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三甲
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相信很多人都知道视网膜变性，会产生视网膜裂孔，病人也有一些人知道这些问题都有可能会引起视网膜脱离，所以说呢，就是这些病人在治疗前总会有一定的这种担心和顾虑，那么通过这次小的这种讲课呢，我给大家先首先谈一下视网膜变性和视网膜裂孔到底和视网膜脱离是怎样的一个关系，还有它发生的话，会有怎样的一个临床的表现，再给大家谈一谈这个激光治疗它的主要的目的是什么，或者治疗完以后我们要注意的一些事项，我希望能让大家对这个疾病和他的治疗过程有一个比较清晰的认识，然后消除一些不必要的苦恼或者困惑。
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首先我们看到了两个字，变性，一提到这个变性大家都知道，肯定跟以前的这个质量，或者以前的这个性质发生了改变，这个叫变性。那视网膜的话，它是眼睛的一个正常的组织，当它出现变形的话，它就会在外观上，然后在他的这个质量上发生，本质的改变，其实我们的视网膜能有很多个变性，这个不需要给大家一一列举，但是有一个定性是和我们现在讲的这个视网膜裂孔啊什么脱离有直接相关的就是格子样变性，什么叫格子样变性的，就是这个变性的这个周围啊，他是一个条带状的，这个条带状的变形区表面有很多这种像这种白色的条纹状的这种结构，看着像一个个把她这个变性区分成了很多的小方格，我们称之为格子样变性。如果大家感兴趣的话，可以从网上百度找一下这样的图片，可以自己看一下，这个变性呢有两个特点，第1个特点呢就是它是双膜的内层的血供发生了改变，也就是说视网膜上他不能有这种正常的血液来供给，所以说呢，在这些变性的区域的视网膜呢就会逐渐出现萎缩，甚至呢有一些病人会出现这种萎缩的苦，这种苦的话一般都是圆的或者是非常细小的一些苦，同时呢，这个变性的周围的这个玻璃体，他和这个变性的区域粘合得非常紧，旁边正常的这些视网膜呢，它和玻璃之间是可以进行分离的，这就是为什么我们在年纪大了以后，我们的玻璃体出现后脱离了，这个时候呢，当我们眼睛晃动的时候呢，就会出现闪光感的，一个非常重要的原因，就是在这个区域，玻璃体呢一直牵拉着我们的。是牵拉着我们的视网膜，因为视网膜受到刺激以后，它就会产生光感，这就是我们说的这个，视网膜产生光感的一个非常重要的原因，也是我们为什么说，一个病人如果出现了闪光感，必须要到医院进一步检查的原因，就是要排除一下有没有格子样变性的区域的这个存在，如果这个地方存在有个变形区，如果说我们没有注意的话，它往往会从这个格子样变性区的边缘，把这个视网膜撕裂，所以说呢，我们说格子样变性的话，它会产生视网膜脱离，它会产生两种形式的，使我们脱离一种的话就是撕裂引起的视网膜脱离这种话常见于老年人，还有一种的话，就是这种萎缩的这种圆孔导致的视网膜脱离，而这种项目拖累的话往往见于年轻人，因此的话其实我们上不脱离的话就分为两类人群，一类就是年轻人，一类就是老年人。
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我们是一个眼底外科的医生，我给很多这种视网膜脱离以后的病人做手术，所以说我主要从我自己的一个临床观点跟大家去谈这个问题，那么首先一个视网膜要脱离，要具备三个条件，第1个呢就是这个视网膜上面存在的裂口，这个裂口我刚才给大家讲了有两种，一种是萎缩的，它是圆圆的，小小的年轻人是以委缩孔为主的，还有一种呢叫撕裂孔，我们临床上还有一个名字叫马蹄孔，那么这个孔的话一般都是因为老年人他的玻璃体后脱离以后，对这个项目造成了一个瞬间的私利，然后是他这个视网膜破裂产生了一个孔，所以说呢，视网膜脱离之前它必须要满足一个条件，就是有存在视网膜裂孔。