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啊，儿童转氨酶升高是比较常见的问题，本次录音主要介绍儿童转氨酶升高的定义，怎么样区分严重程度？怎么样排查病因，怎么样治疗，还会讲到怎么样长期随访。
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一般来说，肝功能检查项目里面谷丙转氨酶或者谷草转氨酶，高于正常值，就叫转氨酶升高，个别的医院把谷丙转氨酶叫做成丙氨酸转移酶，但是缩写一般就叫ALT，也有个别的医院把谷草转氨酶，称之为天冬氨酸转移酶也叫AST，所以说看化验单的时候，谷丙转氨酶或者彼岸丙氨酸转移酶都叫lt。OK嗯ASP就是谷草转氨酶也叫天冬氨酸转移酶，这两个项目高于正常上限就可以判断转氨酶升高，一般来说转氨酶升高，分为轻度转氨酶升高，中度转氨酶升高，还有重度转氨酶升高，分为三个，严重程度也就较轻度中度和重度转氨酶升高，什么叫轻度转氨酶升高，一般转氨酶高于正常上限5倍以下，也就是通常绝大多数医院的谷丙转氨酶的正常上限是40, 比如说咱没。那么小于200就叫轻度转氨酶升高，如果200~400也就是5倍到，嗯，10倍之内升高的话，这叫中度转氨酶升高，如果转氨酶水平高于正常上限的10倍，也就是高于400，这叫重度转氨酶升高，重度转氨酶升高表现肝细胞，损伤比较严重啊，轻度转氨酶升高提示肝细胞有轻度的损害。
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转氨酶升高的原因很多，而且原因是比较复杂的，包括感染性的疾病，免疫性的疾病，代谢性的疾病，基因的异常，解剖学的异常等等等等，一般来说我们排查转氨酶升高的原因，遵循的原则是先查常见的病因，如果找到了，治疗以后转氨酶降到正常了就不再往下查了，如果说是常见的病因都查不到，转氨酶仍然高的话，我们会查少见的病因，嗯，如果找到了病因咱们也好了治疗，以后好了我们也也会停止检查，如果少见的病因也查了。也没有找到转氨酶升高，也没有恢复的话，我们会查罕见的病因，因为小孩子有时候小婴儿抽血比较困难，嗯，抽血也不能抽的很多，做很多检查需要静静，我们一般会优先排序检查的项目一般从少见从常见到罕见，就是优先排序应该是嗯，提高检查病因的概率，另外一个尽量让小孩子少受罪，尽量让家长少花钱。
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感染性疾病方面，我们一般会查是嗜肝病毒，也就是引起肝损的病毒，包括甲乙丙丁戊肝，小婴儿的话我们还会排查宫内感染，包括巨细胞病毒，弓形虫，梅毒，疱疹病毒等等等等，另外一个的话我们还会排查血液系统的感染，包括血培养了也会排出尿路感染也会排出肺部的感染，因为这些感染都会引起转氨酶升高，另外一个其他系统感染的孩子，嗯，用了抗生素用了药物，包括孩子的话，嗯，吃过保健品，也会引起药物性肝损。0715型干粉，我们也会排查药物引起的肝脏损害的可能性，免疫性的疾病方面，我们会排查小孩子的免疫功能，免疫功能的检查项目，包括免疫球蛋白和淋巴细胞分类，因为部分免疫缺陷的孩子容易得一些感染，尤其是跟一些病毒性的感染，病毒性的肝炎，所以说免疫缺陷的孩子，我们除了排查感染还要排查免疫功能是不是完整的，另外一种情况就是免疫系统免疫功能过强，也就是自身免疫性的感受啊，这个病我们一般会查免疫球蛋白。嗯，也要查自身免疫性的抗体，嗯，如果抗体阳性，免疫球蛋白明显的身高的话，也会提示自身免疫性的肝脏损害，个别的情况下免疫性的干涉你们，包括免疫缺陷免疫过强，这种免疫紊乱不容易通过常规的检查去判断，有时候会通过做基因来排查，是不是小孩子存在免疫功能紊乱相关的基因的突变，还有一个项目就是我们怀疑感染的因素的时候，我们也会通过各种各样的标本抬茶几，病毒细菌的基因。
