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三甲
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大家好，我是来自同济大学附属东方医院胆石中心的徐安安博士，副主任医师。应该说随着体检和超声检查的普及，现在越来越多的人发现自己得了胆囊息肉，总的发病率应该说接近10%，在上海北京这种地方可能会更高一点，而且很大一部分都是年轻人。由于绝大部分得了胆囊息肉的患者其实并没有症状，而且胆囊功能是好的，所以很多人呢，不接受手术治疗。但是网上宣传当中很多人都会告诉你息肉超过1公分，癌变的风险增大。所以胆囊息肉的治疗目前存在者前怕狼后怕虎的这样一种比较尴尬的情况。所以今天我想和大家来讨论一下胆囊息肉的一个最佳的、合理的个体化治疗。
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谈到胆囊息肉，首先我们要搞清楚的一个问题，就是什么是胆囊息肉？实际上胆囊息肉呢是影像学上的一个诊断名词，在影像学上它是表示我们在这个图像上发现从胆囊壁到胆囊腔里面突出的所有的东西，我们都把它命名为胆囊息肉，那实际上这个包括的病变啊，包括20多种啊，我们常见的有板蓝根信息流，也就是我们说的姓刘啊，胆囊癌呀，胆囊胆固醇息肉啊，还有包括腹壁的结石啊，结晶啊，以及我们一些炎性息肉，增生性息肉，其实这些在我们以前学上都统一命名为胆囊息肉了，但是我们把它如果分类的话呢，其实主要是两大类，第1大类呢，我们把它命名为非肿瘤性息肉，也就是说这些思路呢，不会变成这个癌的啊，我们最常见的最大比例的是胆固醇息肉，另外包括一些胆囊腺肌症啊。应急证啊，包括一些我们说到的炎性息肉哈，那另外一类呢就叫肿瘤性息肉，绝大部分都是我们说的胆囊腺瘤，也就是胆囊癌这个爱情病变还有一部分呢，就是胆囊癌。
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前面我们讲到胆囊息肉实际上是一个影像学生的笼统的概念，所以如果单纯讲为什么会得胆囊息肉，实际上是不科学的，那要回答这个问题呢，还是要从胆囊息肉的分类上来讲。我们前面讲到这个非肿瘤性息肉也就是不会癌变的，系统里面其实绝大部分都是胆固醇性息肉啊，当然临床工作当中我们也发现一些让患者很纠结的情况就是在这个医院体检说是胆固醇结晶结石啊，到另外一边就变成了胆固醇息肉，就像这个呢，是B超的检查的一个缺点啊，他就是根据这个回声来判断的，但不管是胆固醇是的话也好，接近也好解释也好，这一类需求我们认为它发生的原因和胆固醇结石是一样的，那我们有些学者把它总结为6个f开头的单词啊，主要是包括肥胖啊，四五十岁的女性啊，包括生孩子多的女性都会经常不吃。吃早饭那像这些因素呢，是我们党库存系统的一个危险因素哈，那对肿瘤性息肉其实主要是这个胆囊腺瘤来讲呢，他的微信是不是应该说迄今还没有这个明确的研究啊，应该说肿瘤是一个包括遗传环境啊，多方面的原因造成了一个产生的一个机制。
