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本次内容主要介绍儿童肝脏肿大的判断，肝脏肿大的病因，治疗措施和随访观察的方案。
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很多家长带着B超单子过来，就想问这个肝脏肿大怎么回事。首先判断肝脏是不是肿大，不是仅根据B超的结果，因为B超结果有时候不一定准确，还要结合医生查体摸肚子判断，还要叩诊判断肝脏的大小，另外一个，多数情况下B超看到肝脏内下一两公分并不代表肝脏肿大，真正的肝脏肿大一般来说，肝脏在肋下三公分乙级以上，加上医生，查体透疹判断。判断肝脏确实是重大了，所以说最终是不是肿大，由肝病科的医生来判断，嗯，作为肝病科的医生，本人的感觉B超医生判断的肝脏肿大的标准有点太松，有时候肝脏肋下打出来一公分两公分，直接就打的肝肿大，或者是尴尬，但是当孩子来就诊的时候，查体发现孩子的肝脏摸不到，没有发现明显肝肿大的问题另外一个小孩子，多数孩子查了肝功能也是正常的，还有一个就是小孩子生长发育，嗯，也是正常的。反正也没有什么其他的不舒服，所以说，一般来说肝脏内在一公分两公分大小的情况下，属于情况是属于正常的，大部分是没有问题的，最多查个肝功能，然后隔几个月观察随访就可以了，真正的肝脏肿大，一般医生应该能摸到肝脏另外一个，同时肝功能检查出现问题才可以判断这个肝脏确实是重大的或者是肝脏有问题的。
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真正的肝脏肿大的原因比较复杂，包括感染性疾病，包括储积性疾病，包括炎症性或者免疫性的疾病，也包括血管性，胆管性的疾病，也就是肝脏出口的，肝脏血供的异常，还有一个就是肝脏肿瘤的前任。
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肝脏感染性疾病是肝肿大的最常见的原因，小婴儿巨细胞病毒感染，尿路感染，败血症，这些情况比较多见。大一点的孩子的话EB病毒感染，还有一些细菌病毒的全身性的感染，嗜肝病毒的感染，比如说甲乙丙丁戊肝等病毒性的感染，都可以导致肝脏的肿大，检查方面，可以进行针对性的检查，病毒的抗体，病毒的本身DNA或者是病毒的2a，另外一个还可以排查血液培养尿液培养有肺炎的孩子。痰液培养，嗯，也可以通过各种各样的血液，尿液的标本，还有肝穿刺的标本，直接检测病原体病毒细菌结合之类的，基因检测就是一个标本都可以排查，几乎所有已知的病原微生物。
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储积性的疾病，也就是肝细胞肿胀，导致肝脏肿胀的疾病。包括糖原累积病，也包括溶酶体病，溶酶体病分类比较多，包括尼曼匹克病，戈谢病，粘多糖病，粘脂病等等各种各样的疾病，糖原累积病的话一般都会有低血糖也会有血的酮体升高，嗯，个别的孩子还有脂肪代谢的紊乱，高脂血症，高尿酸血症小孩子，身材矮小，这种有一些典型的表现，另外一个糖原累积病的。用的话，通常不会伴有脾脏肿大，也就是脾脏都是正常的，而农民体病的话，嗯往往都是干燥，平常一起壮大，而且会有骨髓的异常，比如说血小板的减少，白细胞的减少，贫血等等一些一些线索，我们一班根据小孩子的代谢状况排查，有没有低血糖，储积性疾病的主要的排查措施就是敢穿，单穿的话是糖原累积病的主要诊断措施，直接能看到单细胞的总账里面汤圆出去的出去溶酶体病，检测也是通过，刚穿来进行。一般来说肝脏里面可以看到典型的溶酶体病的表现，比如说尼曼匹克病也可以诊断，可协定也可以诊断其他措施溶酶体病的措施还可以检查骨髓，骨髓检查的时候也能看到一些有诊断价值的一些表现，还有一个检查措施就是检查基因我们排查的肝病疾病都包括，糖原累积病和溶酶体病的所有基因，也能看到相关基因的问题。
