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三甲
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我今天给大家讲一个疾病，叫高度近视，黄斑出血，那么这个疾病其实在临床上还是非常常见的，尤其建议一些年轻人，因为我之前因为我之前也曾经收集过很多的病人，在做一个课题，其中也查了一些文献，临床上也治疗了很多这样的病人，那么我在这里呢，把我的一些对这个疾病的认识和治疗的经验还有一些建议，跟大家做一个分享，希望对你能够有所帮助。
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首先高度近视引起的黄斑出血，在临床上非常常见的是一些年轻人，那么这些年轻人的话，往往是会出现反复的这种储蓄，但是呢，有一些年轻人或者有一些病人，他始终生都不会出血的，那么具体到什么原因呢？目前还不清楚，但为什么会出现出血呢？是因为高度近视，它会引起这个后巩膜葡萄肿，其实他的眼轴啊或者是这个眼镜体积再扩大，那么它的这个视网膜还有它下面的一层脉络膜，其实是被被动的牵拉的，那么可能那些没有出血的病人，他的这些视网膜或者是说这种模型结构，它的弹力会比较好，但是呢，这些经常出血的病人的话，可能它的弹力就会差一些，那么在这个时候呢，就会出现黄斑区下放的这些，我们叫玻璃膜的破裂，我们临床上又叫，嗯。嗯，这个叫漆裂纹，这个玻璃膜呢是我们眼里的一层结构，当它产生破裂以后呢，就会导致它下方的一层血管膜，我们叫脉络膜的毛细血管层，也会随之破裂，那么根据他所破裂的这个范围和程度，临床上就会表现出不同的出血的量，有的出血的量很少，或者有一些出血的位置比较靠近中心，会对视力有比较大的影响，但是有一些出血的位置呢，相对来说偏理中心，这样的话对视力的影响并不是很大，那么有些病人会问医生说为什么我会出血，多少度的近视容易发生出血，这个其实在临床观察来讲的话，有些时候是没有说特别的，哪个度数容易出血，他其实的话是跟这个后果。稻种的产生有很大关系，也和这个病人他自身的这个纤维层的弹性有非常大的关系，所以说有一些度数并不是很高，比如说1000度以下的这些病人，有些病人也容易出血，由于对这个弹性膜的这种弹内的测定目前还做不到，所以说我们在临床上医生更关注于他的眼轴，也就是反应或者是观察它的这个后果葡萄种，有没有发生进一步的变化，来提示这个患者有没有再次出血的可能，或者是他的未来会出现一个怎样的一个眼底的改变，所以说定期的复查还是非常重要的。
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刚才那个小问题的话，其实我更多的是给大家解释的话，就是单纯性的黄斑出血，因为在临床上还有另外一种年轻人容易发生的，尤其是高度近视病人相对来说容易发生的，也就是说有新生血管所导致的这种出血，那么这种出血的话和单纯性出血的性质是完全不一样的，单纯性出血的话是一种破裂导致的出血，而这种新生血管引起的出血是一种病理的过程，会导致的出血，而这种病理的过程如果说不加以控制的话，它会慢慢的会越来越严重，直到会引起中心视力的丧失，所以说我们临床上对于这些早期的出血的病人，一个非常重要的检查的目的，就是要排除这两种可能性到底来做一个鉴别，因为这两种疾病的话，它在早期的表现，有些事我是很难进行区分的。一分的，所以说呢，我们在临床上的话就是要因为现在的话它有一种叫血管成像CT，这种CT目前上临床以后的话，有很多病人在早期就可以通过这个检查来发现有没有新生血管，但是呢，有一些病人他的出血量比较多，它可能会影响这个就是CT的判断，所以说有些时候呢，我们会让病人反复多次的到医院进行随访，那么他他还有一个金标准，也就是我们说的荧光血管造影，什么叫金标准呢，就是说如果说血管CT检查是阴性的，那么它只能说它是它是单纯性出血的可能性非常的大，但是他不能够绝对的排除，那么，如果说要完全确定它到底是与不是，那就必须要做荧光血管造影，因为荧光血管造影一旦发现这个病灶区，它是有持续性的渗漏。够的，那就可以被认为是有新生血管的，那他就要进行相关的治疗，如果说他没有发现有任何的荧光素的渗漏，那么我们认为它是一种破裂导致的，其实他是可以做保守治疗的，临床上其他的一些检查，比如说，这个视力的检查，或者变形度的检测，或者是眼轴的检查，这些都是辅助的检查，他不是对这个疾病的进行定性的，是很多高度近视都应该完成的。