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胆囊息肉的症状，应该说它和胆囊结石，有明显不一样的地方。因为胆囊结石摩擦胆囊引起来炎症，胆囊炎，同时有些时候会卡在胆囊脖子，引起胆囊嵌顿或者是排空的困难，会造成轻的有有消化不良、腹胀的症状呢，会有胆绞痛的症状，但是虚弱呢，非常有这些症状，据我们的研究啊，我们一个全球最大样本的一个研究1400多例的10%度来看，真正有增长的吸收不到1%啊，很多呢都是错怪了希望，比方说他这个胰腺有问题或者胆管有问题，他把这个症状的规则已经在难受了，因此呢，我们绝大部分的胆囊息肉实际上是没有明显特异的症状啊，那少部分呢，可能会有类似于胃病的消化不良的症状，那极个别的会有类似于胆绞痛或者党总管结石的症状，主要是因为这个思路在进步哈。哇，你起胆子排泄不通畅，或者干脆这个系列掉下来了，卡在胆囊管或进入胆总管了才会引起的症状，所以实际上很多人息肉的检查，实际上不是有这个行业做检查的还是体检发现的，然后有一部分人觉得自己的这个症状是息肉引起来的，但实际上是错怪了这个胆囊啊，虽然他这个症状更多的可能是肝胆系统以外的器官，比方说胃肠道或者是肝胆系统里面的肝脏或者胰腺的问题导致的症状并不认为是胆囊息肉的症状了啊，当然如果胆囊已经癌变变成胆囊癌了，那这个症状又是另外一回事了啊，或者说有些人吸收同时合并有结石，让他产生结石的症状，和息肉呢，其实也没有什么关系，所以关于这一点呢，我觉得临床工作当中发现很多患者其实还是有误解的啊，包括我们很多专科的医生，实际上对这一点呢理解上面，我觉得也是有一些偏差的。
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讲到胆囊息肉对人体的危害，实际上和息肉的类型，有非常这个重要的这个关系。对于非肿瘤性息肉来讲，特别是对一些早期的、单发的这种非肿瘤性息肉来讲，实际上它的胆囊功能是正常的，这类患者通常也没有症状，因此可以说这个系统对人体几乎没什么危害啊，因为他第1个没有症状，第2个呢也没有这个癌变的风险，但是如果这个息肉这个进展非常快啊，包括我们很多胆固醇息肉，这个有这个胆固醇沉积的情况，然后影响胆囊功能呢，它会造成一些消化不良的情况啊，那后期如果这个新的积极进展，有些人进展为结识那些是用盾模式引起胆结石的症状，那这个危害呢，主要还是胆囊结石的危害啊，包括这个结石进入胆总管引起反应性胰腺炎的一些危害，那这个呢要另当别论呢，那第2种呢就是对这个肿瘤性。肿瘤性息肉来讲，它对人的危害其实就是癌变以后的危害啊，那我们知道胆囊癌是我们这个故事里面除了一线以外恶性程度最高的，他的5年生存率也好，一般诊断以后小于20%，应该说这还是一个恶性程度非常高的一个肿瘤，而且目前呢，全世界没有一个好的治疗方法啊，所以这个危害呢，应该说是非常的一个大的一个危害，所以对于胆囊息肉来讲，其实真正对我们人体有危害的是这种具有癌变倾向或者已经排便的这个息肉的危害大，所以我们要做的是早期要发现这些，就癌变倾向的，或者已经癌变的这个系统，这个是系统治疗的一个关键，因此如果我们单纯的讲息肉是不是一定会来呢？这是一个不科学的问题啊，应该讲如果在手术之前，我们如果能分辨这个息肉是非常流行的，也就是我们说的，绝大部分是胆固醇性的形容。这样的话那这个息肉它是不会变癌的，因为它主要的成分其实都是泡沫细胞啊，这些东西啊，它理论上讲是不会变啊，目前全世界范围内也没有文献报道这个胆固醇息肉变癌的案例啊，那如果他是这个肿瘤性息肉，理论上来讲啊，不管他多大，只要时间足够长，它都有癌变的风险，目前世界方面报道最小的腺瘤变癌的是6毫米啊，所以呢，厄细路会不会变癌呢，这是一个伪命题，让肿瘤性息肉，迟早他是会变肿瘤啊，那这个非主流系统特别是胆固醇息肉呢，是没有癌变的风险，但现在最困难的事，我们手术前没有任何一个办法能够判断这个息肉到底是胆固醇性的还是姓刘啊，这个是目前胆囊息肉治疗最困难的一个地方。
