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三甲
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胃癌的发病率和死亡率都比较高，胃癌的复发和转移是制约胃癌病人长期生存的重要原因，肝脏是胃癌病人发生远处转移的常见部位，有10~15%的胃癌病人可以合并肝脏转移，由于肝转移病人通常还伴有腹膜的种植转移或者肺转移等，所以难以进行根治性的切除，所以这类的病人预后很差，5年的存活率不到10%，根据肝脏转移病灶发生的时间可以将胃癌肝转移分为两类，第1类就是同时性胃癌肝转移，就在胃癌的术前手术中，或者术后小于6个月时间发生的肝脏转移，第2类就是意识性肝脏转移，就是在胃癌根治术后大概超过6个月所发生的这个肝脏转移，目前胃癌肝转移主要治疗手段包括外科手术视频。
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外科手术根治性的切除肝脏转移灶仍是治疗胃癌肝转移的最佳方案，但是由于大多数晚期胃癌病人发生，肝脏转移的时候，常表现为肝脏的多发转移，或者同时合并肝外的病变，包括腹膜的种植转移，淋巴结的转移以及肺脏和骨的器官的受累，难以进行根治性切除，嗯，仅有约20%的肝脏转移病人能够进行根治性的肝转移灶的切除手术，一些研究认为胃癌肝转移行手术切除以后，他的一年三年5年的存活率是明显得到了延长，像有一些研究证实胃癌肝转移病人行手术切除的5年存活率，能到25%~30%，他的中位生存时间也可以超过20个月啊，嗯，认为啊，这个只要未来。胃癌的原发病灶可根治性切除，肝脏转移到局限于单页或者这个单发的肿瘤，它的直径小于4公分，或者即使是多发的肿瘤，但是数目少于三个，没有肝外的转移或者视网膜等种植转移，残余的肝脏功能储备又能够代偿，这样的病人就应该尝试进行肝转移灶的根治性切除，而对于这个部分无法切除的肝转移的胃癌病人也可以通过术前有效的药物治疗，包括化疗靶向治疗或者通过介入治疗，啊使这个肝转移灶体力得到缩小降低分期，也可以再进行手术，然后进行这个彻底的切除，呃，做肝脏转移灶切除啊，一定要保证这个切原大于肿瘤一公分，因为研究认识，如果这个不能将肿瘤彻底切除是对于。与患者的生存没有益处的。
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胃癌肝转移的局部治疗主要包括射频消融治疗和介入治疗，胃癌肝转移的局部治疗，主要应用于一些病人无法承受外科手术的打击，或者这部分病人不愿意行肝脏切除手术，它是一种替代治疗方法，首先来说视频消融治疗射频消融的安全性和实用性啊，都被认为是手术切除肿瘤的很好的替代的治疗方法，目前上主要用于原发性感染或者是转移性肝癌的治疗，它可以作为肝脏转移到比较多，体积很大，位置特殊，而难以进行根治性外科切除的，这一部分胃癌肝转移的病人的，姑息性治疗的一种手段啊，如果这个肝转移病灶小于2.5公分，几乎都能被完全消融掉，而当肿瘤直径大于5公分时，嗯，只有。嗯，只有50%体积的肝转移到可以被完全消融掉，嗯，所以对这个不适宜或者不愿意接受手术的仅发生肝转移的这部分胃癌病人，如果肿瘤的直径小于两公分，我们可以行射频消融治疗肿瘤的直径，过大我们就需要射频消融治疗，联合介入治疗，嗯，另一种局部治疗方法就是介入治疗，介入治疗的优势主要是就是能够将高浓度的药物直接作用于肝转移灶，发挥最大的抗肿瘤的作用，同时又减少这个全身的毒副反应，绝大部分病人都可以耐受介入治疗，目前主要的介入治疗方法主要包括肝动脉灌注化疗和肝动脉栓塞，这两种治疗方法啊，都可以，副作用也不大。
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对于晚期胃癌发生肝转移，全身的药物治疗能够使病人获益，而对于肝转移灶存在可能切除机会的这一部分晚期胃癌病人，术前新辅助化疗可以降低肿瘤分期和消灭小的转移灶，从而提高手术根治切除的可能，术后联合药物治疗也可以使病人的生存获得最大的获益，药物治疗主要包括化疗，还有靶向治疗，还有免疫治疗，化疗是比较常见的这个药物治疗的一种方式，使用化疗他的生存期比不用化疗要长，联合两个药物和三个化疗药物，也比用单药化疗的效果要好，但是化疗的毒副作用相对较大，有一部分病人不能耐受，饿现在未来。现在胃癌的治疗还有靶向治疗，靶向治疗之前要进行检测，如果患者的胃癌组织里面和图表达是阳性的，这部分病人是可以使用胃癌的靶向治疗的，就是赫塞汀这个药物，这个药物的毒副作用相对较小，它主要是一个心脏毒性，会导致患者的心功能下降，射血分数减少，因此在使用靶向治疗药物的时候，要监测患者的心功能，如果新功能出现明显的损害，还要停用靶向，要观察一段时间，如果患者心脏功能恢复，还可以继续使用靶向治疗药物，醋的检测主要包括免疫检测和分子荧光检测，都可以进行两侧，所以建议这部分病人要进行这个检测，嗯，因为胃癌肝转移的这部分病人，他在何处阳性表达的。表达的比例往往是比较高的，那它要比腹膜种植转移和肺转移的这部分晚期胃癌病人表达明显增高啊，如果他是阳性的就可以使用这个药物在有一个药物治疗，就是免疫治疗，也是现在比较热门的啊，在18年诺贝尔奖获得者，就是因为免疫治疗，而获得了这个奖项，嗯，现在也有一些厄研究证实晚期胃癌的病人可以使用这个免疫治疗的药物，所以在临床治疗胃癌肝转移的病人时，应该首先明确治疗的目标，对于有手术切除机会的病人应该尽量降低肿瘤的分期，延缓肿瘤的复发，而对于那部分失去手术根治机会的病人，在患者能够耐受相关治疗的不良反应的情况下，应该尽量延长病人的生存时间，提高病人。
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