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老年性黄斑变性在我国50岁以上的人群中,它的发病率可以达到15%,也就是说有六个老人,其中有一个就可能存在黄斑变性,由于黄斑变性,可以使我们的这个中心视力,受到非常大的影响,会影响患者的阅读生活,甚至一些家务、开车,同时由于我们在平时缺少这种医患的沟通的渠道,因此使得很多患者对这个疾病本身心存恐惧。我希望通过我的讲解能使大家能够了解这个疾病,认识这个疾病,同时能够战胜我们心中对这个疾病的恐惧,积极的配合医生,我相信在很多病人现有的基础上,可以达到一个非常好的治疗效果。
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人的老化是这个疾病的一个特点,也是它的一个非常重要的原因,我们都知道人老了以后,他的胃肠功能消化系统就会有问题,所以说我们说老年人少吃一点生冷的东西,否则的话会被肠道紊乱,功能紊乱,那其实我们的这个眼底啊,尤其是这个黄斑的这个地方,其实也是由于这样一层,喜欢吃东西的细胞的,那么这层细胞呢,我们就是我们的色素上皮细胞,他的主要吃的东西是什么呢?就是我们的是细胞,丢弃的这些垃圾,我们的是细胞大家都很知道都很重要,因为他是管我们看见看不见的,所以说呢,当我们年轻的时候呢,他们两个是比较协调的,是细胞丢了多少垃圾,然后呢,这个色素上皮就吃掉多少垃圾,总的来说他吃完以后对这个环境也没有任何的污染,但是呢,当我们人老了以后的事,细胞产生了这么多垃圾,而我们的速度上去。而我们的色素上皮细胞呢,它就吃不了了,或者是他消化功能就差了,所以这个时候呢,它就会出现一个排泄物的堆积,等它消化不了这些东西,要么存在自己的肚子里,要么排到自己的旁边,那么使它这个旁边的垃圾会越来越多,所以说在这个时候呢,我们的老年人的眼底啊,他就会表现出来一些黄色的这些团块状的东西的堆积,我们称为玻璃膜哟,这个时候呢,他的视力也会出现轻度的下降,这个木菠萝木有在这儿的时候呢,他还他还有一个非常重要的理化性质,就是它可以吸收蓝光,当我们把这个光线中心这个蓝色的光被它吸收以后呢,它就会产生一个氧化的反应,会对他旁边的这些组织造成这种氧化或者破坏作用,但是越来越多的话,他就会对他所堆放的这个地板造成影响。造成影响,那么这个就会导致这个地板的破裂或者损伤,那么这个地板的下面呢,它其实是有很多管道血管的,就是我们说的卖萝卜,那当它这个地方的垃圾越来越多的时候呢,它就会向我们的这个身体释放一个信号,说我这个地方缺养分了,也就是说它会产生一种因子叫vgf,这个样子的话产生以后,我们的机体就会对它有反应,就会长这个新的血管出来来供养他,那么这个新生血管一旦长出来以后的话,它就会对我们的黄斑造成破坏了,这就是我们说的已经产生了这种老年黄斑变性非常重要的特点新生血管了,而这个新生血管呢,它有一些人长的比较靠深的地方,我们在临床上很难发现它还有一种的话长得非常的浅,就长在我们的视网膜下面,那我们就在临床上非常容易发生,或者发现的,而这两种治疗对于药物的治疗有效。
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我们刚才讲的是发病的原因的时候,提到了它的发病之前会出现垃圾的堆积,就是这个玻璃膜疣,玻璃膜疣一旦出现的话,我们的人的这个眼睛的视力会有轻度的下降,随着这个垃圾堆积的范围越来越大,然后我们的视力下降的程度也会越来越明显,他那个垃圾,长期的堆积会导致心血管产生抑制,这个时候我们的视力不光是明显下降,同时会出现视物变形,一旦视物变形不加控制的话,那么这个变形的程度呢,它会越来越重,同时我们的中心视力也会变得越来越差,尤其是中心的这个地方会变成一个黑色的遮挡,也就是说你想看哪哪看不到,这就是非常典型的一个饿,就是黄斑变性到了晚期的一个非常重要的一个。
