者是下方孔的病人，就是必须要严格的跑的话，那么或者是非常严重的病人，我们也都一般使用硅油，硅油的话，它的优点就是做完手术以后它的透光性很好，那么我们就会能够看到，视力有一定的恢复，但是呢，他的缺点的话，就是当一会产生600度的远视，第2个的话，硅油容易乳化，乳化以后会引起眼压升高，还有一个就是硅油呢，需要做第2次手术取出来，嗯，所以说会增加患者的痛苦，总的来说就是这些。
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这个问题的话是在临床上医生跟患者交流的时候，有些患者会非常惊讶的说我没有白内障，干嘛让我把白内障也做掉了？那么讲这个问题之前的话，我们先要谈一个问题，就是我们在做这个玻璃体手术的时候，不光是这个项目拖得手术啊，其他的手术只要是玻璃体被切切除掉了，那么它眼睛里边的这个氧气的浓度其实会增加的，它会导致这个晶体的氧化，尤其是50岁以后的这些病人，那么他在做完手术以后很快会发展成白内障，一年之内也就是说，如果这次不做，下次在一年之后，或者在一年以内有可能要进行二次手术，要做白内障手术，所以说呢，未来患者能够减少一些痛苦，那么我们对50岁以后的这些病人呢，是建议同时做。可以同时做到白内障手术的，而我50岁之前的这些病人，我们可以建议他先保留，如果说一旦白内障加重的话，建议还是要及早进行白内障手术的，嗯，还有一个原因是根据这个手术者他自己的一个技术水平的限制嗯，如果是我的话，如果说我觉得你这个上午脱离及黄斑了，并且黄斑区的扫描有礼，脱离得非常的高，我就会认为你这个在术前我们做白内障手术之前要进行一个精密的测量的话，那么这个测量的结果就会有误差比较大，那么我们就会建议你呢，先保留这个惊喜，等邵某都完全复位后，隔几个月以后再考虑做白内障手术，还有的话就是导游的病人，比如说我估计这次病人要打油，那么我就不希望这次给他做掉半个小手术。因为做掉以后的话，它其实是将两个手叠加到一块的话，对眼睛的损伤也是相对来说是比较比较大的吧，恢复也会相对来说比较慢的，因此的话其实不做这个手术，不做这种手术，对医生的要求技术要求是比较高的，新的医生就是新开始做手术的医生，往往都喜欢把白内障同时做掉，就是这个原因，因为他坐下以后就不用考虑前面的问题经济的问题了，那么第3个也要考虑患者他的自身的情况，有些患者呢，家里很远，来次城里不容易，你让他折腾两次去做这个手术，它也有些时候是比较麻烦，所以说呢，我们就在跟患者充分沟通的情况下，可以考虑同时做掉白内障手术。
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如果在玻璃体手术，也就是说不光是视网膜脱离手术，黄斑前膜黄斑裂孔之类的这些疾病，如果是做玻璃体手术的话，他的白内障发展速度会加快，这次没有做，那么下次去做的话呢，他的手术的难度，这个在临床上被称为复杂白内障手术，一般的感觉这样的医生，他们一般不愿意去做这种手术，就是因为眼睛里边呢，它的后面的玻璃体没有了，这个时候呢，我们称为水眼，就是玻璃被水代替了，那么它属于中间的话这个，然后呢这个就是波动啊，就会相对来说比较大，有些时候呢，不注意的话就会引起鼻炎呀，就会造成一定的风险，那么我们有些时候给这种病人做手术之前的话，都要谈到一个管道，而且管道的话比正常人可能要多收费1000多块钱，嗯。嗯，但是这个广告用不用是要根据手中的情况来定的，那么我们所做的这些病人中，很少有别人用，但是每个病人都要谈到，还有一个问题就是我们有的时候发现了有一些病人，在做完这个手术以后呢，使我们脱离手术以后呢，他就不再规律的复查了，都是到了，唉，怎么又觉得是越来越差了过来，嗯，我们一来一看他的白内障就非常的严重，怎么在这个时候呢，它就会明显的增加，是有风险的，我刚才讲到了，这个玻璃体切割手术完以后的本质上它是一个复杂的手术，但是呢，如果早期白内障不是很严重的话，他是可以非常顺利的进行的，但是如果说你不注意，等这个文章非常非常严重的时候再去做的话，他就在一个男的基础上又增加了难度，就会增加手术的风险，极大的增加速度的风险，所以说。所以说呢，在做完玻璃体手术以后的这些病人还是应该定期的到医院去做检查的，在医生的指导下，如果说医生建议你考虑手术的话，当时你可能没有考虑好，你可以呢在在家里面等一段时间，但是这个时间不要等得太久，一般等个一两个月基本上就差不太多了，那么这个时候呢，再听一下医生的意见，该做的时候呢，还是应该及早的给他做掉。