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从目前这个治疗的这个的情况来看的话，没有任何的药物可以预防这个疾病的再次的发生，那么我们现在认为，因为这个疾病的话，它是因为眼泪的模型的弹力的就是纤维弹性的这种差所导致的，所以说任何的眼部撞击的这种可能都应该避免，比如说打篮球，比如说打羽毛球，甚至年轻人因为有小孩子抱小孩子，小孩子有时候不小心会打着眼睛，那么像这种情况的话要一定要避免，第2个的话就是，这种负压的增高，也就是说我们说的使劲，会不会引起这个航班的这个出血，从理论上讲，他和这个疾病本身的发病机理是不一样的，但是呢，因为我们使劲或者是憋气，因为它头部的这个血管会报账的，所以说呢，有一些人在这个基础上会诱发这个黄白下的出血，所以说这种情况。这种情况的话也是应该尽量避免，但是不是说是绝对的，我刚才讲的第1个问题是应该尽量的，绝对的避免了，还有一个就是我们我经常在临床上问我的那些病人说你有没有诱因，大多数的病人他是没有办法来说到这个明显的诱因的，也就是但是有一些患者他会说到这些，就比如说洗澡的时候或者是比如说是一些其他的一些，嗯，外力啊，的撞击的时候，会出现这种出血，所以说如果说，嗯你在临床上你在平时对自己的这种出血的规律也要有一个适当的观察，如果说你发现在某种情况下自己容易出血，那就尽量避免这种活动的产生，这也是非常个性化的一个建议。
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嗯，这个视力会好起来，这个问题的话，它其实是一个学术性的问题，也就是说我为什么当时去做这个课题的一个非常重要的一个原因，因为对于医生会对于患者来讲的话，我们是需要来购给患者来解释，或者是患者想知道自己的实力最终的预后的，那么它目前来讲，他这个预后的话，跟这个出血所立即到这个航班的层次有非常大的关系，如果出血仅仅是在视网膜下把上面顶起来，那么这个时候的出血结束以后，吸收以后，他的视力恢复一般都是比较好的，如果说这个出血的话，它听机了或者是累积的这个视网膜的这个层次越深，那么它的预后就会越差，还有的话也是跟这个患者手术指的，就是发病之前的这个视力有非常大的关系的，那么这个疾病在好了以后，我们现在讲的这个都是嗯，单纯性出血啊，我们现在。我们现在没有讲这个，这个叫什么新生血管引起的，就是单纯性出血，如果你是单纯性出血的话，那么最常见的一个后遗症，就是说视力的话它是跟这个初雪所累积的这个层次有关系的，这个是没有保证你出去的那一刻已经决定了，那么大多数病人在做完爱出血吸收完以后，会遗留下来一个事物变形的这种程度，那么这个数变形的程度跟两个因素有很大的关系，一个就是他这个我们说的玻璃膜破裂的这个程度，第2个就是这个玻璃膜破裂的位置，他有很大的关系，如果说他在黄斑中心凹之下的让他看东西，变形的程度要比在之外的这些程度要明显一些，还有一个跟这个裂开的这个小的我们叫机械纹这个大小也有关系，越大肯定是越差的，那么它为什么会出现这个是五边形的，是因为这个系列文产生以后。是市里极这个航班的这个细胞层，而黄斑这个区域的话，它是管我们的行，觉得它的密度是非常非常高的，我们为什么把苹果手机就是他是他的视网膜上面这个血管啊这个细胞排列非常多，这样我们看这个物体就会非常的真实，非常的清晰，那么当他产生玻璃膜破裂以后的话，他会理解它的上方的，这个是细胞层发生瘢痕化或者它的排列发生紊乱，因此的话它就会出现一个视物变形，那么这种食物变形的话，也是没有办法进行药物的纠正，需要靠患者自身的恢复的。
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如果是我的病人的话，我一般建议患者的话就是要两周复诊一次，有些患者的话比较焦虑，一般是建议一周复诊一次，在这个复诊的过程中间的话，我会给患者提供一个阿姆斯勒方格，这个患者在家的时候呢，就是定期的去查一下这个方法，看自己的变形程度有没有加重，如果说变形程度没有变化，或者是也没有在逐渐的好转，一般的话可以按时，就是就是一周或者两个星期的话过来复诊，如果说他的病情程度有加重，就要随时过来复诊，因为刚开始的话，他如果说继续量比较多的话，我们没有给他做那个血管血管的CT，那么在它积雪量在逐渐变少的时候呢，我们就会对它进行血管CT的检查，那么有些我们说的是落实。或是出那么在这个时候，可能对它的这个性质的判断是有帮助的，因为他如果是心血管引起的话，也有可能在这个过程中间会加重的，一般认为这种单纯性的出血，它在过程中间会逐渐的缓解，但是呢，我也见过有一个病人出现非常严重的问题，就是出现这样的出油量非常非常多，那是非常非常少见的，但是有这种可能，那么在这个回去休息的过程中间的话，是要避免碰撞或者避免这个，就是使劲的，因为这个这种的话都有可能会诱发再次出血或者是更大范围的出血。