我们的裂口，但是出现视网膜裂孔的话，其实这个视网膜它不会立即脱离的，所以说我们在临床上很多年轻人检查才发现，唉，这个地方有个视网膜裂孔，但是旁边的视网膜仍然是好的，甚至有一些老年人突然飞蚊症检查以后发现一个视网膜的编码提供撕裂，恐他的射门也是好的，也就是说为什么它有裂孔的话，它的视网膜是好呢，就是因为它的这个裂孔周围的这个视网膜没有受到玻璃体的这个签了，如果不离题但对他造成轻伤的话，他这个在裂孔周围的这个时候我们会翘起来，那么这个就形成了视网膜脱离的第2个条件，那么第3个条件呢就是玻璃体的液化，就是玻璃体呢，她的水的成分越来越多了，正常情况下我们的玻璃体呢，它是一个果冻状的一个组织，它是填充在眼睛里边，所以说呢，我们的视网膜就和我们的视网膜下面这一组支烟合在一块儿，所以说他是个玻璃的。而玻璃体呢，就是一个填充物，但这个玻璃体呢，由于近视尤其是高度近视，第2个呢，由于老年话，以后还会出现液化，液化以后就会有水，那么这个水呢，就是从我们刚才讲的第2个条件就是把这个视网膜拉拉开了以后，从这个拉开了这个视网膜下，源源不断的进去，导致了视网膜脱离，所以说我们说上门处理必须满足三个条件，一个是双膜裂孔，这样的话就是裂孔周围的这个爽膜受到牵拉，产生了浅脱离，第3个呢就是玻璃体的液化，所以说呢，只有我们俩在这三个条件，视网膜才会脱离。
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我们刚才给大家讲了视网膜脱离的三个重要的条件，那么第1个条件就是视网膜裂孔，那么视网膜裂孔一旦产生的话，如果说它在视网膜裂孔周围的这个视网膜没有受到明显的牵拉，那视网膜就不会脱离，或者说如果说是耳膜，或者是说视网膜，即使收到了钱了，但因为这个上模和下面的这个组织的吸附力还是很强的，它它大于这个强大的力量，它也不会脱离，那么我们在这个时候呢，就要对视网膜进行光临，它的目的呢，就是为了防止他万一有一天这个拉力过大，把这个原先在位的这个视网膜把他拉起来，让我们对它进行光临的目的是什么呢？就是为了产生一个烧伤，然后导致它产生一个炎症反应，然后呢逐渐被组织修复，在这个打过激光的这些地方呢，形成一个瘢痕。瘢痕，那么通过这个斑痕，使得视网膜和下方的组织紧紧的粘在一起，即使它受到了明显的浅了，它也不会导致它的这个脱离，这就是它打激光的一个非常重要的原因，也就是说我们从第2个阶段阻止了他的事，我们出现了脱离那么隔这样电信这个地方为什么也要进行激光呢？这个时候他没有裂孔为什么也要激光，刚才我们给大家讲了隔断变性的这个地方，它的玻璃体呢仍然是粘合的非常紧的，万一有一天我们眼睛猛的一动，尤其是老年人，猛的一动会导致这个视网膜的这个撕裂的，那我们怎么办呢？也是为了防止它力量过大把这个项目拉破，所以说我们就对这个格子样变性的这个周围啊，进行激光的光影就是为了产生一个瘢痕抵抗远期以后产生的这个拉力，所以说不至于是这个视网膜出现撕裂，就算这个视网膜出现了撕裂，如果说这个世界的范围。会的范围，是在这个瘢痕的范围之内，那他的视网膜也不会脱离，但是如果说撕裂的范围超过了这个瘢痕的区域的话，那就有可能会导致双目脱离，所以说我们打激光可以使视网膜脱离的发病率下降很多，但也不能够完全100%的阻止恶魔脱离发生，就是这个道理，对于老年人我们一旦发现有这种视网膜的这种撕裂的话，我们一般建议立刻进行激光的治疗，但是对于年轻人如果说仅仅是一个萎缩，由于年轻人的玻璃体呢比较稠后液化的比较少，所以说有些时候呢，我们可以让年轻人这个如果说他还有别的事情，我们可以延缓它的机关的光临，所以说也不非常着急地对它进行管理，而我作为一个颜颜内外科的医生来讲的话，我还是建议对这些光明区对这些电信局还有个片区。
