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三甲
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各位朋友，大家都知道，高血压在我国的发病率现在是属于非常高的一个情况，基本上是每3~4个人就有一个高血压，那么高血压的一个治疗的话，它不单纯只有一个药物的治疗，我想更重要的还是生活的管理，再加上合理的药物治疗，今天我们跟大家一块分享的是正确治疗高血压，在生活方式干预的基础上，加上合理的药物治疗。
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高血压是心血管疾病的主要危险因素，高血压患者应进行心血管总体风险的一个评估，从大数据的一个研究表明，收缩压每升高20毫米汞柱或舒张压每升高10毫米汞柱，冠心病的风险将增加一倍，脑卒中的风险，相应的也增加一倍，因此高血压显著增加，心血管疾病发生的一个风险，我国近90%的一个高血压患者合并有其他心血管危险因素，88.9%的高血压患者合并，有一种以上的一个新线路心血管危险因素，常见的一个心血管的一个危险因素，主要有一个，年龄的一个增加，超胖体重，糖尿病缺乏运动，吸烟，血脂异常等等。医院血脂异常等等，启动降压治疗前应该先评估心血管的一个总体的一个风险情况，应该从三个方面进行第一确认高血压的分级，目前按照国际的通用标准，高血压分为三级，一级高血压是收缩压在140~159之间和或舒张压在90~99毫米汞柱之间，二级高血压收缩压主要是在160~179毫米汞柱之间和或舒张压在100~109毫米汞柱之间，三级高血压主要是收缩压，大于等于180毫米汞柱或舒张压大于等于110毫米汞柱，第2点是应该评估其他危险因素或者把器官的一个损害，我们讲过危险因素主要是一个年纪男性大于等于55周岁。65周岁还有一个糖尿病或者一个空腹血糖调节或者一个糖耐量异常的一个情况，血脂异常转发的一个心血管疾病的家族史，五星回放高同型半胱氨酸血症，器官的损害主要有左室肥厚，颈动脉超声提示有颈动脉粥样硬化，肾小球滤过率降低，或者一个血肌酐的一个身高，尿微量白蛋白的一个出现，第3点主要是确定心血管风险的一个等级，根据高血压的一个分级跟心血管的一个危险因素，而把器官的损害主要是分为低危中危高危很高危，如果和病人临床并发症或者糖尿病的情况，其实我也很高危的一个情况。
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刚才我们就谈到了高血压根据分级的情况跟危险因素的情况，还有靶器官损害的情况来确定心血管风险在等级，如果是一级高血压的话，没有心血管危险因素的话是属于低危，有1~2个心血管危险因素是属于中危，超过三个危险因素或有靶器官损害的话，是一个高危组的一个情况，二级高血压如果没有危险因素并使它属于中规中矩的情况，有1~2个危险因素的话也仍然是一个中危组的一个情况，如果是超过三个危险因素或者一个靶器官的损害，那就属于高危组的一个情况，那三级高血压的话，如果没有危险因素，或者一个病死的一个情况是属于高危组，有1~2个危险因素就分为高危组机构。提高为主，超过三个的一个危险因素或者一个法机关的一个损害就是属于很高为主，如果合并的临床症状或者一个糖尿病就属于很高危的一个情况，那么是不是所有的一个高血压，在一个诊断成立的那就需要马上用药，那不是这种情况的，高血压应该是根据不同的一个风险，然后选择一个不同的一个治疗方案，如果是一个低危组的一个情况，建立改善生活并监测血压及其它危险因素，三个月以后如果血压没有达标的一个情况的话，再考虑一个高血压药物的一个干预，如果是中危组的话，建立改善生活方式并监测血压及其他危险因素一个月，以后再进行一个总体的一个评估，如果没有。血压仍然没有达标的话，再建立使用降压药物的一个治疗，那如果已经整理一经诊断的话，就属于是一个高危组或者一个极高危组的一个情况下，那么这时候就应该立即启用一个降压药物的一个治疗，再配合一个生活方式的一个干预。