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肝脏出口的梗阻，比如说肝脏有两个出口，一个是胆管胆道的出口，胆管梗阻，胆道梗阻，或者是胆管的炎症，胆管的损伤都可以引起肝脏肿大，因为胆汁排不出来，会刺激肝脏出现肿大，肝脏的另外一个出口，是肝静脉，肝静脉直接回流到心脏，所以说心功能不全，是否也会导致肝淤血，肝肿大，另外一个肝静脉狭窄也会引起肝脏的淤血，肝脏的血排不出来，从而导致肝肿大，单穿上面也能看到干细胞肝脏组织里。里面的血管是扩张的，另外一个肝脏入口出现问题，比如说肝动脉和门静脉出现狭窄或者是血栓形成，直接导致干燥缺水缺营养，导致肝脏细胞受损肿胀，最终导致肝肿大，所以说，嗯需要评估肝脏入口和出口的一些问题，这些讲这些问题主要是靠B超，核磁共振来判断，因为B超和核磁共振，辐射没有辐射，首选B超和磁共振的检查B超也能看到肝脏大勺，看到肝脏血流的问题，也能看到血管是不是通畅。就是通常嗯，核磁共振的血管造影也能看到血管的一场核磁共振胆道造影也能看到胆道的问题，只有B超和磁共振检查查不清楚，而且强烈怀疑有血管，问题的时候或者是肿瘤性问题的时候才会去检查CT因为CT有辐射，一般会放在最后万不得已的时候去做身体检查。
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肝肿大的另外一个原因是免疫性损伤和炎症性损伤，比如说自身免疫性肝炎，肝脏又发炎了，也会导致肝脏的肿胀，自身免疫性硬化性胆管炎，导致胆汁排泄不通畅，也会导致肝脏肿大，还有一个情况就是自身炎症性疾病，比如说体内炎症因子过多，导致肝脏受损，比如说炎症性肠病，克罗恩病和溃疡性结肠炎，肠道的炎症因子直接流入到肝脏，导致肝脏的免疫性损伤，或者是炎症性损伤导致肝脏肿胀，一般来说检查措施包括。免疫球蛋白自身抗体能看到一些有没有免疫性损伤的表现，另外一个还能检查炎症因子直接检测体内的炎症因子有没有过多，也可以间接的判断肝脏是不是出现了炎症性的损伤，还有一个办法就是做肝，肝，肝，肝活检检查，直接能看到肝脏是不是出现免疫性的损伤，当然严重性的损伤，比较不容易看，但是也会对肝脏病变的评估和预后的判断有所帮助。
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肝脏出现肿瘤，也会导致肝肿大。比如说恶性肿瘤，良性肿瘤，血管瘤，肝脏肝硬化以后的再生结节，良性的再生结节都可以导致肝脏肿大。另外一个血液系统疾病，比如说白血病，淋巴瘤，噬血细胞综合征这一大类的血液系统疾病，都可以侵犯到肝脏，导致肝脏的损害和肝脏的状况，一般来说，肿瘤性的疾病通过B超和磁共振或者CT等检查，初步判断，是不是有肿瘤还是倾向于什么性质的，良性的恶性的还是血管瘤还是单位？油还是胆管扩张的，另外一个如果能取活检，病理组织直接能判断这个肿瘤的性质，还有一个情况，白血病淋巴瘤不一定有，肝脏里面有大的肿瘤，但是他肝脏弥漫性的这种状态有时候干穿，我讲的时候也能看到淋巴瘤的白血病细胞的弥漫性的前任也会帮助诊断病因，另外一个血液系统疾病，还可以排查骨髓，骨髓检测直接能看到，嗯，或者排除有没有白血病，另外一个淋巴肿大的孩子也可以取淋巴活检能判断。05086