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如何去判断我得了胆囊息肉以后这个息肉会不会癌变呢？很重要的一点其实就是在手术之前尽量找到多的证据去判断这个息肉是非肿瘤性或者说是胆固醇性的息肉。那找到这方面的证据越多，它一定的风险就越小啊，如果这方面的证据越少，肿瘤性息肉的证据越多反而变的风险越高，但临床上有几点呢？可以这个来尝试提供这些帮助，第1个就是我们说的定啊，如果这个息肉是多发的啊，而且生产的事情比较慢，然后呢，我得去做这个呢，也有很多代谢的疾病，让我们倾向于认为这个系统呢是胆固醇息肉可能性大一点，但如果这个息肉单发的，而且生长的速度比较快，然后呢，这个病人平时又没有脂肪肝，高血脂，肥胖，这些问题让我们倾向于认为这个系统呢是从游戏系统可能性比较大，但这个也不是。当然这个也不是绝对的啊，另外呢，就是我们一些检查的项目，比方说我们超声造影的检查或者增强CT检查，对这个肿瘤性还是非肿瘤性息肉呢，可能也有一定的帮助，但是很遗憾的是目前世界范围内没有一个检查能够淡定哈，我到底是肿瘤性的还是非肿瘤性的，这个呢，也是我们现在治疗造成困难的一个最主要的原因。所以呢，在我们前面提到的那个一个1000多例的研究当中呢，我们把过去我们做手术的这么多1400多亿的病人的资料拿回来分析啊，我们主要是包括手术前的一些资料，手术当中的病理啊，包括一些检查的结果让我们发现，如果这个人有脂肪肝，血脂高，有这个心电图的异常啊，然后这个时候是多发这些呢，都是胆固醇息肉的一个预测因素，那反思啊，那就是姓刘姓的一些行为。吸入的这个预测因素这个呢，要经过科学的评估啊，我们甚至可以做一个评分系统综合判断我们不同病人的全身的情况，转凉的情况，吸收的情况来做，一个可能的大量的判断到底是胆固醇息的可能性比较大，还是腺瘤性息肉比较大，这个判断呢，接下来给我们提供治疗方案呢，就提供了一个基础啊。
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接下来的问题就是得了胆囊息肉怎么办？从前面的讨论，其实我们可以看出得了胆囊息肉以后其实最重要的一个问题就是，我们要去综合评估这个息肉到底是肿瘤性的息肉可能性比较大，还是非肿瘤性的息肉可能性比较大，那鉴别方法呢，主要是包括一些这个病史的询问啊，包括一些检查哈娜从学校来说超过一个公分的时候啊，就是长得越大的息肉，长的越快的息肉刚发的息肉，然后患者全身和哪些疾病比较少的东西都倾向于这种流行的啊，那反过来给我发的长的比较小的，生长速度比较慢的，合并，有很多代谢疾病的人呢，相对来讲得的喜乐是掌握信息的泄露可能性比较大，那这个呢，应该说没有一个统一的标准啊，这个还是根据医生的经验，包括她所谓的手术例数这个来。来判断，可能这个准确性会高一点，因为就是一些术前的检查，包括创新的造影啊，包括之前的信息啊，这些呢，对，可能这种引擎变坏的这个总结系统判断准确性会高一点，但是在没有癌变之前，他判断的效果呢，其实也是比较差的，所以呢，对于这个档案系统是否一定要手术呢，应该说如果明确是胆固醇息肉，可能性比较大，还是风险比较小，可以观察啊，但是这个观察最大的风险就是这个息肉如果继续进展的话，也会感觉不好的，可能有这个胆要切掉了啊，那如果明确是肿瘤性地使用呢，即使他手一公分啊，因为我们前面提到的那个目前报道最小的是用来变现留16毫米，那我们觉得也是要尽早手术，所以现在单纯以西路一公分来见你是不是说这个是非常不科学的一个这个判断诊疗的一个方法哈。啊，对这一点呢，我觉得是要旗帜鲜明的提出反对，那后面我们会讲到为什么现在绝大部分医院还是有一部分来做标准。