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刚才我们也谈到了良好的生活方式，对于高血压的治疗是非常重要的，那健康的生活方式是高血压防治的基石，有朋友或许在问:大夫啊，我已经吃了三种降压药，为什么血压还降不下来呢？那么这时候我们应该跟他强调一下说，良好的一个生活习惯的养成是非常重要，对血压的控制有非常好的一个头像，你大吃大喝不运动不减肥，生活方式极其不健康，肯定是会影响到一个降压药物的一个疗效，那么什么样的一个生活方式才是一个健康的一个生活方式呢？首先健康生活方式主要是有4大基石，一是合理的一个膳食，二是适量的。量的一个运动，三是戒烟戒酒，4是保持心率在一个平衡的一个状态，这4点是一个健康的一个四大基石，对于整体的一个生活方式的一个干预，起到一个非常重要的一个作用。
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首先是合理的膳食，合理的膳食可降低收缩压8~14毫米汞柱，主要包括每天的食盐量不超过6克，每天食用油不超过25克，少吃动物脂肪，内脏，多吃蔬菜和水果，每天不少于500克，总体概括就是低盐低脂低热量，富含维生素、钾、膳食纤维的一个情况，那么一个顺口溜就是，炒菜油盐少放点口味，别咸清淡点，青菜水果多吃点开水，牛奶多喝点，五谷大豆杂食点，那么合理的膳食也就是健康生活方式的。第1步也是非常重要的一步。
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健康生活方式的第2点就是适当运动，规律的一个体育锻炼可降低收缩压4~9毫米汞柱，运动有三个原则，有恒、有序、有度，有恒是指经常的规律的运动，有序是指循序渐进的运动，有度是指根据自身的一个年龄和体质适度运动，运动的方式主要包括有步行快走，慢跑，游泳，太极拳等等，建立运动时间每周3~5次，每次30分钟左右，可根据自身的一个情况再进行一个合理的一个条件，运动的时间如果是老年人的话，我们建议是最好是选择在傍晚的时候，很多老年人往往是。人往往是在清晨的时候，作为一个运动的一个状态，但是清晨它是一个心脑血管事件的一个高峰期，而且清晨在一个空气相对较差，傍晚的时候空气相对较好，所以我们建议还是一个傍晚的时候运动还是比较合适的，我们这边有个顺口溜就是体制，量腰围控制点伸腿伸腰行动点。
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第3点就是戒烟限酒，吸烟使心脏病的一个危险因素，总体增加2~4倍，因此彻底的一个戒烟，避免被动吸烟是一个非常重要的一个情况，如果发现周围人或者家里人有吸烟的情况，我们应该也要进行劝阻，因为被动吸二手烟的话也是相当于吸烟，限酒可降低收缩压2~4毫米汞柱，现就主要是每天饮用的白酒应该小于50毫升，葡萄酒小于100毫升啤酒小于300毫升，那我们概括起来就是，休息睡眠充足点，戒烟限酒自觉点。思想态度重视点。
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第4点就是保持心里的平衡，精神的紧张、不良情绪的刺激，愤怒或者恐惧均可导致血压升高，得了高血压要重视，但是不要过度紧张，要常保持一个乐观的心态，知足常乐，精神压力跟紧张的情绪的一个情况，那么我这边归纳为一个顺口溜就是，精神愉快放松点，个人卫生良好点，要想生活滋润点，行动改变紧跟点，健康的生活方式能让降压治疗事半功倍，服用降压药物治疗的一个患者遵循健康的一个生活方式可以减少。减少服药的一个剂量，而是血压人早期能达到一个合理的一个情况。