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儿童肝脏肿大，通常是对症支持治疗，比如说小孩子有发热治疗发热，有感染治疗感染，胃口不好吃不下去呕吐可以补液，最终的治疗措施就是针对病因治疗，比如说感染性的疾病，用一些抗感染的药物，可以让肝脏恢复到正常，普及性的疾病，通过药物治疗，减少肝脏的初期，也可以让肝脏恢复缓慢，恢复正常，肿瘤性的疾病可以切除肿瘤，如果有切除指征的话，血液系统的或者恶性肿瘤可以进行化疗，放疗，但是良性结节性增生的话。啊，一般不需要切除，因为肝硬化以后出现的良性结节性的增生，是肝脏正常肝脏的一个主要来源，因为肝脏其他部分已经硬化了，所以说肝脏就靠良性结节来维持正常的功能，有时候接触了反而对肝脏不好，出现肝功能衰竭，所以说良性结节性增生的话不需要处理，另外一个免疫性的损伤的话，比如说自身免疫性肝炎可以用激素和其它的免疫抑制剂，免疫性的胆汁淤积症，硬化性胆管炎可以用熊去氧，胆酸立杆都可以帮助治疗炎症性的疾病也可以。也可以用抗炎症的因子，抗炎症的药物，也可以用激素和免疫抑制剂，通常也能控制病情，肝脏出口的梗阻，比如说肝静脉的狭窄可以球囊扩张，外科手术干预，胆道梗阻或者是胆管发炎，狭窄也可以通过药物或者是外科的干预措施，进一步治疗，门静脉血栓门静脉海绵样变，肝动脉血栓通穴干燥，入口缺血的情况也可以，亢龙，溶栓等治疗达到一些治疗或者好转的目的。
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遗传性肝病急性发作的时候，也可以通过针对基因的一些针对性的治疗措施，让肝脏功能逐渐恢复到正常。肝脏肿大的孩子怎么样随访？一般来说，需要每三个月定期检查B超了解肝脏大小是不是有变化，肝脏是不是继续中大还是在缩小，还是在原地踏步，就是观察肝脏的大小另外一个还要观察肝功能的指标，比如说转氨酶，胆红素，其他的胆管损伤的指标也要也要检查凝血功能和白蛋白等肝脏合成功能的指标，除了这些指标还要。哦，针对病因的指标进行随访比如说感染性的疾病，寻访他的感染指标，免疫性的炎症性的疾病随访免疫性和炎症的因子的指标肿瘤的性疾病可以进行影像学B超磁共振的检查也可以检查甲胎蛋白，看看他这个肿瘤的指标在不在好转，肝脏出口梗阻入口堵塞的情况，也可以通过B超磁共振等定期检查病情的变化，总的来说，除了肝脏大小和肝功能指标。从指标的随访以外还要根据各种各样的病因制定相应的随访方案。
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值得注意的是，多数所谓B超显示的肝脏肿大的孩子，一般来说肝脏肿大的程度不明显，一般来说肝脏肋下一公分两公分多一点，医生查体摸不到肝脏，查了简单的肝功能也没有问题，小孩子也没什么不舒服，生长发育都是好的话，这种可疑的肝脏肿大或者是可能是轻微肿大的肝脏，完全可以观察随访一班，没有什么特殊情况的话，建议三个月查一次B超，查一次肝功能随访如果中间有什么不舒服，需要抽血的肝功能看看。如果需要做B超，代表肝脏，肝胆脾的B超看看，如果中间有医生发现肝脏明显的肿大了，或者是肝肿大的指标有明显的变化，或者说孩子有黄疸了，有提示有肝病的一些表现的话，也可以随时检查排查病因，但是肝脏内项小于两公分，肝功能正常，没有其他任何不适或者异常的孩子，完全可以观察随访。
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