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目前国内很多大医院，包括国外，我在德国访问学习了一年，其实全世界的标准都类似，就是大于一公分的胆囊息肉我们建议就是做切胆治疗。这个治疗方法和原则其实和20年之前几乎没有什么变化，什么这个大医院的大专家啊，我们所谓的大医院专家都还是采用这种方法呢，最主要的原因我觉得有这么几点啊，第1点就是咱们西路是我们这个杠杆系统，一个非常小的毛病啊，就小毛病啊，研究的人就特别少，应该说很多大专家在医院里的专家对这个祛痘的治疗认识还停留在我前面讲到的这个超过一公分切打哈小一公分水法的这个这种观念上，但实际上随着这个研究的增多，哈西多方面应该说出了很多新的这个认知，像我们展示中心啊，因为我真的不会。我整个博士阶段都在研究这个胆囊息肉，那我们在国外已经发表了两篇三分以上的关于胆囊息肉的综述，还有我们的水粉的文章，这个都是世界上最大的样子啊，那里面的很多认知呢，实际上也被外国同行接受啊，但是我们中国的很多同行实际上也不会去看这些文章，所以我在中华腔镜外科杂志上也发表了一篇叫胆囊息肉样病变的诊治困境啊，探讨了目前我们所存在的一个问题，那里面提到了最大的一个就是我认为这个4毫米的标准实际上是一个非常不严谨不科学的一个标准，啊，这个标准造成了90%的这个胆囊啊，是错误的切除或者是这个提早的切除了啊，因为90%超过一公分的息肉，做完手术以后，其实它是胆固醇性的，这一部分病人其实是被冤枉的啊，真正适合做手术的其实只有10%，所以这个是关键的成就啊这个疾病它。因此导致我们一直采用这样一个治疗方法，那第2个原因呢，就是有很多患者其实得了胆囊息肉以后呢，有恐慌的心理，那这个恐慌以后呢，它就容易造成采取一些比较激进的一个治疗方法啊，那就助长了这个一公分切息肉的一个这个治疗方案，我觉得这两个主要原因造成我们现在很多大医院都还是采用对一公分的息肉啊进行切断这个治疗方案。
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接下来牵扯的一个问题就是胆囊息肉我到底怎么治疗好，是切胆好呢？还是保胆好？我前面提到的胆囊息肉之所以造成治疗上的一个困难，主要是我们手术前没有一个办法来判断它到底是胆固醇性的还是非胆固醇性的，，或者说是肿瘤性还是非常不幸的，但这个是不是与我们这个时代啊，当然如果随着这个科技的进步以后我们有一个检查能够术前判断它的胆固醇也给你讲个诚信啊，这个治疗方案就非常简单了，那种油性的呢，我们就建议手术啊非常流行的呢，我们就建议观察，那这个阶段还没到来之前，我觉得最理想的治疗方案呢，主要是我们根据这个术前的判断，如果这个息肉是胆固醇性的可能性比较大，那我们可以考虑随访如果这个息肉是肿瘤性息肉可能性比较大，那我们还是建议手术那手术呢是保暖还是切胆呢，取决于手术。于手术当中我们看到需要的情况，因为这个系列是征信系统，但是还没有开始按键，那我们可以把这个息肉拿掉，把他留下来，手术的好处是第1个我们明确的行为的性质啊，你不会因为这个世界在恐慌啊，第2个呢是我们把1个正常的胆囊流下来了，这个男人就是我的工作，第3个就算是这个西路发大概率啊，大概率来讲这个思路也是胆固醇性的肌肉再长出来，很少有人在这样一个系列性的需求出来，因为这个同时这个一个人把肿瘤拿掉再转，这个肿瘤的可能性我觉得还是非常小的，因为我们发现这个系统已经开始癌变的过程，或者说这个息肉已经变肿瘤了，那这个档次肯定还是要切掉啊，那对于这个病人来讲肯定还是企业的好，那如果我们进去以后发现这个胆囊息肉是胆固醇性的，我们要考虑这个短片的功能是否还比较好，这个复发的可能性是比较大的。这个功能好复发，可能性能控制的话，我们觉得还是保障好，如果觉得胆囊功能比较差或者复发概率非常大，这个手术的可能性非常大的，我们建议还是切的，所以这个呢，在手术当中根据党员根据息肉的情况来决定保的还是切的，是目前现有技术条件下我觉得最科学最合理的一个方案啊。