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由于老年性黄斑变性是临床上非常常见的一种疾病,大多数病人他可以在做常规的检查,比如说CT的检查,一般的CT的检查都可以,基本上可以确诊,但是呢,你如果说要完全确诊的话,他是有一个金标准的,那就是眼底的荧光血管造影,那么通过这个造影的话,我们可以看到这些愤怒的血管,甚至我刚才讲了,他有一种恶,他有一种类型啊,它这种新生的血管是非常隐秘的,我们称为盈利性的思维,它也是可以通过荧光血管造影对检查出来的,我们可以根据这个荧光血管造影和血管渗漏的情况,他有他的位置,然后对这个疾病的治疗前做一个评估,同时这个荧光血管造影的话,也是以被使用在我们治疗以后的,我们来看这个病人。来看这个病人对这个药物的敏感性怎么样,或者是决定这个药物,暂停使用的这个时机的话,是要靠这个荧光血管造影的,但是这个荧光血管造影的话,它有一定的风险,并不是所有的人都能做,但是所以说我们临床上现在还有一种嗯特别好的检查就是血管CT,那么这个血管CT的话他可以,嗯,没有任何风险的前提下给换出来,可以做出来这个影像学的资料,我们医生根据这个影像的资料也可以做确诊,但是呢,他这个检查是有一点问题的,就是他只能看到这个血管的分支,但是这个血管本身有没有再渗漏,或者这个血管的活性怎么样,他是没有办法进行分辨的,他也是只能看到这个血管的纹路是个什么样子,所以说虽然它在临床上的用途越来越广了,但是他也。局限,我们在临床随访的过程中间的话,也经常会用这个CT a来看一下这个必要,使用以后它这个血管团的这个面积有没有变小,或者它最终性产生了一种怎样的一种形态的变化,这是我们临床上常用的几个手段。
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我们在刚才讲这个发病机制的时候呢,就讲到了当我们的这个垃圾的大量的堆积,在这个地方呢,就会给我们身体的一个信号,就是说我这个地方缺养分了,那么这个信号就是vegf,有了vegf以后我们会产生这个新生的血管,并且的话这个新生血管生长的时候呢,也是需要这个vgf,他的一个刺激或者是参与的,因此的话,我们临床上对于老年性黄斑变性有新生血管就是湿性的,要湿性老年黄斑变性的话要通过抗v GF的药物进行治疗的,这是在临床上被广泛使用的,现在应该讲所有的这个疾病,只要去你去问医生,他都会影响到这个药,那么这个药物的话,它现在有一个非常固定的一种使用的方法,就是3+pin,什么叫三舅三舅是每个月打一次,连打三个月,然后呢再接着进行。在接着进行随访,然后根据患者她的黄斑区的这个形态,还有他的视力恢复的情况有没有变化,来考虑要不要进行再次注射,那个pr的意思就是说按需再次注射,所以说一说到这个问题的话,那么有很多病人,第1个问题就是,那大夫我要打多少针呢?那么这个问题真的是非常难回答的,也确实是一个所有的患者,一个永恒的问题,那么理论上讲的话我们一声没有办法去预知一个患者要打多少针,但是大概的趋势是这样子的,首先,第1个随着这个打针的增多,那么这个疾病本身它是可以得到控制的,前提是这个针必须要按规矩的,有些病人可能两天打鱼三天晒网,今天打两针想起来了,下次再过几个月再过来打两次,这个是绝对不行的。是绝对不行的,如果说一旦要接受治疗,就必须要进行接受正规的规律性的治疗,也就是说我们刚才讲的每个月前三个月每个月打,然后以后每个月要过来复诊,一旦发现有苗头的话就要立刻再进行注射,那总的来讲这个病的治疗,它会随着治疗年数的增加,它的治疗的频度就会越来越低的,并且的话现在由于药价的下降,现在很多病人也都能够愿意或者接受这样的治疗,还有一点的话就是这个病治疗得越早越好,任何一个疾病都是早发现早治疗是最好的,但这个血管如果说长的非常大的面积,然后再进行治疗的话,它的这个治疗的效果和难度和频次就更加难以控制了,因此的话我们对于一些有视力下降视物变形的老人一定要进行认真的检查。