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代谢性疾病的排查项目包括血糖，一般来说，查空腹血糖也就是吃饭或者吃奶前的血糖，还要查血暗血乳酸，血气分析，血串联质谱尿有机酸谱，等等等等，大一点的孩子还会检查，嗯铜蓝蛋白，24小时尿铜，等一些大一点的孩子常见的，感谢的晚餐，提供的铜代谢的紊乱，爱，原因不明的比较少见的原因也叫铁代谢的网站也可以查铁蛋白，嗯，这一类的效果，另外一个学者也是比较重要。比较重要的，嗯排查项目因为大一点的孩子自然没身高的主要原因是肥胖症脂肪肝，所以说血脂高的包括一些瘦一点的孩子，也会有血脂高引起的脂肪肝的情况，所以说我们也比较重视学习的检查，另外一个的话我们也重视心肌酶谱的检查，因为个别情况下进入代谢紊乱，包括四肢的骨骼肌和心肌的代谢紊乱也会导致转氨酶升高的，另外一个强调的情况就是代谢紊乱往往是小孩子的情况，稳定的时候查不出来，经常是小孩子发热啦，呕吐啦，拉肚子生病的时候比较容易查出来。出来，就算小孩子好好的时候查的，代谢指标都正常，也要在小孩子生病的时候排查一些代谢指标，更容易抓到代谢紊乱。
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肝脏的解剖学异常包括肝脏里面的解剖学异常，比如说肝脏占位，肿瘤血管瘤，肝脏结节样增生，另外一个肝脏脾脏肿大，胆管的扩张，进出胆管的血管扩张或者狭窄，有时候也能看到一些血管的血栓，解剖学异常方面首选B超检查B超没有辐射，嗯，也能看到血管的动态的异常如果血管B超检查没有发现问题，我们转氨酶异常的原因没有搞清楚的，我们接下来会。会选择核磁共振的检查，因为核磁共振的检查也没有辐射，嗯，如果省级医院没有查到B超的问题，我们医院会选择核磁共振的检查，核磁共振的检查也能看到一些脂肪肝，铁成疾，胆管的扩张，胆管的狭窄，血管的异常一般都能看得到的，只有B超和核磁共振等这些没有辐射的检查查不到病因，而且强烈怀疑肿瘤或者是血管的问题，我们才会选择有辐射的CT检查，也会选择有辐射的血管造影，但是我们把这些有辐射的检查放到最后，实在不行。有必要做才去做。
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转氨酶升高，并不是100%肝脏或者胆管的问题导致的，个别情况下肝外的问题也会导致转氨酶升高，比如说肌肉的问题，个别肌肉肌营养不良，肌肉损伤的孩子，也会出现转氨酶升高，因为肌肉组织里面也有转氨酶，这种排查的项目包括这个心肌酶谱，因为心肌酶谱直接能看到肌肉有没有损伤，如果心肌酶谱明显的身高专门，随着精度的身高的话，我们一般认为，嗯这个自然美是肌肉的问题导致的，所以说排查转氨酶的时候。然后原因的时候，排查肌肉的病比较重要，我们也会排查心脏，彩超也会排查心电图，导致心脏的功能不全，肝脏淤血导致的转氨酶升高除此之外，个别的慢性病也会有转氨酶的轻度升高，因为肾脏也有赞美，嗯，所以说有时候排查肾脏的B超肾功能啊，一些尿常规，尿微量蛋白这些也会帮助我们排查心脏的问题，嗯，另外一个药物引起的肝脏损害也比较常见，因为给孩子吃各种各样的保健品，补品的孩子。那孩子家长也比较多，还有一些本身有其他系统的毛病住院用药，少见的情况下也会导致肝脏损害，药物性的肝脏损害本身跟多数情况下本身跟药物本身没有关系，这个跟小孩子的体质有比较大的关系，所以说，大部分孩子用药都不会有问题，只有肝脏有先天性的药物代谢能力的不足，这种情况才会导致药物性肝脏损害。
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我们肝脏穿刺活检有严格的要求，一般来说小孩子肝脏明显肿大，我们要做肝穿刺活检，看看这个肝脏的病变到底是什么性质的？如果说是小孩子转氨酶重度升高，比如说转氨酶高于400，我们也通常也会选择肝穿刺活检，看看肝脏到底什么问题，还有一个情况就是咱们轻度或者中度升高，排查了常见的原因没有查到，另外一个转氨酶升高时间比较长6个月，超过6个月咱们还没有恢复到正常，这种情况下我们也会肝穿刺活检。这次活检还有一个情况，如果我们通过排查病因，找到了一些，需要肝穿刺活检，明确进一步明确的病因的话，我们也会选择肝穿刺，获奖，肝穿刺的目的就是搞清楚肝脏，到底出现了什么问题？什么样的性质？比如说肝脏有没有想优化小微化到什么程度？轻度还是中度还是重度纤维化，另外一个还能区分肝细胞损伤的性质，比如说肝细胞损伤是感染性的损伤，还是免疫性的损伤，还是对性的损伤，另外一个的话，肝脏的疾病还能看到，单词还能看到。肝脏有没有脂肪肝？肝穿刺还能了解肝内胆管的发育有没有问题？胆管有没有堵塞或者是胆管有没有增生？嗯，我们医院还有比较多的项目可以直接检测肝脏里面的基因的，蛋白的表达也能间接的看出来常见的基因异常导致的转氨酶升高，还有一种情况，肝脏里面有明显的占位，我们搞不清楚，占位的性质，嗯，干燥，而且能通过穿刺能取出来一部分的战位，能看清楚这个单位的性质，是不是良性的恶性的，这个也能看得到。