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谈这个问题之前我们要给大家介绍一下，这个视网膜的变形和裂孔经常出现部位，他经常发生在我们眼睛的最周边就是最前面，这些的地方的话我们往往是很难会在视力上反映出来的，在事业上也很难反映出来，因为他就是太周边了，我们根本就没有办法去看到他这些人士一般都是怎么发现的，主要见于几种情况，第1种情况，就是出现了闪光感，那么这个时候呢，就是这个玻璃体受到牵拉，但是正常情况下呢，这个玻璃体呢，也会对这个项目造成这个钱了，引起闪光感，所以说我们一般建议有散光的管的病人呢，可以到眼科要做散瞳的检查，很多医生给病人做B超啊，或者做做做一些研究彩照的话，我个人觉得，用散瞳的办法检查，眼里是最简单也是最直观最准确的一种检查方式，那么第2个呢就是飞蚊症，包括很多老年人，包括很多年轻人，因为有了飞蚊症以后，他看了很多资料发现这个。像这个好像是跟上我们脱离有关系的，那么这些人呢，他到医院的话经常会要检查眼底的，通过检查原理的话，我们会发现这个问题，还有一类人的话就是有近视或者有高度近视之类的，因为他们也知道，这个好像是跟这个双龙脱离有一定关系的，这些病人呢检查眼底，偶尔发现还有一些人是做准分子激光之前检查发现，其实说了这么多，也都是要通过散瞳眼底的检查，才能发现这些变性和裂孔的区域，在临床上我们很难用一个症状来完全和这个上门的裂孔和视网膜的这个变性照到一块去，但是对于一些老年人就比较特殊，因为老年人呢会产生撕裂口，思维混乱产生的话，会导致这个视网膜上面的这些小血管的破裂会引起出血，所以说呢，它就会出现非常明显的这种密密麻麻的飞蚊症，如果出现这种情况的话，往往是和。
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我们刚才给大家讲了，因为这个变性啊和裂孔往往是位于我们的这个视网膜的很周边的地方，所以说我们对这个地方进行激光和光凝，他不会影响我们的这个视力，因为我们的视力的产生是因为黄斑，黄斑是在眼睛的最后方，就是我刚才讲的那个桔子，前面是黑眼珠，黑眼珠所对应的正后面那个位置就是黄斑，因为我们的这个变性的区域是在靠近角膜缘这一侧的，所以说呢，打印机打完激光以后不会对视力造成影响，但是有一些病人比较担心，说我在那打激光的时候，看见你们那个绿色的光一闪一闪的那激光会不会那个反射把我的这个眼给弄坏呢，其实这种可能性还是非常非常小的极端，然后应该不会，因为我们医生也整天都在打激光，也没有说哪个医生吧，大号因为激光呢，它主要的一个作用就是它要有距离。
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因为激光的话是要产生一种灼烧的，所以说有一些病人会有疼痛的感觉，年轻的男性一般比较常见，就是比较难受，女性要好很多，同时的话就是也有一些病人是没有任何感觉的，但是绝大多数的病人都是可以耐受的，这些都不是太大的问题，当然还有一种痛的话，就是打完激光以后当天晚上因为表嘛要这个这个麻痹的效果消失了，有一些角膜上面又要带一个接触镜，所以说对角膜上皮可能会有点擦伤，那么这种病人会有早期会有点这种异物感或者是疼痛感，但是一般经过一夜的休息他就会改善很多，对于一些有这种就是局部已经出现了浅脱离，打激光的目的，有些时候是尝试性，希望能够把这些脱离的这些地方把它围起来，产生一种低吧。