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三甲
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很多眼内疾病和眼外伤都可以导致眼底的血管破裂，使血液进入玻璃体腔内形成玻璃体积血，因此玻璃体积血它并不是一个独立的诊断，而是很多眼底疾病所导致的一个相同的结果，因此对于玻璃体积血的治疗，出现了这种视力的预后，每个人又是不完全一样的，这种不同的最根本的原因就在于这个疾病究竟是什么，它有没有累及黄斑，所以说通过这次讲解，我希望是每个玻璃体积血的患者能够理解这个治疗的目的和它的意义，同时呢能够对自己的最终的事业的预后，有充分的理解。
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我们大家都知道血液是在血管里面流动的，玻璃体积血其实就意味着这个血管的破裂，如果说破裂的是一些小的血管，因为这个血液的流速比较缓慢，所以说呢，这个时候呢，病人就会发现眼睛前面会逐渐的出现很多密密麻麻的小的黑蚊子，这些都是血细胞在眼里的一个影像，还有一些患者会主诉就像溪流一样，慢慢的从下或者从上，然后垂流下来，那么这些都是一些小血管破裂的表现，当然还有一些是大的血管破裂，因为大的血管的血压会比较高，它的流速又非常的快，那么这个时候呢患者会突然出现快速的实力的下降，因为血液是不透明的，所以说这个时候对患者的心理压力会造成非常大的影响，那么说到这里可能很多人都在想是不是。人都在想是不是我这个眼睛里面的血会一直流呢，其实不是这样的，当我们的血液流出来以后，然后呢，它会逐渐的形成一个血凝块，然后堵塞我们出去的这些地方，然后呢它就会出现一个止血的作用，所以说我们一旦出现不是积雪的话，往往在几分钟之内他就会安静下来，所以说但它流出来的血液会对我们的眼里对我们的这个就是视力会造成非常大的影响，破裂的血管有两种，一种是异常的血管，一种是正常的血管，那么异常的血管呢这些情况发生的话，这些患者在他出血之前往往都有一个这种眼病的病史，或者是呢，有全身的，比如说高血压或者糖尿病的这种病史，这些都是跟血管相关的一些疾病，由于他们没有经过一个非常积极的。所以说呢，是这个新生血管形成，因为新生血管的质量很差，当它受到牵拉或者是当我们的血压升高以后，都有可能会使新生血管破裂，当出现出血以后，我们的眼睛这个时候就没有，就从外边看不到里边去了，那么这个时候呢，对它的这个患者的确诊，对患者的检查和对治疗，都会受到非常大的影响，严重的病人他会使病情进一步的加重，所以说如果说有异常血管的这种玻璃体积血的话，一定要经过非常积极的治疗，还有一种是正常血管的出血，比如说一些老年人，在它上面脱离之前它会出现一个突然的这种出血，还有的话就是一些外伤的病人，因为异物的击伤是这个正常的血管破裂，导致他的出现。
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我们不同的年龄都有可能会出现玻璃体积血，当然不同的年龄引起的玻璃体积血的主要原因也不相同，比如说老年人最常见的玻璃体积血首先要排除的是不是视网膜的撕裂，其次的话要排除一下这个老人在他出现之前有没有这个眼病的治疗史，尤其是有没有静脉阻塞的病史，有没有黄斑病变的病史，甚至有一些老人，他自己都不知道自己有过这种眼病的病史，那么经过我们的一些检查可能会发现一些问题，比如说存在引力肿瘤的问题，或者说本身这个病人就有长期的糖尿病的病史，因为糖尿病的病人的话，有一些病人早期它并不会引起视力的下降，所以说在这个时候他就会并不觉得这个眼睛有问题，但是已经出去了以后，他才意识到这个视力下降才来医院看病。他在医院看病，那么这个时候呢，对于这次眼睛的检查可以让我们让医生会对他的左眼的发病原因有一个判断，但是话年轻人的话也有自己的一些常见的出血的原因，比如说外伤，比如说它的周边的视网膜有这种新生的血管，或者是也有一些存在这种肿瘤的可能，但是呢，不管是哪一种人群，我们在理论上都要给患者做一系列的检查，但是检查完以后医生往往不能够明确的告诉你你的发病原因是什么，他只能给你说一大堆可能的原因，为什么呢？