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三甲
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各位患友，大家好，那我们今天要讲的一个题目是，一年之计在于春，血压达标要趁早，我们经常在说，一年当中最早的时候我们是在春天，一年之后的计划呢，我们也是在春天设定的，在春节的时候大家会发现很多这个患者血压的波动特别大，是什么原因呢？那我们在今天的内容可能就会给大家讲到，希望大家能够有所获益。
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各位患友，我们今天现在就开始讲这个，一年之计在于春，血压达标要趁早，那么这个内容呢，我们主要从几个方面进行阐述，一个是春季我们提防这个高血压，第2个呢，我们告诉患者会注意要注意哪些方面，怎么样去度过这个啊，一个明媚的春天，那么第3个呢就是说，我们还要做一些温馨的小提示，那么首先来看一下啊，首先看一下，那么春季的时候呢，为什么会造成血压的一些波动呢？血压波动的原因是什么呢？我想有几方面的原因，第1个啊是一个客观原因，大家都知道啊，到了春天以后，白天的温度是有所回升啊，我们经常在说到春节啊，这个气温乍暖还寒，比如说这个温度白天开始找，冬天是有身高的，但是到了晚上还有。还有早上的时候，其实它这个温度是比较低的啊，这个是不是跟冬天是一样的，所以说呢，它就会造成一个明显的一个现象，就是什么就是早晚的温差特别大，或者说是内外的温差啊，也会特别大，你在这个太阳下面可能觉得很舒服啊，现在温度也比较高，但是一到室内或者是到了晚上，或者到了早上凌晨的时候，其实它的温度跟冬天是一样的，那么这个时候呢，我们的血管呢啊，它也是受到这些温度一些影响，啊，它也会发生这样的一些波动，所以说我们的血压也会受到这个气温的一些影响因素而发生波动，这样的话呢，那么血压就可能在冷的时候呢，他可能血压升高，而这几个比较温暖的时候呢，他血压可能降低，将它的波动就会比较大，这是一个一方面原因，啊，那么所以说呢，嗯，我们的高血压患者呢，他本身就伴有血管硬化或者狭窄，那这期我刚才说的。说到啊，这个波动的时候呢，它可能就会引起血管的痉挛，而这样的引起了我的心脑的供血减少，啊，就容易发生一些信息和事件，比如说心绞痛，心肌梗死以及全市中等等，大家都知道的冬天还是容易发生的，那么到了这个春天有一些变化和气温的变化更容易发生这种情况，另外一方面呢，我们说是患者主观的原因啊，主观的原因啊，他就觉得，唉这个温度已经回升了是吧，气候变暖了，那么是不是我的血也可以啊，也降低了一些，那么这样呢，对所有的降压药物也放松了一些，啊很多这样呢就容易造成这个高血压患者的一个尽放忪警惕，对吧？他觉得不需要再吃那么多药了，这样断断续续的服药，那可能会造成血压忽低忽高啊，其实就是说啊，第二方面原因呢是跟我们高校患者自己是有关系的，是吧，他换成自己的放松，主要的一个警惕性，这样呢，我也会间接的造成血压的波动。
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好了，刚才讲到的就是它的这个基本原理，就是根据一个是客观原因，一个是主观原因，让你们看看实际上我们做了一些调查，也真是得到了这种结果，就是说，我们有一个2000多例的高血压患者的研究，根据他的这个分析，血压控制达标的情况，根据相关性啊，是不是有这个密切的联系，我们做了一个研究啊，就发现啊，在夏天的这个时候呢，夏季的时候，我们有68.3%的这么一个血压控制率，而到了春天的时候呢，啊，这个控制力就明显下降了，只有53.5%啊，是说明，这个春天明显是比夏天啊，要控制比较差一点，那另外一个研究哈是在2007年阿信去了一个藏族的一个研究，啊，也是收集了这个住院的200多的一个死亡病例就发现啊，观察了这个新鲜的血管啊，心脏血管死亡的姓跟自己有相关性，他做了一些比较啊，做了一些比较。