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黄斑这种单纯性的出血的话，或者是有新生血管引起的，这种出血的话，他都是内科治疗的，都是保守治疗，通过这种药物，这种治疗的办法，一般不需要手术，但是呢有一些特殊的情况下是可以考虑手术的，首先第1个就是我刚才讲的那个储蓄量比较多的情况下，有些病人会出现黄斑下非常大面积的出血，因为我们有些时候呢，我们有一种观点，就是这种长期的黄斑下的这种持续的出血对这个黄斑是细胞的，损伤是有的，因为血液里面有这种铁离子，它会对这个细胞会产生这种痒，会破坏性的作用，所以说有的时候如果出血量比较多的病人，比如说一些外伤的病人也会引起这种缓慢性的出血，我们会考虑眼睛里边打一个气泡通过病人面朝下体位让这个气泡把这个黄门下面这个雪的顶开。开，但是呢，因为这种高度近视引起的出血，绝大多数都是非常少量的出血，因此的话是不需要手术干预的，那么第2种需要手术的话，是因为这种嗯，这种单纯性的伙伴出血，我见过有两个病人，他就是出现了黄斑裂孔，先是出血，然后过一段时间以后在家里随访过程中间突然出现时，视力明显下降，然后过来检查以后就发现有黄斑裂孔，有一个病人是没有经过及时的处理的，因为他是在别的医院又去看了，医生给他开了点药，然后让他吃，所以说一直迟到两个月，后来我给他一个病人打掉，因为这种病人比较少见，打电话以后让他过来看，这个时候就发现他就没做手术，并且黄斑裂孔变的范围更大，那么再次手术的话，它就是裂孔就很难愈合了，那么另外一个病人经过及时的手术，他的裂孔是能够封闭的，所以说呢这种，嗯总的来说单纯性的出血不需要手术，但是有。有一些特殊的情况下是要考虑手术治疗的。
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其实这个问题的话，刚才在前面的小节我已经给大家讲过了，但是为什么要把它列出来，因为这是这种病人经常会询问的问题，那么我觉得有必要再把它着重的把它拎出来，因为刚才给大家讲了，因为它的比如说就是我们说的激烈纹以及乐视细胞层引起了这种细胞的排列的紊乱，所以说导致了他的这个视物变形的这种出现，因为他即使出血消失了，但是他是个破裂还是有的，因此的话，对于这些病人的话，我们给他拍好一些照片，以后的话有些会给他指出来，说啊，你这个企业文的位置是在哪儿，其实就是一个小的黄点或者是一个小的缝隙，黄色的缝隙就是一个小的线头一样的地方，那么嗯为什么要去这样讲，就是我们说的这个不是说一旦破裂以后的话，它其实卖了魔像。就是这个毛细管层其实是暴露的，那么我们医生有一种观点，或者是你在其他医院的医生会跟你解释说这个要随访的，因为这个不是某一段破裂的话，然后这个脉络膜下面的这个新生就是这个毛血管就会沿着这个裂开的这个缝隙长长出来，也就是说我们刚才讲的单纯性出血，最后会演化成这种新生血管，如果一旦已经形成血管的话，这个疾病的性质就发生了非常明显的改变了，就不再是就是单纯的这种观察进行治疗了，而是要进行进行积极的这种，就是药物的注射，绝大多数的这些病人，在早期的话它的症状都是比较明显的，一个呢是嗯它是处于恢复的早期阶段，第2个属于患者对这个疾病或者对这种症状的话，因为刚开始没有了，突然有了这种觉得不适应，但是大多数绝大多数的病人，通过一段时间。大多数的病人通过一段时间的这种修正，慢慢的这种自己对心理的一个调节，那么它就会慢慢接受这种事实。
