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三甲
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大家好，我是佛山市第一人民医院心血管内科的胡医生，今天我在这里给大家讲关于高血压的话题，主要是高血压和病患者的降压治疗，我的题目是早期血压达标，改善雪上加霜。
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下面我讲第一个话题，高血压合并症，心血管疾病高危人群，我们说高血压是血压升高，导致临床一系列合并症的疾病，高血压合并症主要来讲我们临床上见得比较多的，危害性比较大的主要有这么几个，包括第一脑卒中，包括脑梗塞，脑出血等等，第2个合并冠心病，就是包括比如说冠心病心绞痛啊，甚至心肌梗死啊，等等，第3个合并糖尿病，一般在高龄年老的患者。患者都是比较常见的，第四，合并肾功能不全，我们说合并脑卒中，比率高达22.2%，合并冠心病的比例高达22.4%合并糖尿病的比例，37.2%合并慢性肾功能不全的比例高达18.4%，所以说高血压的合并症是比较常见的，合并症带来的是高的致残率以及致死率，比如说高血压合并脑卒中患者，如果是给予常规的急救及护理干预，它的致残率高达62%，许多患者脑卒中之后是不能够独立的生活，而且呢。死亡率也是极高的，在急性期高血压合并脑卒中的死亡率高达20%，高血压合并急性心衰的死亡率高达8%，而且一旦出现了各种合并症，患者的生活质量也是明显的变差，包括躯体功能障碍占52.95%，精神健康问题占46%，还有一般的健康状况受影响也约占48%，经历精神下降以及情感角色的改变也占40~50%，所以说高血压合并症的患者是有很好很差的，一个预后，我们在临床上应该高度重视高血压合并症的问题，对这部分患者及时准确的治疗。
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下面这个话题我们是主要讲不同的高血压合并症有什么特点，在治疗方面又有何不同？首先我们讲高血压合并脑卒中的情况，我们说高血压合并脑卒中患者比例高达22.2%，而脑卒中合并高血压是这部分患者的头号杀手，有研究显示导致高血压是初中首位危险因素，10个高危因素，我们说可以解释90%的风险，包括有高血压，体力活动，腰臀比值，血脂的异常，吸烟饮食等等，在这些众多的高危因素来讲。技术来讲，高血压它占的比重最高是首要的危险因素，血压升高会明显的增加脑卒中的发生风险，我们说收缩压每升高10毫米汞柱，出中风险增加46%，舒张压每升高5毫米汞柱，出中风险增加49%，高血压患者发生卒中的危险性是正常人的4~6倍，而高血压的患者初中之后呢，这部分患者临床研究显示高血压的知晓率达标率是极低的，比如南京一项注册研究显示出中患者合并高血压发生率超过70%，但是知晓率，质押率，控制率均极低，尤其控制力。尤其控制率仅17.6%，而我们说更多的临床研究，包括初中的二级预防研究都显示，通过降压达标是可以显著减少脑卒中的复发率达30%，所以我们在临床上面，一定要高度重视高血压合并脑卒中的患者，减少这部分患者脑卒中之后的病残率致死率而能够做到这一点的就是对这部分患者进行一个规范的合理的，降压是这部分患者的血压，无论是收缩压和舒张压都尽量达标，所以呢，这样就能够减少途中的复发风险以及减少出生的致残率支持率。