因为呢系写一段出现的话，不仅你看不见医生也看不见你的眼里，或者是会看得非常的模糊，这样的话就会失去很多重要的信息，那有些患者会问了，那你们做了那么多的检查，为什么你们也说不出来呢？因为比如说我们给患者做了一个B超的检查，它是一个影像学的检查，影像学的检查。去检查，她只是说看到一个影子，就跟一个人晚上看见一个人影，根据她走路的姿势写这个外观，可以大概判断这是一个男的女的，但是你没有办法知道这个人长什么样，她的脸上有没有长了一颗痣，这个这个是必须走进的，那么我们眼科的这些影像学的诊断，比如说B超他只是通过这个眼球的轮廓，来推来推断，这个病人可能出现了一些问题，所以说它不能够作为确诊的一个非常重要的一个参考，我们眼睛很多检查都是要依赖于我们透明的这个基础条件，所以说一旦出现不利于积雪的话，就应该尽快的把它清理干净，这样的话可以让医生快速的达到一个诊断和治疗的一个最基本的要求，所以说要让医生看的见，查的出，他才能最终的确诊，你到底是什么原因引起的。
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我们的玻璃体呢，它是一个立体的网状的框架结构，当我们的血液进入玻璃体以后，它其实是被这个玻璃体组织锁网起来了，就是这些血细胞他就像鱼一样，进到这个渔网里边以后，他很难再自己能够游得出来，有一些病人会说，那我能不能吃一些药物来促进这个机械的吸收呢？那么首先这个概念就不太正确，因为我们的玻璃体里边它是没有血管的，它不存在吸收的概念，那么玻璃体里面的这些血液是怎么排出去呢？他其实随着我们眼睛里面这个水流从我们的玻璃体腔逐渐的进入我们的这个钱房里边，经过我们眼睛有个下水道，牌是被排泄掉的，或者说是被循环掉的，如果说这个时候不离题。这个时候玻璃体还是存在的话，那么进入这个水流的这个红细胞他实际上是很少的，因此的话，我们在临床上经常会看到很多畸形的病人，很难被吸收，或者是有很多陈旧性的积雪在眼睛里边，那么有些病人会问，那我确实是吃了药以后我的视力比以前好多了，那就是应该是这个药的作用吧，其实不是这样子的，因为当我们的人眼睛里面出了血以后，如果说量不是很多的话，它会随着重力逐渐的沉积到这个玻璃枪的下方，那么你的中间区对这个积雪又恢复透亮了，因为它沉下去了，恢复透亮了，所以说你的实力提高了，但是这个时候你会感觉到在你的这个眼睛朝前看的时候，你在天上会有乌云一样的东西飘来飘去的，那么这个乌鱼呢，原因就是陈旧性的不利于积雪，一个非常重要的一个证据，因为在我们的眼睛看东西的地方。他是有相反的，如果说在我们的市场我们下方的话，我们看的这个事项呢，是在我们的上方，因此的话它并没有非常明确的药物，可以促进这个玻璃体，积雪被循环掉，如果说一个病人，他的这个玻璃体积血本身就非常浓厚的话，那他在排除的可能性其实是非常非常想她要经历的，这个积雪的排除的过程，又是非常非常漫长的，这个时候呢，就会错过很多诊断和治疗的的重要的时期，就会加重他的病情，因此对于这些严重出血的病人，我们是应该建议她进行手术的，因为这样很快就可以清除积雪，很快的可以让医生对他进行一些治疗的干预，对他疾病的控制是非常重要的，如果说这个时候拒绝治疗或者拒绝手术，有可能会贻误这个病人的病情。
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前面我给大家讲了，很多年底的这种疾病都有可能会引起玻璃体的积血，所以说呢，玻璃体积血，它引发的这些疾病，有一些是比较轻微的，良性的，有一些呢确实比较严重的，那么应该讲大多数都是比较严重的，如果玻璃体一旦出血，你不去管他，那你的最终的这个预后是完全要交给上天的，也就是说你的好与坏是要看你的人品，如果你碰巧出血量不多，也这个出血呢，仅仅是一些毛细血管的一些小的破裂，那这个机器呢，它会不经过任何的治疗，它也会慢慢好起来的，这个时候你应该庆幸自己的人品不错，但是如果说这个积雪量非常的大，而你又没去管它，那么这个时候呢就会出现一个问题，就是说我们所有的人包括患者，包括医生都完了。都完全面对一个黑箱，这个黑箱里面到底藏的什么东西谁也不知道，如果这个东西不是很严重，那么这个积蓄肯定要经过数个月以后它会自己慢慢好起来，患者本身也不会有太大的问题，但是呢，这种严重的情绪往往都伴随有很多眼底的问题，如果说在这个时候再等几个月，那对于疾病是失控的，比如说我们又没有任何的干预的手段，那么这个疾病本身它就在自由的生长，同时的话，这个积雪本身对于眼泪存在这种新生血管的疾病，它有促进它增生的作用，所以说他就会反而是他这个积雪变得非常非常的快，就是这个病变化的非常非常快，那么这个时候呢，患者就有可能会贻误他的病情，因此对于所有的这种畸形的病人，一定要详细的去排查患者的去。本身的情况，也要排查患者对侧眼的情况，来积极的找到她出血的原因，对于一些轻度的病人也可以观察到的话，可以进行门诊的密切的随访，对于那些非常严重的这种玻璃体积血的病人，在观察两周以后继续没有得到明显的改善，那么我们在怀疑眼底有疾病的情况下，应该考虑积极的手术。
