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三甲
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亲爱的病患朋友们，大家好，今天呢，我们一起来探讨一下内食管反流病是一个非常常见的上消化道的一个动力障碍性疾病，实际上这些疾病的存在呢是相当的广泛，临床的许多人会有烧心反酸，甚至呢会出现慢性咳嗽，性哮喘以及呢有充电困难，非心源性的一种胸痛，实际上这个病呢就是胃食管反流病引起来的，所以说我们要提高认识，及时的诊断清楚这一疾病，得及时的得以治疗。
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胃食管返流病是一种全球常见的上消化道动力障碍性疾病，那么蒙特利尔会议对胃食管反流病的定义是当胃内容物反流引起一系列的症状，有或没有伴发的一种病症的一个状态，那么胃食管返流病所造成的经济影响非常的大，包括住院诊治等过程直接消耗的健康资源，每年大概有100亿左右，那么其中的质子泵抑制剂占了很大一部分，同样因为这个疾病造成的误工缺席等间接影响同样巨大，那么这个病的临床表现都有哪些呢？我们知道，常见的餐后或者是饥饿状态下，如果出现反酸烧心这些症状的话，我们多半会觉得自己的胃不好。甚至有些情况下比如说出现了慢性咳嗽，总是觉得咽部有异物感，甚至总是发作哮喘，有时候也是胃食管反流病引起来的，另外还有表现为吞咽困难以及胸痛，当然这种胸痛是非心源性的胸痛，所以说胃食管返流病它是非常的隐秘，那么它的诊断，我们是这样认为的，大部分的医生通过仔细的症状就可以明确胃食管返流病，因此当患者的主诉烧心的时候，治疗的第1个药物往往就是抑酸药，而且通常就是PPI，但是大量的研究证明了，仅根据症状诊断胃食管反流病的并不准确，那么什么叫PPI实验呢？对于怀疑有胃酸反流病的患者，使用质子泵抑制剂，如果症状得到了改善即确诊。大家知道很明显这个实验不是那么可靠，因为很多溃疡病，慢性胃炎那也有可能，服用PPI之后症状就会好转，胃镜检查通常是诊断胃食管反流病的首选检查，大约50~60%的胃食管返流病没有胃镜可见的粘膜损害，所以说胃镜阴性也不能排除，食道测压同样对胃食管反流病的诊断价值有限，主要是放置PH监测探针，然后测定食管下段括约肌上方5厘米处的一个压力，这个不仅可以测定食管胃底连接处的压力，还能监测蠕动能力，对于诊断胃底折叠术后的吞咽困难有所帮助，那么PH值的监测是我们诊断胃食管反流病的金标准，钡餐造影并无太大的作用。
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胃食管反流病的治疗方案主要是为了改善患者的症状表现和黏膜损伤，治疗上主要包括以下4种，那么第1个就是生活习惯的调整，比如说避免睡前进食，适当的抬高我们的枕头，尤其是夜间症状比较重的患者，戒烟戒酒减少巧克力咖啡碳酸饮料的摄入同样有帮助，减肥也是减轻胃食管反流症状的一个非常明确的重要方法，饮食少量多餐，避免一次大量暴饮暴食，那么增加胃内的压力，这些都是减轻胃食管反流症状的一个很好的办法，第2个就是药物治疗，那么大约60%的患者可以通过组织胺受体阻滞剂和PPI得到良好的疗效。其中PPI对于缓解症状的效果更好，现有的分析指出，现在市场上的7种价格差距不等的PPI在缓解症状上并没有明确的差异，但是质子泵抑制剂的使用会增加艰难梭菌的感染以及社区获得性肺炎，甚至引起维生素b十二缺乏等疾病的风险，针对于孕期妇女只要根据她的症状严重程度进行判断，很多时候仅仅通过生活习惯，饮食习惯的调整，就可以获得满意的疗效，当症状比较重的时候再加用药物，胃病的治疗，过去的20年来，涌现出了许多胃食管反流病的内镜下治疗方法，但是其中的大多数因为疗效不明显或安全性不足被淘汰，那么现在只有食管下段括约肌射频术和内镜下的食管下段括约肌的缝合处仍在使用，但是这两种对于很多病人都不适用，主要包括食管裂孔疝超过两厘米，Barrett食管、食管平级C或D级的患者、食管狭窄以及体重指数大于35的患者，那么食管下段括约肌的一个射频术是通过射频作用造成括约肌的肥大纤维化，增加食管下段的压力并减少其松弛，但是也要研究指出，那么这个方法其实相对于以前对于这个PPI药物来说，并没有明显的获益，那么内镜下的食管下段括约肌的缝合术，相当于内镜下的胃底折叠术，那么有些患者，对改善烧心的症状和PH值的监测结果并没有明显的帮助，目前来看胃食管反流病的有效治疗还是以质子泵抑制剂。
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