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三甲
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尊敬的病友大家好，下面我将用20分钟时间简单介绍，高血压的健康教育。首先会讲高血压的危害，高血压的治疗，降压治疗给心血管带来的获益以及降压的目标，降压达标的具体意义，以及我们降压达标完成的时间，早期达标，能够改善患者的预后，以及如何做到早期达标，早期达标有三个法宝，健康的生活方式非常重要，药物治疗以及患者的配合，在血压早期达标过程中，都扮演着非常重要的角色，希望我的讲解对您有所帮助，能够帮助你更好的管理自己的高血压。
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目前高血压已经成为严重危害人类健康的一个常见病、多发病，现在发病率在中国发病率是非常高的，几乎达到25%左右，估计中国现有高血压病人大概有2.6亿，高血压的危害是非常明显的，他在中国有非常高的一个患病率，并且就非常高的一个致死率和致残，他是常常导致人质死亡，残废的一个非常常见的一个疾病，那高血压的危害不要轻视，临床观察80%的脑出血和91%的心力衰竭和高血压是明显相关的，高血压主要损伤下面几个器官，第1个是脑，它可以引起轻的，可以引起短暂性脑缺血。可以引起短暂性脑缺血发作中的可以引起脑出血和脑梗塞，也就是平常我们所说的中风，常常可以致死致残，那第二影响的非常重要的器官就是心脏，它可以导致人冠心病，心绞痛，心肌梗死，以及心力衰竭房颤等等，它可以引起啊，第3个器官就是肾脏，它可以引起肾功能损害，严重的可以导致肾功能衰竭甚至尿毒症，第4个它可以损伤周围的血管，可以导致我们紧动脉的硬化，颈动脉的斑块以及下肢动脉的狭窄，缺少会计，间歇性跛行等等，最严重的会引起主动脉的夹层，主动脉夹层是我们心内科，一个灾难性的一个疾病，啊，致死率非常非常的高，即使治疗也会花费是非常。非常的昂贵的，那他可以也可以引起这个眼底动脉硬化以及眼底的出血，甚至失明，所以高血压的危害是非常非常严重的，但是如果很好的管理血压，啊很好的治疗，把血压控制在一个安全的范围内，是可以明显的减少心脑血管事件的发生，那我们在临床上心脑血管疾病往往合并在一起啊，主要是值得啊，因为心血管，脑血管的硬化导致的冠心病心肌梗死，心力衰竭以及出血性中风和缺血性中风，还有短暂性脑缺血发作，这一类的疾病，常常给人带来非常严重的，不是影响人的生活质量，所以高血压需要积极的治疗，并且能够达标。
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我们知道高血压是一个压力性的疾病，它是血液在血管里流动，对血管壁产生的压力，这个压力异常的增高，正常我们的血压是理想血压是小于120/80毫米汞柱，那我们高血压的诊断标准是当你的收缩压大于140毫米汞柱，或者舒张压大于等于90毫米汞柱就可以诊断这个高血压，在120 80和140 90这样一个范围中间，就是一个临界的高血压或者叫高血压前期，在这段时间虽然没有诊断高血压，但是这个时候就需要你高度的重视自己的血压，然后及时的进行生活方式的调整，然后随访血压防止出现高血压，那如果不当这个。但这个一旦出现了高血压，就要积极的进行治疗，那现在有很多的流行啊，流行病学的证据以及临床实验，都证实血压下降可以明显的减少心脑和心脑血管事件的发生，以及由此带来的死亡和致残，那有研究发现，当我们的收缩压下降5毫米汞柱，舒张压下降两毫米汞柱，就可以使心肌梗死，脑卒中和心脑血管病死亡的风险下降13%左右，所以降压会给病人带来明显的一个获益，所以降压是硬道理，有的人啊，这个不太重视啊，血压很高啊，这样的病人，当他出现劳累激动的情况下，他的血压会急剧的升高，超过了心脏，尤其是脑血管的。爱承受范围，阿脑血管会破裂会导致脑出血，所以降压室，减少心脑血管事件的一个非常重要的一个环节，血压下降，血压达标，就可以明显的减少心脑血管事件的发生，所以降压一定要达到一定的标准，就是我们下面所讲的降压达标，降压达标非常非常的重要，我们用药，用药了以后就要坚持服药，那到底要达到一个什么标准才算合理合格呢那。
