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三甲
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大家好，我是南方医科大学附属珠江医院泌尿外科，李虎林教授，今天和大家沟通的是这个肾结石方面的微创治疗，肾结石的微创治疗主要分为第一体外震波碎石，第二，经皮肾镜碎石第三，输尿管软镜碎石，第四新款眼镜碎了，大概就这几类吧。
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大家好，刚刚讲的这个经皮肾镜碎石，那么目前经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的最主要的一个微创手术，它可以几乎治疗所有的肾结石的患者，凡是符合这个开放手术的，我们都可以用这个经皮肾镜的微创手术来进行治疗，那么经皮肾镜手术，它以前都要采用这个全麻和硬膜外麻，那么在全麻和硬膜外麻的这个情况下来做这个手术，那么珠江泌尿外科李虎林教授，也就是我，从2003年开始，我们就采用局麻来做这个经皮肾镜手术，局麻有很多好处，它比较简单，比较快速比较安全，这个手术前患者，不用禁食，也不用灌肠，这个手术前也可以吃点东西，手术后可以马上吃东西，而且可以马上走回去，这是完全符合一个快速康复的一个理念，就是说根本在术前，这个和术后和我们正常生活都是一样的，感觉做一个手术，就像去做了一个检查一样的，无需这个禁食和灌肠，无需再禁食的状况下去等待手术，这个是局麻的一个好处，局麻第2个好处就是它能够减轻这个对人体的免疫功能，包括心肺功能的一些影响，所以说很多这个老年人，还有心肺疾病的这种患者，他可能难以承受这个全麻和硬膜外麻，那么都可以在局麻下来完成这个手术，我现在治疗了很多这个其他医院不能治疗的这个有心脏疾病的，打个比方，有这个放了冠脉支架的，长期吃这个阿司匹林等等一类药物的患者，有这个一侧肢体偏瘫长期卧床的，这个心律不齐房颤的一些老年患者，还可以治疗一些这个哮喘的，包括这个心功能这个射血分数大概在30~60之间的一些患者，我们都用局麻成功的治疗了，这个取得了成功，很多医院，很多很多医院的医生，包括一些地方的这个患者都会慕名而来，所以我觉得局麻经皮肾镜是一个非常好的手术，适合于各类的患者。
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刚说的这个局麻经皮肾镜，那它的优势还是非常明显的，它和其他的微创手术打个比方体外震波碎石术，体外震波碎石现在基本上已经是淘汰了，去一个边缘状态就是因为他可能有很多结石打碎打碎以后即使有一些打碎了，可能也排不干净排不出来，那所以经皮肾镜它能够直接建立一个工作道到肾脏里面去，然后这个微创的这个镜子，能够经过这个工作通道到肾里面去找到这个石头把它打碎，然后用水或者用钳子把它夹出来，所以这个经皮肾镜甚至是目前治疗肾结石的一个最主要的一个方法，局麻的话，它就是避免了这些麻醉，对吧，麻醉的风险，全麻也有风险，这个硬膜外麻也有风险，那么起码就避免这些麻醉的风险，而且局麻不需要去禁食，不需要灌肠，完全是做完就可以走，快速康复，这个无论是正常的这个男女这个患者还是有一些各种疾病的一些男女患者，我们都可以通过局麻来完成这个手术，这个是局麻经皮肾镜碎石术。还有软镜，那么软镜它毕竟要他虽然不打一个通道，更加微创，但是它要经过这个尿道输尿管，然后才到肾里面去，他这个工作通道比较长，这个自然通道，它比较长，然后这个软镜，做完以后这个石头还靠自己慢慢排，软镜的手术时间远远长过这个经皮肾镜，经皮肾镜用20分钟做完的软镜可能做两个小时，所以软镜也有它的一些风险，打个比方输尿管的损伤、感染了，这些包括有脓毒血症等等一些并发症，那实际上，经皮肾镜在结石取净率的方面，是远远高于这个软镜的，那么还有输尿管硬镜，输尿管硬镜它只能碎掉肾结石的部分的一些结石，他不可能碎到完全的这些结石，那么经皮肾镜就可以把这里面的所有的地方都可以用经皮肾镜来碎的到，当然除非一些很特殊的地方，我不敢说经皮肾镜能把结石100%的都取干净，那90%以上是绝对没问题的，这就是经皮肾镜的优势，那么开放手术现在基本上都淘汰了，就是几乎都在我们这里都不做开放手术了，我大概有20年十几年吧，至少有没有做过开放取石了，03年到现在吧有17年我们没有做过什么开放取石的，全部都是用微创手术。微创手术无论在。
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这个局麻经皮肾镜术后的这个注意事项，相对全麻和硬膜外麻来说，它的注意就没有那么样的一个严谨，因为全麻可能做完手术以后当天的不能动，对吧迷迷糊糊的，硬膜外麻更是腿也不能动，还不能枕枕头，那么局麻甚至可以走回去走回病房可以吃饭，可以上厕所，可以和亲人聊天，活动自如，所以说局麻经皮肾镜正是因为有这个优势，以后很多患者可能就忽略了，实际上，还是要少活动，还是要少活动，吃东西了不要吃太饱，不要吃太多，这个大便保持通畅，在床上多躺一会，不要老是走来走去，甚至于有的我们现在是办成了日间手术，就是你住一天医院就可以回家，回家以后很多患者很开心，这个住的也是别墅，上下楼走来走去的，结果会导致局部的出血，对吧疼痛，有的自己开个车出去上班，加油，结果导致出血以后疼痛，还有几种回来的，所以这都是经皮肾镜以后，局麻经皮肾镜以后的注意事项，就回到家里，还是要老老实实的，不要到处跑到处跑来跑去，不要去上班啦，多卧床休息，多喝水，保持大便的通畅，多吃芭蕉，香蕉这一类比较软化大便的这些食物这个，不要去用腰部的力量去抱小孩，去抱煤气罐等等用腰的力量，更不能去骑单车，骑摩托车等等也有骑摩托车出事的，我们做完手术以后回去骑摩托车那肯定是不行的啦，结果大出血回来了，这就是局麻经皮肾镜的一些常规的注意事项，局麻经皮肾镜相对来讲，就是对患者的创伤，各个方面会小一些，没有麻醉的一些风险，所以，但是还是要，不要就是活动的太过剧烈，或者觉得好像手术做完了没事了，解放了还是不行，起码在10天半个月以内的还是要注意，尽量少活动，这个保持大便的通畅，注意饮食，这个不要长距离的走路，不要去跳广场舞，不要骑单车，不要骑摩托车，不要这个去搬重的东西，对吧，也不要上下楼梯跑来跑去，这些都要注意是吧。
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