一种堤坝把它围起来，不让它脱离取得扩大的职业病人，那么有些病人的话，我们有些会在这打的，稍微厚一点，也是为了让这个堤坝能够拦住，已经脱离了这些树木，不让它继续扩大，所以说有些病人可能会还是有点，嗯，就是不是非常舒服的，但是有一些病人在打完激光以后，它这个上面脱离了这个范围会逐步的增大，实在不行的话就要靠手术的治疗，还有一种病人的话就是小孩子，或者是一些特殊的一些年轻人，他们的这个视网膜本身就有其他的一些异常，或者是周边的项目非常的非常的薄，那么我们在打激光，因为激光本身它有一个特性就是爆破性，所以说有些病人常会出现新的裂口，然后引起这个双腿，这个在临床上有些时候是不能完全避免的，所以说我希望有一些就是，嗯，如果说您在收听这个文章的时候。然后呢，也要对机构本身存在的一些风险，有一些充分的认识，还有一些患者因为他的这个视网膜周边的这个变形区特别的多，有些时候超过一周都有的，那么为了减少这个激光呢，他对这个眼部造成的不适啊或者炎症反应啊，也就是说我们是要分批分次的进行激光，而不能够一次完成，否则话病人有些时候非常难受，并且的话激光完以后的话呢，有一些炎症反应相对来说会比较重一些的，所以说我们要分批分次进行的情况。
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我们刚才给大家讲的是视网膜脱离的三个条件，其中第2个条件就是要对抗这个玻璃体对这个视网膜的这个拉力，避免他把视网膜给他拉开，那我们给一个有裂孔的病人打了激光，其实目的就是为了产生这个粘合力，但是这个粘合力的产生不是说打完激光以后当时就能产生的，它是要在两个星期的时候这个黏合率达到高峰了，因此的话我们在对打完激光以后的病人一般建议就是安静的在家休息两周的时间，同时的话要安静休息，如果说这个时候你眼睛还是动来动去的话，其实在这个过程中间，这个玻璃体有可能还会对这个裂孔的周围的爽吗？造成牵拉的，如果说一旦把这个视网膜拉起来了，那之前打的这个激光就没有用了，也就相当于两张纸，如果说你涂上胶。
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激光的这个治疗，它是一个门诊治疗的，他不需要住院，所以说它也不需要做这种化验这种检查，所以说呢，如果说在门诊当时发现的话，应该很多人当天就可以打，如果一些特殊情况的话，可能要择日进行这种激光的治疗，那么在这个过程中间的话，医生就会跟你交代要安静的进行休息，啊，出现，嗯，所以说大家有些时候呢，也不要特别的着急，打完激光以后的话我还是建议呢，就是病人，嗯也要按时的随访这个随访的医生就是给你打激光的医生，因为打激光的过程中间这个打激光的医生，他是最清楚他所打的这个范围，哪个地方打的可能不够，或者是打的当时打的不是非常充分，他是记得非常清楚的，如果在复诊的过程中间它需要在补充激光的话，那他。在这个过程中间给你进行相应的这种瑞典进行补充，因为激光在打完以后呢，它的这个颜色会变淡点，刚开始打完激光以后呢，它是那种鲜黄色的，但是呢，随着一两个星期过去以后呢，它这个颜色就会退掉，他说虽然说两个星期以后就会产生少量这种色素的沉着，但是呢，有些时候还是比较难分辨的，那么给你打激光的医生其实是最熟悉的，那么比如说像我这一类的就是主任级的这种医生，一般的话就是给患者提供一个治疗的方案，具体的执行是由我们的下级大夫进行执行的，所以说你们复诊的时候呢，可以找他们具体的复诊，到了这个疾病治疗的终极的时候，可以找主任再看一下，确定一下还需要做其他的一些治疗，我要求我下面的三个助手都要给患者呢，有一个具体的一个联系的方式。不管是网络上啊，还是用微信的电话，我希望你们可以问他们，去要一个这样的一个联系方式，也是为了让患者在家里边如果说有问题的话，可以及时的跟患者跟这个医生进行有效的沟通，如果需要和我进行交流的话，也可以通过好大夫啊，或者通过我们的专属医生来跟我进行交流。