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这一节我们讲高血压合并糖尿病的问题，我们说糖尿病就是慢性病里面的甜蜜杀手，刚才说脑卒中是头号杀手，那糖尿病给大家是甜蜜杀手，我们说高血压的病人，合并糖尿病的情况，在这种情况下，高血压、高血糖两者是大大的增加这部分患者的心脑血管的风险，包括增加心脏方面心绞痛啊，心梗啊，心衰等等，这些风险增加是2~4倍，增加也同时增加，包括脑中风，刚才我们说了，无论是学习。那是缺血性的初衷，或者老出血性的初衷，以及外周动脉疾病，外周动脉血管的B超啊等等，这一些呢，在高血压合并糖尿病的患者，这部分的心血管的风险是显著增加2~4倍，所以在这部分患者里面，我们一个要强化的降压达标，一个就是强化的降糖达标，通过降压以及降糖，能够降低这部分患者的微血管病变事件，而且降低患者的大血管的世界，那我们说，糖尿病的患者他的降压目标跟一般的患者是有所区别的，我们说一般患者我们重要的目标。那样的目标值是小于等于140 80毫米汞柱，而超过65岁的患者如果能耐受我们说要进一步的一个降低，如果是对于舒张压小于60毫米汞柱的患者，这种情况下我们应该是在密切监测下逐渐的缓慢的降压，在急性期的冠心病或者脑卒中的患者，这部分患者如果合并糖尿病，它的降压更加需要个体化，合并肾病或者稳定期的冠心病的患者，以及合并内存等等患者啊，我们也需要进一步的个体化，比如说认真的降压的目标值是小于130~140毫米哦，我80~89毫米汞柱，而目前临床研究显示我国糖尿病患者血压。主要将压力不足。
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在这一节我们主要给大家讲高血压合并慢性肾病的高血压治疗问题，我们说高血压合并慢性肾病，这实际上是两个慢性疾病的互为帮凶，对人体造成的不可逆的伤害，有些高血压它和慢性肾病我们说有的时候是很难分是先有高血压还是先有慢性肾病，二者是互为病因，在很多情况下是并存的，那高血压的患者也是慢性肾病患者的心脑血管事件是显著的增加，我们说跟正常血压的患者相比，正常血压相比，慢性肾病患者心血管疾病发生风险。血压的增高而增高，在高血压前期患者慢性肾病的比例，风险是2.62，一级高血压达3.77，而二级高血压是5.22，这是风险比，跟血压正常的患者比慢性肾病患者，他的初衷发生风险也是属于血压增加，而增加高血压，前期跟正常血压相比，它的风险比是1.88，一级高血压是2.86298914 4.33，也就是说高血压是慢性肾病的心脑血管事件的风险都是大大增加，而我国门诊高血压患者的治疗现状登记，流行病学研究显示，高血压患者治疗的脉合并慢性肾病患者的高血压患者的血压控制达标率是极低的，仅为13.21%。13.2也就是说血压达标率连两成都不到，而流行病学同样显示我们说控制血压是可以降低慢性肾病患者心血管事件的风险，通过降压达标治疗慢性肾病患者合并高血压患者，他的主要心血管事件风险可以下降，约28%，此外饮食保健铜价治疗也是一样重要的，在慢性肾病患者，我们说他的饮食保健一个是低盐，二是优质低蛋白饮食，三是要限制钾盐的摄入，第四是限制磷的摄入，这一点说明饮食保健室跟降压治疗都是一样重要的，我们再重复一次是个低盐低蛋白，优质低蛋白饮食。也是限制假烟限制。
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在这一节我们主要跟大家讲，高血压合并冠心病的早期达标治，疗冠心病是高血压的重要的一个合并症，我们说在高血压的病人合并血脂异常、吸烟、肥胖、糖代谢异常以及高龄以及年龄家族史等危险因素这一些都是冠心病的危险因素，而在这些众多的危险因素里面，高血压是至关重要的首要的危险因素，在流行病学调查研究显示跟收缩压，小于110毫米汞柱相比患者装患者。患者冠心病死亡的风险随血压增加而增加，在一级高血压的患者他的风险是2.4，140~149，它的风险是2.4，150~159毫米汞柱，它的风险是3.1，160~169，它的风险是三点是170~179 14.33级大学也就超过180毫米汞柱的时候，他的风险比达到了5.7，所以国内外的指南均建议高血压合并冠心病患者，它的降压目标值，我们应该是小于140毫米汞柱，在130~140，偶尔80~90毫米汞柱是合适而且安全。而且安全的控制目标，但是中国目前即使是在三级甲等医院，冠心病患者治疗以及达标率都是极低的，冠心病患者的降血压治疗达标率仅为30%左右，我们在action研究入组7000多名冠心病患者，其中一半是高血压的患者跟对照组对比显示，使用硝苯地平控释片通过降压达标，显著的降低了冠心病患者的各种重点事件，包括新发的心衰，致死性的初衷以及顽固的心绞痛等等都达20%多到38%，所以呢，高血压患者合并冠心病，我们更加要严格重视血压的控制。控制以及达标。