而且比较那么从这个比较这个图上我们可以看到，就是说冬季是最高的啊，那是大金的，大概是36.8%啊，这是一款市面上最高的季节，那其次就是春季了啊，其实就是春节了，就有20.5%的这个病人是属于春季，那其他的这个夏季是最低的啊，夏季是最低的，只有15.6%，那么到了初几年又有回升啊，这个时候你可以增加到23.1%，所以说各个季节的心脑血管死亡率大家可以看到啊，冬季是最严重的，他们提成绩，好在其只是球技那么夏天是最好的啊，夏季为什么好？因为夏季的温度还比较高，那么它的这个血管舒张性也比较好啊，血压也相对比较低啊，所以说大家可以看到这个春季我们仍然是不能放松警惕的，是吧，讲了这些原理和一些现象之后，那我们下来下面我们来看一看啊，我们怎么样啊？怎么样去就是说啊，去控制在这个春季的时候。春季的这个血压对吧，首先我们患者应该有一个，就是说他自己应该要有一个提醒自己就是高血压患者，在春季的时候呢，我们不可以啊不可以掉以轻心啊，不能放松警惕，我们仍然是还需要坚持这种健康的生活方式以及合理用药啊，一定要密切的监测血压啊，一定要密切的监测血压，那么就是说，我们首先要知道只有健康的生活方式才是降压治疗的一个基石，对吧，那么对于这个确诊的高血压患者呢是吧，我们应该立即启动，并长期坚持生活方式的干预，针对高血压患者呢，我们要健康生活的人还是不齐啊，健康生活是补齐啊，我们后面会讲到首先呢，我们是要注意防寒保暖，防寒保暖，对吧，早晚温差比较大，这个这个春节的时候那么寒冷会刺激血管，所以说所谓高血压患者交往，你一定要特别注意保暖。保暖啊，一定要特别注意保暖。
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第二方面我们就知道，合理膳食四句话，就说我们要低盐饮食，低脂低胆固醇饮食啊，高钾和高钙的饮食，还要高纤维素的饮食，我们说就算是我们要注意这几个问题，哪些高，哪些低，低盐低脂是吧，就是他就是说我们要就是含量要吃大一点清淡的饮食，不要吃太多的肥肉啊这些啊包括这个啊，这个做这个佐料啊，都要用太多盐啊，对吧，太闲了这件事大家都知道，那种颜色我也很高兴啊，有关系的，是北方人都说他这个血压比较高，可能也跟它的这个面食吃的比较咸，可能是有关系的，另外也是高价高钙还包括这个，就是说高纤维素的一些因素啊，就知道，大家就说我们比如说蔬菜水果往往和一些粗粮富含钾的食物进来呢，它进入体内可以对抗我们这个好高大所引起的血压升高的。产生高的这个一些对血管损伤中那么这些事物就比较多了是吧？这个时候就比较多了，包括一些豆类啊，冬菇啊啊，核桃花生啊，土豆啊这些哈，包括一些新的一些，啊，包括一些根茎类蔬菜啊，那些蔬菜，这些都是富含钾类富含高维生素的一些啊，一些蔬菜水果，比如说香蕉啊，桃子这些都是可以吃的啊，这些都是可以吃的，所以说啊大家记住就是合理膳食的10句话，低盐低脂高钾，高钙高纤维食物啊，大家通过这个啊，这句话呢，就可以得到一个健康的高效的饮食，啊，第3个大的方面呢，我们说是啊，适度的运动啊，适度的运动，啊，我们说这个运动可以带来好的心情，那么同时呢，坚持户外锻炼可以改善血液循环，那么另外呢，可以放松心情啊，保持心态平和增加大脑对心脏收缩和舒张功能的这么一个条件，我说这个是比较重要的事吧，那么适度的运动不是让大家的距离去。啊，剧烈运动啊，不然是不是没法确定那么有一个原则就是说啊，你如果运动的时候你的心率啊，你心里就是说啊，不要太快啊，不能太快啊，应该是因为你的这个啊，一般我们有一个公式，就是大概是170减去你的年龄是吧，这些年你就说你不能超过这个数字啊，如果你现在太怪了之后可能会导致心血管事件，但是呢，你可以做一些适当的啊，比如慢跑哇啊快走啊，包括一些适当的一些，就是说他比较舒缓的运动啊，大泉啊，这些都是可以的，像春天这个季节呢啊，阳光明媚啊，我们在户外可以呼吸新鲜的空气，可以改善血液循环啊，也可以增强大脑，我们刚才说对血管舒张功能的这么一个条件，这是第3个方面，那最后一个方面就是说我们说要劳逸结合啊，劳逸结合，要注意休息好，我们经常说春困啊，它是一种普遍的现象，那么高血压患者每天要保证6~8个小时的睡眠，对吧，春困就是一种普遍的高血压患者中就有。那我们就遇到一些情况。
