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三甲
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大家好，我是佛山市第一人民医院心血管内科的胡晖主任，今天在这里我主要给大家进行高血压的宣教，大家知道高血压作为很常见的，心血管的一个慢性疾病，他带来的极高的发病率，高的致残率和以及一些并发症的致死率，所以呢，高血压是得到大家的，越来越重视。在我们的患者中高血压的发病率高，但是许多患者知晓率并不高，尤其是治疗率以及达标率就更低，所以我们。
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大家好，我们今天第一个话题是走近高血压，首先我们要了解什么是血压，血压就是指血液在流动过程中，对血管壁产生的压力，这就像水压一样，我们知道心脏是一收一缩交替进行，在这个过程中它就推动血液在血管中流动的，血液在血管中流动的时候呢，它就会血管壁产生一种压力，这就叫血鸭，血压分收缩压与舒张压，收缩压就是指心脏收缩的时候，我们血液射入动脉，这个时候血液对血管壁的压力这是最高的，我们俗称。我们俗称高压，也就是书搜索一下，那么舒张压就是指当心脏舒张的时候，这种时候呢，血液对血管壁的压力是下降的，这时候的一个压力呢，我们俗称低压也就是舒张压，那么什么是高血压呢，高血压的诊断标准是什么样的呢？高血压就是指非同日三次血压测量，收缩压大于等于140毫米汞柱和或者舒张压大于等于90毫米汞柱，这就是高血压，由于高血压是一种慢性疾病，一旦发生需要终身管理，也就是治疗引起高血压的原因主要。主要有哪些呢？我们说很多的日常习惯是高血压发生的危险因素，这些不良的生活习惯主要有高盐饮食，就是吃的很咸，过量的饮酒，吸烟，缺少运动，体力活动不足，还有长期的精神紧张，容易紧张啊，失眠啊，等等这一些，还有就是这些到来的超重，肥胖，这一些不良的生活习惯是高血压发生的重要的危险因素，我们要尽量改变自己的不良生活习惯，也就是养成良好的饮食作息习惯，才能够有效的预防和治疗高血压。
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大家好，在这一节我给大家主要讲讲高血压的危害，我们说高血压的危害，主要是会促进动脉粥样硬化的进展，我们说健康的动脉是富有弹性，内壁是光滑的血液，在血管里是畅通的流动，而血压升高，造成动脉壁承受的压力增大，慢慢的动脉血管就失去弹性，包括学脂肪啊等等这个粥样物质堆积，慢慢的出现动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的进一步的进展就会造成血管的狭窄血流不畅通，甚至出现一些血栓堵塞血管等等引起一系列的心脑肾等重要血管的疾病。俺的疾病，那高血压对身体各个部位的影响主要有第一心脏方面，高血压可以引起左心室肥厚，冠心病，心衰以及心律失常，老方面高血压可以引起脑卒中，包括脑梗死和脑出血，还有包括一些短暂性的，一过性的脑缺血发作情况，肾脏方面，高血压一般持续5~10年或者10 10年左右，它都会出现不同程度的肾脏损害，肾功能的减退，严重的患者可以发展成肾衰竭，还有另外一个部位就是外周的血管，比如说下肢的血管出现了一些第三患者可能会出现。严重的时候下肢的进食后疼痛甚至溃疡，或者快追，或者走路不畅顺，间歇跛行，眼睛可以高血压造成眼底动脉视网膜以及视神经的损害，导致视力下降，严重者失明，这些都是高血压的并发症，我们要警惕高血压的并发症尤其是我们所说的心脑血管并发症，这些呢，是造成每年死亡的人数啊，是很大的一个数目，我们说高血压患者中国高血压患者超过2.6亿每年1000万的速度在增长，每10秒钟就有一人死于心脑血管疾病，70%的脑卒中和50%的心肌梗死是跟高血压相关的高血压的并发症，就像悬在空中的利剑严重影响。生命和生活质量。