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我们在临床上还是应该严格的把握他的一些治疗的指证,也不能够为了治疗而治疗,因为这种黄斑的这种变性啊,到了晚期他会对这个缓慢的功能造成一种不可逆的严重的损伤,那么这个时候患者的话,他的黄斑下面的这个新生血管膜非常的肥大,第2个的话他的是功能非常差,那么你对这些病人还在持续的进行治疗的话,其实的话它的效果是非常不理想的,所以说遇到这种病人的话,我一般都会患者要进行比较长时间的沟通,要告诉他治疗可能达到不理想的这种状态,但是有一些患者呢,他非常迫切的想治疗,因为这个时候呢,我们一般建议患者注射一次,或者是完成三次的治疗,如果说三个治疗完以后,患者对目前的这个是达到了这个实力,能够满意,那么就接着进。那么就接着进入了我们的随访期,如果说这个患者对治疗完以后的视力不是非常满意,认为它没有非常明显的提高,那么这个时候呢,可能就会放弃治疗,那么放弃治疗以后,那么这个患者的视功能可能就是中新世,可能就会降入到谷底,但是因为它的基础基础功能就非常的差,所以说患者的感觉并不会非常的明显,由于老年黄斑变性啊,他是双眼发病,尤其嗯很多都是先后发病,因此的话再遇到这种问题的话,有一些患者确实是希望能够治疗,并且还有一些患者会问医生一个问题,如果说我这个眼睛不治疗的话会不会传染另外一只眼睛,那么总的来说这个病是不传染的,他会确实会先后发比我们医生的原则,当然是能够治疗,要尽量治疗,有些患者是功能还是不错的。可能考虑到经济压力的问题,想放弃治疗,这个时候我们觉得是非常不应该的,因为谁也不能保证另外的眼睛什么时候发病,或他以后不出其他的问题,能够尽量在现阶段保留更多的幻影的施工,能对他以后的生活肯定会有非常大的帮助的,因此的话,这个疾病的话,早期的治疗及早的发现是非常非常重要的。
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和所有的人类疾病一样,老年性黄斑变性的话,他的最确切的一种治疗方案的话就是眼内注药,而非口服药,眼内注药的药物主要是抗VEGF的药物,那么我们临床上有两种,一种是黎族单抗,嗯,进口的一种是康柏西普是国产的,那么国产的这个药物呢,它是一种融合蛋白,也就是说它的作用的靶点比较多,它的作用持续的时间相对来说比较长,但是因为它的分子量比较大,所以说它的穿透能力,相对来说要比进口的要差一些,但是进口的药物呢,它的这个分量比较小,它是一种单克隆抗体,那么它所作用的靶点比较单一,因此的话它相对于国产的药物,它的作用的强度还有作用的时间,相对来说理论上会短一些,我们临床上根据这个CM v的的位置,如果说比较。如果说比较隐秘的思维,我们认为可能进口的药物穿透能力更好一些,但两种药物在临床的效果都非常的确切,并且的话随着两个公司的竞争同时呢,由于医保政策的这种支持,所以说现在的治疗费用啊比以往要降了很多,那么这两种药物本身现在有很多优惠的政策,大家在选择药物的时候呢,除了考虑到药物本身的这个特性之外,还可以考虑一下他的这个一些重要的政策,这样的话能够尽量减少自己的经济负担,那么两种药在使用的时候呢是可以互换的,比如说我们在给病人使用的时候呢,有一些病人会出现对某些药物出现不应答,也就是说我们打完针以后他的反应效果不是很好,那么我们在治疗一段时间以后有可能要更换也有,所以说这两个药物因为它的作用方式并不完全一样,或者是就不一样。所以我们可以更换这些药,他又在讲那个发电机的时候,我忘给大家说了一个另外一种方面,其实就是说在这个过程中间啊炎症也是参与在这个过程之中的,那么我们对那些对抗为这些非药物敏感性不是特别好的病人,我们有些时候呢会给患者使用一些局部的激素,可能会增强这个药物的作用,所以说会使患者这个治疗的效果能够达到比较好的一种状态,因为激素的使用本身有一些并发症,所以说我们一般不作为一些常规的,这种使用的手段,但是在一些药物应答情况不是很好的情况下,我们要结合患者的病情,适当的会给患者使用一些激素的药物。
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我们在给大家讲那个治疗方案的时候呢,提到了3+PRN,也讲了就是3是每个月查一次,PRN的话是每个月复查,根据情况按需进行治疗,因此我们在注射完药物以后,一般情况下,我们是在注射完药物,1~2周以后要过来复诊一次,为什么要这样负责呢?是因为这个时候她的药效已经达到了高峰,那么这个时候我们可以看到,通过复查可以看到,嗯现在的黄斑的状态跟他手术之前的这个状态有没有变化,来判断一下这个病人对这个药物的敏感性究竟怎么样,这是很重要一点,因为有些患者可能因为因为路数的原因啊,他可能到打完针以后一个月以后过来复查,因为一个月的时候为什么选择在这个点再行注射呢,就是因为考虑到这个药效的消失,要持续,那就是在一个要在一个月以后,如果一个月以后再过来的话,有些时候很难去判断这个病人。