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三甲
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各位同道，大家好，非常感谢大家参加我们这个学术活动，今天给大家讲的内容是降压达标，贵在坚持，今天主要讲5个内容，先讲第1个内容，高血压一旦发生，终身相伴。
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高血压不能治愈，只能控制.原发性高血压，约有9成的高血压，原因是不明确的，称为原发性的高血压，也就是我们常说的高血压病了。70%~80%的与生活习惯有关，20%~30%与遗传有关，目前来讲，原发性高血压不能治愈，只能控制。有相关性，那么高血压的并发症呢，有三高，它的致死率高，致残率高和患病率高，那在脑部呢可能有脑中风，比如说脑出血，脑梗噻啊等等，有短暂性的脑缺血发作，血管性痴呆等等，那么心脏方面呢有冠心病，比如说心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭，房颤等等，在肾脏病呢有肾功能损害蛋白尿，尿毒症等等，周围血管方面呢有颈动脉的硬化斑块下肢的动脉栓塞，那么主动脉夹层等等，在演唱方面呢有眼底的硬化出血，甚至失明，所以。所以高血压的危害是不容轻视的，那么降压的道路之漫长，贵在长期坚持，只有长期坚持，早期达标才是高血压患者的一个长寿之路，那么高血压的治疗是贵在长期的这个坚持，那么比如说这个长期的控制的比较好的病人饮食也控制的比较好，按时生活作息啊，坚持运动，那么他的生活呢也趋于比较健康长寿，而不治疗的高血压患者呢，在数年以后呢，可以发生并发症，那么这边的病人呢，你不会不去改变生活方式，不去减重。你知道吗，那么。
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生活压力也比较大，也不不进行高血压的系统治疗，不进行良好的药物治疗和按照医生的医嘱，那么很快呢，会出现一些心血管和脑血管事件，它的寿命和生活质量肯定会受到很大的影响，所以只有长期的坚持治疗才是高血压患者的长寿之路，那么第2点，我们主要讲坚持测呀，知己知彼，要预防和治疗高血压，首先要了解自己的血压水平，那么根据血压水平呢，我们将高血压分为三级，也就是一级，二级和三级的高血压，血压水平越高，心血管的风险就越高。那么一级的高血压呢，在中国的标准呢是收缩压大于或等于140，合并或者是单纯的舒张压，大于或者等于90毫米汞柱，二级的高血压呢，是这个收缩压在大于160~100 79，舒张压大于100~109之间叫二级的高血压，而三级的高血压呢，当收缩压大于或者等于180，舒张压大于，等于110，那么成为三级的高血压，我们如果仅凭症状呢，估计血压的水平是很危险。很危险的，大部分高血压病人呢，是没有一些不舒服的感觉，即使呢比如说血压升高，但是因为的话你定时间也长了，已经对高血压呢，有一定的适应性，没有什么感觉到不舒服的，直到发生了一个脑出血才有感觉，有些病人说我头不晕眼也不花，血压一定正常，我没有什么不舒服吧，血压不会高吧，那医生说呢，血压的高度呢还是血压计说了算，您看您的血压已经达到了174欧文96毫米汞柱了，已经达到高血压的标准了，不能凭感觉来判断这个血压的多少，这样子非常危险的，那么有些。那么有些人直接是到了一些地方。
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心肌梗塞，脑中风，脑出血等等才会有症状，这个时候再去治疗跟踪，是已经迟了，作为患者，血压监测呢，采取的是一些，就是家测血压，我们血压计分为几种，分为水银柱的血压计，水银柱式的血压计呢，它的优点是准确性和可靠性都比较高，缺点是较重携带不方便，并且需要听诊器来听，那如果对于掌握不好的人或者天气不好的人就没有办法使用，所以一般被用于呢，真实的需求。使得血压啊，如果患者呢，在家测呢，操作不当啊，或者听力不好的都会造成对这个准确值的一个这个不可靠，第2种是欺压欺压式的血压计，71式的血压计呢，目前我们用的比较少，它的优点在于携带方便，操作简单，缺点在于准确度不如水银柱式血压计，并且维修呢也较困难，一搬家式的血压计在于临床抢救的时候在抢救车或者急救包，嗯或者是在一些公共的场所啊，飞机啊，火车上的这些作为急救的一些用品，一般作为患者呢长期使用。长期使用的话，呢部采用这种气压式的选择，第3种呢是电子血压计，电子血压计的优点是轻巧，携带方便，操作也简单，如果是操作规范呢，跟水银柱式的血压计呢，是一样的准确的，他的缺点呢是易受条件的影响，啊，并且呢，需要跟水银柱式的血压计呢进行校对，同时应该遵循规范操作，免除干扰，那么发达国家呢，逐渐限制水银柱式血压计，推广使用医用的电子血压计，推荐了使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计。那么电子。