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我们降压就一定要达标，既然我们服用了药物，到一个什么标准，就算是合格的，合理的或者达标呢，那我们要一定要结合病人的具体的情况，来判断一个标准，比如说作为一个普通的高血压，一个普通人，这个他的要求他的血压啊，需要小于140/90的，142万，90毫米汞柱就是高压小于140，低压小于90毫米汞柱，作为一般人，但是如果是一个年轻人啊，我们希望他能够小于130啊，小于86岁以内的，啊年轻人啊，包括青年这个中青年，壮年的小于140 90毫米汞柱，如果病人能够耐受低一点可能会更好一点，那如果一个病人他有。作为一个病人，他有糖尿病伴有糖尿病或者伴有肾病，啊，那血压什么情况是达标呢？就是小鱼，130欧80毫米汞柱，啊，低一点的血压会带来啊，糖尿病和肾病更多的一个获益，那如果一个病人啊，但有脑子中他不信以前已经发生过脑卒中，那这个时候我们希望他的这个血压小于140 90毫米汞柱就可以了，就算达标了，那在临床上我们碰到很多的老年人，目前中国的老龄化非常的明显，尤其是老老人就是大于75岁以上的老人，比例明显的增加，那对于这一类的老人啊老人，我们这个血压可以适当的升高一点，达标一点，然后这样，一般来说我们要求它是小于150毫米汞柱，啊，就OK了，如果能够耐受啊。那就是可以进一步的降低，那什么叫能耐受，就是这个血压，啊，达到这个血压他没有什么不舒服，没有心慌，头晕出汗，乏力等等表现，就是说明这个血压对他来说是是可以的，如果能耐受的话，老老人啊包括老年人的高血压都可以适当的，血压高一点。
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那中国现在我们大概有2.6亿的病人，高血压病人，那现在我们的血压达标情况到底怎么样呢？总体是非常不乐观的，对于中国的有一个调查了22个城市，92家的三甲医院，大概5086例高血压患者，这样的一个数据显示不管是一级二级，二级二级还是三级高血压，他的达标比例都是非常非常啊，步步量的达标比例几乎都是在一半，有一半以上的病人都是没有达标的，所以情况非常的不容乐观，那作为美美国WTO的一个全球健康风险的提示，血压控制不佳是心脑血管病死亡的一个主要的原因，有51%的脑血管的死亡，45%的缺血性心脏病的死亡是和血压控制不佳，是有关。就不加是有关系的，那当一个病人治疗后啊，他血压不达标的患者，他发生心血管事件的风险是达标者的2.7倍，所以可见降压达标，啊，是是非常非常重要的，那到底多长时间内血压达标比较好呢？然后我们在临床知道，我们现在的常用的高血压药物都是长效的，一天服用一次，那这样的药物啊，长效降压药，它要发挥一个稳定的降压作用，大概需要1~2周的时间，所以当我们服用这个长效的这种降压药以后，我们要大概要2~4周，就要评估来是不是达标啊，如果没有达标，叫的士的调整药物或者调整方案，所以。到4周，是我们血压达标的一个最佳时机，最佳时机，所以在我的门诊病人啊，我需要患者自我测定在家里测定血压，然后并且记录下来，然后两周以后要再一次的复诊，然后看看是不是达标以及药物有没有什么副作用，如果没达标，就是要及时的调整方案，调整药物，所以在2~4周内密切观察血压的变化，是非常非常重要的，然后你有什么不舒服啊，有没有什么不良的反应副作用，都要及时的告诉医生。
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刚才我们讲了早期达标是高血压治疗的一个非常重要的一个环节，那在血压下降为什么是治疗的前4周，因为当服用药物以后，这个血压明显下降，它也主要发生在治疗开始的前面4周，在这段时间内，他的药物的疗效会达到一个最大最大的一个降压疗效，它可以达到最大降压疗效的50%，所以这段时间要密切的观察血压，那有研究表明早期达标就是在治疗4周内达标，比起在4周后达标，它可以显著的降低心脑血管事件的发生以及死亡风险，包括我们的这个致死性脑卒中致死性的心脏事件以及全因死亡，都可以出现一个明显的下降，所以降压达标，并且在4周内早期达标。是非常非常重要的，它会给病人带来更多的一个心脑血管的一个获利，那我们找达标就会早获益，那早期达标啊，也有它非常重要的一个临床意义，第1个他可以改，提升患者治疗的信心和依从性，如果病人服用了药物，它可以达到1~2周之内血压缓慢的下降，并且出现了达标啊，那这样会增加患者治疗的信心和治疗的信心，另外，如果病人在啊，用药一段时间后啊，他血压仍然没有达标，那患者往往会采用停药的一个方式来解决这个问题，所以早期不达标就是4周内没有达标，它可以常常导致患者停药的风险会增加，这样患者反而中断了。反而中断了中间的治疗，那降压治疗啊，如果不能够尽早的达标啊，我们作为临床医生，需要去寻找寻求医生的帮助，有的时候需要加量，或者加药，啊，这个反而会有时候会增加患者的一个费用，治疗费用，另外早期达标啊，这个可以降低治疗的费用啊，也可以快速的见效啊，减少患者的一些焦虑等等情况，那另外一个就是我们的早期达标也可以尽早的阻断高血压，以及因此带来的血管病变的恶性循环，减少心脑血管事件的一个发生，我们知道高血压它可以引起血管的病变，啊，能使血管变硬，那这种血管病应会加剧高血压，会损伤血管，那早期的达标能够使这种恶性循环啊，尽早的阻断。另外他也可以使。