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所以刚才讲的春困，是非常普通的现象，高校患者一定要保证6~8小时的睡眠，你得劳逸结合，因为你休息好了，血压波动才会下降，血压才会下降，所以说这个休息非常重要，因为我们都休息的话，这个时候我们的这个血管的舒张功能才能得到比较大的发挥啊，都达到表发挥，那另外呢就是说，啊，刚才讲到了这几个方面啊，生活方式的一些改变，这是我们一个基石啊，我们不管是用不用要，那我们这个生活方式这几个方面一定要注意，对吧？那么另外一个我们说合理用药合理用药，我们说降压达标是保证高血压患者安度这个明媚春季的一个观点，我们不仅仅要有好的生活方式，第二方面呢，我们要合理用药，合理用药，第1个是将我带到会议呢，主要是我们说将药物本身降低血案啊，这么一个作用。一个啊，从第2个方面呢，我们说将有达标可以改善和减少心脑血管和心脑血管并发症的发生，但我说的是这几个方面，所以这样也是非常重要的话，非常重要的一个呢，它本身可以根据需要，第2个呢，它可以保护你的这些啊，重要的靶器官啊，心脑血管有关的并发症，减少这些并发症的发生和减少这些并发症的发生，从而达到一个减少这个心血管事件的减少住院率的这么一个情况，那么大家知不知道就是说啊，高血压患者我们就这样的目标值应该是多少呢？啊，我们说脑筋啊，那就15岁以上的人呢，我们需要打掉了，你一般在150 90以下，对吧？这是我们老年人高效的要求，那么普通人群和普通人群我们一般是要求这个学校大概是高压是140以下那么低呀，是在90毫米汞柱以下，那如果你伴有脑卒中啊，也是要在140 90以下，如果说你伴有糖尿病或者肾脏的一些病变，让我们要求的目标更低。要更低一点，更低一点要求的血压值应该在130~80毫米汞柱以下，啊，我控制得更严格一点啊，所以大家可以根据自己的情况啊，这个目标的一个调整对吧，那么是哪些病人是控制150以下，哪些病人在138时，大部分大至少应该是在140 90以下90%毫米汞柱以下，那么为什么要控制血压呢？对吧？为什么要控制啊？我们都知道哈，刚才也讲到啊，我们只有将它达标，达到刚才说的这个标准才能减少心脑血管事件的发生，曾经这些研究员我们也做过啊，如果说我们这样，啊没有达标，那么建设达标的这个情况呢，它跟这个没有达标的话，这个患者相比较，它可以降低心血管心肌梗死的时间，可以降低20~15%，脑卒中事件可以降低35%~40%，还可以降低心力衰竭的活动，这个发生那个可以达到一半以上也就50%以上，所以这是非常重要的，所以大家各有汗一定要注意啊这样的。注意把降压要达标啊，一定要。
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好了，刚才说的，我们说一定要好好让血压达标，一年之计在于春，那么血压达标要趁早，我们要选择早期达标，我们患者才能够早期获益，所以在我们这个春天里面就应该是早期的控制，需要达到一个标准，你这样才能够尽早的会议，那么我们说这个悬崖多久大家称为是早期达标呢，我们说啊，过年以后来以及权威的指南推荐，那么就是说在患者能够耐受的情况下推荐尽早上学都要比坚持长期达标，这是两个概念，第1个早期到第2个要长期的，比如说噢，这个我今年打掉了，明年我就不管了啊，不能这样，我们要讲的是长期这个长时间的一个达标，他们说一般来说治疗两周到4周是评估血压达到一个标准的时间，如果达标就维持治疗，如果没有达标，我们应该及时调整，用两个方案，其实有些患者非常着急啊，他刚刚吃了药之后呢，他可能他就觉得啊，是不是啊这个学期。这个学校就应该下来啊，但是啊，其实它需要一个时间的过程，因为这个将要他在做题呢，它是有一些循环代谢的过程啊，它一般都是2~4周能达到一个比较稳态或者一个疯子的一个浓度，那么通过这个来评判这个我们学校的教学任务是否合适，所以我们患者朋友不用太着急啊，但是如果说血压特别高，我们可以马上回来，但是如果虽然不是特别高，我们就尽可能就能达到治疗的2~4的时候啊，我们做一个评估啊，做一个评估，那么这个时候如果说已经找到了那么好，那么就维持现状治疗，如果说没有达标，他们可能要换用其他一些啊，降压药有可能对这种药物可能不是特别敏感，那么对其他业务可能会比较敏感，所以说我们需要一个观察的时间啊，请大家记住是2~4周时间，2~4周的时间，那么研究显示哈研究显示就是说啊，这个也是在。