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三甲
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高血压是一个常见的慢性疾病，高血压损伤的是我们的血管，总的来说，我们全身的血管，都可能因为血压控制不佳发生损害。特别是一些血管丰富的器官。肾脏是我们人体当中血管分布非常丰富的器官，由一个一个肾单位组成，他的肾单位的主要的成分就是肾小球，肾小球呢是一个一个蜷缩在一起的小动脉的血管球，所以血压一旦控制的不好呢，肾小球里面的肾小动脉，非常容易发生损害，造成损失。
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有大量的流行病学的研究显示，只要血压，特别是收缩压，由120毫米汞柱上升到130毫米汞柱，发生终末期肾脏疾病的风险，就可以明显升高，绝大多数临床所见的高血压的肾脏损害，是以良性的小动脉性的肾硬化为主的，它的发生呢和高血压的严重程度和持续的时间呢，成一个正相关的关系，也就是血压越高，持续的时间越长，的损害越严重，一般来说如果高血压不经治疗，持续升高5~10年。20年就可以引起肾小动脉的硬化，肾小动脉管壁的增厚，肾小球里面，小动脉的管腔变狭窄，进而激发肾脏的血管和肾脏的实质发生损害，那么导致一个肾小动脉的硬化症，高血压的肾病呢，不仅仅引起高血压的病理危害，还能够直接的导致动脉粥样硬化，反过来作用于我们的血管系统，那么这种病变呢，一般发生于老年病人，而且呢男性多于女性，那么肾病呢，同时可以反作用于高血压，那么嗯，既是高血压引起的肾损害，也可以肾损害啊。厄齐尔是高血压的进一步升高难以控制，高血压和肾病呢，二者呢可以进行性的恶性循环，进一步进展，最终呢会导致肾功能的衰竭，可能引起临床的严重的问题，甚至于可以发生心源性或者肾源性，全身器官性的，直接的死亡，那么这个呢，肾上的问题呢，是我们心脏科的医生啊所重视的，所以我们经常和新肾脏科的医生们一起探讨疾病的治疗，我们有心肾联合的，一些门诊一些专题啊，肾脏科的医生呢，也会处方一些高血压的治疗的药物，那么因为我们这两个科呢是相通的。
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高血压是如何造成肾功能的损伤的，首先，我们人体内有一个兴奋紧张的一个系统，叫做交感神经系统，它的一个兴奋活性增高，会分泌一种叫去甲肾上腺素的物质，它能够直接引起肾血管的收缩，使肾脏的血管阻力增加，肾血流减少，那么引起肾单位的缺失缺血，那么促进了这个一些激素，比如说胜诉，从肾小球的喷气管里面释放，进一步通过这个啊，我们身体人体的一些反射性的系统的作用，使血压进一步升高，那么交感神经的兴奋呢，是我们高血压的常见病因。所以我们高血压的病人的交感神经一般系统呢都是处于活跃和兴奋的状态，去甲肾上腺素能的分币呢也是增高的，非常容易发生肾损害，另外呢，我们身体里面呢还有一个叫血管紧张素的系统，那么血管紧张素的系统里面呢，它有一个诱导的物质叫做肾素，胜诉呢就是由肾脏的，肾小球内的，旁边的一个器官啊，一个细胞里面那封闭的，那么这个血管紧张素系统呢，可以直接作用于高血压，那么高血压呢，也可以通过这个血管紧张素系统呢，进一步影响肾脏，造成肾脏血流量的下降，血管阻力的增加，导致呢，肾小球的压力升高。身高系魔，细胞收缩，那么对蛋白的渗透性增加层，形成蛋白尿，肾小球硬化以及肾功能衰竭，另外呢，言的负荷的增加呢，也可以使中枢神经系统的交感活性升高，反过来作用于我们肾脏系统，那么导致一个进一步的肾损伤，另外呢，还有遗传和一些先天的一些因素啊，不同的人种呢，高血压的肾病损害的机理呢，也是存在着差异的，高血压状态下肾小球的阻力增加，肾小球内压呢也会增高，那么嗯是肾病损伤的主要病理生理的一个机制。