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手术的目的呢，就是要清除玻璃体里边的积血，因为我们刚才讲了这个积血，是被网在这个玻璃体里面，所以说我们就要对玻璃体进行切割，因此这个手术就叫玻璃体切割的手术，通过这个玻璃的切割，我们可以清除绝大多数的这个玻璃积雪，那么清楚，这样的话可以达到80~90%，那么这个时候患者就会问为什么不把它清除的一干二净呢？其实清除这个不鸡血啊，打一个比喻就相当于我们拿一个剪刀去给这个病人理头发，我们可以拿一个刮刀，把这个头发把这个把这个人的头给他理个光头，你不会拿一个剪刀把这个人的头理个光头吧，因为我们知道每一剪子下去，如果说离得头皮太近，都有可能会损伤这个头皮，因此的话，我们对于玻璃体积血的病人的话。没有的话，它的这个周边的这个玻璃体呢，我们不可能把它清理得非常干净，因为如果说我们能给他清理得非常非常的干净，很有可能会把视网膜上面切出了一个洞，所以说为了防止这种并发症的发生，我们一般会残留一点，就是说我们给一个平头容易，但是有一个光头就非常难就是这个道理，那么我们会残留一些玻璃体的这种根部，那么这个根部本身它也是存在有一些积雪的，那么这些这个时候呢，可能又有人会问那么这些技术的话，他如果说跑到这个眼睛里边，以后是不是我看东西就又会模糊起来呢，那么这个机械不是也是非常难吸收的吗？确实这样，如果说这个积雪还残留一部分，它会随着我们这个眼睛里面这个水流啊，会被仍然会通过这个过程被排到野外，但是这个时候一旦做过玻璃体手术，其实我们就相当于把。水里边那个鱼网给他撤走了，那么这个鱼饵呢，一旦游到这个水里边，以后的话又非常快速的会游走，会随着我们的水流从后面进到我们的前面被排掉，因此的话有一些玻璃体积血的病人，在做完手术以后，早期他的视力又会逐渐的下降，可能就是跟这个残留的积血的排出过程有一定的关系，但是这个时候呢，因为玻璃体已经清理的非常的干净了，这个时候呢，他没有受到这个渔网效应，所以说这个玻璃体里面的这些血细胞很快的会被排掉，就是这个道理，所以说我们说手术不仅可以快速的是这个眼睛变得透明，又可以促进那些没有被清楚的物理学的机械，能快速的被排掉，所以说它是有好处的。
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手术的目的呢，就是要清除这些玻璃体的积血，使眼睛变得透明，这样的话医生就可以看到眼底的一些情况，但是呢，并不是所有的病人，医生在看到这个眼底以后就知道你的原发病是什么，可以达到70~%80的病人，医生在看到以后，根据自己的临床经验可以作出判断，但是仍然有20~30%的病人，医生是没有办法进行判断的，因为对于这些血管性的问题，有些时候光靠这个肉眼是很难去区分它到底是哪一类疾病的，因此的话对于这些病人，手术只是推开了一扇门，门里边这些东西，有些东西的话是要拿出去再继续进行检测的，所以说我们要恢复这个眼睛的透亮手术是第1步要做的，那么这些20~30%的比，他不能够完全。不能够完全确诊的话，还要经历一系列的手术以后的检查，最终才能达到确诊的这个目的，但是呢，这些知道的疾病的病人，就是说我们知道比如这个病人是分支静脉阻塞引起的，或者是因为伙伴变性引起的，那我们再看到的话我们可以确诊，但是这个病，他所经历的这个过程，或者在目前处于怎样的一个状态，仍然是需要手术以后进行进一步的检查来确认的，所以说我们其实说不定体积血它不是一个独立的疾病而剥离的手术呢，它其实也是一个简单的清除玻璃体积血的这个过程，但它的主要的目的是为了恢复这个眼睛的透亮，为了方便我们手术以后的检查和治疗，当然我们在手术中间，医生也会根据自己所看到的这些情况对这些病灶。照的部位进行一系列的治疗，比如说激光的治疗，但是进进行了如此，也是医生根据自己的经验在肉眼下进行了一些治疗，那么在手术以后呢，也要经过一些比如说造影的检查来评估一下他，手术中间的这些治疗是不是已经达到了这个患者本身的需求，病变的需求，或者是有没有缺，哪个部位？有没有缺少治疗，那么对这些部位要通过造影的办法进一步的进行补充性的光明。