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就我们胆石中心来讲，因为前面我提到，我在整个博士三年期间，我的博士研究课题就是胆囊息肉样病变的诊治困境。到我们这里来治疗息肉的例子是最多的，而且我们也进行了一个回顾性的研究分析，我们在国内国外都发了一系列的文章，那我们自己目前治疗呢，主要不是一刀切啊，不适用，这个时候单纯的一句，而是我们经过这个综合的评估啊，包括前面讲的病人的情况啊，咱们的情况是有的情况，那如果我们考虑胆固醇性息肉可能性比较大呢，我们建议随访啊，如果考虑肿瘤性息肉比较大，或者是一个不明确的文件和手术具体的手术方案呢，主要还是根据手术当中胆囊和系统的情况，决定保胆还是切胆，我想这个治疗方式啊，对咱去做治疗方式是目前现有技术条件下，所以人性化也是。是最理想的一个治疗方案，当然一个治疗方案的好坏其实和这个所处的时代有关系，我前面讲到如果接下来科技进步发展到我们手术前，通过一个办法就能判断它是胆固醇性还是肿瘤性啊，胆固醇性的这个患者其实都不需要接受手术了啊，那肿瘤性的患者呢，要积极的接受手术，但是这个时代没有到来之前，我觉得我们现在展示中心采用的这个治疗方案，应该是最理想的一个治疗方案，这个是我个人对这个当然需要治疗的一个见解啊，那从我的临床经验来看呢，如果是这个新西路已经开始癌变了，我们其中癌症的过程我们建议还是要把它切掉啊，如果他还没有起到一定的过程，那这个西漏保下来是所有保单里面最有意义的一个保障治疗这个方案，因为这个手术方式呢，不仅明确了息肉性质啊，同时我把鸡肉也拿掉了，另外呢，它复发的话。不发的后果呀，相对论解释来讲要小得多，因为它这不方，也是胆固醇性息肉啊，或者他以后这样其实出来我们还可以选择保障，或者不行我们再把它切断，因此呢，这个治疗方案我觉得是总体评估下来，最佳的一个治疗方案现阶段来讲啊。
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所以总结下来，对于胆囊息肉来讲，目前它是发病率比较高，大概在10%左右。绝大部分的人，实际上也没有症状。那很遗憾的是呢，现在世界范围内没有一个这个术前检查的方法，能在手术之前我就明确这个系统到底是什么性质，所以造成现在息肉的治疗呢存在一些困难啊，那目前绝大部分人用的方法还是单纯的大小哈，超过10毫米的就切断小于10万的去观察，但是就我们这个党员中心，特别是我这个博士三年以来的研究来看呢，这个治疗方法实际上是非常不科学，不严谨也不人性啊，它造成了很多胆囊被错误的或者及早的切除，所以呢，我还建议对胆囊息肉啊，要经过充分的科学的评估以后，根据患者的情况，根据胆囊的情况，根据现有的情况选择观察阶段保障不同的。您的这个治疗方式啊，那今天哪个方式最好呢？这个因人而异，所以在这里呢，我觉得我还是要提倡江南西路的一个个体化治疗啊，针对不同的个体不同的党员，不同的息肉最佳的方案是不一样的，没有一个统一的公式可以去套，嗯，最后呢也谢谢这个收听这个胆囊息肉的介绍。
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