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三甲
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视网膜静脉阻塞，在临床上是一种比较常见的眼底疾病，因为这种病人，往往会出现视力突然的下降，所以说病人和家属心情都比较焦虑，那我希望我对这几个问题的回答，能够给一些患者或者是家属得到专业上的帮助，也希望他们对这个治疗的过程和治疗的一些策略，能够更好的理解，其实目的也是为了让患者能够更好的配合医生去进行相关的一些治疗，如果说您对有些问题不在我的这个问题之中的话，也可以留言给我，我会把一些有代表性的问题，把它罗列出来再做一期关于这方面的一些知识的讲解。
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视网膜静脉阻塞的话，它是在眼底疾病中间比较常见的一种疾病，但是他在正常人群中，它的发病率仍然是非常低的，但是呢，在这些人群中间有一类人他是非常容易发生的，就是高血压，我们把这些所有的得了视网膜静脉阻塞的病人回过头来看的话，有70%的病人适合高血压有非常大的关系的，也就是说你得了这个疾病的话，那你首先要反问自己有没有高血压的病史，但是还有20~30%的病人是找不到任何原因的，在临床上我们遇到这种静脉阻塞的敌人，首先建议患者的话就是进行全身的体格检查，首先有没有血压高的问题，第2个呢要进行这种胫动脉，彩色多普勒的检查，因为这个地方它的供血是供应我们眼部的。我们眼部的，所以说他的斑块形成了血栓，有可能会阻塞发生我们的眼泪的这些问题，还有一些做一些血液的检查，血液粘稠度的检查，还有呢，去做一些心脏的彩超，看有没有父辈的血栓，那么这些都是对于一个静脉阻塞的病人，眼底静脉阻塞的病人都要必须要进行的前期的一些排查的工作，我们的静脉阻塞，它分为两类，一一类的话是分支静脉阻塞，一类是中央静脉阻塞，其实打一个比喻跟这个一个城市，嗯，他的道路的分级一样，有的是在走，这些事在这个总的干道上进行堵塞，有一些事在一些分支的干扰特色，那么我们知道在总干的堵塞以后就会引起把更大范围的这种交通的混乱，城市的这种。功能的受到非常大的影响，那么我们的静脉其实是以也是这个道理，因为静脉他是收集我们眼睛里边的回流出来的血就是收集垃圾的一些血液，当它的这个血流受阻以后，它就会使我们眼睛里边的血流流不出来，那么他所管辖的这个部位，视网膜它就会出现一个一个淤血，严重的病人的话会出现这种静脉的相关部位视网膜表面的这种火焰状出血，这个在我们在临床上拍照片给别人看的时候，他就能一眼就能看得出来，所以说呢，如果说你得了静脉阻塞，那首先要关注的就是全身的情况，其次是在眼科医生的指导下进行治疗。
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在临床上，有些时候会遇到一些年轻人，二三十岁的年轻人也会出现这种静脉阻塞的问题，那么我们有的时候跟也会跟患者去讲，年轻人得老年病一定是不正常的，这种不正常往往是从他的并发病的原因来讲，它是不同于老年人的这种病人的话往往和炎症有很大的关系，所以说对于这种患者的话，我们要进行其他的一些特殊的检查，来排除一下有没有免疫系统的问题，还有一个就是从它的治疗效果来讲的话，年轻人他的变化的速度会非常快的，甚至在治疗的过程中间，他的势力都会进行性的下降，这就会出现有些患者不理解，为什么我来的时候我的视力还有0.70.8，随着你的治疗的过程发展，我的时候越来越差，最后只能看到纸。指数，所以说呢，这个时候呢一定要跟患者或者是跟患者家属，一定要把这个问题讲清楚，因为它的发展速度确实是非常快的，第3个从治疗的效果来看的话，因为是年轻人出现了这个静脉阻塞，往往是中央静脉阻塞，而中央静脉阻塞的话，在眼科中间是一个比较严重的疾病，在我们没有目前的这些药物之前，我们认为中央静脉阻塞患者的视力能够恢复到0.2或者是0.3左右就已经是奇迹了，所以说对于这种患者的预后还是比较差的，但是呢，有一些年轻的患者还是预后不错，不错的，这也可能跟年轻人他的这个自身的这个功能的修复能力要比老年人强有很大的关系，当然的话，最重要的还是看这个疾病的程度和疾病的性质，第4个就是。