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当通过常见的检查，小孩子转氨酶升高的病因没有搞清楚，转氨酶持续升高，肝脏损害持续加重，或者持续存在的时候，我们会排查基因，排查基因的项目比较多，比如说，常见的肝病的基因，一般来说只查孩子的这种常见肝病的基因，我们医院1800块钱可以排查2000多种，常见的基因异常也包括肝脏的基因，只谈孩子，最长孩子这种事和这1800块钱的基因检测的情况是我们看到小孩子的肝脏病变，比较。
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转氨酶升高的治疗只有针对病因的治疗才有效果，一般来说，肝脏有自己能再生的功能，比如说肝脏一次性损伤以后，没有再出现损伤的话，肝脏会自动修复，自己会恢复正常，通常来说保肝药没有效果，部分的保肝药比如说，原本双持双环醇，这两种保肝药，它会掩盖病情，比如说，小孩子服药以后转氨酶会大幅度下降，但是肝脏损害还会继续，停药以后转氨酶会恢复到原来的异常的状态，我们。强烈推荐，不要用这一类的掩盖病情的保肝药物，我们包括欧美，欧洲和美国都没有保肝药这个概念，所以说我们，我们医院的重点是放在检查病因，排查病因，针对病因治疗，比如说有病毒感染，就是抗病毒治疗，不需要保肝药，也能恢复正常另外一个肥胖症，更不需要用保肝药，只要减肥，这样子的话脂肪肝会逐渐恢复到正常站立也会降到正常啊，包括感染性的疾病，我们用相应的抗感染治疗也能让肝脏恢复正常，免疫功能紊乱，免疫功能区。功能缺陷的孩子，我们提高免疫力用一些，嗯，提高免疫力的药物可以让恢复肝功能，恢复正常另外一个免疫过剩的自身免疫性疾病，不用保单要用免疫抑制的药物，激素之类的也能给他治好，还有一些代谢紊乱，代谢基因的异常，也有一些相应的纠正措施，纠正代谢紊乱，然后纠正基因的功能的措施，也可以让肝脏的功能恢复正常，转氨酶也会增大正常，总的来说，针对病因治疗是很重要的，及光保肝治疗只治标不治本，而且会掩盖病情，也会耽误孩子。
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转氨酶升高的孩子我们随访也是有严格的要求的。比如说，我们先排查常见的病因，过一段时间复查肝功能，然后再看看常见的病因有没有，然后下次复查的时候我们还会带一些其他的少见的病因，再看看肝功能有没有恢复正常，还有一些情况就是常见的病因也没找到，然后就住院检查排查，就像罕见的病因，嗯，就是期间的话对症支持治疗，比如说小孩子有代谢紊乱，纠正代谢紊乱，如果有饥饿了啊，吃的不好，呕吐腹泻也可以给。那你可以给他补液，又感染，就是有一些相应的抗感染的治疗，有代谢紊乱的时候给他纠正代谢紊乱，就这么定期随访有什么不舒服的时候就去查肝功能，看看肝功能的变化，如果没什么不舒服的话，小孩子就根据，嗯医生制定的随访方案定起来复查，定期来治疗，如果孩子有什么不舒服，随时给它排查，随时给他纠正，小孩子的一些嗯，问题，另外一个就算孩子转氨酶降到正常，嗯，也要偶尔给他复查一下肝功能，尤其是小孩子去医院需要抽血的时候，给他查个肝功。我们看看吧，需要做B超的时候给他查一下肝胆脾的B超，爱就可以了，如果孩子的生长发育正常的没有什么不舒服啊，就是每一年半年给她查一次当体检随访就可以了，还有一些慢性病定期服药的，定的话还可以根据嗯，各种病因的情况制定回访方案，按医生的医嘱随访政策。
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