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我经常会对我的下级大夫讲，就是说你不要总是觉得你帮了病人，而应该感恩病人，成就了医生，这句话如果是放在这个玻璃体积血的这些病人身上的话，我觉得是非常恰当的，因为有一些病人有浓厚的玻璃体的积雪，一旦医生帮他把手术做好了，他就一下子又恢复了很好的视力，那么这个时候呢，患者是非常感恩这个医生，但是如果说这个医生这个手术做得非常的漂亮，但是这个病人的眼底非常的差，即使他把这个手术做得很完美，那么这个病人也不会说，觉得这个医生很好，为什么因为他看东西仍然是非常差的，这其实就是打一个比喻就相当于一个黑的房间，它有一身黑的窗户，当一个人把这个窗户打开以后，有可能外面就是阳光灿烂，也有可能。也有可能外面就是乌云密布，那么天气的变化其实跟打开这个人是没有关系的，因为打开了这个人，只是让你看到了外面的这种情况，所以说呢，对于玻璃体积血的这些手术来讲的话，对于一个医生来讲，他其实就是帮助患者打开了一扇门，使这个患者能够看清楚，或者是看不清楚，门里边这些东西到底是什么？我们刚才讲了不是积雪的话，它有很多种原因引起的，不同的原因都可能会对眼睛造成不同的损伤，尤其是对黄斑的损伤，是我们最关切的，那么对于一个病人来讲的话，他做完手术以后，他需要来检测这个手术的好与坏的话，就是查这个视力表，如果说他的黄斑功能已经非常的差了，即使再高明的手术，也没有办法使他的视力得到非常有效的恢复。他们在手术以后会得到怎样的一个结果呢？因为玻璃积雪，他是眼睛整个都看不到了，当他把这个手术做完以后，那么虽然说它的黄斑功能不好，视力很差，视力表检查很差，但是它的周边的这个视力会恢复，周边的这个事也会看得清楚，这个病人会觉得走路啊，靠周边的事业也是可以完成的，所以说这个手术对他有非常大的意义，但是总归讲，手术以后是也是跟黄斑的功能有非常大的这个直接的关系呢，所以说对于黄斑这个疾病本身或者是眼底疾病对黄斑造成的威胁，这种情况应该及早的解除，那么就要依靠玻璃体手术清除积雪给医生，更早的干预他的时间，才能更大程度的提高患者的视力。
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如果对于早期的这些出血的病人来讲的话，我们主要还是以观察为主，那这些病人在家里边的话，他要注意什么呢？第一个要注意视力，如果出血量不多，那么随着这个出血的这个沉积下来，就会视力提高，如果说嗯再次发生出血，那么这个病人他会明显的感觉到这个飞蚊症增多，或者是导致这个是进一步的下降，如果出现这种情况的话应该到医院的那边及时的就诊，那么第2个的话要注意的话，就是在这个适宜的范围之内，有没有出现这种黑幕的遮挡？如果说出血量比较多的时候呢，这个时候病人看到了前面呢，可能就白茫茫的一片，那么这个周边的是事业的观察也是非常重要的，因为在这个时候呢，一旦出现视网膜脱离脱离的区域，这个地方会出现完全的黑色，所以说能被认可。所以说呢，病人可以通过看这种亮的地方来观察有没有出现类似的问题，如果出现了要及时到医院来进行复查，那么第3个就是有没有出现眼睛的胀痛，因为我们刚才讲积雪是要被水带到前方里边，然后经过下颚经过前方角，然后排到这个眼睛外面去了，由于老年人有很多他的房角功能本身就比较差，所以说呢，一旦出现这种血细胞的聚集的话，它会引起眼压明显的升高，那么出现这种情况的话就会表现为嗯，眼胀，投奔投资的头痛，甚至的话有些病人会出现恶心呕吐，如果出现这种情况的话，要及时的到医院进行就诊，那么到了医院的话，对于玻璃体积血的病人，首先要观察这个机械他的情况怎么样，如果说他的积蓄已经成级，后期不一定能够看到，或者大部分的时候，我们能看到这个时候呢，医生往往要进行比较详细的检查。但是下方继续所覆盖的地方是不能够被查到的，如果经血量比较多，那么这个时候呢，医生往往接触的就是B超的检查，为什么要查B超呢？是因为B超可以看这个眼球的轮廓，看他轮廓怎么样，然后来排除有没有出现这种树木，脱离了这种可能，那么总之呢，由于这个玻璃体积血对这个眼底的遮挡的作用会使很多的检查都没有办法进行，如果说经过一段时间的这个随访的积雪没有明显吸收的时候，这个时候呢就要考虑到要不要通过手术的办法来进行进行及早的清除，如果经血量不多，然后又没有新的出血，如果说在医生的认可之下，可以适当的随访，有些病人确实他的视力可以恢复，积雪呢也可以清除掉，但是要经过一个很长的过程。