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我刚才给大家讲的就是如果说一旦出血了，这个血，就其实就像把一些病变还是盖在下面了，包括我们做的这个血管的OCT甚至我们做的荧光血管造影在早期的时候呢，一般都不给患者做，就是为了担心做了以后把一些问题没有及时的发现，这个疾病本身的话有可能是两可的，大多数病人是良性的，那么，嗯可以让患者先观察一下，但是呢，有一些患者比较焦虑，或者是有一些医生，也可能是经验不足，也可能是考虑到这个患者他的这个，嗯，这个这个来回也不方便，还有一种是这种患者，有些时候呢，他没有做这个血管造影的条件，比如说他对这个东西过敏，那么在这个时候。之后呢，有些医生会建议患者打一针，这个针就是抗GF药物，它有两种药，有一种进口的，一种国产的达到这个眼睛里边，以后如果是你是新生血管引起的话，让他打一针，这个新生血管很容易就退掉了，因为高度近视引起的这个新生血管，他对这个药的敏感性是非常强的，所以说他一旦打了这个，这个这个这个出血呢，他心血管一旦消失，这个出血就变成就相当于单纯性出去了，很快也会好起来，所以说有些病人说打完针以后好起来了，那么我这次又出血了，能不能再给我打一针，一般情况下我是建议患者要明确诊断以后再考虑要不要打针，打针的话有点那种宁可错杀，1000也不漏走一个这种意思，所以说呢，嗯，如果说你能够理解的话可以观察，如果说是非常焦虑的话，那有些时候医生打一针它也算一种是他也。它也算是一种非常积极的一种治疗方案，那么导致的话他有几个缺点，一个是要花费，因为这个药物还是比较昂贵的，第2个的话因为他要眼内注射有那么有感染的这种风险，第3个的话你本身的话眼睛里面又出血了，这种眼泪的这种眼压的波动啊，有可能会诱发新的出去，但是这种发生概率还是非常非常低的，但是有这种可能。
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其实如果说你是我的病人的话，有些时候你会在我的诊室会看到我很少给病人去开一些口服的药物，我经常会跟患者说，你要相信我的话，就什么药都别用，因为，如果是单纯性出血的话，即是用药的意义不大的，一些病人看一些促进淤血吸收的一些药物，或者其实这种药你说有用没用，谁也说不清楚，那么从经济上讲的话，我就认为这个不必要从治疗效果来讲的话，我觉得它的作用是非常微弱的，但是确实是有一些患者，他比较焦虑，那么在这个时候呢，我们会给患者用一些药物，但是呢，我有时候会给患者用另外一种药物，就是维生素类的药物，比如说弥可保，因为它是这种营养神经的一些维生素，那可能我们认为对这种黄斑区的这种神经的修复的会有一定的好处。有个好处，除此之外的话，我们一般不建议患者去刻意的去用一些药物来促进这个血液的吸收，因为这个血液的吸收它本身是可以被自己吸收的，你说这个药物有多大的作用，其实我个人觉得作用并不是非常的大，至少的话我们开学术会议的时候我没见哪个教授在台上讲我口服药物促进这个学期学的吸收的这种报道。
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那么作作为一个眼病的医生，我对这个对这些患者的话有几点建议，首先第1个建议要做好这个长期的随访的准备，因为呢，这不是针对这种疾病来讲，而针对高度近视本身来讲的话，因为高度近视本身它就是一个长期的一个有可能会进一步进展的疾病，所以说要有一个连续的一个检查的结果，第2个的话就是一定要给自己准备一个非常饿一个一个文件夹，要把这些资料按照时间顺序一点一点插好，这样的话有利于你的复查，也有利于医生对你的这个观察，因为平时临床上真的是很忙的，没有时间去给帮着患者拿了一大堆资料去给他整理，所以说我还是觉得应该对自己也是对医生的一种尊重，那么第3点的话，虽然这个疾病的话没有预防的药物可以使用，但是呢，有一些嗯。嗯有一些嗯，有一些这种预防的就是有一些注意的事项要给大家中是一个避免撞击，这样的话自己也要去总结自己所发表的有没有规律性，这些都是应该自身进行避免的，第4点的话就是药物的治疗主要，嗯他的选择的前提是眼泪的主要是否眼泪主要那么它的根据是根据我们的这个就是眼底出血的性质，有没有心血管来来确定的，那么第5点他的诊断的一个金标准是血管，创业，但是血管造影有些时候呢，不适合于所有人，但是呢，我们没办法，现在有一个血管CT他是一个非常好的一个检查手段，所以说大家如果说某些医院没有的话，你又想找早点发现的话可以考虑使用这个续保。那么这个第6点的话就是这个事物变形，是在发病以后有可能会出现的，那么这个数变形的程度的改变，对于在平时在家的时候是自己的观察是非常重要的，尤其要有那个阿姆斯特方格，如果你没有的话，可以从我的网站上去，去去下载一个，或者是自己做一个，有那个word可以做，然后它的宽是一个100毫米，每个隔5毫米然后做20×20的一个方格表，然后平时看看这个方格表，有没有变形的范围和程度有没有加重，如果有变化的话要及时的就医。
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