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患者在家里使用的较为方便，电子血压计也有很多种，包括腕式的，指式的和上臂式的，由于腕式的和指式的电子血压计呢，它是通过换算测量的原理，测量人体末端的小血管的血压，得出的大血管的一个血压，所以对于高血压患者来讲呢，其动脉波动以及弹性呢，有差异，手腕和手指从上臂的测量，血压值相差很大，所以呢，进此类的患者应该选用臂式的血压计，不推荐使用腕式的，或者只是血压低。那么我们患者在进行自我血压监测的时候，注意哪些方法呢？还有哪些注意事项呢？首先呢，测量时应该保持安静，不说话，建议病人呢，在从外面活动以后需要休息15~20分钟，在监测的时候呢，为了避免刚刚宝石啊，或者兴奋呢，啊，说话啊等等，希望呢，就是病人休息15分钟以后再进行测量，第2点呢，桌椅的高度要合适后背呢，轻微的靠在椅背上，第3点呢袖带与心脏同一水平，第四呢，就在那里面呢，结果这个躲避或者。或者是单侧的衬衣，如果是裹厚的衣服测量的血压值呢是偏高的，第5点呢，双脚屈自然平放，双腿呢，不要交叉，那么测量血压的时间和频率是怎么样的？建议呢，在初诊和血压没有达标的患者呢，以及一些血压不稳定的高血压患者呢，早晚各测一次，每次测量三遍，在测量的时候呢，需要早上起床排尿以后，服药前晚上在临睡前进行测量，连续测量7天，取后6天的平均值作为一个治疗的参考，至少连续测量三天，如果血压长期控制。是不理想或者评估价。
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增加血压测量的次数，如果是血压达标并且稳定，建议每周测量一天，早晚各一次，第三呢，我们讲的内容是坚持达标，获益更多，高血压的降压目标是什么呢？高血压的降压目标呢跟目的是不一样的，我们需要结合各地的情况，那么有一个个体化，明确每个病人不同的血压控制的目标值，对于普通的高血压，修身要在140舒张压90毫米汞柱以下，如果是伴有糖尿病的，或者是肾病的病人，我们的血压呢，尽量。尽量要求在130偶尔80毫米汞柱以下，对于急性脑卒中以外的病人，建议血压控制在145减90毫米汞柱以下，对于老年人，收缩性高血压的病人，要控制在收缩压小于150毫米汞柱，如果能耐受，则进一步可以降得更低，高血压治疗的目的是什么呢？我们刚才说的高血压治疗的目标和目的是不一样的，降压达标，进而减少心脑肾血管的一些并发症，即使血压呢控制，微小的控制呢，也可以使这个心脑这些并发症的减少，已知总体的一个死亡率的减少啊。血压达标呢，可以使冠心病心肌梗塞，心绞痛心衰，脑卒中肾脏，肾功能衰竭，外周血管病变外周血管的一些避灾啊，疼痛啊，等等这些发病了大大的减少，当叔叔呀，仅降低4个毫米汞柱，舒张压均降低一两个毫米汞柱，心血管和脑血管的事件呢，都下降10%，总的死亡率下降接近10%，所以呢，这个将来达标还可以减少心脑肾以及血管的一些并发症的发生，我们长期的控制呢，血压可以显著的改善心脑血管这个，那么这是一个入组268例的一个收缩期，高血压。提高血压在160~200。
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所以长期的控制血压，带来了心脑血管获益，长期的控制血压达标，更好的改善患者心脑血管事件的预后，那么基于大量的高血压临床研究的结果表明，在治疗高血压的过程中坚持血压达标，也就是血压持续在小于140/90毫米汞柱，患者的心血管这个预后更佳，第4个问题呢，坚持服药达标保证，那么这样的患者应该立即开始服用降压药，首先呢是心血管风险评估为高危组或者血压超过180多位，110毫米汞柱，那么第二呢是心血管评估是为第一重为主改善生活方式呢，自己监测血压以及血脂等糖尿病等危险因素呢，三个月，那么血压仍然。血压仍然超过142 90毫米汞柱的患者应立即开始这个启动降压治疗，那么将来药物有哪些呢？