就是年轻人，他的这个治疗的方案和老年人不完全一样，老年人的话我们一般情况下是不会考虑激素治疗的，但是对于年轻人来讲的话，有些时候我们要考虑，这种激素的治疗要在怀疑严重的情况下使用一部分的激素，对他们来讲可能对他们的症状的控制和视力的恢复是有一定帮助的，但是呢，因为年轻人他的发病本身就比较特殊，所以说它的治疗的方案的选择和他的观察，还有他的这个病情的变化是非常非常诡异的，有些时候是很难完全能够预测的，就是我希望这些年轻的患者在治疗之前，一定要有一个充分的思想准备。
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眼内疾病包括眼中风，对于口服药物的，这种作用其实是非常非常有限的，其实我们的眼睛来和这个大脑有点相似，它是有很多屏障，那么这些药物，口服药物进到眼睛里边或者进到脑子里边，他的这个程度是非常非常小的，所以说我们一般认为口服药物对于眼底疾病的治疗是非常有限的，但是在临床上我们经常会碰到一些患者，在其他医院，或者是口服这些中药，口服了很长时间，我有一些话就会说，这医生实在受不了了，我我已经吃的胃疼，但是眼睛还是没好，所以说我们一般，对于一个成熟的眼底病医生来讲的话，我们为患者所选择的治疗方案往往是三种一种眼泪打针，一种是激光。第3种是手术，只有这三种手段对于眼底疾病来讲是非常有效的，其他的这些话只是起到一个辅助的治疗，所以说我们在治疗眼内疾病或者是眼中风的时候呢，不要本末倒置，眼中风目前来讲的话，它的治疗首先从目前来讲是眼泪的药物的注射，那么这个眼泪的药物注射有两种，一种呢是我们说的GF的药，这种药，我以前很贵，现在已经很便宜了，并且的话有一些药物已经进入医保了，所以说患者的治疗的费用已经大大下降了，第2个就是激素，我说的这个激素是眼泪的这种激素，那么这种技术的话又分为两种，一种是很便宜的，一种呢是很贵的，有一种1万多块钱，现在可能在临床上4000多块钱，这个药物也是一个非常好的一种制造的手段，但是当然激素的治疗本身的话。本身的话有两个比较明显的副作用，第1个是引起眼压升高，第2个是引起这个白内障的加重，所以说对于激素治疗的患者的话，我们要进行比较严密的观察，第2个治疗手段的话是激光的治疗，激光的治疗是要在造影的前提下进行的，因为我们激光的治疗是一种破坏性的治疗，他只有在造影的观察下才能知道哪个地方要不要打激光，如果说不加选择的盲目的打，就会对眼睛造成不必要的损伤，第3种治疗手段就是手术，那么是在前两种治疗的基础上，大多数病人是在施法的时候，可能很长时间来医院看，突然眼睛里面出血了，那么这个时候呢，就要考虑手术治疗。
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刚才我也提到了眼睛里面主要的问题，这个药物的话主要是抗VGF的药物，这个药物在目前上临床上有两种，一种是进口的，一种是国产的，两个药物的价格是一样的，，并且它的作用的效果都是非常好的，那么在临床上如何进行选择，我觉得从治疗效果来讲的话没有太大的区别，从理论上讲国产的，因为它是融合蛋白，它的作用时间会更持久一些，那么临床上进行选择的话，可以考虑的话就是患者自身的一些情况，有一些因为牵涉到医保或者牵涉到公司重要的问题，患者可以跟那里的医生进行沟通，然后根据自己的条件可以来选择到底使用进口的还是国产的，这个我觉得没有特别大的一个比较的意义，嗯，在里面。