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刚才我们讲完良好的一个生活方式的一个养成，第2个方面就是合理进行药物的一个治疗，如果心血管风险评估为低危或者中危，可先进行一个生活方式的一个干预，并监测血压，血脂，血糖等危险因素，如果血压仍未达标的话，再启动降压药物的治疗，但如果心血管风险评估为高危或者很高危，或者血压超过180毫米汞柱或舒张压超过110毫米汞柱，那么这时候应该立即启动一个降压药物的治疗，目前常用的5大类降压药主要有钙离子拮抗剂，血管紧张素受体拮抗剂，血管紧张素，转化酶抑制剂。利尿剂，飞塔受体阻滞剂这5大类降压药，5大类降压药均可用于高血压的初始治疗和维持治疗，降压药物机制不同也有一定的一个副作用，因此降压药物的选择一定要听从医生的一个指导，采用适合你的降压方案，不同的患者高血压的发病机制可能不同，因此不能机械的照搬他人有效的治疗方案，而是需要通过一段时间的观察，才能知道哪种降压药适合你，绝大多数高血压患者需要长期甚至终身服用降压药，小剂量的降压药开始有助于观察治疗效果和减少不良反应，有效果，店家可逐步增加降压药物的剂量。服用降压药优先选用长效制剂，尽可能选用一天一次而具有24小时平稳降压作用的长效药物，以有效控制全天血压以晨峰血压减少，血压波动，更有效的预防心脑血管疾病。
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目前高血压的治疗主要有三点误区，第1点就是迷信养生保健品器具，其实绝大部分患者靠养生疗法，血压并不能达标，需要再进行降压药物的治疗，保健品和器械大多无明确的降压作用，即使有，也仅仅是起到一个辅助的一个作用，目前市场上我们经常可以看到某些商家宣传的枕头具有双向的一个血压调节作用，能够降低血压，升高低血压的情况，这种情况针对这种情况的话，我想说您受骗的上当的，因为这仅仅只能起到一个辅助的一个作用，并不能起到一个血压的一个双向调节的一个情况，常见的。那第2点误区就是用药太早会产生耐药性，其实降压药物并不会产生耐药性，除早期轻度血压升高的患者外，其他患者越早服用降压药物会越大，我们很多朋友或者再说，这么早吃降压药身体产生抗体怎么办？其实降压药他并没有耐药性，降压早一点会好一点，会大大的减少心脑血管的一个发生合法器官的一个损害，第3个误区就是凭感觉用药，没有不适的感觉并不能说明血压不高，仅凭感觉用药害处是比较大的，高血压患者应定期监测血压，不能跟着感觉走，很多朋友或者在说，头不晕眼不花血压一定正常吧，因为这种情况。像你没有监测血压，并不代表血压正常，降压药没有耐药性，降压早一点好一点。
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最后一点我们谈谈高血压患者常伴合并症的治疗，高血压患者常伴合并症，主要有脑卒中、眼底出血，心肌梗死，心力衰竭，肾功能不全，下肢周围血管的病变，高血压患者，无论血压水平如何，只要有合并症，降压治疗更应积极慎重因病制宜，结合个体情况明确血压，控制目标，普通的高血压血压降到140 90毫米汞柱以下就可以，患者脑卒中的患者，血压应控制在140 90以下，我办了冠心病，糖尿病或肾病，应该控制在130 80以下，对于高血压合并冠心病。生病是比高血压风险更大的疾病，首先需保证患者获得适当的冠心病治疗，主要有20瓶贝塔受体阻滞剂和他汀类药物的一个治疗，高血压合并，有脑中风患者病情稳定的脑中风患者，为了防止再次出现脑卒中，需要控制血压血脂，抗血小板治疗常用的5类降压药都可以用于预防脑卒中再发，其中钙离子拮抗剂和利尿剂在我国应用的比较多，对于高血压合并肾脏疾病，肾脏疾病，由于高血压会得到有效控制而引发的合并有肾功能障碍的患者，肾功能恶化和高血压是相互加剧的，形成恶性循环，高血压往往较难。往往较难控制，需同时合用2~3种降压药物，对于高血压伴糖尿病情况，糖尿病是心血管疾病发生的危险因素，糖尿病患者发生心血管疾病的危险因素，糖尿病患者增加两倍，高血压与糖代谢异常并存，将是心血管疾病的死亡率增加2~8倍，80%的糖尿病患者最终往往是以心脑血管疾病，今天我们与大家分享的正确治疗高血压，主要是通过生活方式干预和合理药物治疗的课，就到这边，谢谢大家。
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