就是我们常用的有钙离子拮抗性地平类的，比如说萧敬腾控释片，还有这个血管紧张素受体拮抗剂沙坦类，第3个是血管紧张素转换酶抑制剂土地类，我们常说的这个雷米普利阿梅多福利啊等等，利尿剂啊，判定要去，在体内递上去，还有倍他受体阻滞剂，你是洛尔美托洛尔中的，在临床上各类降压药可以单独使用也可以联合使用，那么降压药物的机制不同也有一定的副作用，将要的选择也一定要经过医生的指导，要做。要做到量体裁一，才能达到最佳的疗效，根据病情需要做必要的化验检查，先后到血压水平相关的危险因素，重要的器官的损害以及并发症等等，所以呢，在将要制定选择和制定治疗方案的时候，啊是梁启财一合理用药，那么才能稳定血压，健康长寿，我们病人呢，需要谨遵医嘱选择用药，我们建议呢，不用，这个长效的一天一次的，将要因为尽可能一天一次呢，可以减少这个病人的这个遗忘的程度，增加病人依从性，并且一天一次呢，有效的维持24小时的平稳降压。降压的血药浓度。
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控制全天的血压和晨峰血压，减少夜间的血压波动，更有效的预防心脑血管事件的发生，比如说我们常用的格列吡嗪控释片，一天一次服用方便，有助于24小时的平稳血压下降，长时间的保持有效的血药浓度的，那么长期服药的时候呢，将药的服用应该需要坚持甚至停药是很危险的，停药后血压很快升高，或者甚至会急剧上升，盲目或者随意的停药会引起血压过大的波动，对心脑肾的损害更加严重，有时呢会成为脑中风和心肌梗塞的导火索，非常危险，有些病人说我吃了一个月降压药，现在血压达标了。现在血压达标了，高血压治愈了，可以停药了吧，扔掉吧，这样做是非常危险的，血压的波动可能会导致这些心脑血管事件的这个反而增加，即使临时停用一次药，也可以使收缩压上升，7.8个毫米汞柱舒张压上升2.5个毫米左右，所以骤然停药呢会造成血压的波动，那么停药以后造成的血压波动是非常危险的，由于收缩压和舒张压的波动可以造成早期的动脉粥样硬化，可以造成了进一步造成心肌梗塞，心绞痛，中风和脑梗塞，以及外周血管的病变，那么我们在避免服药，漏服的时候有些什么小窍门呢？比如说使用一些电子定时药盒家人提醒啊，有些手机的提醒软件呢，和一些使用特殊的一些药盒啊，那么如果是经常出外的病人，准备两份药物避免意外，我们在想这个问题，坚持随访远离困扰，为什么要随访呢？有些病人说我的血压已经一个月达标了，你说我还需要来复查吗？是否自己不要就可以了，开始高血压治疗后呢，为了评估治疗反应必须坚持随访，那么随访有助于患者呢，了解自身的病情，了解血压的重要性和终身治疗的必要性，及时报告不良反应，理解并且坚持正确的生活方式。那么大概。
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血压的波动可能会导致一些心脑血管事件的反而增加，即使临时停用一次药，也可以使收缩压上升，7.8个毫米汞柱，舒张压上升2.5个毫米汞柱，所以骤然停药了会造成血压的波动，停药以后造成的血压波动是非常危险的，由于收缩压和舒张压的波动可以造成早期的动脉粥样硬化，可以造成了进一步造成心肌梗塞，心绞痛，中风和脑梗塞，以及外周血管的病变，那么我们在避免服药，漏服的时候有些什么小窍门呢，比如说使用一些电子定时药盒，家人提醒了一些手机的新软件啊，和一些。和一些使用特殊的一些药盒啊，那么如果是经常出外的病人，准备两份药物，避免遗忘，我们在想这个问题，坚持随访远离困扰，为什么要随访呢？有些病人说我的血压已经一个月达标了，医生我还需要来复查吗？是否自己不要就可以了，开始高血压治疗后呢，为了评估治疗反应必须坚持随访，那么随访有助于患者呢，了解自身的病情，了解血压的重要性和终身治疗的必要性，及时报告不良反应，理解并且坚持正确的生活方式，那么大概是多久释放一次呢？这段时间的间隔由医生是患者的心血管病。心血管的危险程度以及患者的血压程度来定，所以患者的血压水平以及其实我们也程度较低或者仅服用一种药物治疗，可以安排1~3个月随访一次，对于新发的高危患者或者较复杂的病例，随访的间隔呢，应该是比较短的，高危患者呢血压没有达到正常的时候，应该至少每两周复查一次，血压呢达到正常并且稳定了，可以每个月随访一次，经过治疗后血压达标，其他危险因素得到了控制，可以减少随访次数，这个治疗6个月以后，如果使用了至少三种降压药，血压仍然没达标，应该考虑有高血压专科门诊或者上级医院。上级医院进一步治疗。
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