嗯，在临床上确实是这个药物的话，它打完针以后他这个黄斑水肿啊，会非常的，消失得非常的快，患者的事也会提高的比较明显，但是呢，因为药物作用的时间往往在一个月左右，所以说有些患者在一个月左右的话，它又会出现水肿，从总的来讲，打针的这个次数会随着打针的这个，这个党员的间隔时间会随着这个打人的次数会慢慢越来越长，但是在早期的话，包括我们建议患者进行频繁的注射，嗯，临床上有一个治疗的方案是三家pin，三只的事就是每个月打一次连打三个月，然后打完以后，在门诊密切的观察，每个月复查一次，然后医生根据患者的职业o CT的结果，还有试的结果来决定是否进行再次的注射，嗯，所以说有些患者就会问医生那么医生那。医生那么医生，那我要打多少针呢？这个在临床上讲很少，也不可能有医生去跟你去去解释你具体要打多少折，因为这个确实也很难解释，病的话医生也不会因为这个问题回答了以后他会召集，招来很多的麻烦，所以说我觉得你也没有必要去问医生这个问题，你是你你所需要做的，就是要积极的配合治疗，但是确实在临床上有很多病人会反复的多次的打折，这个事确实是事实的，我也希望大家能够理解，但是总的来讲，患者的视力在打针以后他的视力的恢复还是非常明显的，还是治疗的必要性还是有的。
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首先呢，我要介绍一下这个激光治疗的原理，激光治疗在，眼底的激光治疗，尤其是对于一些血管性的问题，比如说糖尿病啊，比如说其他的疾病的话，激光治疗是一个非常常用的治疗的手段，激光治疗首先是破坏性激光所照射的这些部位，它的细胞都会被杀死掉的，因为激光本身是一种破坏性的治疗，通过激光和破坏性的治疗会使这些原本，嗯，就是缺水的地方相对来说缺血会得到一定的缓解，因为一旦这个地方出血了，缺血了，它没有经过有效的这个治疗的话，那么在这个地方就会长新生血管，一旦出现了新生血管，就会导致眼睛里边大量的出血，严重的患者是需要手术的，所以说呢，激光治疗是防止。同时静脉阻塞的病人从一个不严重阶段到一个严重阶段，发生的一个非常重要的一个阻止的手段，那么这个激光要不要打呢？他不是说随随便便去打的，那么随着现在这些严厉的f药物运用到临床以后，很多病人甚至是不需要激光治疗的，因为这是在以前激光治疗，是作为一个经典的治疗，对分支静脉阻塞或者是静脉阻塞的病人，经常要用到的，但是现在它的使用的频次会越来越少的，但是激光治疗要不要用，主要是根据这个造影的结果来确定的，做过造影发现眼睛里面出现了这些大片的无灌注区，我们说出现了缺血区是要对这些缺血区进行破坏性治疗的，而我们说的这个静吗？静脉阻塞发生以后，我们都要求患者进行造影的检查，但是呢，第1次我们造影检查完以后，有些患者是不需要进行激光治疗的，那么是不是这些患者就不需要激光治疗呢？其实是不是这样子的，因为这种静脉阻塞，它的发生会有一个发展的过程，那么它会有一个非缺血，像一个缺血发展的可能，所以说我们要求这些患者2~3个月要复查一次造影，他的目的就在于此，如果说一旦发现有血虚的形成的话，要进行积极的治疗，尤其是激光的治疗，但是呢，我们在临床上经常有一些患者呢，他是没有办法进行造影的，那么这些患者的话有些时候在万不得已的情况下就要进行激光治疗，而这种激光治疗往往是比较盲目的事。盲目的治疗。
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在临床上我们有些时候会看到一些患者，它的治疗过程都是比较平稳的，黄斑水肿呢也都是一直能够保持，不是非常的明显，但是呢，这些患者在治疗过程中间，他的视力会有逐渐下降的一个趋势，如何来解释呢？首先我们知道视网膜嗯，视网膜静脉阻塞以后，他会对这个施工能造成非常大的影响，如果说我们不对患者进行积极的治疗，那么这个患者的黄斑会发生水肿，理论上讲如果是一种持续三个月到6个月以上，他的事业就会造成不可逆的损伤，因此的话对于黄斑水肿的情况要进行积极的治疗，但是即使如此，由于静脉阻塞已经是一种慢性的过程，他仍然会导致这个是功能得到一定的损伤，因此呢。