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在这一节，我们讲的是高血压各种合并症的早期达标问题，我们说高血压各种的合并症刚才说了包括冠心病，卒中、肾病、糖尿病等等，这些高血压的合并症的患者都是心血管的高危因素，在中国高血压基层管理指南修订，已经给大家一个明确的分成分类的指引，我们说危险因素包括年龄吸烟，血脂异常早发，心血管，疾病，家族史，肥胖或者腹型肥胖，而靶器官损害，包括有左心室肥厚，颈动脉内膜增厚或者斑块血肌酐轻度的升高，这是几个板相关的损害，临床疾病包括脑血管病。脑血管病心脏病肾脏病，周围血管病以及视网膜病变糖尿病等等，在所有这些里面一级高血压的患者，在没有危险因素的情况下，它是属于低位，有1~2个危险因素，它是属于中美，有三个以上的危险因素，或者存在靶器官损害并存的临床疾患，就刚才所说的心脑肾，糖尿病等等的叫并存的临床疾患，这些是属于高位和二级高血压，没有危险因素的情况下，它也至少是中国，如果有1~2个危险因素，他是中尉，超过三个以上的危险因素，他就是高二了，而三级高血压没有风险因素，即使没有危险因素他也是高危，有一个以上的危险因素都是属于很高危的情况，所以我们说，高血压有合并症的情况。这种情况都是属于心血管的高危因素，那高血压这些合并症是心血管疾病的高危因素，它带来的各种的严重的并发症，就是给患者以及家属带来一个沉重的经济负担，我们说急性心肌梗死，每一次世军住院在中国目前是25,000左右，老耿是每一次祝愿是8800左右，但是老板是容易复发，反复发作，老梗死住院，很多患者一年内就三五十元是经常可以见到的，但糖尿病患者次均住院费用也高达27,000，慢性肾病住院患者次均住院费用高达11,000左右，所以呢，高血压的合并症是带来沉重的经济负担，当然高血压合并症更加带来的是高的致残率。以及支持率。
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大家好，在这一节我跟大家讲早期降压达标，改善雪上加霜，我们说高血压的患者合并各种的并发症就是对高血压患者的雪上加霜，早期对高血压合并症的患者进行降压达标能够带来更好的降低心血管事件，增加患者治疗信心，带来更好依从性，减少患者的治，栗子10粒，改善高血压合并症患者的血上加霜，在荟萃，研究分析表明，在降压治疗开始的第1周，我们说它的降压疗效就能够达到。就能够达到它的最大降压疗效的50%，而降压幅度，主要来自于开始治疗的第1~4周，血压明显下降就主要发生在开始治疗的前4周，所以说，治疗的前4周是提高高血压达标率的关键，在研究显示，在4周内也就一个月内能让血压达标，相比一个月之后甚至更长时间达标呢来讲，4周内达标获益是最多的，他可以显著的降低致死性心梗猝死性或者非致死性的心脏事件12%，致使和非致死性的脑卒中17%，全因死亡降低10%，也就是说血压4周内达标是获益。是获益多多，而血压数周内达标，我们说他还有一个对患者一个很好的心理积极暗示，积极的心理影响，就是在治疗初期血压明显下降，尤其是血压能够达标，表明治疗的效果和服药的重要性，得到肯定这样会对患者产生积极的心理影响，患者的依从性就高，钠患者依从性高以及血压的达标两者互为正反馈，那么患者长期的服药长期的达标，依从性又好，那么患者呢，各种合并症的致残率以及支持率将得到大大的减低，我们说降压依从性的各种的终点事件，包括中符合血管事件和死亡均是显著的大大的降低，所以说我们说早期的血压达标，对于高血压合并。
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