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原发性高血压引起的肾脏损害，称为良性的肾硬化，它首先是影响肾小球前的一根动脉血管，主要是血液进入肾脏的一个入球的小动脉，还有，肾小球里面的一些动脉也会发生间质损伤和硬化，那么造成了多个肾脏里面多个肾单位呢，片状状啊，一片一片或者是一块一块的，萎缩那么嗯部分呢有代偿性肥大，那么发生实质性的一个病变，那么高血压造成的肾损害临床主要表现是蛋白尿和肾功能的受损，早期的大。现在大部分的患者呢，是表现为微量的白蛋白尿，那么我们在尿常规里面呢，可能检不出大分子的蛋白尿，那么我们要通过微量白蛋白尿的检测才能发现高血压患者微量白蛋白尿呢，他的浴室呢，全身内皮系统的一个受损，是高血压患者心脑血管疾病预后不良的一个标志，那么少部分患者呢，可以因为肾小球毛细血管的破裂，而出现短暂性的肉眼的血尿，那么在高血压晚期呢往往肾小管浓缩功能也受损，那么表现为夜尿增多并可以出现尿浓缩的异常，那么原发性高血压的患者呢，还可以引起视网膜动脉，动脉的一个硬化，进而引起硬化性的事物。男性的视网膜病变，那么视网膜动脉的硬化呢，一般与肾小球的硬化程度是平行的，嗯，可以大致反映肾小球的动脉的一个情况，所以眼底显检查呢，也可以间接反映高血压对肾脏的一个损伤的状态，那么肾功能的受损呢，厄主要表现呢，就是啊，可能是这个这个肾脏的排泄功能的异常，导致了肾脏排泄一些，比如说尿素氮肌酐一些有害物质呢，受到损伤，那么我们在血液检测当中呢，可能这些有害的物质呢会升高，那么饿，短期呢可以发生肾功能衰竭啊，可以有少尿啊，甚至于水肿需要做透析等等。
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高血压肾病的早期诊断，常规的肾功能检查也就是对尿素氮和肌酐的检测，是我们重要的一个筛查手段，如果这个检查出现异常，就说明肾功能已经损伤了50%以上了，所以说如何早期的诊断肾损害，是我们想要告诉大家的一个问题，就是要大家了解这个方式，嗯，这也是为什么高血压的患者是要定期进行血液当中血腥当中的尿素氮和肌酐检测，也就是血液肾功能的检查的，那么临床上现有的还有的方式呢，可以通过尿中的微量白蛋白尿来发现高血压的。来发现高血压的肾损伤，一般呢血压持续升高，有眼睑或者下肢的浮肿，心脏的扩大，那么多数的动脉硬化性的视网膜病变，那么眼底有条纹状，火焰状出血，棉絮状的软性的渗出，都支持肾小球动脉硬化症的诊断，那么伴有产生高血压脑病的呢，可以有相应的神经系统的一些定位的症状，还有呢，我们可以通过影像学的检查，比如说合宿的检查嗯，来了解肾小球滤过率的一个变化，那么还有呢，这个超声波的影像检查呢，发现肾脏的大小有问题啊，因为肾功能的衰竭或者施工。到后期和晚期的时候呢，会有不同程度的肾脏的缩小，嗯，另外呢，在超声心动图的当中呢，会提示也有动脉硬化的发生，由左心室肥厚或者是左心室扩大，那么都提示了，可能已经存在受损了，那么临床实在是诊断困难的呢，可以在早期呢进行肾脏的活检，那么活检的手段呢，一般呢，在高血压肾病的患者呢是比较少去采用的，应该呢高血压肾病的患者呢，在临床上面不是非常难以作出判断，那么根据血尿蛋白尿水肿，有高血压病史啊，血压控制的不好这些内容呢，都可以比较容易地作出判断和做出一些治疗。
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高血压性肾病的治疗呢，对于原发的高血压的控制，是最为重要的，所以加强对血压的控制，控制好血压，是患者在日常生活当中不可忽视的，患者是应该维持血压达标，这样就不会给身体造成一些其他的并发症的出现，包括肾脏的并发症，另外呢，合理的调整饮食，好的饮食习惯，好的生活习惯，能够给肾小球肾炎的患者带来意想不到的好处，要严格限制食盐的摄入，那么做到低糖低脂的饮食，并且戒烟戒酒，控制体重，在平时的生活当中呢，多注意到这些情况呢，也会给疾病的治疗。哦那带来福音，患者应该定期的做全面的检查，这也是使患者在日常生活当中啊，所以要引起重视的，那么了解有没有高血压的其他的危险因素，以便综合防治增强疗效，防止高血压加重会引起肾脏的进一步损伤，那么如果上述的情况给患者带来严重的损伤，啊，那么患者应该对损伤的这个症状应该有所了解，并且引起警惕，如果患者已经发生高血压控制得不好，并且带来了肾脏的损害，并且有相应的症状呢，应该到肾脏的专科去进行随访和整治，用一些保护肾脏的药物。25那么对高血压治疗的一些药物呢，也要做出调整，因为有一些高血压的药物呢，可能对肌酐呢会造成一些影响，嗯，特别是这个血管紧张素转换酶啊，我们称为CIA类药物，还有血管紧张素，转换酶受体抑制剂，那么称为ib类药物，这两类药物呢，在比较中重度肾损伤的时候呢，是要谨慎使用的啊，是不建议去常规应用的，那么这个需要在医生的这个判断上面，做出药物的调整。