因此呢，这些患者的视力，即使在治疗以后，也会出现一定程度的下降，但是呢，如果说不进行积极的治疗，那么它的视力下降的幅度就会更大，所以说有些患者他不是特别的理解说为什么在这个治疗过程中间我的视力还会再继续的下降，并且呢，由于这个缺水的区域往往是片状的，所以说在这些片状的区域，它的功能都会受到影响，相对于那些没有出现静脉阻塞的区域，它的光敏度会下降，因此我们在看前方的时候呢，会会发现，在原先缺水区的这一片地方的话，它是逐渐变暗的，所以说他是不会说是跟其他的部位光感是一样的，所以说我们会发现一个暗区，这些都是正常的。如果说是突然的出现了事物的遮挡，往往跟出血有很大的关系，这个时候呢，除了眼前的黑影之外，那么这个黑影还有可能会出现飘动，甚至在黑影大块的黑影出现之前，会出现这种比较明显的飞蚊症，如果出现这种情况的话是要到眼科进行详细的眼底的检查的。
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眼部的手术其实就是我们提到的玻璃体切割的手术，对于这些病人来讲的话，他并不是作为首选的治疗方式，他的首选的治疗方式是保守治疗，也就是说药物、激光的治疗在这些治疗都没有办法进行控制，或者出现了眼内出血的前提下，才会考虑进行手术治疗，那么手术治疗的最根本的一个目的就是要恢复眼睛的透亮，这样的话可以方便医生的检查和治疗，因为之前因为出血会导致这些检查和治疗都没有办法进行，为了减少病情的延误，所以说我们要对患者进行积极的治疗，嗯，手术的做过程中间我们会对那些静脉阻塞的区域进行激光的治疗，手术台上提供的治疗，那么在做完手术以后。以后那么我们会一般会在2~4周左右给患者再做一次严厉的造影来看一下我们所打的这个激光的这个范围够不够？就是有没有包容那个无恶无灌注区，如果说没有的话没有完全报的话，我们还需要再补充的进行激光，所以说呢，做完手术以后仍然是有一个复查检查和治疗的过程并不是一刀切的。
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我们在临床上经常会有一些患者说眼睛里面出血了，那么这个概念其实是比较模糊的，眼睛里面出血或者是我们说的眼底出血，它主要是有两个层次的出血，一个是视网膜层间的出血就相当于我们的皮下的淤血，还有一种出血的话就是眼圈里面的出血，就是这个血呢，不再局限于这个视网膜层内的，而是出道少年枪里边了，那么出现这种出血的话，它就会出现非常明显的飞蚊症，然后会出现视物的遮挡，会出现视力的下降，如果对于静脉阻塞的病人出现这种情况的话，往往能够反映一个他的，随着是不规范的，也有可能这些患者绝大多数都是长期不来复诊的，然后突然出现出血，或者是有一些病人及时进行了积极的治疗，但是呢，由于他的病情的严重，也可能会导致。会导致他的这种出血的发生，但是呢，大多数病人，只要在医生的严密监测下，往往都都不会出现非常明显的出血，一旦出现出血的话，那么这个时候呢，就说明一个问题，就说明眼睛里边出现了新生血管，那么这些新生血管，它是由于眼睛里面这些区域区没有被及时的发现，没有进行有效的光明的治疗所造成的，由于出血会导致遮挡，因此的话这个时候呢，再进行造影的意义就不是非常大，如果说有一些患者出血量非常的少，那么这个时候可以经过造影的检查，然后发现问题，然后进行了积极的激光治疗，可能会避免手术，但是呢，这种病人往往都会出血量比较大的，因此的话在这个时候在做造影的意义已经不大了，那么这个时候需要做的事就是要进行积极的手术的治疗。但是在临床上有一些医生他是以内科为主的，他可能会给患者开一些口服的药物，然后建议患者先观察，那么作为外科医生，他其实他的治疗策略跟内科医生有的时候还是有比较大的区别的，因为出血本身会加重眼睛里边心血管的形成，并且的话出去的遮挡会延误治疗的时机，因此的话，对于一些出血两个星期又没有明显改善的病人，我们还是建议他进行积极的手术治疗，一旦这些出血手术治疗完以后，然后呢，我们仍然是需要对患者进行进一步的检查和补充光凝治疗的，大多数病人在充分的治疗完以后，他能够顺利得到一定的恢复。