也就是说很难去判断这个病人对这个药物的敏感性究竟是怎么样,那么我们每次来复诊的时候呢,都需要做两个检查,第1个呢就是验光,那么这个医学验光的目的呢,就是看一下黄斑的这个功能怎么样,也就是我们说的是,因为这是最简单的一种检查的方法,它可以进行比较,因为我们的医保的政策执行的话,有一个0.05~0.5的这个范围,那么这个势力的话也要在这个医保的这个建设范围之内的,第2个的话就是oct,我们要看一下这个航班的这个形态,有没有比打针之前有明显的改善,同时的话在这个随访的过程中间,他的这个oc的变化是不是在反复啊?在家中啊还是在减轻,这是我们两个非常重要的检查的这个,这个这个项目,一般在到了三个月左右的时候我们在。我呢,会给患者做一次血管造影来看一下,评估一下,我们完成了三次以后,那么它的这个治疗的效果怎么样?如果说这个时候证明你治疗的效果非常有效,那我们就进入了随访的过程,如果说治疗的效果不是很好,那么这个时候我们有可能会把3变成4甚至56或者是每个月都要再打一针都有可能,还有一种的话就是说当我们一个患者,他的病情非常的稳定,这个时候我们考虑到治疗的终止,那么在这个时候呢,也需要做这个荧光血管造影来评估一下这个新生血管。团他目前的这种状态,如果说他没有明显的渗漏,也就是说这个疾病已经到了安静期了,那么这个时候呢,可以停止治疗,密切观察。
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其实我们在临床上碰到了很多患有老年性黄斑变性的老人,其实他们来临床以后的话,并不是说关心要花多少钱,他们最核心的一个关系就是我会不会瞎,他们的这个时候呢,他们来看病的时候呢,除了视力差之外,他们的心情是非常抑郁的,有些家属都说我我这爸爸是现在吃也吃不好,睡也睡不好,天天想着自己哪天会瞎掉,遇到这种情况的话,我可以非常明确的告诉患者及家属,这个虾的可能性是没有的,或者极小的,为什么呢?因为黄斑变性,它确实可以引起视力的下降,有些患者不理解,说我看不见的视力表,那不就是瞎了吗?那我说那你出去买菜的时候方便不方便,他说出去买菜还行,就是这个看书读报不行,其实这不叫想,这只是中心视力下降或者。视力下降或中心视力变差,但是患者的视野,就是整个周边的这个势力还是有的,但是我们临床上没有办法去给一个病人去查它的周边的这个视力是多少,因为视力是反映黄斑的功能,所以说我们说这个病人他其实走路去坐公交车其实都没有问题,但是唯一的问题就是他不能够中心注视,但是这种状态不叫下,就算这个疾病不治疗,或者说我们什么都不管他了,只是一直在下降,它最终的状态就是中间这个地方看不到,也不是说瞎掉,一般说到这里的话很多老人都会非常高兴,唉呀,终于放心了,终于没啥事儿,然后就接受这个治疗,就非常的积极,就是说,所以说我们一定要把这个事情跟老人讲清楚,但是画黄斑变性的话,有一些个别的情况会引起这个玻璃箱的出血,如果出现这种情况的话,那我们是需要做一些手术的。那么通过波切手术以后呢,那么这些病人仍然是可以恢复这个周边的这个事业的,所以说对他的生活还是非常有帮助的,我们说的虾其实跟我们刚才讲了,在眼睛中间贴一张纸是完全被压是什么状态呢,就是我们把双手盖着眼睛,这个时候就叫小了,什么都看不到,但是黄斑变性的这些病人他是中间看不到,其实它的周边都是可以看到的,那么作为老人的话,更要面对的一个问题就是白内障的问题,而白内障加重的话,它其实是使整个眼睛整个看的范围全部模糊掉了,因此的话有很多黄斑变性的老人不知道自己能不能做这个绊脚石,如果说你对这个疾病非常理解的话,我是非常建议他做饭的时候,因为做完白内障手术以后,虽然说是表看不到,但是它的周边的势力会感受视野会改善很多的,对这个老人的活动会非常方便的。