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高血压性肾病，一旦有肾病的形成呢，是要在日常的护理当中呢，是要作出重视和调节的，首先是要养成清淡的饮食习惯，减少盐的摄入量，增加纤维蔬菜的食物，少吃一些垃圾食品和烧烤类的肉制食品，要多饮水，多吃水果，进行各种维生素的补充，那么这样呢可以软化血管，保持血液的畅通和血压的稳定，那么厄饮茶呢，我们不建议用浓茶，可以适当饮一点清淡的，茶水，那么起到解毒去燥活血化瘀的一个功效。那么饮食方面呢，我们要控制蛋白质的摄入特别呢，是一些植物性蛋白质，那么植物蛋白质的吸收率呢比较低，很大部分的这个特别是豆制品啊，大部分的这个成分都是要通过我们上去把它丢掉的，所以呢，我们不建议去使用这个植物性的蛋白，蛋白质的摄入呢，我们建议少而精，那么建议呢，嗯，比较优质的蛋白质和鱼类呀，虾类啊等等，这些优质的蛋白啊，我们也不建议多吃，只要营养能够维持够就行了，多吃了以后不能吸收的全部都是垃圾，都要通过肾脏去把它扔掉，那么这样呢，会增加肾脏的负担，一般来说呢，如果到肾脏内科。与就诊的话呢，医生会根据疾病的情况来为你制定蛋白质的摄入量，那么在病情严重的时候呢，就要降低蛋白质的摄入，那么同时呢，治疗期间呢也要杜绝饮酒和吸烟，那么为治疗进行创造了最好的一个自身的一个环境，那么并不是说得了肾病就不能吃了吃，还是需要的药维持一定量的，这个热量的吸收保持体力，同时呢厄避免高脂肪的食物啊，防止对血压影响的调节和病情的治疗，那么按照医嘱呢安排生活的节奏，并且积极配合定期随访了解病情的一个动态的变化。
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所以高血压患者你的肾还好吗？高血压是引起肾损害的主要的风险因素，高血压如果控制得不好，甚至很可能会有问题，如果你发现你的血压控制的不好，就要及时的调整你的治疗的药物，同时去了解一下你的周围的器官，身体的器官的工作状况，那么如果发现有水肿，有蛋白尿，有血尿，眼底检查发现视网膜动脉的变化，或者是硬化性损伤的加重，那么要高度引起警惕了，你的肾可能已经出现问题了，我们不能听之任之，让肾功能的损伤发展到。本身发展到很严重的程度，因为肾脏的损伤同样可以反过来作用于我们的心血管系统，作用于我们的高血压，使血压进一步升高，那么我们也称为肾性的高血压，因为高血压可以是肾病的原因，肾病也可以是高血压进进一步变化的一个原因，那么很多肾性的高血压的患者到终末期的时候，除了肾损伤疑问呢，会发生一个非常难以控制的恶性的高血压，并且呢，有肾病的患者呢，发生心肌梗死发生脑血栓脑出血的几率呢，要比没有肾损伤的患者呢更加多见，如果在嗯，肾脏损伤的中期和晚期呢，我们高血压的药物治疗呢是要作出。啊，那么不推荐这样的病人呢，去首先使用啊，血管紧张素，转换酶抑制剂和血管紧张素转换酶受体抑制剂，那么这两种药物呢比较好辨认啊，比如说某某普利培多普利阿福辛普利啊，还有某某沙坦啊，嗯，阿利沙坦啊，颉沙坦，氨氯沙坦啊等等，那么这些药物呢都是这两类药，某普利蒙沙坦啊，这个比较容易识别的，如果是有肾损伤的患者，你还你还在服用这样的药物的，那么肯定是要需要到肾脏内科或者是心血管内科，医生，根据你的肾功能状况，对你的药物治疗呢，做出一个新的调节，以防止肾病的进一步进展和扩张。
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