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我先谈谈，为什么要进行治疗？首先我们在临床上经常会遇到一些病人问医生，我另外一只眼睛，有没有出现这种可能性，那么从理论上讲另外一只眼睛，第2年发生静脉阻塞的机会是1%，什么叫1%呢？就是100个基本阻塞的病人，其中会有一个病人，第2年会出现另外一只眼睛静脉阻塞的问题，所以说它的发病率从疾病本身来讲的话还是非常高的，因此的话我们要积极的对另外一些人进行治疗，那么第2点的话，从治疗效果来讲的话，虽然说中央静脉阻塞的治疗效果不是说特别的好，但是呢，要相较于过去来讲的话，它的治疗效果还是非常显著的，因此的话对于。因此的话，对于这种疾病的积极的治疗，对于事业的维护还是有一定的非常大的帮助的，第3个从治疗的费用来讲的话，那么在之前的几年，由于进口药物的价格非常的高，所以说它的治疗的费用是非常高的，但是从现在来讲医保的进入，甚至一些药物的降价，同时的话就是有一些公司会出现这种就是重要的这种举措，都是这个疾病的治疗的费用大大下降，所以说我们觉得这个这个疾病从目前控制来讲的话，还是有一定的效果的，所以说建议大家还是应该考虑积极的治疗，那么对于中央静脉阻塞它的治疗的策略，其实呢就是打一个比喻就相当于一个城市，那么那么这个城市呢，它在这个主干道阻塞了阻塞以后呢，它的车流大量的都会。大量的都会出现一个，一个淤积，但是呢，我们要给这个预计它会产生一个输通，要给他们之间给他一个充分的时间，那么在这个时间之内，又要保持，他不要出现特别大的一个乱子，那么我们通过药物的治疗，其实目的就是维持眼睛的形态的一种稳定，有一些人他的恢复非常的快，是因为他眼睛里边有很多侧枝循环就相当于这个马路，比如说这个城市它有很多小路，以前就的小路，它不通车了，通过这次注册以后呢，它就开始通汽车了，那么你的小鹿越多，那你走路上学就是这种积压的，这种车辆就会越来越少就会预算的比较快，如果说越少，那你可能持续的时间就会很久，其实他的经脉阻塞的道理也是一样的，他的最终的恢复还是要靠自己逐渐的一个。
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视网膜膜静脉阻塞，它的一个核心的关注点就是黄斑有没有水肿，因为黄斑的水肿时间越久，他对这个是功能的恢复就会越差，也就是说我们理论上讲持续半年以上的黄斑水肿，就有可能造成不可逆的黄斑功能的破坏，因此的话，对于这些患者，它的治疗的一个核心的关注点就是要消除黄斑水肿，我们现在也能用的这些药物，抗为GF的药物或者是激素，目的都是为了控制黄斑水肿，但是临床上有一些非常严重的病人或者是没有进行有效的，及时的随访这些病人，当他发现的时候呢，这个时候呢，黄斑已经不再水肿，但是呢，同时黄斑已经出现了萎缩。出现了萎缩，那么出现这种情况的话，那么没有任何的药物可以进行恢复了，所以说呢，这些失去了非常重要的治疗的意义，但是即便如此也不是说这个疾病就不需要再治疗了，因为我们刚才之前给大家提到的这个疾病有可能会出现缺血性的改变，那么就会出现这种新生的血管，新生血管出现以后的话，就会出现，是的，周边视力的下降出血，周边视力的下降，同时有可能会继发性青光眼，视网膜中央静脉阻塞，我们又称为百日青光眼，就是因为如果说不加以干涉，有一部分病人在三个月左右就有100天的时候呢，又出现了新生血管青光眼的可能，那么这个时候呢，病人不光是看不见的问题，也就会出现疼痛严重的病人，就需要摘除眼球。因此的话，我们对于这些极端组织的病人，我们的建议是应该在医生的指导下积极的，定期的进行，临床的随访，对于一些发现的一些问题要进行积极的进行纠正，同时的话要有一个打持久战的心理准备，因为这些病人很多病人在早期都是非常焦虑的，但是呢，通过这个治疗时间的延长，有很多病人他就比较松懈，他就不再像以前那么积极的配合治疗，有一些病人甚至都要打电话，才能把他叫过来进行复查。
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