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取油以后的话，这种黑点的飘动的话，是因为这个就是硅油的乳化，我们说去取油的时候呢有两个问题，一个是呢，取完以后有可能视网膜再次脱离，第二个问题就是硅油又不能完全取干净，因为我们在取油的时候呢，人是躺在那儿，以往上浮，然后他有一些硅油的小颗粒呢，它会藏在我们的眼睛的这个上面，有很多小的隐窝里面，那么在这个时候我们可以换着去，有的时候呢，嗯，大多数都有都可以去掉，但是这种非常小颗粒的油的话，她会嗯，就是常在那边等我们，嗯，手术做完以后，他又会在影院里边跳来跳去，那么出现这种情况的话，是不需要再进行手术干预的，除非是非常严重，把我们观察一段时间以后呢，患者症状没有明显。有明显的改善，同时呢，也有出现了明确的身高，我们认为和这个有关系的话，他会考虑二次手术，但是大多数病人的话，我们是不需要二次手术的，那么这种现象会随着时间，因为小的龟又第一啊，它会在我们眼睛里面就相当于一些，嗯就是小颗粒吧，它会随着这个水流，从这个眼睛里面有个下水道的系统排出去，所以说他的症状呢会随着时间越来越乐清薇，嗯，还有一些个别的病人会出现这种眼睛前面有一个就是大泡泡，比如说平常啊或者是头低下来的时候，因为这个有可能是一个硅油的残留，有一个残留的比较大的一个硅油的小泡，那么如果说是不严重的话，它也会随着时间慢慢乳化排泄掉，但是如果说比较明显的话，也就是说我们需要二次手术把它取出来。但是二次手术取这个小龟油泡的话也是比较困难的，因为呢他仍然是人需要躺在那儿，他有可能也会就是隐藏的某一个，那就是某一个地方吧，就是有可能会导致我们去的话比较困难，所以说这也是我们嗯就是贵优点，那就是硅油到了后期的一个一个缺点就是硅油不能完全祛得干净。
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视网膜脱离手术以后呢，硅油的取出，很多病人，听很多医生讲的话，一般说是三个月，可能这个相对来说是比较通常的一种说法，但是也不是说一定要等到三个月，有些时候有一些比较特殊的病人，我们一个月，甚至更早的时候也会把这个硅油取出来，还有一个就是有些病人听到三个月到三个月以后就一定要把这个规则，就是其实是没有必要的，我们所说的三个月是指的是手术以后三个月以后可以考虑去掉，而不是必须求考虑，就是说在这个时候呢，你可以趁自己有时间了，或者是医生这边也给你拍好了，然后你可以考虑，如果说在三个月以后更长的时间，其实也是没有关系的，那么如果说你这。那么如果说你这段时间没有取，或者是医生还没让你去，那需要注意什么呢？最重要的一个注意点就是严呀，减压的话是就是有很多病人，经常会出问题的地方有很多病人比较嫁得比较远，可能很很长时间才看一次主刀医生，那么这个时候呢，他就会嗯，就是，他他也不知道自己眼睛会发生什么问题，嗯，当他发生问题的时候，医生一看硅油乳化了一样非常非常的高，那么这个时候就是非常非常遗憾的，所以说对于如果说硅油没有取出来的病人，那么我们一般建议患者一个月至少要在当地医院测试也要，如果眼压都正常是关系不大的，如果眼压不正常，那就必须要到医院里边进行检查或者治疗，或者是定期的到医院。有些时候呢，嗯，病人的这个硅油啊，乳化，我们医生可以及早的发现，这个时候患者是没有症状的，如果出现这种情况的话，也是可以考虑把硅油取出来，因为硅油的乳化其实就意味着贵有的性质发生了改变，早期的话不会引起严重的问题，到了后期如果不加控制的话，有可能会出现严重的问题。