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首先我们都应该知道任何疾病都是早发现早治疗的,那么黄斑疾病的话,更是如此,那么对于一些孝敬的老人,我们应该积极的给他检查一下黄斑,看一下有没有黄斑的问题,如果有黄斑变性的话,及早的药物治疗它会达到非常好的效果,那么对于中心视力破坏非常严重的病人,这个时候呢也不要过于悲观,因为他也不会是你下掉,只不过是会使你的中心的这个势力啊,就是就是你的这个注释阅读的能力下降,但是呢,如果说你另外一只眼睛是正常的,相对正常的话,那么你我看的这个范围,还有你的这个助手的功能,其实是个正常的老人,没有特别大的区别的,那么这一点的话,我希望很多老人都应该非常明确的认识到这一点,由于老年黄斑变性,他有双眼发病的特点的话,双眼的话。病理的话,双眼的话有可能是先后发病,如果说一只眼睛已经很差了,那我们就一定要预防,另外一只眼睛也出现类似的问题,所以说在这个时候呢,我们更应该非常频繁的对这个好的眼睛进行检查,一旦发现他有任何的这种心血管的苗头的话,积极的药物治疗是可以极大的挽救这只眼睛的,所以说我觉得我们应该更加乐观的或者是更加自信的去面对这个疾病,那么第2点的话,我们非常确切的告诉大家,抗v GF药物对这个疾病的治疗效果是非常确切的,任何口服的药物对于眼底疾病的治疗都是一个非常不确定的,或者是嗯没有特别大的效果,我们在治疗过程中进行的话,千万不要本末倒置,这样的话会严重的贻误患者的病情的,也有很多老人比较注重现在的保健,所以说我们也可以。在使用抗微GF的同时,口服一些抗氧化的或者抗老化的有,比如说叶黄素啊,维生素c啊,维生素e啊这些药物,那么这些药物的话可能起到一定的抗氧化的作用,对于疾病的这种防护可能是有一定帮助的,那么第3点的话就是老年黄斑变性的话,它是一个比较漫长的,或者一个治疗的过程,医患之间要有稳定的沟通的渠道,在治疗过程中间首先要固定好一个医生,那么在这个过程中间应该积极的配合医生的一些治疗方案的一些选择,同时的话应该医患之间要相互信任,共同把这个疾病治疗好。
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老年性黄斑变性,首先表现就是视力下降,在这个时候呢,很多老人认为是白内障引起的,所以说他就不是特别重视,还有一种情况,因为老年人黄斑变性,它有一个先后发病的特点,所以说后发病的那只眼睛的话,因为视力比较好,他是主导眼,两只眼睛在看东西的时候呢,它甚至可以忽略,那只是一边擦着那只眼睛,所以说呢,我们对于一些老人一般建议的话,就是平时在检查这个事例的时候,最好是两个眼睛交替遮盖,然后也发现了只是变差的眼睛,所以说我们说早发现了,第1点就是以有实力下降,就到医院去检查排除是这样引起的呢,还是黄斑疾病引起的,如果再往后发展的话,那么瘦变形就会出现,树变形的话是黄斑疾病共有的一个特点,但是呢,在早期的话,由于视物变形比较轻微,患者的视力下降要比。患者的视力下降也比较明显,这个时候他很难去分辨出来到底是不是出现了食物变形,那么在这个时候,如果说家里边有一个阿姆斯的风格,我觉得对他的早期的发现是非常有帮助的,那么这个阿姆斯特法则的介绍的话,在文章中有大家可以看一下,我们可以在家中自制一个阿姆斯特朗口,也可以在门诊找我检查的时候领取一下俄罗斯的风格,所有的老人我建议的话都可以看一下,这个阿姆斯特朗可以早期的发现一些黄斑变形的情况,也就是说早期发现一些黄斑的疾病,所以说我们说第2点早发现的话,就是一旦有食物变形就要立刻到医院里边来检查,尤其是阿诺斯的风格的应用可以使我们使我们发现更加及时,那么第3点就是说如果说你已经确诊了这个黄斑变性,那么这个时候呢,我觉得在家里边有一个阿姆斯风格的话,对你疾病的监控是非常有作用的,有些细心的老人甚至。画出来这个方格变形的范围和他的位置,那么几次的对比的话,它可以发现一些细微的病情的变化,如果说病情有恶化的趋势的话,它可以及早的发现,及早的到医院的研究者,如果说病情稳定的话,他可以安心的在家里边,等到医生的要求的时间去找医院做,规律的随访,所以说我们说的第3点早发现的话,就是如果说你已经诊断是这样的疾病,也被一个俄罗斯风格的话,对你疾病的监控是非常有作用的,也可以做到早发现,好了,以上是我对老年性黄斑变性的一些情况的介绍,希望对大家有所帮助,如果说你喜欢这篇文章可以在文后点赞,和在留言区留言,也欢迎大家转发这篇文章,是更多人了解老年黄斑变性,谢谢大家。
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