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那这种早期达标也可以尽早的阻断高血压在心脏，在脑以及在肾脏损害方面的一个恶性循环，能够及早的阻断高血压在血管的一些病变的进展，所以对患者是非常非常有益的，那患者的早期达标可以显著的降低，心脑血管事件的发生，它可以减少中风，风险减少17%，心脏的风险减少12%，然后显著减少各种死亡事件，减少10%，所以是一个非常显著的一件事情，所以我们现在临床啊，提倡啊，一个月内就是大概2~4周内啊，尽早的这个达标，那为了早期实现达标，我们有临床有三个法宝，怎么样来实现这个早期达标呢？第1个就是合理的用药，让高血压，是一个慢性病，需要终身服药。终身的服药，啊，不能够一般来讲，不能够停药啊，但是如果血压控制了，啊，比如说在最近的1~2年内，血压的控制的好像非常好，可以考虑减量啊，但是还要密切观察血压血压的血压的具体情况，一般来说不能停药啊，停药了以后往往都会促发您的血压，现在是正常了，是因为您服药了，如果您不服药，等药劲儿啊，药的作用过去了，你的血压又恢复到以前的状态，那如何来评价一个好的降压药物，首先它要有一个确切的降压疗效，第二，他是一个长效的制剂，24小时能够平稳降压，并且一天服用一次，服用起来非常方便，第三就是它的副作用小，安全信号，患者能够耐受，第四就是价格合理啊，那最后一条就是他是确定是有效的啊，在临床上使用。它使用有证据表明它是可以减少心脑血管事件的发生，啊，这是一个非常重要的一个标准，那作为高血压的治疗原则啊，我们啊这个首先是选择一个小剂量开始，根据需要慢慢的增加剂量，然后医生会优先选择一个长效制剂，这样服用起来方便，他可以一天服用一次就可以有效的平稳的控制24小时的血压，尤其是早晨的晨峰血压造成汽油的成分血啊啊，第3个原则就是联合使用阿联合使用可以增加两个药物的这个降压效果，起到1+1>2的效果，另外两个药物的副作用可以相互抵消，减少彼此的不良反应，另外在临床上非常重要的一点就是治疗的个体化要根据患者的具体情况，比如说他的年龄，啊性别。
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要根据一个个体化的治疗，根据患者的具体情况来选择合适的降压药，目前临床常用的控释片，作为临床常用的药物，它能够更平稳，更简单的更安全的来控制患者的血压，一天服用一次，比如说，硝苯地平控释片，阿拜新同，这是一个非常好，非常啊，经济实惠啊，平稳有效的一个药物，那第2个非常重要的一点就是要规范的测量血压，需要您在家里安静地测量自己的血压，早晚各测量一次啊，一般来说建议大概1~2周随访一次啊，告诉您的医生啊，然后医生会根据血压来判定你是否达标，第3个非常重要的一点就是自我管理啊，一定要再换。一定要在患者重视它的危害性，然后积极的参与啊，了解学习高血压的一些基础知识，认识它的危害，了解自己的血压水平啊，包括你的目标值，你还有没有其他的行政法规险因素，比如说糖尿病，抽烟，高血脂等等，另外坚持一个健康的生活方式是非常非常重要的，那高血压的健康的生活方式是怎样的？啊就是合理膳食，戒烟限酒，适量运动，啊，心理平衡这16个字是需要是非常非常重要的，另外一点就是要坚持按照医嘱来服用药物，然后定期的测量血压，然后如果您在治疗的过程中有什么不适，或者有什么问题，需要定期的看医生，有专业的医生来请您来解决下面相关的问题，而不是擅自的减药，阿婷要。停药啊甚至换药，那高血压治疗是非常专业的一个知识啊，是需要医生来帮您的，那健康的生活方式，啊，往往可以让我们的降压治疗事半功倍啊，就要求您有一个很好的一个生活习惯，啊，尤其是戒烟啊，戒酒戒烟限酒，非常非常重要，控制合理的体重，啊低盐饮食，低脂饮食啊，低糖饮食，啊，另外要保持一个适量的运动啊，我们希望能够每周有3~5次的运动，每次大概是30到45分钟，啊，这样一个中等强度的运动啊，推荐的是包括啊，这个快走啊，啊，慢跑啊，打羽毛球，乒乓球等等，这样运动，我相信通过一个合理的一个治疗啊，医生和患者共同努力可以让您的血压早期达标，减少它的并发症，减少它的危害，给您带来。
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