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大家好，在这一点我跟大家讲的话题是评估高血压患者心血管的总体风险，我们说血压升高是造成心脑血管疾病的一个重要的因素，研究显示，收缩压每升高10毫米汞柱，脑卒中的风险增加53%，心肌梗死的风险增加31%，也就是说血压升高是显著增加心脑血管疾病的重要的因素，而血压下降的风险随之减少，收缩压每降低10毫米汞柱，带来的是初中风险降低30%，心血管病事件和死亡。和死亡率降低13%，所以呢，我们对高血压的患者进行一个心血管疾病的一个总体风险评估是很重要的，评估主要分这几个第1步看看高血压的分级，我们说高血压分一级二级和三级，收缩压在140~159毫米汞柱和舒张压到90~99毫米汞柱，属于一级高血压，收缩压160~179和或舒张压在100~109毫米汞柱属于二级高血压，所以说呀超过180毫米汞柱和舒张压超过110毫米汞柱属于三级高血压，所以我们第1步是看患者高血压的级别到了哪一级，准确的了解病情才能更好的治疗高血压。总体风险评估第2步就是看是否存在危险因素以及器官损害，危险因素，包括第一男性来讲超过55岁是一个危险因素，或者女性超过65岁是一个危险因素，第2个是否有糖代谢的异常，包括糖耐量受损两小时血糖，在7.8~11毫米每分每升或者空腹血糖异常就超过6.1，就是糖耐量的糖糖代谢的异常属于危险因素，还有血脂的异常，还有早发心血管病的家族史，以及腹型肥胖高的同型半胱氨酸，这些是属于风险因素，靶器官损害就包括心脏方面左心室肥厚，动脉斑块方面，超生显示颈动脉斑块硬化肾小球滤过率下降，以及微量白蛋白尿这些呢，就是评估第2步，看是否存在危险因素和。和或者靶器官损害节
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大家好，在这一节我们就是这样一项心血管总体风险评估以及非药物治疗高血压，通过前面两步我们第三步就可以确定患者的高血压的总体心血管风险是哪一级，我们说如果是一级高血压，没有危险因素是第1位，1~2个危险因素是中文，超过三个以上的危险因素或者有靶器官损害是高危有临床合并症或者合并糖尿病是极高危，二级高血压没有危险因素，至少是中尉或者说1~2个危险因素也是从未超过三个危险因素或者靶器官损害是高危，有临床合并症或者合并糖尿病是极高危，三级高血压，没有危险因素也是高危，有危险因素或者其他情况都是很高危的情况，我们说低危的患者可以通过关注血压评估把器官损伤。如果把器官损伤可以暂时不用药物治疗，而中危患者，我们在评估板宣传受损之后呢，已经要决定开始药物治疗，高危以及高位是立即开始药物治疗以及立即开始综合治疗，那我们说，在这种情况下我们就存在着一个高血压的治疗问题，首先我们得了高血压，精神上不要太害怕，因为我们第1步尤其是一些低位的高血压患者，我们可以通过改善生活方式进行治疗，也就是不需要一开始就用药物治疗，改善生活方式是一个基础，健康的生活方式，包括合理的饮食，戒烟限酒，适当的运动保持心理平衡，这些是健康的生活方式，是治疗高血压的基础，应该。基础应该长期的坚持合理饮食就包括第一限制钠盐摄入，每日不超过6克，限制总的热量摄入，还有均衡的营养，要多吃蔬菜，适当的水果以及适量的蛋白质，还有增加钙的摄入，可以喝低脂的或者脱脂的牛奶，戒烟限酒，我们说烟是高血压患者，是建议就不要抽烟，最好不要喝酒时在喝呢，也是一个少量，我们说饮酒一定要少，适当的运动，包括比如健身操啊，骑自行车啊，慢跑啊，或者一些柔韧性的练习或者力量的练习等等，这些可以改善身体的功能运动时间，我们说一般建议选择下午或者傍晚进行锻炼，所以。通过坚持。
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大家好，在这一节我主要给大家讲，高血压的药物治疗，我们说高血压改善生活方式是基础，当然降压药物是关键，使用降压药物的原则是怎么样的呢？我们说第一，小剂量开始逐步增加，第二尽量选用长效制剂，也就是说一天一次服用就可以24小时平稳降压的这类药物，可能更有效的预防心血管事件的发生，如果是每天服用两次三次甚至更多的这种叫做丰转向之际容易发生漏服或者不服，导致血压波动大，心脑血管疾病的风险增加，常用的交易。常用的降压药物主要有这几类，包括有钙拮抗剂利尿剂，这部分人适用是高盐饮食啊，老年患者单纯收缩期，高血压的患者对这两类药物降压反应较好，其他的呢有血管紧张素，转换酶抑制剂或者血管紧张素，受体拮抗剂，还有贝塔受体阻断剂，这部分呢，我们说青中年的患者对这以上三类反应较好，所以呢，我们在临床选用降压药物的时候呢，可以参考这一点，如何选择降压药理想的降压药有什么标准呢？