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打激光呢，是通过角膜上佩戴一个透镜，然后激光从这个透镜进入到眼底，然后对眼底进行这种光凝，所以说眼睛的完整性是非常完好的，因此的话做完激光手术以后，我们正常的洗脸洗澡都不会对眼睛造成特别大的影响，饮食上的话也不用特别的注意，就正常饮食，当然还有糖尿病高血压要低盐低脂，或者是他病逝，这是很重要的，休息的话大家一定要安静休息，能够尽量休息就是闭着眼睛，就是半糖的，可以听听音乐啊之类的，嗯就是切忌眼睛故意的去转动，有一些老年人呢，从始至终都觉得眼睛转动是宝是保健眼睛的，其实这是一个非常错误的一种观点，也没有任何的临床的依据，所以说呢。我们还是建议打完激光以后的双眼的话，嗯可以闭目，甚至的话可以，如果说自己觉得自己不能够完全自主的话，可以带一个眼罩，然后的话在床上休息，为什么安静休息呢？其实也是为了减少这个玻璃体对这个已经打过激光的这个视网膜造成牵拉使这个视网膜出现，嗯，浅脱离的可能，因为一旦出现了这种浅脱离呢，他激光般就没有办法和下面的这个组织之间产生页面的反应，也就是说激光的，实际的目的已经达不到了，因此的话我们就打完激光以后还是要，还是要尽量的闭目休息的，就是这一点也是非常重要的，一般休息一周是最少的了，如果能休息两周是最好的，但是有一些年轻人是在常规的体检上发现了有一些变形区有一些存在。现在的一些裂口，因为它的玻璃体相对来说比较粘稠，也没有出现这种玻璃的后脱离，因此的话，他的这个要求相对来说，不会像老年人那么严格，但是仍然是能够尽量休息就尽量休息。
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首先呢，这个视网膜光凝术，他是在眼科的一个非常常规的门诊治疗，但是有些患者呢，看见这个就以为是手术，所以说就特别的紧张，其实这个这个治疗的话已经非常的常规成熟了，所以说很多医院都在开展，而我这一组呢，或者说我们医院呢，都是由我们的一些中级的这些医疗的人员进行完善啊，就是执行的，那么我的手下有三位，他们的话都非常的有经验，那么如果说你是他们任何一位进行治疗的话，我都建议我都会要求或者鼓励他们跟患者建立一定的联系，也是为了医患的沟通，也是为了患者回家以后，有什么不适及时的做到处理，那么第2点我们刚才给大家讲了，这种视网膜的变性或裂孔，他其实是非常隐秘的，所以说我们还是建议。如果说你有这方面的担心的，患者或者是家族中间有这种项目脱离并使得这些家属，还有一个就是尤其是一只眼睛已经出现了视网膜脱离，那那是健康的那只眼睛，一定一定要去查一下有没有伤无裂孔，这种病人往往会存在对侧眼的问题，还有的话就是这种屈光不正的这些病人，高度近视的话相对来说还是比较少，因为高度近视的话，他特别重视自己的眼底，所以说他们都会及时的去做检查，尤其是那些轻度轻度的这些病人有些时候往往会忽略，所以说这些病人我们仍然是建议要定期检查眼底，那那正常人其实在平时的这种体检的过程中间的话，其实也应该检查眼底的，你的检查其实不需要每次都查，只要检查一次基本上就知道有还是没有通过一定的治疗，一般情况下都比较稳定的，现在学术上有。脸说这种早期的尤其是年轻人的一种光明，而就是这个电信区啊，或者是这个裂孔啊，可以先，不光你可以观察，但是我作为业内外科医生的话，我并不是非常赞同这个观点，因为我们见了很多这种做手术的病人，说我真的觉得挺可惜的，如果早期发现的话，对他光临还不至于视网膜脱离，并且的话，年轻人的事我们拖累他都是非常隐秘的，都市里及黄斑了都没发现，偶尔发现才会发现这个，后来已经救不过来了，所以说我还是建议这些患者能够及早光临就及早光临，她以后老了以后的话，其实对他的这个上网的保护也是有非常大的作用的。
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