在2011年啊，国外一篇杂志发表的研究文章指出，那么就是说我们前4周啊，就像前世就是治疗降压治疗的一个关键的关键，我们一般是第1周第2周阿滕学院会明显下降，到第3周第4周逐渐趋于平稳，那么到了第5周第6周，它基本上就是一个啊，就是降压幅度是很低的，这么一个状态，基本上处于一个趋于平稳的状态，所以虽然明显下降，主要发生在开始的前4周啊，大家记住啊，主要是在开始治疗的前一个月左右，反正这个时候降价幅度可能是比较明显的，那可能比如说从160可能会降到140 130左右，那这个是有一个过程的，那么在这个4周这个时间没有到的话，大家不要频繁的换药，不要频繁的话以后你就换来换去，到时候可能他刚刚达不到这个效果啊，他这样又失去了它的一个降压作用，就是大家要有耐心啊，坚持这个啊两个市政府的一个观察期啊，再来做一个最高效的一个治疗的一个。下了一个治疗的一个评估。
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那我们说，前4周的血压达标那会是最多的是吧，我们刚才讲到可以讲这个明显的降低致死性或非致死性的事件，不管是心肌梗塞、脑卒中还是全因死亡啊，这个如果在前四个礼拜达标，比这个比如说你到啊，过了那个8个礼拜你才达标，那肯定是前世做达标的是更好的，是吧，所以说这个我们要求这个病人最好是在一个月之内能够达标啊，这样交可以获益更多，那我们说哈这么多的这个降压药物啊，我们中间就是有一种药物叫长效二氢吡啶类的时候，钙离子通道阻滞剂，那么他呢也可以实现啊，需要这样大的一个早期的一个目标，我们说将要大概有六大的药物，那么这个概率之处cp呢啊，我们就说这种药物呢，是其中的一种啊，其中的一种，那么长效的二斤比例的概率统计呢，它可以就是好让学校早期达标，另外呢他。她记住啊，它是长效，那么它有一个好处呢，它可以让这个病人的血压趋于稳定啊，持续稳定，那么单药治疗呢，啊需要甚至可以打掉，那么到了这个20岁的时候，我需要他为我们曾经做过研究，可以w达到70%左右，达到70%左右，刚才讲到了一些药物啊，那我们就是说，我们还是要注意啊，要就是说啊，怎样保证患者能够度过一个明媚春节呢，春节呢，那么就是说我们要避免一些治疗的误区啊，这样的误区，第1个呢我们就是说话啊，第1个就是说我们组织一哈不监测血压的变化啊，有些朋友啊，有些患者他吃了之后这个降压的时候呢，他说因为我吃了药，他就只关心他的症状啊，比如说他有没有头昏啊，有没有头痛，但它不监测血压的变化还不坚决的变化，这个其实是非常危险的事吧，而且也是不规范的。因为你不见得选，你就不知道你的这个啊，这个波动的情况啊，大的这个质量要它也没有效果是吧，他吃了药之后它不监测血压之后他根本不知道血压是否达标，这是我们要求患者哈在家里面啊，特别在家里的时候需要定期复查啊，请遵医嘱，也不需要过平衡的策略，但是我们一定要保证一天只测2~3次，这样是吧，何必要说呢，我们可以做这个24小时的一个血压动态血压监测，同时呢，啊对药物这个指标进行调整，从而更好的控制血压，啊，这是我们就是说啊，一般的一个啊血压监测的一个情况，那在家庭里面呢，我们说自测血压可以帮助我们自己啊，知道自己的血压情况，啊，我们国内的一些权威指南，我们也推荐了几个家庭政治学案，第1个呢，他要知道这个测血压的这些情况，你要知道自己的血压情况，第2个呢，她减少就诊的次数。好像可以减少就诊次数。
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刚才谈到了就是家庭自测血压，第1个，可以知道自己的血压情况一个状况，第2个呢，它可以减少就诊的次数，第3个呢，它可以评估降压药物的一个效果，第4个呢，它可以提高我们治疗的依从性啊，所以说江西资源是非常重要的啊，非常重要，首先你自己对你的学校有一个评估，啊，你不用频繁的到这个医院里面来，对吧啊，就跟大家都知道就已经到医院了啊，还是有些不方便是吧？还含有一些病毒啊，流感病毒案相关病毒等等，那么你如果在家里面能够做好自己的测量，这个学员就可以减少就诊次数哈，可以减少这种次数，那么同时自己也可以评估啊，对降压药物的这么一个效果，而且呢，你如果说你今天吃药啊，血压控制的很好，明天继续治的话，那么这样的话会提高一个我们所治疗的依从性啊，提高治疗的依从性，如果说啊你不吃药不是间断服药。