第一，你想的这样要首先是要有好的降压疗效，肯定的心血管的保护作用，第二是要需要的是长效制剂，也就是说一天服用一次。先服用一次可以达到一个平稳的降压作用，避免血压的波动，而且一天一次服用，服用方便，患者依从性也高，第三药物的副作用要少，安全性要好，耐受性要好，这是理想的降压药的要求，那我们说24小时平稳降压，在临床上面我们有一些药物，我们说叫控释片控释片呢，就是在药片上通过激光打孔，一些精确的小孔使药物能够在24小时内以恒定的速度释放出来，这种人就可以时时刻刻的帮助控制好血压，而且长时间的保持有效的恒定的药物浓度，可以起到一个长效，平稳的控制血压，不要方便，所以24小时平稳降压，我们说选择控释片，这是首选。我。
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大家好，在这一节我主要给大家讲血压早期达标的问题，我们知道高血压的患者需要开始治疗，我们就应该制定一个达标的标准，国际上通用的标准是一般患者血压标达标标准是小于140 90毫米汞柱，老年患者是小于150，偶尔90毫米汞柱，对于合并肾脏疾病，糖尿病或病情稳定的冠心病患者，血压达标标准是小于130，而我80毫米汞柱，我们说血压达标能够大大的降低心脑血管疾病的风险，研究显示，血压达标能够减少40~50%的脑卒中发生风险，能够减少15~30%的心肌梗死。心肌梗死和心肌梗死的发病风险，可以降低50%的心力衰竭的发生风险，血压达标能够极大的减少血压升高造成的心脑肾等器官的损害，降低心血管病的死亡，降低病残的风险，延长生命改善生活质量，所以说血压达标获益多多，而血压达标的最佳时机是什么呢？是早期达标，我们说长效降压药物要发挥稳定的驾证，一般需要1~2周治疗2~4周我们就应该评估是否达标，没有达标的应该及时调整方案，尽早做到早期达标，在4周内能够有效的降压，达标的话呢，可以显著的跟4周后。后才达标的对比，我们说可以显著的降低致死性和非致死性的心脏事件12%，致使性和非致死性脑卒中17%，全因死亡10%，也就是说4周内有效的降压获益更多，所以呢，我们要一定要中，重视早期达标的问题，那我们说啊，肩高血压是一个终身疾病，我们要坚持治疗，而且要定期随访，在早期达标的基础上，我们还要确保长期的达标，要坚持服药，我们说停用降压药物可以增加各种心脑血管事件或者住院病历呢，高达48%，所以我们一定要坚持服用。就是要定期随访。
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大家好，在这节里面我们对高血压患者经常提的一些问题进行一个答疑解惑。第一，有部分朋友们都会说，我是高血压患者，但是我现在是不是没有不适的症状，高血压是不是就可以不用治疗呢？我们说血压的高低跟症状的轻重不一定是有联系的，有的患者可能直到发生了脑出血，脑卒中等，才有感觉，这些时候都太晚了，我们一定要通过监测血压早期发现高血压，需要治疗的尽早治疗可以早获益，第二，有些患者可能如果长时间服用降压药，血压在升高的时候。然后会不会就不管用了呢？我们说高血压如果是在中威或者中尉以上的高血压，我们说其中高血压，我们需要的是长期坚持服用，长期坚持服用，才能够使血压长期稳定的达标，而长期稳定的血压达标才能够有效的预防心脑血管并发症的发生，有些朋友说，服药后血压，现在到了正常是否可以认为高血压已经治愈了，可以停药了呢？我们说这种说法是不仅错误而且有害，前面我们已经说了，停药后血压会再次升高，而血压波动过大，对心脑肾等重要的器官的损害更严重，高血压是。高血压是一种慢性疾病，它不能治愈，只能够通过长期的治疗被控制，减少病残率病死率，所以说朋友说，看到广告上说某某药可以根治高血压，这是真的还是骗人的呢？我们说现在许多的虚假广告不管是网络上面呢，还是电话等等，甚至电视也现在到不少的虚假广告，那些所谓的灵丹妙药我们说都是虚假的宣传，高血压一定要规范的治疗，这些所谓的灵丹妙药干扰高血压的规范治疗非常有害，很多人因此丧命，还有的说西药有副作用，是不是纯天然的药副作用少呢？我们说大多数纯天然药降压效果不肯定，不要盲目用药，常用的西药的副作用。都是比较轻微的。
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