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有些患者，他的这个眼底的情况非常的差，一般我们认为打硅油的病人都是眼底的情况比较差了点，能不能有一些病人，比如说严重眼外伤的病人，或者有一些的就是核心网脱的病人，他的瘢痕性比较旺盛，所以说他就会导致，嗯夏风的双眸不能完全复位，那么这个时候呢，医生就告诉你这个硅油不要去啊，或者是有这个规矩的话是有风险的，也就是说，如果是不能取的话，那么这个眼睛呢就成为硅油依赖眼，龟儿代言的意思，也就是说你这个眼睛的形状或者视力的维持，必须要通过贵阳，如果贵有一段曲调，那么这个眼睛有可能视网膜脱离就就会眼球萎缩时消失，那么硅油。硅油本身的话，它其实是我就是没有毒性的，我们刚才讲的贵又容易乳化，这个时候呢是需要更换硅油的，硅油的乳化的时间和医学医生所选的这个品牌的质量，还是有一定关系的，同时的话和患者眼里炎症反应都有关系，越年轻的病人乳化的速度越快，越年纪大的病人弱化的速度越慢，有些甚至很多年，10年左右都不如花都有的，有些病人可能到了1~2个月，甚至半年左右就开始乳化，所以说如果说真的不能取的话，其实也不用特别担心，因为硅油本身是无毒，实际上是你定期的到医院检查，比如一个月查一次一个字一样也看一下硅油乳化的程度，然后再在选择就是是否在合适的时间。这个世界更换规格就是把一些乳化硅油再换一个新的规定，就是因为硅油在里面的话，它会保持研究一个透明的一个屈光介质，回到贵州在里边同时也会支撑着你的，就是剩余的上坟扫墓，这样的话你还能保留一定的势力，也是一件很好的事情，所以说有些时候呢，有些疾病到了非常严重的时候，就不能够强行的去出这个，有了也就属于归于来源。
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他是这样，他不能说是只眼睛影响到另一只眼睛，，因为我们说的人的视网膜的的发育，他有的时候是平行关系，就是说这只眼睛有问题，另一只眼睛有问题的可能性呢，就要比别人要大一些，其实那是视网膜脱离的话，它是有一定的病理学的这个基础的，病的话现在这种，嗯就是检查或者是治疗完全可以及早的发现它，所以说如果说一旦一个患者出现了视网膜脱离，但他必须要非常仔细的检查，另外一只眼睛，因为视网膜脱离的手术呢，它可以基本上在手的中间解决，比如说这个手术眼睛里面几乎所有的问题就是周边这次双方都有这种隐患吧，这个做完手术眼睛一般我们都不是特别的去吵醒她，会。没有，这是我们头，因为是中间已经把会把它处理得非常的彻底的，嗯，就是另外一只眼睛的话要特别注意，尤其是周边是由视网膜这种变形的话，我们各自要变性去的话，一般都是建议不激光的，因为视网膜脱离的话，它主要的原因是因为是我们的裂口，那么这个裂孔的产生条件很重要的一点就是邵某的这个变现，他会去跟一个衣服一样的那个衣服做工，本来从厂里面生产出来以后呢，这个地方就容易出一些，就是这个这一块衣服做的就比较差，那怎么办呢？我们又没办法退货，怎么办就打一个补丁呢，其实打激光的目的也就相当于一个打一个补丁，这个这个这个破的地方或者动还在，但是呢，打了补丁以后就会使它不再进一步的加重，影响扫描这。但是就是发生了让我们脱离吧。
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这个当然不是的，因为可以这样说，就是激光治疗它是一个预防性的治疗，它只是在视网膜周边变性的这些区域，给他做了一个加固，也就是说我们给一个衣服打了补丁，这个衣服再从这个补丁旁边裂开的可能性就会非常小了，但是不代表不能离开，如果说这个力量很大的话，它就会出现这样的撕裂，如果说这个世界范围超出了这个，就是我们说他这个光明班或者打补丁的这个范围的话，他仍然会去周边，这种健康的这些视网膜也会造成死，就是狼破的，那么双膜一旦出现裂孔的话，它往往会导致周边的这些小的血管破裂，也就是说从这个血管里边流出来的血会进到眼睛里边，那么我们。那么我们的首先的感觉就是说，会出现这个满天都是这种小的黑蚊子，那么出现这种情况的话要特别小心，就可能是视网膜破掉了，那么这个时候就要及时的到医院去看，如果说早期的话，可以通过激光的办法，嗯，把他围起来，就是在在旁边再打一个新的补丁，这样上午就不会脱离，如果晚的话，他的双目就会从这个裂孔周围出现，比较大面积的脱离，所以说我们对一些老年人，尤其是一些老年人，我们很少，就是我们不会建议他去转动特别转动眼睛的，因为转动眼睛的话，很有可能会使这个网膜产生撕裂，所以说这种老年人有一种观点说转动眼睛保健是一种保健的办法。是一种伪科学，是不提倡的。
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