间断服药或自行停药啊，这也是有一些啊病人的一个普遍现象，那么可能就会造成血压的这么一个波动，我们说高血压病人它是一种慢性，也是一种终身疾病，对吧？如果不需要或者建设的服药呢，啊他可能会导致病情的反复，刚才我们在说春纪啊，为什么会导致血压的波动，一个重要的原因啊，除了跟这个气候跟气候这个客观原因相关以外，那么第2个就是说患者主观上是以主体的原因也是非常重要的啊，一个是重要的因素，我们说很多高血压患者啊，他这个随意的竞争实际上是非常随意，有的睡醒我就今天想吃，明天不吃对吧，这样子呢就会加重病情，甚至发生一些危险的一些心血管事件，意见稿规定的心血管事件，那么这样的话呢啊，就会造成很多的这个，一些使用率就会增高啊，这样就会增高，所以说我跟。跟这个广大的这个患者啊，我们再三强调高血压一旦确诊一般需要长期的服药，但是我们组织的长期抱病不是说啊，不根据血压的监测啊，一定要坚持这个这个啊，那次要不是这个意思，就是说如果说我们看到就是说需要偏低的情况，我们可以听，但是的话呢，你一定要做好长期吃药的这么一个准备啊，一般是在夏天的这个气温升高，那么可能啊血压可能会降低，那你遇到这种情况的时候呢，我们可以见得它挺好，但是大多数时间把高血压患者都需要长期服药的，而且我们一定要根据我们的这个监测血压，来做出相应的调整不了自己啊，觉得唉呀，我今天没有头昏，而且也没有同学一定比较好，那我们自己把这个群将要停掉了，这个是非常错误的一些做法，这样子会造成血压的波动，而且增加这个心血管事件的风险。
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那么最后呢，我们强调就是说，刚才我们提到了不要随意停药，可能是就是有些患者还用的一些早期的药物，早期的一些降压药的可能都是一些短效药物，他们可能就会造成血压的波动，比如你早上吃了晚上不吃，那么这个药物就可能只能控制早上去了，他不能控制晚上去呀，那么这样就会证明这个需要的波动，而我们现在刚刚讲到的是吧，我们现在用的一些物质主要是长沙的一些药物，他们一天只服一次或者是两次，那么这种长效的像我们一样药物呢，它是有利于患者长期的坚持服药，它会大大的提高了患者的依从性，好我们有一张图表可以显示，如果我们这个依从性啊，如果从每日4次服药到每日三次到每日一次，我们可以看到就是这个啊，我们的患者依从性比例会随着每日服用药物次数减少而增加，如果你每日吃4次药，他给你说你只有51%，但是如果每日一次，他可能成一层也可以达到79%。也可以达到79%啊，所以说啊，就说一天一次或者两次这种降压，这个药物治疗是有利于患者长期坚持用药，所以我们大家尽量选择啊，一些就是高效的长效药物，而避免选择一些短效药物将有可能在，就是患者可能在药店都买得到啊，或者一些传统药都属于短效药物，可能他会比较便宜，比较便宜，但是的话它带来的这个就是刚才我们讲的依从性化的依从性会很差，而且病人容易漏服，会这样呢会造成选了一些波动，好像，那我们今天啊，最后做一个总结，我们说春季的血压偏高，高血压患者很容易发生心脑血管病变，它的机理啊，这是我们刚才讲的话有两点，第1个是跟气候本身有关系，第二呢是患者主体的这个啊可能自己的一个放松了警惕啊，可能造成这个漏服或者是间断性的服药啊，这是我们第1个谈到的总结了，那么第2个方面所健康的生活方式和合理的用药仍然是非常重要的，这样的人才是帮助患者能够啊。安全的度过这个明年春季的一个重要的一些方式，那么第三呢，我们要提醒患者，就是说你这样的温馨提示一定要定期复查啊，在家里要勤测血压啊，那另外呢就切记不要把自己自己间断服药，根据自己的症状来进行一些自行停药或者不撤销这些，他们在一些如果不清楚的情况下呢，它可以跟我们在网上进行联系，也可以就是说如果方便的话也就到门诊来啊，很搞笑的医生，好了，那我们今天的这个啊，一年之计在于春啊，就应该要问要趁早，那么这个话题就到此为止，希望大家能够度过一个明媚的春季啊，希望大家能够啊，血压能控制的很好，谢谢大家的聆听，那我们下次再见。
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