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在引起玻璃体积血与众多眼底疾病，中间有一种疾病比较特殊，它就是PCV，中文名叫脉络膜血管息肉样变，这种疾病的话可以引起眼视网膜下大量的出血，当它出现大量出血以后呢，很多积血会进入到玻璃体腔里边，由于玻璃体的渔网效应，这些积蓄很难被吸收，所以说手术是她唯一的选择，患者一旦做手术需要注意几点，第1个我们在手术中间不可能把这个玻璃体清理的非常干净，为什么呢？因为一旦清理的非常干净很容易把这个视网膜给他跌破，这个时候是非常危险的，所以说呢我们就尽量不要靠近，这个是我们进行切割，那么第2个原因呢是视网膜下面的积雪，我们不能够人为的把它故意取出来，如果说它是我们结构非常完整，我们是要等他手术以后自己随着这个。血流自己随着这个水流慢慢的排出的，所以说有很多病人在做完手术以后，早期视力还是不错的，但是过了一段过了几天以后事业会重新下降，主要原因还是因为沙漠下面有存在着大量的积雪，所以积蓄还在源源不断的进入到玻璃墙里面，因为这个手术做完以后，它的玻璃体的这种欲望效应被解除掉，所以说这些血液很容易被排泄掉大概可能需要几周的时间，在手术台上有一些时候我们会看到这个病人的，这个是我们周边本身就存在一些变形区或者存在一些裂孔，那么出现这种情况的话，如果说像你的积蓄很多影响了，医生的这个，嗯就是视网膜的复位的话，那么我们就要对这个数目进行切开，把一部分的这个视网膜下的积雪把它清理掉，那么出现这种情况的话，就会引起手术量非常剧烈的增长。增加，然后导致手术难度变得非常的大，这个患者以后的话可能还要进行，有的注射，那么在这个过程中间，如果说继续还在源源不断从这个项目下出来的话，都有可能会导致这种前方的陈旧性的继续增加引起严重的眼压升高，那么这个时候呢，需要有些时候严重的病人需要用药或者是手术的方法进行处理，手术做完以后一段时间，那么我们还要再给这个病人在复查一次造影来看一下他的眼里还有没有这种活动性的，或者是有可能会出现破裂的这种息肉样的病灶，如果存在的话还需要后续的这种注射抗VC f啊或者注射这个就是或者是光动力学治疗，来进一步的把这些隐患继续消除掉。
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这个问题呢，之前我们已经谈过，但是因为他对这种玻璃体积血的病人还是非常常见的，所以说我再把它单列出来，再给大家再讲一遍，首先我之前给大家讲了，玻璃体积血它是血管的破裂造成的，所以说它是一个血管性疾病所做所导致的一个结果，那么我们在清理完玻璃体积血以后呢，这个时候的视网膜就会暴露在我们的医生的面前，我们在手术台上，医生会根据看到的情况，对一些病灶的区域进行激光的治疗，但是呢，这只是一个根据自己的临床经验或者是肉眼的判断，做出的一种治疗方式，那么在手术以后，我们还需要对这个患者进行造影的检查来判断它的病变区域的血管的异常的情况，或者是我们的质量的量有没有，有没有完全覆盖整个病灶？甚至有一些病人，我们在做完手术以后，也不知道这个病人的发病的原因，那么之前我给大家讲，有20~30%的人可能存在做完手术以后也不能够确诊的情况，那么在这个时候更应该通过这个血管造影的办法来得到一些有用的信息，所以说呢，玻璃体积血的病人在做完手术以后，一般2~4周左右的时间，我们会对他进行再次的血管造影的检查，造影发现有这种无灌注区或者是这个病灶区，还是有一些问题的话，有可能会对他进行激光的治疗，所以说玻璃体积血手术以后的这些患者还是应该定期的到医院做眼底的这些检查。
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